2025年心理精神病測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、漏選均不得分）1.患者反復出現(xiàn)“如果我不數(shù)到十，媽媽就會出車禍”的想法，并因此每日花費3小時計數(shù)，最可能的診斷是A.強迫障礙B.廣泛性焦慮障礙C.軀體變形障礙D.妄想障礙答案：A解析：核心特征為侵入性想法（強迫思維）與為了減輕焦慮而進行的儀式行為（強迫動作），耗時超過1小時/日，符合DSM5強迫障礙診斷標準。2.一名26歲女性在地鐵突然感到心悸、瀕死感，10分鐘后緩解，此后1個月不敢獨自出門，首先考慮A.驚恐障礙伴廣場恐怖B.社交焦慮障礙C.急性應激障礙D.甲狀腺功能亢進答案：A解析：突發(fā)強烈軀體不適+對再次發(fā)作的持續(xù)擔憂+回避行為，典型驚恐障礙循環(huán)；回避公共交通提示廣場恐怖。3.下列哪項不是精神分裂癥一級癥狀A.思維化聲B.被動體驗C.評論性幻聽D.情感淡漠答案：D解析：情感淡漠為陰性癥狀，不屬于Schneider一級癥狀。4.5歲男孩常與父母分離時大哭、嘔吐，夜間需父母陪睡，最可能的診斷A.對立違抗障礙B.分離焦慮障礙C.孤獨癥譜系障礙D.選擇性緘默答案：B解析：發(fā)育水平相稱的過度害怕與依戀對象分離，持續(xù)≥4周，符合兒童分離焦慮障礙。5.長期使用鋰鹽治療雙相障礙，需常規(guī)監(jiān)測A.血鈣B.血尿素氮與肌酐C.血淀粉酶D.血膽堿酯酶答案：B解析：鋰鹽經(jīng)腎排泄，可致腎性尿崩癥或慢性間質性腎炎，每36個月監(jiān)測腎功能與血鋰濃度。6.患者堅信鄰居用激光讀取自己思想，該癥狀屬于A.關系妄想B.被控制妄想C.讀心妄想D.物理影響妄想答案：C解析：讀心妄想（thoughtbroadcastingbeingread）核心為“他人能洞悉自己思想”，為精神分裂癥典型妄想。7.關于電休克治療（ECT），下列說法正確的是A.禁用于老年抑郁B.可致逆行性遺忘，多數(shù)在6個月內(nèi)恢復C.需停用所有抗抑郁藥后方可實施D.雙顳電極placement療效優(yōu)于右單側答案：B解析：ECT常見副作用為短暫逆行性遺忘，多數(shù)可逆；老年抑郁實為ECT優(yōu)勢指征；現(xiàn)代麻醉下無需停抗抑郁藥；右單側短暫高頻刺激認知副作用更小。8.患者自評PHQ9總分21，提示A.無抑郁B.輕度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：D解析：PHQ904無，59輕，1014中，1519中重，≥20重。9.下列藥物中，對體重增加影響最小的是A.奧氮平B.喹硫平C.齊拉西酮D.氯氮平答案：C解析：齊拉西酮對H1與5HT2C受體親和力低，體重增加風險顯著低于其他選項。10.關于注意缺陷多動障礙（ADHD）成人型，錯誤的是A.必須兒童期起病B.可表現(xiàn)為頻繁撞車C.執(zhí)行功能測試可正常D.情緒不穩(wěn)定常見答案：A解析：DSM5放寬至12歲前出現(xiàn)部分癥狀即可，無需全部兒童期起病。11.患者每日飲酒≥10標準杯，突然停飲后出現(xiàn)幻視、震顫、定向障礙，首選處理A.口服氟西汀B.靜脈地西泮負荷C.肌注氟哌啶醇D.口服雙硫侖答案：B解析：符合酒精戒斷譫妄，首選苯二氮?類快速負荷控制癲癇與譫妄。12.關于邊緣型人格障礙，下列描述正確的是A.情緒穩(wěn)定B.害怕被拋棄C.缺乏沖動D.無自傷行為答案：B解析：核心特征為情緒不穩(wěn)、沖動、自傷、身份紊亂與強烈害怕被拋棄。13.患者服用帕羅西汀40mg/d4周無效，下一步循證策略A.直接換用圣約翰草B.增至60mg/d再觀察4周C.聯(lián)合利培酮增效D.立即換用文拉法辛答案：B解析：SSRI足量足療程為46周，可優(yōu)先增量至最大耐受劑量再評估。14.下列哪項最能預測抑郁癥復發(fā)A.首次發(fā)作年齡<30歲B.發(fā)作間歇≥5年C.殘留睡眠障礙D.發(fā)作期體重增加答案：C解析：殘留癥狀尤其睡眠障礙為復發(fā)最強預測因子。15.關于失眠認知行為治療（CBTI），錯誤的是A.限制臥床時間提高睡眠效率B.禁止日間小睡C.建議睡前飲酒助眠D.重建床與睡眠的條件反射答案：C解析：酒精破壞REM與睡眠連續(xù)性，為CBTI禁忌。16.患者堅信自己身體發(fā)臭，反復洗澡、就醫(yī)檢查無異常，最可能的診斷A.軀體變形障礙B.嗅覺牽涉綜合征（嗅覺妄想障礙）C.疑病障礙D.廣泛性焦慮答案：B解析：日本ICD11稱“嗅覺牽涉綜合征”，為單一妄想障礙亞型，屬妄想障礙譜系。17.下列基因與氯氮平誘導中性粒細胞減少最相關A.CYP2D64B.HLAB1502C.HLADQB102D.HLAB38:01答案：B解析：HLAB1502與氯氮平粒細胞缺乏強相關，需基因檢測。18.關于產(chǎn)后精神病，錯誤的是A.起病常在分娩后12周B.自殺與殺嬰風險高C.情感癥狀少見D.需住院聯(lián)合用藥答案：C解析：產(chǎn)后精神病常伴顯著情感高漲或低落，可混合精神病性癥狀。19.患者服用美金剛后記憶下降加重，最可能原因A.劑量不足B.膽堿能過剩C.NMDA受體過度拮抗D.藥物相互作用答案：C解析：美金剛為非競爭性NMDA拮抗劑，過量可致記憶惡化。20.關于孤獨癥早期篩查，正確的是A.18月齡MCHAT量表陰性可完全排除B.目光接觸缺乏為唯一指標C.需結合ABC、ADOS綜合評估D.無需評估運動發(fā)育答案：C解析：MCHAT為一級篩查，陽性需ADOS等二級確診；目光接觸僅為紅旗之一。21.患者長期抑郁，自訴“腦子像生銹”，最符合A.思維貧乏B.思維遲緩C.思維破裂D.病理性贅述答案：B解析：主觀體驗“腦子轉不動”，客觀表現(xiàn)語速慢、應答延遲，為思維遲緩。22.下列哪項不是抗精神病藥惡性綜合征（NMS）核心表現(xiàn)A.高熱B.肌強直C.心動過緩D.意識波動答案：C解析：NMS為交感亢進，常伴心動過速而非過緩。23.關于阿爾茨海默病生物標記，最早出現(xiàn)的是A.海馬萎縮MRIB.CSFptau升高C.淀粉樣PET陽性D.FDGPET顳頂?shù)痛x答案：C解析：Aβ沉積在臨床癥狀前1520年即可PET檢出，為最早可測改變。24.患者每日服用丙戊酸鈉1000mg，測血藥濃度140μg/mL（參考50100），下一步A.繼續(xù)觀察B.減量并復查C.加用苯巴比妥D.換用加巴噴丁答案：B解析：超過治療窗易致震顫、肝毒性，需減量并監(jiān)測。25.關于游戲障礙（ICD11），診斷需持續(xù)至少A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C解析：持續(xù)或反復游戲行為≥12個月，且顯著功能損害。26.患者突發(fā)失語、右側偏癱，24小時后出現(xiàn)淡漠、尿失禁，MRI左額顳大片梗死，最可能出現(xiàn)A.血管性癡呆B.額顳葉癡呆C.路易體癡呆D.克雅病答案：A解析：急性卒中后認知階梯式下降，符合血管性癡呆。27.下列藥物對QT間期延長風險最低A.齊拉西酮B.氟哌啶醇靜脈C.魯拉西酮D.氯丙嗪答案：C解析：魯拉西酮對hERG通道抑制弱，QTc延長風險顯著低于齊拉西酮與氟哌啶醇。28.患者自評GAD7總分14，提示A.無焦慮B.輕度焦慮C.中度焦慮D.重度焦慮答案：C解析：GAD704無，59輕，1014中，≥15重。29.關于暴露反應預防（ERP）治療強迫障礙，正確的是A.先進行放松訓練再暴露B.禁止患者體驗焦慮C.暴露等級應由低到高D.允許部分儀式以減輕痛苦答案：C解析：ERP核心為系統(tǒng)脫敏，逐級暴露同時阻止儀式，焦慮自然下降。30.患者堅信自己是“人工智能實驗品”，要求拆除“體內(nèi)芯片”，該癥狀屬于A.被害妄想B.夸大妄想C.科塔爾綜合征D.技術影響妄想答案：D解析：技術影響妄想為物理影響妄想亞型，常見于精神分裂癥。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于DSM5軀體癥狀及相關障礙的是A.軀體癥狀障礙B.疾病焦慮障礙C.轉換障礙D.做作性障礙答案：ABCD解析：DSM5將原軀體形式障礙重組為上述四類。32.關于青少年非自殺性自傷（NSSI），正確的是A.常見于邊緣型人格特質B.動機多為調節(jié)負性情緒C.男女比例1:10D.與自殺意念無重疊答案：AB解析：NSSI男女比約1:1.5；與自殺意念高度重疊，但動機不同。33.下列藥物可用于雙相抑郁急性期循證治療A.喹硫平B.魯拉西酮C.拉莫三嗪D.丙戊酸鈉答案：ABC解析：拉莫三嗪雖防復發(fā)，單藥抗急性抑郁證據(jù)有限；丙戊酸鈉未獲FDA批準用于雙相抑郁急性期。34.關于路易體癡呆核心支持特征A.快速眼動睡眠行為障礙B.對抗精神病藥極度敏感C.錐體外系癥狀晚于認知癥狀≥1年D.波動性認知答案：ABD解析：錐體外系癥狀與認知癥狀間隔<1年為可能路易體癡呆，≥1年更支持帕金森病癡呆。35.下列屬于ECT絕對禁忌證A.顱內(nèi)占位伴顱壓升高B.近期心肌梗死未穩(wěn)定C.嚴重骨質疏松D.嗜鉻細胞瘤未控制答案：AD解析：顱壓升高與嗜鉻細胞瘤未控制可致致命并發(fā)癥；心梗為相對禁忌。36.關于兒童選擇性緘默，正確的是A.僅在特定社交場合緘默B.與社交焦慮高度共病C.需排除語言發(fā)育遲緩D.常伴智力低下答案：ABC解析：選擇性緘默智力通常正常，需排除器質性語言障礙。37.下列可加重夜間腿抽筋的藥物A.奧氮平B.利培酮C.西酞普蘭D.呋塞米答案：ABD解析：利尿劑致電解質紊亂；抗精神病藥多巴胺阻斷可致肌張力失調。38.關于認知儲備，正確的是A.受教育程度高可延緩癡呆發(fā)病B.與突觸可塑性相關C.可完全阻止阿爾茨海默病病理D.雙語能力為其指標之一答案：ABD解析：認知儲備可延遲臨床出現(xiàn)，但不能阻止病理進程。39.下列屬于第三代抗精神病藥A.阿立哌唑B.布瑞哌唑C.卡利拉嗪D.伊潘立酮答案：ABC解析：三代藥以多巴胺D2部分激動為標志，伊潘立酮為二代。40.關于正念療法機制，正確的是A.增強前扣帶回與海馬功能連接B.降低杏仁核反應性C.減少默認模式網(wǎng)絡活性D.增加背外側前額葉厚度答案：ABCD解析：fMRI研究顯示正念可重塑情緒調節(jié)網(wǎng)絡與執(zhí)行控制網(wǎng)絡。三、病例串題（每題5分，共25分。每題含3小問，答案與解析需對應）病例1女性，32歲，產(chǎn)后第7天，家屬發(fā)現(xiàn)其徹夜不眠、自語“寶寶是魔鬼轉世”，試圖用枕頭捂死嬰兒。既往無精神病史。體溫37.2℃，血壓150/90mmHg，瞳孔擴大。411最可能的診斷A.產(chǎn)后抑郁B.產(chǎn)后精神病C.產(chǎn)后甲狀腺炎D.精神分裂癥答案：B解析：急性起病、幻覺妄想伴殺嬰沖動，典型產(chǎn)后精神病。412首要處理A.口服舍曲林B.靜脈地西泮+抗精神病藥，立即住院C.家庭心理教育D.甲狀腺激素替代答案：B解析：需快速鎮(zhèn)靜、保護嬰兒，苯二氮?聯(lián)合抗精神病藥，必要時ECT。413后續(xù)維持治療建議A.鋰鹽+喹硫平至少612月B.僅心理治療C.產(chǎn)后1月即可停藥D.禁止哺乳所有藥物答案：A解析：復發(fā)率高，建議維持治療≥1年；鋰鹽哺乳需評估風險獲益，非絕對禁忌。病例2男性，45歲，建筑工人，近半年怕乘電梯，擔心電梯墜落，逐漸不敢上二樓以上，伴心悸出汗。無驚恐發(fā)作史。421最可能的診斷A.廣場恐怖B.特定恐怖（情境型）C.驚恐障礙D.適應障礙答案：B解析：恐懼局限于電梯，無其他場景，符合特定恐怖情境亞型。422首選循證治療A.帕羅西汀+暴露療法B.單純認知治療C.普萘洛爾長期口服D.地西泮長期口服答案：A解析：SSRI可減焦慮，暴露療法針對核心恐懼，聯(lián)合療效最佳。423暴露療法第一步A.直接乘坐電梯30層B.想象電梯場景+呼吸訓練C.服用酒精后乘電梯D.回避電梯改走樓梯答案：B解析：逐級暴露，先想象虛擬現(xiàn)實實景，配合呼吸控制。病例3女性，28歲，因“暴食后摳吐15年”就診。每周34次，體重正常，月經(jīng)規(guī)律，牙齒腐蝕，腮腺腫大。431最可能的診斷A.神經(jīng)性厭食B.神經(jīng)性貪食C.暴食障礙D.回避限制性食物攝入障礙答案：B解析：體重正常、反復補償行為，符合貪食。432首選藥物A.氟西汀60mg/dB.托吡酯400mg/dC.利拉魯肽D.奧氮平答案：A解析：FDA唯一批準用于貪食的抗抑郁藥為氟西汀60mg/d。433下列實驗室異常最常見A.高鉀血癥B.低氯性代謝性堿中毒C.高磷血癥D.代謝性酸中毒答案：B解析：反復嘔吐丟失胃酸→低氯、低鉀、代謝性堿中毒。病例4男性，65歲，退休教師，近3年記憶力下降，迷路，性格變得冷漠。MMSE20分，CDR1。MRI示雙側海馬萎縮。CSFAβ42↓，ptau↑。無卒中史。441最可能的診斷A.阿爾茨海默病B.額顳葉癡呆C.路易體癡呆D.血管性癡呆答案：A解析：隱襲起病、記憶主導、生物標記Aβ↓tau↑，符合AD。442下列藥物可輕度改善認知A.多奈哌齊B.美金剛C.維生素B12D.銀杏葉提取物答案：AB解析：膽堿酯酶抑制劑與美金剛為循證對癥治療；B12僅用于缺乏者。443家屬詢問疾病進程，最準確告知A.平均生存期約810年B.一定在2年內(nèi)死亡C.可完全逆轉D.不會進展至失能答案：A解析：AD中位生存810年，終末期臥床、失語、吞咽困難。病例5女性，22歲，大學生，近2月情緒低落、興趣減退，每天睡3小時，體重降5kg，自責“我是廢物”，寫遺書兩次。既往2年前有類似發(fā)作，當時服用舍曲林緩解后自行停藥。451目前嚴重程度A.輕度抑郁B.中度抑郁C.重度抑郁伴精神病性特征D.重度抑郁不伴精神病性特征答案：D解析：無幻覺妄想，但自殺意念+多項植物癥狀，符合重度。452首選治療A.單一線下CBTB.重新舍曲林100mg/d+密切隨訪C.直接ECTD.僅運動療法答案：B解析：既往有效SSRI可再次使用，足量足療程；ECT用于難治或高自殺風險。453維持治療建議A.癥狀緩解即可停藥B.維持治療≥2年C.無需監(jiān)測血藥濃度D.停藥后不會復發(fā)答案：B解析：二次發(fā)作后復發(fā)率>80%，建議維持≥2年，甚至終身。四、簡答題（每題10分，共25分）46.簡述創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）與邊緣型人格障礙（BPD）在情緒失調機制上的異同。答案要點：相同：①杏仁核高反應；②前額葉調控減弱；③童年創(chuàng)傷常見。差異：PTSD情緒觸發(fā)與創(chuàng)傷線索綁定，回避為核心；BPD情緒失調呈泛化、快速波動，害怕被拋棄驅動，自我形象不穩(wěn)定。神經(jīng)影像：PTSD海馬體積↓顯著；BPD前扣帶回杏仁核連接異常更突出。治療：PTSD以暴露為主；BPD需DBT綜合情緒調節(jié)技能。47.說明抗精神病藥導