2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病)歷年參考題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.職業(yè)性噪聲聾診斷分級中，雙耳高頻平均聽閾≥40dB且較好耳語頻平均聽閾≥26dB，應(yīng)診斷為A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：依據(jù)GBZ49—2019《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，語頻平均聽閾26～40dB為輕度，>40～55dB為中度，>55dB為重度。2.某造船廠電焊工，工齡12年，主訴右耳耳鳴3年，純音測聽示3kHz、4kHz、6kHz聽閾均50dB，左耳同頻率平均45dB，語頻正常。最可能的診斷是A.職業(yè)性噪聲聾（輕度）B.職業(yè)性噪聲聾（中度）C.非職業(yè)性老年性聾D.特發(fā)性突聾后遺癥答案：A解析：高頻損傷為主，語頻未達(dá)26dB，符合觀察對象或輕度噪聲聾，但高頻≥40dB且工齡>10年，可定輕度。3.職業(yè)性鉻鼻病診斷必備條件是A.鼻中隔穿孔B.鼻甲肥大C.鼻出血史D.鼻黏膜潰瘍答案：A解析：GBZ30—2015規(guī)定，鉻鼻病診斷必須出現(xiàn)鼻中隔穿孔，穿孔邊緣需有鉻作業(yè)史支持。4.口腔酸蝕癥最常見致病因素是A.硝酸霧B.鹽酸霧C.氫氟酸霧D.硫酸霧答案：B解析：鹽酸霧在制革、電鍍行業(yè)濃度高，溶解牙釉質(zhì)速度快，臨床最常見。5.職業(yè)性噪聲聾聽力圖典型表現(xiàn)為A.高頻“V”型下降B.低頻“谷”型下降C.水平型下降D.上升型下降答案：A解析：噪聲首先損傷外毛細(xì)胞基底回，對應(yīng)4～6kHz，形成高頻切跡。6.診斷職業(yè)性噪聲聾時(shí)，需排除的最重要疾病是A.梅尼埃病B.藥物性聾C.老年性聾D.以上均需答案：D解析：診斷原則強(qiáng)調(diào)“先排除”，需結(jié)合既往史、用藥史、年齡因素綜合判斷。7.職業(yè)性喉白斑病與下列哪項(xiàng)關(guān)系最密切A.二氧化硫B.氯氣C.石棉纖維D.鉻酸霧答案：B解析：氯氣刺激聲帶黏膜上皮角化，形成白斑，屬癌前病變。8.口腔酸蝕癥牙體缺損最常見部位是A.下頜第一磨牙牙合面B.上頜前牙唇面C.上頜磨牙腭尖D.下頜前牙舌面答案：B解析：上頜前牙唇面直接暴露于酸霧，釉質(zhì)最薄，最先受累。9.職業(yè)性噪聲聾診斷時(shí)，純音測聽需重復(fù)幾次A.1次B.至少2次，間隔≥3天C.至少3次，間隔≥7天D.至少4次，間隔≥14天答案：B解析：GBZ49要求同一測試機(jī)構(gòu)至少兩次，間隔3～14天，結(jié)果一致方可定診。10.鉻鼻病穿孔最常見部位A.鼻中隔前部B.鼻中隔中部C.鼻中隔后部D.鼻甲答案：B解析：中部為克氏區(qū)，血管少，鉻沉積后易缺血壞死。11.噪聲作業(yè)工人出現(xiàn)4kHz聽閾提高，但語頻正常，應(yīng)A.立即調(diào)離B.繼續(xù)原崗位，6個月后復(fù)查C.佩戴耳塞繼續(xù)工作D.診斷為觀察對象答案：D解析：高頻損傷未達(dá)診斷分級，按標(biāo)準(zhǔn)列為觀察對象，加強(qiáng)防護(hù)并定期復(fù)查。12.職業(yè)性喉乳頭狀瘤致病病毒最可能是A.HPV6/11B.HPV16/18C.EBVD.HSV1答案：A解析：乳頭狀瘤屬良性，與低危型HPV6/11相關(guān)，高危型與喉鱗癌相關(guān)。13.口腔酸蝕癥釉質(zhì)表面最早表現(xiàn)為A.釉質(zhì)裂紋B.釉質(zhì)透明度增加C.釉質(zhì)色素沉著D.釉質(zhì)剝脫答案：B解析：酸脫礦初期釉質(zhì)折光率改變，呈白堊色透明感。14.職業(yè)性噪聲聾診斷需計(jì)算A.雙耳高頻平均聽閾B.較好耳語頻平均聽閾C.雙耳語頻平均聽閾D.A+B答案：D解析：標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)考核高頻損傷及語頻損失，兩項(xiàng)均達(dá)標(biāo)方可分級。15.鉻鼻病活檢黏膜病理特征A.鱗狀上皮增生B.基底細(xì)胞空泡變C.肉芽組織伴巨細(xì)胞D.潰瘍伴鉻結(jié)晶沉積答案：D解析：偏光顯微鏡下可見黃褐色鉻結(jié)晶，為特征性表現(xiàn)。16.噪聲所致耳鳴性質(zhì)多為A.搏動性B.高音調(diào)持續(xù)性C.低音調(diào)間歇性D.復(fù)合音答案：B解析：耳蝸基底回外毛細(xì)胞損傷致高頻聽力下降，中樞代償出現(xiàn)高頻耳鳴。17.職業(yè)性喉軟骨膜炎最常見致病因素A.高溫金屬煙塵B.氯氣C.氨氣D.鉻酸霧答案：A解析：高溫顆粒直接灼傷甲狀軟骨膜，繼發(fā)感染。18.口腔酸蝕癥牙本質(zhì)敏感機(jī)制A.牙本質(zhì)小管暴露B.牙髓充血C.牙周膜損傷D.釉質(zhì)裂紋答案：A解析：酸溶解釉質(zhì)后牙本質(zhì)小管開放，外界刺激通過液體流動激活A(yù)δ纖維。19.噪聲聾診斷時(shí)，需校正的年齡因子標(biāo)準(zhǔn)為A.GB/T7582B.GBZ1C.GBZ2.2D.WS/T90答案：A解析：GB/T7582給出性別、年齡相關(guān)聽閾偏移校正值。20.鉻鼻病鼻中隔穿孔直徑≥多少可診斷A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定穿孔直徑≥2mm，邊緣清晰，有鉻酸鹽作業(yè)史。21.職業(yè)性喉角化病病理分級中，中度不典型增生指A.異型細(xì)胞局限基底膜下1/3B.異型細(xì)胞占上皮1/3～2/3C.異型細(xì)胞>2/3但未全層D.全層異型未突破基底膜答案：B解析：按WHO分類，中度不典型增生范圍1/3～2/3。22.口腔酸蝕癥牙合面表現(xiàn)不包括A.牙尖磨平B.邊緣嵴變薄C.窩溝加深D.牙本質(zhì)暴露答案：C解析：酸蝕使釉質(zhì)溶解脫礦，窩溝被磨平而非加深。23.噪聲作業(yè)工人佩戴耳塞后，實(shí)際耳內(nèi)聲壓級下降值為A.NRR值B.NRR7C.(NRR7)/2D.NRR×0.5答案：C解析：OSHA經(jīng)驗(yàn)公式，佩戴后衰減=(NRR7)/2。24.職業(yè)性喉癌確診依據(jù)A.喉鏡見新生物B.CT示聲門區(qū)占位C.病理活檢鱗癌D.鉻作業(yè)史答案：C解析：惡性腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理。25.口腔酸蝕癥與齲病主要區(qū)別A.有無細(xì)菌參與B.牙位分布C.釉質(zhì)硬度D.牙本質(zhì)敏感答案：A解析：酸蝕癥為化學(xué)溶解，無細(xì)菌參與；齲病為細(xì)菌產(chǎn)酸脫礦。26.噪聲聾診斷時(shí)，若兩次聽閾差>10dB，應(yīng)A.取均值B.取較差值C.重新測試D.放棄診斷答案：C解析：差異過大需排除測試誤差或偽聾，須重新測試。27.鉻鼻病鑒別診斷需排除A.梅毒穿孔B.外傷穿孔C.結(jié)核穿孔D.以上均需答案：D解析：需結(jié)合病史、血清學(xué)、病理排除特異性感染。28.職業(yè)性喉水腫緊急處理首選A.高壓氧B.腎上腺素霧化C.氣管切開D.糖皮質(zhì)激素靜注答案：D解析：糖皮質(zhì)激素可迅速減輕毛細(xì)血管通透性，緩解喉梗阻。29.口腔酸蝕癥牙體缺損達(dá)齦下2mm，最佳修復(fù)方式A.復(fù)合樹脂B.玻璃離子C.全瓷冠D.樁核冠答案：C解析：缺損大、美學(xué)要求高，全瓷冠可提供良好屏障及美觀。30.噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)中，高頻指A.0.5～2kHzB.2～4kHzC.3～6kHzD.4～8kHz答案：C解析：GBZ49定義3、4、6kHz為高頻，0.5、1、2kHz為語頻。二、共用題干單選題（每題1分，共10分。每題只有一個正確答案）（一）患者男，45歲，船舶除銹工，工齡20年，長期接觸噴丸噪聲105dB(A)。近5年雙耳耳鳴，聽力下降。純音測聽：右耳3、4、6kHz平均55dB，左耳50dB；語頻右耳平均28dB，左耳25dB。無耳毒性藥物史，無中耳炎。31.該患者診斷應(yīng)為A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：較好耳語頻28dB，符合輕度標(biāo)準(zhǔn)。32.若患者拒絕佩戴助聽器，法定處理為A.繼續(xù)原崗位B.調(diào)離噪聲作業(yè)C.自愿繼續(xù)作業(yè)D.解除勞動合同答案：B解析：《職業(yè)病防治法》規(guī)定確診職業(yè)病應(yīng)調(diào)離有害作業(yè)。33.患者提出診斷異議，申請鑒定時(shí)限為A.15日B.30日C.45日D.60日答案：B解析：接到診斷證明30日內(nèi)可向市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。（二）患者女，38歲，電鍍廠鍍鉻車間工，工齡8年。近2年鼻塞、鼻出血，鼻鏡見鼻中隔中部穿孔3mm，邊緣光滑。活檢示鱗狀上皮增生，黏膜下可見黃褐色結(jié)晶。34.最可能診斷A.職業(yè)性鉻鼻病B.特發(fā)性穿孔C.梅毒穿孔D.結(jié)核穿孔答案：A解析：電鍍鉻酸鹽暴露史+典型穿孔+結(jié)晶沉積，符合診斷。35.對患者應(yīng)A.調(diào)離鉻作業(yè)B.鼻中隔修補(bǔ)術(shù)C.青霉素治療D.抗結(jié)核治療答案：A解析：防止繼續(xù)暴露，避免穿孔擴(kuò)大。36.隨訪周期建議A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：B解析：GBZ30建議每6個月復(fù)查鼻鏡、肺功能。（三）患者男，32歲，電池廠注酸工，工齡6年。主訴上前牙冷熱刺激痛1年?？阽R見上頜中切牙唇面釉質(zhì)缺損1.5mm，牙本質(zhì)暴露，探痛明顯，邊緣呈刀削狀。37.最可能診斷A.職業(yè)性口腔酸蝕癥B.齲病C.楔狀缺損D.牙隱裂答案：A解析：酸霧直接作用于唇面，刀削狀缺損為典型表現(xiàn)。38.對因治療首要措施A.樹脂充填B.涂氟C.改善通風(fēng)，佩戴防酸口罩D.根管治療答案：C解析：消除酸暴露是根本，其余為對癥。39.若缺損達(dá)齦下1mm，邊緣位于齦溝內(nèi)，最佳修復(fù)材料A.玻璃離子B.流動樹脂C.納米樹脂+齦下成型D.全瓷貼面答案：C解析：納米樹脂彈性模量接近釉質(zhì)，配合排齦可取得良好邊緣封閉。40.預(yù)防酸蝕癥，車間空氣中鹽酸MAC限值為A.5mg/m3B.7.5mg/m3C.10mg/m3D.15mg/m3答案：B解析：GBZ2.1規(guī)定鹽酸MACTWA7.5mg/m3，MACSTEL15mg/m3。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.職業(yè)性噪聲聾診斷必備資料包括A.職業(yè)史B.噪聲檢測檔案C.純音測聽圖D.聲導(dǎo)抗E.耳聲發(fā)射答案：ABC解析：標(biāo)準(zhǔn)未強(qiáng)制要求聲導(dǎo)抗及OAE，但純音測聽為必需。42.鉻鼻病常見臨床表現(xiàn)A.鼻中隔穿孔B.鼻甲肥大C.鼻出血D.嗅覺減退E.鼻竇癌答案：ACD解析：鼻甲肥大非特異，鼻竇癌為遠(yuǎn)期后果，非診斷條件。43.口腔酸蝕癥好發(fā)牙位A.上頜前牙唇面B.下頜第一磨牙牙合面C.上頜磨牙腭尖D.下頜前牙舌面E.上頜側(cè)切牙切緣答案：ACE解析：酸霧沉降于上前牙及腭尖，下頜舌面受舌保護(hù)。44.噪聲所致聽覺損傷包括A.暫時(shí)性閾移B.永久性閾移C.耳蝸毛細(xì)胞凋亡D.螺旋神經(jīng)節(jié)退化E.中耳積液答案：ABCD解析：噪聲主要損傷內(nèi)耳，中耳積液非直接損傷。45.職業(yè)性喉白斑危險(xiǎn)因素A.氯氣B.二氧化硫C.石棉D(zhuǎn).鉻酸霧E.高溫?zé)焿m答案：ABD解析：石棉主要致肺癌，高溫?zé)焿m致喉軟骨膜炎。46.純音測聽注意事項(xiàng)A.測前脫離噪聲≥14hB.耳機(jī)壓陷耳廓需重測C.偽聾需行聲導(dǎo)抗D.背景噪聲≤30dB(A)E.僅測氣導(dǎo)即可診斷答案：ABCD解析：診斷需氣骨導(dǎo)對比，排除傳導(dǎo)聾。47.鉻鼻病鑒別診斷需檢測A.血清梅毒螺旋體抗體B.鼻分泌物結(jié)核菌培養(yǎng)C.鼻中隔CTD.血鉻含量E.尿鉻含量答案：ABE解析：CT僅顯示解剖，血鉻波動大，尿鉻反映近期暴露。48.口腔酸蝕癥牙體修復(fù)原則A.盡早封閉暴露牙本質(zhì)B.材料耐酸溶解C.邊緣位于齦下D.修復(fù)前涂氟E.重度缺損行全冠答案：ABDE解析：邊緣應(yīng)盡量齦上，便于清潔。49.噪聲控制工程措施A.吸聲吊頂B.隔聲罩C.消聲器D.耳塞E.合理布局答案：ABCE解析：耳塞屬個人防護(hù)，非工程措施。50.職業(yè)性喉癌高危人群需A.每年喉鏡B.戒煙C.接種HPV疫苗D.血鉻檢測E.肺功能答案：AB解析：HPV疫苗對喉癌證據(jù)不足，血鉻與喉癌無直接關(guān)聯(lián)。四、案例分析題（共40分）案例一（20分）患者男，50歲，金礦破碎工，工齡25年，接觸噪聲強(qiáng)度LAeq8h98dB(A)。單位提供3M1100耳塞，NRR29dB，自述堅(jiān)持佩戴。近3年雙耳耳鳴，電話聽不清。純音測聽（脫離噪聲48h）：右耳0.5～6kHz25、30、50、55、60、65dB；左耳20、25、45、50、55、60dB。聲導(dǎo)抗A型，鐙骨肌反射可引出。既往無中耳炎、無耳毒性藥物、無家族史?；颊咭笤\斷職業(yè)性噪聲聾，單位認(rèn)為已配發(fā)耳塞且工人未正確佩戴，拒絕承擔(dān)責(zé)任。問題：1.寫出診斷步驟及所需補(bǔ)充資料。（6分）答案：①復(fù)核職業(yè)史：工種、每日暴露時(shí)間、耳塞實(shí)際佩戴率（現(xiàn)場調(diào)查、監(jiān)控錄像）。②復(fù)核噪聲檢測：近5年崗位LAeq8h數(shù)據(jù)，是否超標(biāo)。③復(fù)查純音測聽：隔48h重復(fù)，取均值；行骨導(dǎo)排除傳導(dǎo)聾。④年齡修正：按GB/T7582校正50歲男性年齡偏移。⑤調(diào)查既往史：是否狩獵、使用耳機(jī)、爆炸暴露。⑥偽聾評估：必要時(shí)行ABR或OAE。2.計(jì)算較好耳語頻平均聽閾并校正年齡（50歲男性語頻年齡修正值1.8dB）。（4分）答案：較好耳為左耳，語頻0.5、1、2kHz平均=(20+25+45)/3=30dB；校正后301.8=28.2dB，取整數(shù)28dB。3.依據(jù)GBZ49—2019，可否診斷，分級如何？（4分）答案：較好耳語頻28dB＜40dB，高頻3、4、6kHz平均=(50+55+60)/3=55dB≥40dB，符合輕度噪聲聾。4.單位以“已配發(fā)耳塞”拒責(zé)是否成立？說明法律依據(jù)。（6分）答案：不成立。《職業(yè)病防治法》第三十五條明確，用人單位須采取有效防護(hù)措施使勞動者實(shí)際暴露低于職業(yè)接觸限值。僅配發(fā)耳塞不等于完成義務(wù)，需證明耳塞選型適合、培訓(xùn)到位、佩戴率≥85%、現(xiàn)場降噪效果達(dá)標(biāo)。若LAeq8h仍>85dB(A)，則單位仍須承擔(dān)主體責(zé)任。案例二（20分）患者女，42歲，陶瓷廠噴釉工，工齡15年，接觸含氟化氫霧空氣，MACTWA2mg/m3，實(shí)測3.5mg/m3。主訴上前牙冷熱刺激痛2年。檢查：11、21唇面釉質(zhì)缺損2mm，切端透明