轉(zhuǎn)院制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，患者轉(zhuǎn)院的首要原則是：A.優(yōu)化醫(yī)療資源配置B.患者安全與權(quán)益保障C.減輕原醫(yī)院醫(yī)療壓力D.遵循患者主觀意愿2.下列哪種情況不屬于“非緊急轉(zhuǎn)院”范疇？A.患者因個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)往外地三甲醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療B.原就診醫(yī)院因設(shè)備故障需將患者轉(zhuǎn)至具備檢查條件的醫(yī)院C.患者診斷明確但需?？浦委?，原醫(yī)院無對(duì)應(yīng)科室D.患者突發(fā)心跳驟停，需立即轉(zhuǎn)往ICU3.住院患者申請(qǐng)轉(zhuǎn)院時(shí)，《轉(zhuǎn)院審批表》的第一簽署人應(yīng)為：A.主管醫(yī)師B.科主任C.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人D.患者或其法定代理人4.跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)院時(shí)，除醫(yī)療文書外，還需額外提交的材料是：A.患者近期影像檢查膠片B.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門轉(zhuǎn)診備案回執(zhí)C.原醫(yī)院藥費(fèi)清單D.患者家屬收入證明5.對(duì)于急診患者轉(zhuǎn)院，以下操作錯(cuò)誤的是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前維持生命體征穩(wěn)定（如血壓≥90/60mmHg）B.由護(hù)士單獨(dú)護(hù)送，醫(yī)師留守處理其他患者C.攜帶急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及便攜監(jiān)護(hù)設(shè)備D.提前30分鐘與接收醫(yī)院急診科確認(rèn)接收能力6.轉(zhuǎn)院后，原就診醫(yī)院應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成電子病歷的歸檔與共享？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7個(gè)工作日7.下列哪項(xiàng)不屬于轉(zhuǎn)院禁忌證？A.未控制的大咯血（24小時(shí)＞500ml）B.急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)已行PCI術(shù)C.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克（收縮壓＜70mmHg）D.狂犬病發(fā)作期伴嚴(yán)重躁動(dòng)8.患者為12歲未成年人，無直系親屬在場(chǎng)，其轉(zhuǎn)院同意書應(yīng)由誰簽署？A.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人B.患者所在學(xué)校教師C.公安機(jī)關(guān)指定的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人D.經(jīng)治醫(yī)師代簽并注明情況9.接收醫(yī)院在收到轉(zhuǎn)院申請(qǐng)后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估并反饋結(jié)果？A.1小時(shí)（非緊急）/30分鐘（緊急）B.2小時(shí)（非緊急）/1小時(shí)（緊急）C.4小時(shí)（非緊急）/2小時(shí)（緊急）D.6小時(shí)（非緊急）/3小時(shí)（緊急）10.轉(zhuǎn)院途中發(fā)生病情惡化，護(hù)送人員應(yīng)首先：A.加速趕往接收醫(yī)院B.立即聯(lián)系最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救C.電話請(qǐng)示原醫(yī)院上級(jí)醫(yī)師D.記錄病情變化并繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)11.對(duì)于傳染病患者轉(zhuǎn)院，錯(cuò)誤的操作是：A.使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)B.護(hù)送人員穿戴二級(jí)防護(hù)裝備C.轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)車輛進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液≥1000mg/L）D.僅口頭通知接收醫(yī)院患者診斷12.患者因“慢性腎功能不全”需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院行腎移植評(píng)估，原醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)標(biāo)注的病歷信息是：A.近3個(gè)月血壓波動(dòng)范圍B.最近一次血肌酐（Scr780μmol/L）C.20年前闌尾切除手術(shù)史D.患者日常飲食偏好13.下列哪種情況可啟動(dòng)“綠色通道轉(zhuǎn)院”？A.患者要求轉(zhuǎn)院進(jìn)行美容整形B.基層醫(yī)院診斷“急性缺血性卒中”（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）C.腫瘤患者需轉(zhuǎn)院進(jìn)行第3周期化療D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者要求轉(zhuǎn)院14.轉(zhuǎn)院后，接收醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際病情與轉(zhuǎn)診單描述不符，正確的處理是：A.直接將患者退回原醫(yī)院B.先救治患者，同時(shí)聯(lián)系原醫(yī)院核實(shí)情況C.要求患者重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)D.拒絕接收并通知原醫(yī)院接回15.精神障礙患者非自愿轉(zhuǎn)院時(shí)，除法定監(jiān)護(hù)人同意外，還需：A.經(jīng)2名以上精神科醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)轉(zhuǎn)院必要性B.公安機(jī)關(guān)出具同意證明C.民政部門備案D.患者所在單位簽署擔(dān)保書二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.轉(zhuǎn)院制度的核心目的包括：A.保障患者獲得適宜醫(yī)療服務(wù)B.規(guī)范醫(yī)療行為，避免無序轉(zhuǎn)診C.降低醫(yī)療成本，提高資源效率D.明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)2.住院患者轉(zhuǎn)院申請(qǐng)需提交的材料包括：A.近期完整病歷摘要（含檢查、檢驗(yàn)結(jié)果）B.患者及家屬身份證復(fù)印件C.初步診斷及轉(zhuǎn)院理由說明D.接收醫(yī)院出具的接收證明（緊急情況除外）3.緊急轉(zhuǎn)院的適用情形包括：A.急性心力衰竭（KillipIV級(jí)）B.宮外孕破裂伴失血性休克C.癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作＞30分鐘）D.慢性骨髓炎反復(fù)竇道流膿4.轉(zhuǎn)院過程中，原醫(yī)院的責(zé)任包括：A.評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并制定應(yīng)急預(yù)案B.提供足夠的途中搶救藥品及設(shè)備C.指導(dǎo)接收醫(yī)院后續(xù)治療方案D.隨訪患者轉(zhuǎn)院后72小時(shí)內(nèi)病情變化5.下列關(guān)于轉(zhuǎn)院知情同意的說法正確的是：A.昏迷患者可由配偶簽署，無配偶則由成年子女簽署B(yǎng).意識(shí)清醒但無民事行為能力的患者需法定代理人簽署C.緊急情況下無法取得同意，可由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院D.患者拒絕轉(zhuǎn)院時(shí)，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)并記錄在案6.接收醫(yī)院的轉(zhuǎn)院評(píng)估內(nèi)容包括：A.本科室當(dāng)前床位及救治能力B.患者病情是否符合本科收治范圍C.所需特殊檢查/治療設(shè)備是否可用D.患者醫(yī)保類型是否影響收治7.轉(zhuǎn)院病歷應(yīng)包含的關(guān)鍵信息有：A.現(xiàn)病史（起病時(shí)間、診療經(jīng)過）B.陽性體征及重要陰性體征C.主要用藥（名稱、劑量、療程）D.患者心理狀態(tài)評(píng)估（如焦慮評(píng)分）8.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.心率（ECG）B.血氧飽和度（SpO2）C.血壓（NIBP）D.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）9.下列屬于轉(zhuǎn)院后原醫(yī)院義務(wù)的是：A.1周內(nèi)電話隨訪患者治療情況B.永久保存轉(zhuǎn)院相關(guān)病歷資料C.協(xié)助接收醫(yī)院調(diào)取患者既往影像資料D.承擔(dān)因轉(zhuǎn)院導(dǎo)致的所有醫(yī)療費(fèi)用10.特殊人群轉(zhuǎn)院的注意事項(xiàng)包括：A.新生兒轉(zhuǎn)院需維持體溫（36.5-37.5℃）B.孕婦轉(zhuǎn)院需監(jiān)測(cè)宮縮頻率及胎心（110-160次/分）C.老年患者轉(zhuǎn)院需評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)并采取防護(hù)措施D.殘疾患者轉(zhuǎn)院需提供適合的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如輪椅升降機(jī)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.門急診患者轉(zhuǎn)院無需填寫《轉(zhuǎn)院審批表》，口頭告知即可。（）2.患者因醫(yī)療糾紛拒絕配合轉(zhuǎn)院，醫(yī)院可聯(lián)系公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制轉(zhuǎn)運(yùn)。（）3.轉(zhuǎn)院時(shí)，患者自帶藥品可由護(hù)送人員保管，無需交接給接收醫(yī)院。（）4.接收醫(yī)院因床位緊張拒絕接收危急患者時(shí)，原醫(yī)院應(yīng)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（）5.中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)院時(shí)，需額外提供中醫(yī)辨證論治記錄及中藥使用情況。（）6.患者轉(zhuǎn)院后死亡，原醫(yī)院無需參與死亡討論。（）7.跨省份轉(zhuǎn)院時(shí)，需同時(shí)遵循轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療規(guī)范。（）8.精神分裂癥患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，可由患者本人簽署轉(zhuǎn)院同意書。（）9.轉(zhuǎn)院途中發(fā)生設(shè)備故障（如呼吸機(jī)停機(jī)），應(yīng)立即終止轉(zhuǎn)運(yùn)并返回原醫(yī)院。（）10.基層醫(yī)院將“急性胰腺炎”患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，需在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成胃腸減壓。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)院評(píng)估的“三要素”及其具體內(nèi)容。2.列舉急診轉(zhuǎn)院與非急診轉(zhuǎn)院在流程上的5點(diǎn)主要區(qū)別。3.說明轉(zhuǎn)院病歷中“治療經(jīng)過”部分應(yīng)包含的關(guān)鍵信息（至少6項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)院途中發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案（需分步驟描述）。5.分析“過度轉(zhuǎn)院”可能帶來的3類負(fù)面影響，并提出2條預(yù)防措施。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：72歲男性患者，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于縣醫(yī)院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死（前壁），肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04）。縣醫(yī)院無PCI條件，擬轉(zhuǎn)至50公里外的市中心醫(yī)院（車程約1小時(shí)）。問題：（1）轉(zhuǎn)院前需完成哪些關(guān)鍵操作？（4分）（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）（3）若途中患者出現(xiàn)室顫，護(hù)送人員應(yīng)如何處理？（3分）案例2（10分）：35歲女性患者，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、狼瘡性腎炎（IV型）”，在某二級(jí)醫(yī)院治療2周后，因療效不佳要求轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科?；颊咭庾R(shí)清楚，無配偶，父母在外地，僅有17歲女兒陪同。問題：（1）轉(zhuǎn)院同意書應(yīng)由誰簽署？法律依據(jù)是什么？（3分）（2）原醫(yī)院需提供哪些特殊病歷資料？（4分）（3）若接收醫(yī)院以“無床位”為由拒絕，原醫(yī)院應(yīng)如何處理？（3分）案例3（10分）：某醫(yī)院收治1名“開放性肺結(jié)核”患者，痰涂片抗酸桿菌（+++），因本院無傳染科病房，擬轉(zhuǎn)至市傳染病醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用普通救護(hù)車，護(hù)送人員僅佩戴外科口罩，未提前通知接收醫(yī)院。問題：（1）指出案例中的3處錯(cuò)誤操作。（3分）（2）正確的傳染病患者轉(zhuǎn)院流程包括哪些步驟？（4分）（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后救護(hù)車的消毒要求是什么？（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.A10.B11.D12.B13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（門急診轉(zhuǎn)院需填寫《轉(zhuǎn)院審批表》并備案）2.×（不得強(qiáng)制轉(zhuǎn)運(yùn)，需充分溝通并記錄風(fēng)險(xiǎn)）3.×（需與接收醫(yī)院進(jìn)行藥品交接登記）4.√5.√6.×（需參與討論并分析轉(zhuǎn)院影響）7.√8.√（病情穩(wěn)定且有完全民事行為能力時(shí)可自行簽署）9.×（應(yīng)就近搶救而非返回）10.√四、簡(jiǎn)答題1.轉(zhuǎn)院評(píng)估“三要素”：（1）患者因素：包括當(dāng)前病情（生命體征、主要癥狀）、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如休克指數(shù)＞1.0提示高風(fēng)險(xiǎn)）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重心肺功能不全增加風(fēng)險(xiǎn)）；（2）醫(yī)療因素：原醫(yī)院診療能力（是否缺乏必要設(shè)備/技術(shù)）、接收醫(yī)院資質(zhì)（是否具備相應(yīng)科室/技術(shù)）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中支持條件（如是否有急救設(shè)備）；（3）社會(huì)因素：患者及家屬意愿（需充分知情同意）、醫(yī)保政策（是否符合轉(zhuǎn)診備案要求）、交通條件（如道路狀況、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間）。2.急診與非急診轉(zhuǎn)院流程區(qū)別：（1）評(píng)估時(shí)限：急診≤30分鐘完成評(píng)估，非急診≥2小時(shí)；（2）審批層級(jí)：急診可越級(jí)審批（如直接報(bào)醫(yī)務(wù)科），非急診需經(jīng)主管醫(yī)師→科主任→醫(yī)務(wù)科三級(jí)審批；（3）文書要求：急診可后補(bǔ)《轉(zhuǎn)院審批表》，非急診需提前簽署；（4）護(hù)送人員：急診需醫(yī)師+護(hù)士雙人護(hù)送，非急診可護(hù)士+護(hù)工；（5）接收確認(rèn)：急診需電話+書面雙確認(rèn)，非急診書面確認(rèn)即可。3.治療經(jīng)過關(guān)鍵信息：（1）入院后主要診斷（如“急性左心衰”）；（2）實(shí)施的關(guān)鍵治療（如“呋塞米20mg靜推”“無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣”）；（3）用藥情況（名稱、劑量、給藥途徑、開始時(shí)間，如“硝酸甘油5μg/min持續(xù)泵入”）；（4）特殊操作（如“中心靜脈置管”“胸腔穿刺引流”）；（5）治療反應(yīng)（如“用藥后30分鐘呼吸困難緩解，SpO2從85%升至92%”）；（6）未緩解的癥狀（如“仍有陣發(fā)性咳嗽，咳白色泡沫痰”）；（7）重要檢查結(jié)果（如“BNP5800pg/ml”“心臟彩超EF35%”）。4.轉(zhuǎn)運(yùn)途中心跳驟停應(yīng)急預(yù)案：（1）立即停車，將患者置于平臥位；（2）啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持：開放氣道（仰頭提頦法）、人工呼吸（2次，每次1秒）、胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；（3）使用便攜除顫儀（AED）：開機(jī)→貼電極片→分析心律→若為室顫/無脈室速則除顫1次→繼續(xù)CPR2分鐘；（4）藥物復(fù)蘇：靜脈推注腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)；（5）聯(lián)系最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如途中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）請(qǐng)求支援；（6）記錄搶救時(shí)間、措施及患者反應(yīng)；（7）復(fù)蘇成功后，評(píng)估是否繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)或就近救治。5.過度轉(zhuǎn)院負(fù)面影響：（1）醫(yī)療質(zhì)量下降：頻繁轉(zhuǎn)院可能導(dǎo)致診療中斷（如抗生素使用間隔延長(zhǎng)）；（2）患者負(fù)擔(dān)增加：重復(fù)檢查（如轉(zhuǎn)院后重新做CT）增加費(fèi)用；（3）資源浪費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院接收輕癥患者，占用重癥床位；（4）醫(yī)患矛盾：轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)未充分評(píng)估可能引發(fā)糾紛。預(yù)防措施：（1）強(qiáng)化分級(jí)診療：通過醫(yī)保差別報(bào)銷比例引導(dǎo)患者在基層首診；（2）建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：制定“無需轉(zhuǎn)院”的臨床路徑（如“社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)規(guī)范治療72小時(shí)有效者無需轉(zhuǎn)院”）；（3）加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)院指征培訓(xùn)，考核合格后方可開具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。五、案例分析題案例1答案：（1）轉(zhuǎn)院前關(guān)鍵操作：①立即給予負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；②靜脈注射普通肝素5000U；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立2條靜脈通路；④聯(lián)系市中心醫(yī)院急診科確認(rèn)PCI團(tuán)隊(duì)在位；⑤向患者（若意識(shí)清楚）或家屬告知轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)（如途中心梗加重、猝死）并簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①持續(xù)ECG（重點(diǎn)觀察ST段變化、心律失常）；②血壓（維持收縮壓≥90mmHg）；③SpO2（目標(biāo)≥95%，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧4-6L/min）；④意識(shí)狀態(tài)（如出現(xiàn)煩躁、嗜睡提示腦灌注不足）。（3）室顫處理：①立即停車，取出AED；②暴露患者胸部，擦干皮膚，粘貼電極片（右上胸鎖骨下、左下胸心尖部）；③AED分析心律，確認(rèn)室顫后除顫1次（雙相波200J）；④除顫后立即開始CPR（按壓:呼吸=30:2）；⑤靜脈推注腎上腺素1mg；⑥每2分鐘重復(fù)AED分析，必要時(shí)再次除顫；⑦同時(shí)聯(lián)系最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院請(qǐng)求支援，告知患者情況及已采取的措施。案例2答案：（1）簽署人及依據(jù)：應(yīng)由患者17歲女兒簽署，但需注意其為限制民事行為能力人（《民法典》第19條：8周歲以上未成年人可實(shí)施與其年齡、智力相適應(yīng)的民事法律行為）。因轉(zhuǎn)院涉及重大醫(yī)療決策，需聯(lián)系患者父母（法定監(jiān)護(hù)人）通過視頻通話確認(rèn)同意，并在《轉(zhuǎn)院同意書》中注明“父母因外地?zé)o法到場(chǎng)，已通過視頻確認(rèn)同意，女兒代簽”。（2）特殊病歷資料：①自身抗體檢測(cè)結(jié)果（如抗ds-DNA抗體滴度1:320）；②24小時(shí)尿蛋白定量（如3.8g/24h）；③腎穿刺活檢病理報(bào)告（如“IV型狼瘡性腎炎，活動(dòng)指數(shù)8分”）；④近期免疫抑制劑使用情況（如“甲潑尼龍40mgqd，環(huán)磷酰胺累計(jì)劑量6g”）；⑤藥物不良反應(yīng)記錄（如“白細(xì)胞3.2×10^9/L，考慮環(huán)磷酰胺骨髓抑制”）；⑥狼瘡活動(dòng)度評(píng)分（如SLEDAI-2K評(píng)分12分）。（3）處理措施：①首先核實(shí)接收醫(yī)院實(shí)際床位情況（如是否有臨時(shí)加床可能）；②若確實(shí)無床位，聯(lián)系同級(jí)別其他三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科；③若均無床位，向患者及家屬說明情況，建議暫時(shí)留院并調(diào)整治療方案