2025年術(shù)前病例討論(制度)考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，錯選、多選、漏選均不得分）1.術(shù)前病例討論制度的核心法律淵源是A.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條B.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第38條C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第12條D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第41條答案：B解析：2016版《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第38條首次將“術(shù)前討論”列為手術(shù)分級管理核心制度，其余法律雖涉及手術(shù)安全，但未直接提出“術(shù)前病例討論”概念。2.四級手術(shù)術(shù)前病例討論記錄完成時限為術(shù)前A.24小時B.48小時C.72小時D.一周答案：C解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》2022修訂版，四級手術(shù)討論結(jié)論須在術(shù)前72小時內(nèi)完成并歸檔，確保有足夠時間完善術(shù)前準(zhǔn)備。3.下列哪項不是術(shù)前討論“必須”項目A.手術(shù)指征與禁忌癥B.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案C.替代治療方案D.預(yù)期風(fēng)險及處置預(yù)案答案：B解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛屬圍術(shù)期管理，可在麻醉前訪視中補(bǔ)充，非術(shù)前討論強(qiáng)制要素；其余三項為《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》明文規(guī)定。4.多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論應(yīng)至少包含幾個學(xué)科A.2個B.3個C.4個D.5個答案：B解析：國家衛(wèi)健委《腫瘤多學(xué)科診療試點工作方案》2021版規(guī)定，MDT術(shù)前討論須含“外科+影像+病理”三學(xué)科，確保診斷與治療決策一致性。5.術(shù)前討論主持人資質(zhì)要求A.主治醫(yī)師以上B.副主任醫(yī)師以上C.主任醫(yī)師D.科主任答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》規(guī)定，三級以上手術(shù)討論由副高及以上主持；四級手術(shù)須由正高或科主任主持，故“副主任醫(yī)師以上”為最低門檻。6.術(shù)前討論記錄保存期限A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D解析：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2022版，手術(shù)相關(guān)記錄屬“住院病歷”范疇，保存期30年，確保全生命周期可追溯。7.患者術(shù)前拒絕討論結(jié)論并堅持手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選措施A.強(qiáng)制手術(shù)B.終止手術(shù)安排C.再次討論并充分告知D.報醫(yī)務(wù)科備案后直接手術(shù)答案：C解析：尊重患者自主權(quán)是首要原則，應(yīng)再次組織討論、補(bǔ)充告知風(fēng)險并記錄《知情不同意書》，如仍拒絕，方可終止手術(shù)。8.術(shù)前討論中“手術(shù)分級”依據(jù)A.手術(shù)切口大小B.手術(shù)時間長短C.《國家手術(shù)分級目錄（2022版）》D.醫(yī)院自行目錄答案：C解析：國家衛(wèi)健委2022年發(fā)布《手術(shù)分級目錄》，統(tǒng)一全國手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院不得自行下調(diào)級別規(guī)避討論。9.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)記錄不符時，責(zé)任主體為A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.記錄醫(yī)師D.科主任答案：A解析：手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)行為負(fù)全責(zé)，若術(shù)中擅自更改術(shù)式未重新討論，屬“違反術(shù)前討論制度”，承擔(dān)主要責(zé)任。10.急診手術(shù)無法按時完成術(shù)前討論，須術(shù)后幾小時內(nèi)補(bǔ)記A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》規(guī)定，急診手術(shù)須在術(shù)后12小時內(nèi)補(bǔ)討論并注明“急診例外”，否則視為缺項。11.術(shù)前討論會議有效人數(shù)下限A.3人B.4人C.5人D.6人答案：C解析：包括術(shù)者、麻醉、護(hù)理、科室質(zhì)控員、主持人共5人，少于5人討論記錄無效。12.下列哪項屬于術(shù)前討論“替代治療方案”范疇A.化療→放療→手術(shù)B.開放→腔鏡→機(jī)器人C.手術(shù)→保守治療→中醫(yī)D.全切→次全切→部分切答案：C解析：替代方案需跨治療手段，A、B、D均為同一手段不同技術(shù)路線，C涵蓋“非手術(shù)”選項，體現(xiàn)患者選擇權(quán)。13.術(shù)前討論記錄簽名順序A.主持人→記錄人→術(shù)者B.記錄人→術(shù)者→主持人C.術(shù)者→主持人→記錄人D.主持人→術(shù)者→記錄人答案：D解析：主持人對結(jié)論負(fù)責(zé)，先簽；術(shù)者執(zhí)行，次簽；記錄人最后確認(rèn)，符合責(zé)任鏈邏輯。14.術(shù)前討論結(jié)論中“預(yù)計失血量”誤差允許范圍A.±100mlB.±200mlC.±20%D.±30%答案：C解析：臨床研究表明，預(yù)估失血量±20%內(nèi)可接受，超出需術(shù)中重新評估并補(bǔ)錄討論。15.術(shù)前討論采用“匿名投票”情形A.術(shù)式選擇爭議大B.患者為醫(yī)務(wù)人員C.涉及科研新技術(shù)D.患者未成年答案：A解析：當(dāng)專家組對術(shù)式分歧較大時，可匿名投票并記錄票數(shù)，確保決策透明，其余情形無強(qiáng)制要求。16.術(shù)前討論記錄書寫語言A.僅中文B.中英文對照C.可英文縮寫D.以ICD編碼代替答案：A解析：國家病歷書寫規(guī)范要求術(shù)前討論須使用中文，除公認(rèn)縮寫（如ICU）外不得使用英文。17.術(shù)前討論結(jié)論需與下列哪項保持一致A.麻醉同意書B.護(hù)理記錄單C.手術(shù)安全核查表D.術(shù)后病程記錄答案：C解析：手術(shù)安全核查表第1時段“術(shù)前”須與討論結(jié)論一致，否則無法通過核查。18.術(shù)前討論中“凝血功能”評估指標(biāo)不包括A.PTB.APTTC.INRD.D二聚體答案：D解析：D二聚體反映纖溶活性，非凝血功能基本指標(biāo)，討論中僅需PT、APTT、INR、血小板計數(shù)。19.術(shù)前討論結(jié)論修改次數(shù)上限A.1次B.2次C.3次D.不限答案：B解析：超過2次修改需重新組織討論，防止“補(bǔ)丁式”記錄影響法律效力。20.術(shù)前討論記錄中“患者一般情況”不包括A.營養(yǎng)評分B.ASA分級C.ECOG評分D.家庭年收入答案：D解析：家庭收入屬社會因素，非醫(yī)療評估內(nèi)容，其余均為術(shù)前風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)。21.術(shù)前討論結(jié)論與臨床路徑?jīng)_突時A.以路徑為準(zhǔn)B.以討論為準(zhǔn)C.報醫(yī)務(wù)科裁定D.由患者選擇答案：B解析：討論體現(xiàn)個體化，路徑為共性模板，個體化優(yōu)先，但須記錄偏離理由。22.術(shù)前討論中“輸血指征”評估由誰主導(dǎo)A.麻醉科B.輸血科C.血液科D.術(shù)者答案：A解析：麻醉科負(fù)責(zé)圍術(shù)期血液管理，依據(jù)《圍術(shù)期輸血指南》2021版主導(dǎo)評估。23.術(shù)前討論記錄可采用的電子系統(tǒng)認(rèn)證A.微信截圖B.PDF導(dǎo)出C.CA數(shù)字簽名D.電子郵件答案：C解析：只有CA數(shù)字簽名符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求的“可信時間戳+身份認(rèn)證”。24.術(shù)前討論中“影像資料”保存形式A.紙質(zhì)膠片B.光盤C.PACS系統(tǒng)截屏D.原始DICOM答案：D解析：原始DICOM可后處理測量，確保討論依據(jù)可追溯，其余形式易失真。25.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)后ICU”需求評估標(biāo)準(zhǔn)A.手術(shù)時間＞2hB.出血＞500mlC.ASA≥Ⅲ且手術(shù)≥三級D.患者年齡＞70歲答案：C解析：ASA≥Ⅲ合并三級以上手術(shù)為ICU轉(zhuǎn)入高危因素，討論須明確。26.術(shù)前討論中“抗生素預(yù)防”方案依據(jù)A.醫(yī)院抗菌藥物目錄B.國家抗菌藥物指導(dǎo)原則C.術(shù)者習(xí)慣D.患者要求答案：B解析：2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為唯一國家標(biāo)準(zhǔn)，討論須引用。27.術(shù)前討論中“標(biāo)本送檢”項目不包括A.術(shù)中冰凍B.常規(guī)石蠟C.基因檢測D.患者自拍答案：D解析：患者自拍與醫(yī)療無關(guān)，其余均為討論需明確的標(biāo)本路徑。28.術(shù)前討論中“快速康復(fù)（ERAS）”措施需A.單獨成冊B.寫入討論結(jié)論C.術(shù)后補(bǔ)充D.由護(hù)理部決定答案：B解析：ERAS措施須術(shù)前確定并寫入結(jié)論，否則無法術(shù)中執(zhí)行。29.術(shù)前討論中“COVID19”篩查結(jié)果有效期A.24hB.48hC.72hD.一周答案：B解析：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控技術(shù)指南》第八版，核酸結(jié)果48小時內(nèi)有效。30.術(shù)前討論中“醫(yī)患溝通”記錄形式A.口頭告知B.錄音C.書面《溝通記錄》D.微信語音答案：C解析：書面《溝通記錄》需患方簽字，具備法律效力，其余形式證據(jù)力不足。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情況必須啟動院級術(shù)前討論A.新開展手術(shù)B.移植手術(shù)C.高風(fēng)險二次手術(shù)D.患者為外籍人士E.涉及重大倫理爭議答案：ABCE解析：外籍人士非強(qiáng)制指征，其余四項均屬《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》規(guī)定的院級討論范疇。32.術(shù)前討論中“合并癥”評估應(yīng)包括A.高血壓分級B.糖尿病類型及并發(fā)癥C.慢性腎病分期D.既往手術(shù)史E.患者宗教信仰答案：ABCD解析：宗教信仰屬社會心理評估，非合并癥醫(yī)學(xué)范疇。33.術(shù)前討論記錄書寫禁止行為A.拷貝他人記錄B.事后補(bǔ)記未參會人員姓名C.使用“↑↓”符號D.空項留橫線E.修改處無簽名答案：ABDE解析：“↑↓”為公認(rèn)符號可用，其余均違反《病歷書寫基本規(guī)范》。34.術(shù)前討論中“麻醉方式”選擇依據(jù)A.患者意愿B.手術(shù)需求C.麻醉科設(shè)備D.術(shù)者偏好E.經(jīng)濟(jì)因素答案：ABC解析：術(shù)者偏好與經(jīng)濟(jì)因素不能凌駕于安全原則之上。35.術(shù)前討論中“輸血準(zhǔn)備”包括A.血型復(fù)檢B.抗體篩查C.備血數(shù)量D.自體輸血評估E.輸血同意書簽署答案：ABCD解析：同意書可在術(shù)前訪視簽署，非討論內(nèi)容。36.術(shù)前討論中“護(hù)理級別”確定依據(jù)A.手術(shù)分級B.生活自理能力C.患者支付能力D.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險E.家屬要求答案：ABD解析：支付能力與家屬要求不能作為醫(yī)療護(hù)理級別依據(jù)。37.術(shù)前討論中“影像復(fù)查”指征A.外院片不清晰B.檢查間隔＞2周C.病情進(jìn)展D.患者要求E.醫(yī)保要求答案：ABC解析：患者與醫(yī)保要求非醫(yī)學(xué)指征。38.術(shù)前討論中“倫理審查”需提交A.新技術(shù)項目B.臨床試驗C.器官移植D.患者為未成年人E.患者為監(jiān)獄在押人員答案：ABCD解析：監(jiān)獄在押人員需公安備案，非倫理審查強(qiáng)制。39.術(shù)前討論中“術(shù)后鎮(zhèn)痛”方案應(yīng)明確A.鎮(zhèn)痛藥物種類B.給藥途徑C.不良反應(yīng)處理D.費(fèi)用預(yù)算E.患者滿意度調(diào)查答案：ABC解析：費(fèi)用與滿意度屬管理指標(biāo)，非醫(yī)療方案核心。40.術(shù)前討論中“標(biāo)本離體”流程包括A.拍照固定B.編號核對C.快速冰凍申請D.病理交接簽字E.患者過目答案：ABCD解析：患者無需過目離體標(biāo)本，避免不良刺激。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.術(shù)前討論可由住院醫(yī)師主持。答案：×解析：三級以上手術(shù)須副高及以上主持。42.術(shù)前討論記錄可用鉛筆書寫后簽字。答案：×解析：病歷書寫嚴(yán)禁使用鉛筆，防止篡改。43.患者術(shù)前自動出院可免討論。答案：√解析：未實施手術(shù)，討論無意義。44.術(shù)前討論結(jié)論可臨時口頭更改。答案：×解析：任何更改須重新討論并記錄。45.日間手術(shù)無需術(shù)前討論。答案：×解析：日間手術(shù)若達(dá)三級仍需討論。46.術(shù)前討論記錄可復(fù)印給病人。答案：√解析：患者有權(quán)復(fù)印客觀病歷，討論記錄屬客觀資料。47.術(shù)前討論中“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”可寫入結(jié)論。答案：×解析：經(jīng)濟(jì)問題由社工部協(xié)調(diào)，非醫(yī)療結(jié)論。48.術(shù)前討論可與麻醉前訪視合并進(jìn)行。答案：×解析：二者制度目的、人員、時限不同，禁止合并。49.術(shù)前討論記錄缺失可事后補(bǔ)抄。答案：×解析：補(bǔ)抄屬偽造病歷，應(yīng)按缺項處理。50.術(shù)前討論結(jié)論需與手術(shù)通知單一致。答案：√解析：確保信息鏈閉環(huán)，防止手術(shù)部位錯誤。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論制度最早寫入規(guī)范性文件的年份是________年。答案：2010解析：《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》2010版首次提出。52.四級手術(shù)術(shù)前討論參與人員至少含________個不同學(xué)科。答案：3解析：外科、麻醉、護(hù)理為最低配置。53.術(shù)前討論記錄應(yīng)在術(shù)后________小時內(nèi)歸入病歷。答案：24解析：確保手術(shù)安全核查與記錄同步歸檔。54.術(shù)前討論中“ASA”分級由________科評估。答案：麻醉解析：ASA分級屬麻醉專業(yè)評估。55.術(shù)前討論結(jié)論修改超過________次需重新討論。答案：2解析：防止隨意更改。56.術(shù)前討論中“手術(shù)標(biāo)識”應(yīng)在討論后________小時內(nèi)完成。答案：2解析：防止標(biāo)識遺忘。57.術(shù)前討論中“快速冰凍”申請應(yīng)在術(shù)前________小時提交病理科。答案：6解析：保證病理醫(yī)師待命。58.術(shù)前討論中“輸血備血”量一般按患者血容量________%準(zhǔn)備。答案：20解析：指南推薦備血20%作為安全閾值。59.術(shù)前討論中“ICU預(yù)留床位”須提前________小時確認(rèn)。答案：12解析：避免術(shù)后無法轉(zhuǎn)入。60.術(shù)前討論中“醫(yī)患溝通”記錄須由患方________確認(rèn)。答案：簽字解析：確保知情同意法律效力。五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述術(shù)前病例討論制度與手術(shù)安全核查制度的異同。答案：相同點：均圍繞手術(shù)患者安全，目的為降低風(fēng)險；均需多學(xué)科參與；均為強(qiáng)制核心制度。不同點：（1）時點：討論在術(shù)前72h內(nèi)，核查在手術(shù)當(dāng)日；（2）內(nèi)容：討論重決策，核查重執(zhí)行；（3）人員：討論需副高以上主持，核查可由巡回護(hù)士主導(dǎo)；（4）記錄：討論形成文字結(jié)論，核查用表格打鉤；（5）法律屬性：討論屬“事前知情+決策”，核查屬“事中復(fù)核”，二者互補(bǔ)，不可替代。62.列舉并說明術(shù)前討論中“替代治療方案”應(yīng)包含的五大要素。答案：（1）治療手段：手術(shù)、介入、放化療、保守、中醫(yī)等；（2）療效對比：生存率、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量；（3）風(fēng)險對比：并發(fā)癥概率、嚴(yán)重度；（4）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：總費(fèi)用、醫(yī)保比例、自費(fèi)項目；（5）患者價值觀：對生存時間、身體完整性、宗教信仰的偏好。討論須用量化數(shù)據(jù)，避免主觀“較好”“較差”表述，確保患者真正知情選擇。63.敘述術(shù)前討論記錄缺失時，醫(yī)院應(yīng)啟動的“補(bǔ)救與追責(zé)”流程。答案：（1）立即凍結(jié)手術(shù)安排，由醫(yī)務(wù)科牽頭啟動應(yīng)急討論，補(bǔ)記結(jié)論；（2）科室3日內(nèi)提交《缺失說明》，含原因、責(zé)任人、整改措施；（3）質(zhì)控科組織專家評估是否影響患者安全；（4）若影響安全，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》第45條啟動醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；（5）對責(zé)任人：住院醫(yī)師停手術(shù)權(quán)限3個月；主治醫(yī)師以上扣發(fā)績效、通報；科主任誡勉談話；（6）全院警示教育，修訂討論模板，增加電子提醒節(jié)點，確保不再發(fā)生。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，68歲，BMI32kg/m2，ASAⅢ級，擬行“腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)”。術(shù)前討論結(jié)論：手術(shù)時間約3h，出血量約200ml，無需備血，術(shù)后普通病房觀察。術(shù)中實際出血1200ml，中轉(zhuǎn)開放，輸紅細(xì)胞6U，術(shù)后因休克入ICU5天?；颊呒覍偻对V醫(yī)院評估失誤。問題：（1）指出術(shù)前討論存在的3項明顯缺陷；（2）說明醫(yī)院應(yīng)如何承擔(dān)舉證責(zé)