醫(yī)院圖書室管理工作制度第一章總則1.1制定依據(jù)本制度以《中華人民共和國公共圖書館法》《醫(yī)療機構管理條例》《三級綜合醫(yī)院評審標準（2022版）》《病案管理規(guī)定》《信息安全等級保護條例》《醫(yī)院感染管理辦法》及本院《章程》《員工手冊》為直接上位法，結合《ISO9001:2015質量管理體系》與《ISO27001:2022信息安全管理體系》條款，確保圖書室服務與醫(yī)療、教學、科研、管理四條主線同頻共振。1.2適用范圍適用于××省××市××醫(yī)院（以下簡稱“本院”）圖書室及其下設的臨床分館、電子閱覽室、密集書庫、教材庫、期刊庫、捐贈寄存庫、24小時自助還書點等全部物理與虛擬空間。1.3管理目標（1）零丟失：年度文獻丟失率≤0.3‰；（2）零差錯：編目、流通、查新、檢索差錯率≤0.5‰；（3）零感染：圖書消毒覆蓋率100%，院感事件0發(fā)生；（4）秒響應：檢索系統(tǒng)平均響應時間≤1.2秒；（5）高滿意：臨床醫(yī)護滿意度≥92%，科研用戶滿意度≥95%。第二章組織架構與崗位職責2.1垂直管理鏈分管副院長→科研教育部主任→圖書室館長（副高以上職稱）→采編、流通、期刊、信息、院感、安全六個專業(yè)組長→組員（含外包人員）。2.2館長職責（1）年度預算、資源建設、空間改造、人員績效、風險報告“五簽批”；（2）每月向院務會提交《圖書室運行質量月報》；（3）代表醫(yī)院與CALIS、NSTL、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方、維普等簽訂集團采購協(xié)議。2.3采編組長職責（1）依據(jù)《臨床科室文獻需求矩陣表》完成年度紙電配比≥3:7；（2）新書從驗收→編目→上架≤5個工作日；（3）RDA、CNMARC、中圖法第五版差錯率≤1‰。2.4流通組長職責（1）借還書自助化率≥95%，人工窗口排隊≤5人；（2）逾期罰金與HIS收費系統(tǒng)打通，日結日清；（3）每月10日完成“沉睡書”盤點，180天未借圖書啟動“臨床漂流計劃”。2.5期刊組長職責（1）現(xiàn)刊上架≤1個工作日，過刊裝訂≤6個月；（2）SCI、CSCD、北大核心收錄期刊滿足率100%，缺刊補配≤30天；（3）建立“期刊預警清單”，對影響因子下降>30%的期刊即時替換。2.6信息組長職責（1）維護醫(yī)院知識庫（HKB），每日增量≥200條；（2）查新報告完成時限：中文5個工作日，英文7個工作日；（3）每季度組織一次“文獻管理軟件”夜校，培訓率≥90%。2.7院感安全員職責（1）圖書消毒機、紫外線燈、臭氧發(fā)生器每日運行2次，臺賬雙簽字；（2）發(fā)現(xiàn)血漬、嘔吐物、傳染物污染圖書，立即執(zhí)行“黃袋封存→環(huán)氧乙烷滅菌→72小時靜置→二次檢測→重新流通”流程；（3）每半年組織一次消防+生物危害聯(lián)合演練。第三章資源建設規(guī)范3.1需求采集（1）臨床路徑：以DRG病組為單元，建立“病種—指南—證據(jù)—圖書”映射表；（2）科研前沿：利用Incites、ESI、Scopus生成“醫(yī)院Top100學科熱點詞”；（3）教學任務：對接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱，匹配教材、習題、慕課。3.2采購流程（1）預算拆分：紙書25%、電子書35%、數(shù)據(jù)庫30%、多媒體10%；（2）招標：≥10萬元走政采云電子賣場，≥50萬元由省政府采購中心公開招標；（3）驗收：ISBN、光盤、防偽頁、版權頁、附件四核對+OCR全文比對，盜版0容忍；（4）付款：發(fā)票、驗收單、合同、資產(chǎn)條碼四單匹配，財務共享中心72小時內付款。3.3捐贈管理（1）只接受近5年內正式出版物，捐贈函須注明“永久無償捐贈”；（2）館方出具《捐贈回執(zhí)》，在扉頁貼“捐贈章”并錄入HKB；（3）不符合館藏的圖書進入“圖書漂流站”，30天后可自由帶走。第四章分編與典藏4.1編目細則（1）紙電同步：電子書MARC記錄須嵌入PDF目錄書簽，紙書夾RFID+二維碼；（2）主題標引：采用《醫(yī)學主題詞表（MeSH）》+《中醫(yī)藥學主題詞表》雙表映射；（3）館藏地點：主館、分館、ICU微型書架、手術等候區(qū)、職工之家、規(guī)培宿舍六地定位。4.2典藏排架（1）分類號+著者號+入藏年+復本號四段式，例如“R541.4/L366/2023/2”；（2）書架層高≤1.8m，最底層離地≥10cm，方便機器人巡檢；（3）每架側安裝“架標+UHFRFID”，實現(xiàn)手持盤點機“橫掃即盤”。第五章流通與閱覽5.1讀者賬戶（1）賬戶與HIS、OA、科研教育平臺統(tǒng)一身份認證（UIS），一次登錄全網(wǎng)通用；（2）權限矩陣：醫(yī)師≤30冊、護士≤15冊、研究生≤20冊、規(guī)培生≤10冊、外包≤3冊；（3）失效規(guī)則：離職、離院、退培當日18:00賬戶自動凍結，未還圖書從工資押金扣除。5.2借還流程（1）自助借書：刷工牌→選擇冊數(shù)→RFID感應→打印小票→完成，≤15秒；（2）微信“掃碼還書”：手機攝像頭識別RFID→自動定位城市書房24小時還書口→投遞；（3）逾期：第1天系統(tǒng)短信，第7天郵件抄送科主任，第30天計0.1元/冊/天并凍結HIS開醫(yī)囑權限。5.3閱覽管理（1）主館閱覽座320席，電源插座覆蓋率100%，USBC≥50%；（2）預約系統(tǒng)：對接企業(yè)微信，可提前3天預約，爽約2次禁約7天；（3）大聲朗讀、視頻外放、吃外賣三次違規(guī)即列入“黑名單”，停止借書權限30天。第六章數(shù)字資源與系統(tǒng)運維6.1數(shù)據(jù)庫清單（1）外文：PubMed、EMBASE、Cochrane、WebofScience、UpToDate、BMJBestPractice；（2）中文：CNKI、萬方、維普、SinoMed、超星；（3）循證：JBI、Uptodate、DynaMed、ClinicalKey；（4）標準：ISO、IEC、GB、YY、WS、YY/T。6.2遠程訪問（1）SSLVPN+雙因子：院內AD賬號+手機令牌；（2）CARSI：教育網(wǎng)聯(lián)邦認證，支持校外直接訪問；（3）用量控制：單篇文章下載≤50頁/次，異?！?00篇/日觸發(fā)自動封號。6.3數(shù)據(jù)備份（1）本地雙活：主存儲華為OceanStor5310，備存儲DELLEMC，RPO≤15分鐘；（2）異地容災：距院本部≥150km的運營商IDC，RTO≤30分鐘；（3）每季度進行一次“勒索病毒+邏輯刪除”演練，演練報告交網(wǎng)信辦備案。第七章文獻檢索與科技查新7.1查新委托（1）在線表單：填寫“研究背景—檢索策略—對照文獻—創(chuàng)新點”四段式；（2）系統(tǒng)自動分配具有教育部查新員資質的館員，2小時內響應；（3）加急通道：24小時內出具，加收50%費用。7.2檢索策略（1）中文：CNKI+萬方+維普+SinoMed，主題詞+自由詞+同義詞表；（2）英文：PubMed+EMBASE+Cochrane+WebofScience，MeSH+EMTREE+自由詞；（3）灰色文獻：ClinicalT、CNKI學位論文、會議論文、政府報告。7.3報告格式（1）含檢索日期、數(shù)據(jù)庫、策略截圖、結果數(shù)量、對比文獻摘要、創(chuàng)新點結論；（2）加蓋“××醫(yī)院科技查新專用章”，二維碼防偽；（3）電子版PDF加密，密碼為委托人手機號后6位。第八章空間與環(huán)境管理8.1開放時間（1）主館：周一至周日7:30—22:00；（2）ICU微型書架：24小時自助；（3）春節(jié)、國慶等長假開放方案提前7天公告。8.2環(huán)境指標（1）溫度：20—24℃，濕度：45%—55%，PM2.5≤35μg/m3；（2）噪音：≤45dB，采用分體式靜音空調+地毯；（3）照度：閱覽桌≥500lx，走道≥150lx，無頻閃。8.3消殺制度（1）圖書消毒機：臭氧+紫外線循環(huán)30分鐘，殺菌率≥99.9%；（2）高頻接觸面：門把手、自助機、電梯按鈕每2小時75%酒精擦拭；（3）每周四晚閉館后全空間紫外線車照射，次日早通風30分鐘。第九章安全與應急預案9.1消防（1）七氟丙烷氣體滅火系統(tǒng)，煙感+溫感雙確認后自動噴放；（2）每季度檢查一次滅火器壓力值，每年一次實戰(zhàn)演練；（3）嚴禁在書庫充電，巡檢發(fā)現(xiàn)立即沒收并通報科室。9.2水災（1）屋頂雨水感應器聯(lián)動關閉電動天窗；（2）地面安裝5cm防水檻，配備500包吸水膨脹袋；（3）重要文獻置于≥1m高的密集電動書架，底部加裝防潮墊。9.3網(wǎng)絡攻擊（1）Web防火墻+IPS+蜜罐三層防護；（2）發(fā)現(xiàn)異常流量≥1Gbps，5分鐘內自動切換至云清洗；（3）勒索病毒事件啟動“斷網(wǎng)→隔離→取證→恢復→通報”五步法，24小時內恢復核心服務。9.4生物泄漏（1）發(fā)現(xiàn)污染圖書→黃色生物危害袋封存→表面噴灑1000mg/L含氯消毒液→環(huán)氧乙烷滅菌柜→72小時靜置→陰性培養(yǎng)→重新編目流通；（2）處理人須佩戴N95+護目鏡+雙層手套，操作后按《血源性病原體職業(yè)暴露處置流程》評估。第十章外包與志愿者管理10.1外包范圍（1）圖書搬運、上架、盤點、消毒、保潔、安保六類崗位；（2）外包公司須具備《出版物經(jīng)營許可證》《保安服務許可證》《ISO9001/27001認證》；（3）簽訂《保密協(xié)議》，違約罰金為合同總額30%。10.2考核指標（1）上架差錯率≤1‰；（2）盤點漏讀率≤0.5‰；（3）投訴率≤1次/月；（4）不達標按2000元/項扣款，連續(xù)三月不達標終止合同。10.3志愿者（1）只接受本院職工子女及醫(yī)學院校在校學生；（2）崗前培訓2小時，發(fā)“志愿者服務證”；（3）服務滿20小時可兌換“知網(wǎng)充值卡100元”或“優(yōu)先預約研討間”。第十一章培訓與繼續(xù)教育11.1新員工（1）入職1周內完成“圖書室安全與院感”線上微課+線下實操；（2）考核≥90分方可開通系統(tǒng)權限；（3）建立“師徒制”，一年內不少于4次情景演練。11.2臨床醫(yī)護（1）每月最后一個周三中午“12:30—13:15”舉辦“證據(jù)找得到”微沙龍；（2）現(xiàn)場演示PubMeb、UpToDate、NoteExpress；（3）掃碼簽到授予Ⅱ類繼續(xù)教育學分0.5分。11.3館員提升（1）每人每年至少參加一次省級以上學術會議；（2）發(fā)表CSSCI或北大核心論文1篇，獎勵5000元；（3）取得教育部查新員、學科館員、專利信息分析師等資質，一次性補貼3000元。第十二章績效與獎懲12.1考核周期自然年度，數(shù)據(jù)截取時間為當年1月1日至12月31日。12.2核心指標（1）文獻下載量增長率≥10%；（2）查新報告顧客滿意度≥95%；（3）圖書周轉率≥3.5；（4）電子書點擊≥50萬次；（5）年度預算執(zhí)行率≥95%。12.3獎勵（1）完成核心指標，團隊績效上浮15%，個人最高獎勵2萬元；（2）創(chuàng)新項目獲省級以上立項，按1:1配套經(jīng)費；（3）獲評“全國醫(yī)學圖書館先進集體”，集體獎勵5萬元。12.4懲罰（1）因管理不善造成文獻丟失，按定價3倍賠償，直接責任人承擔50%；（2）發(fā)生信息安全事件，按《網(wǎng)絡安全責任追究辦法》處理，直至解除勞動合同；（3）被讀者投訴并核實，一次扣200元，年度累計3次取消評優(yōu)。第十三章監(jiān)督、審計與改進13.1內部審核（1）每季度一次，由科研教育部牽頭，審計科、紀檢辦、職工代表組成檢查組；（2）采用“查、看、問、追”四步法，現(xiàn)場抽樣≥20%；（3）出具《不符合項報告》，限期30天整改。13.2外部審計（1）每年邀請省圖書館學會、高校圖工委專家進行第三方評估；（2）重點審查數(shù)字資源使用統(tǒng)計真實性，采用Log日志交叉驗證；（3）結果向全院公示，并作為下一年度預算依據(jù)。13.3持續(xù)改進（1）建立PDCA閉環(huán)，重大不符合立即啟動《糾正預防措施控制單》；（2）每半年更新一次