醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《職業(yè)病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家法律法規(guī)，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理辦法》等行業(yè)準(zhǔn)則，以及XX集團(tuán)母公司《安全生產(chǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管控管理辦法》的相關(guān)規(guī)定制定。同時，為有效防控醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，保障員工身心健康，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合企業(yè)實(shí)際管理需求，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體醫(yī)務(wù)人員（含醫(yī)師、護(hù)士、技師、藥學(xué)人員、行政管理人員等），涵蓋醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、行政后勤等業(yè)務(wù)場景中涉及職業(yè)安全與防護(hù)的各項(xiàng)工作。第三條本制度下列術(shù)語的定義如下：（一）XX專項(xiàng)管理：指公司針對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)所建立的全流程管理體系，包括風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、防控、應(yīng)急處置、持續(xù)改進(jìn)等環(huán)節(jié)。（二）XX風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中可能面臨的生物性（如感染、過敏）、化學(xué)性（如消毒劑暴露）、物理性（如輻射、銳器傷）、心理性（如職業(yè)倦?。┑劝踩{。（三）XX合規(guī)：指醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保職業(yè)安全與防護(hù)工作的合法合規(guī)性。第四條醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)專項(xiàng)管理遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則。全面覆蓋指覆蓋所有業(yè)務(wù)場景和崗位；責(zé)任到人指明確各級管理及執(zhí)行主體的職責(zé)；風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向指以風(fēng)險(xiǎn)防控為核心；持續(xù)改進(jìn)指根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)優(yōu)化管理體系。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)工作負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源配置，確保專項(xiàng)管理有效落實(shí)。分管安全生產(chǎn)及醫(yī)療業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體工作的組織、監(jiān)督和考核。第六條設(shè)立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)專項(xiàng)管理工作，研究決策重大事項(xiàng)，監(jiān)督評價(jià)管理成效。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）審議專項(xiàng)管理制度、重要風(fēng)險(xiǎn)防控方案；（二）協(xié)調(diào)解決跨部門的風(fēng)險(xiǎn)防控難題；（三）定期聽取專項(xiàng)管理工作報(bào)告，評估管理成效；（四）監(jiān)督考核各部門專項(xiàng)管理責(zé)任落實(shí)情況。第八條牽頭部門為醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌專項(xiàng)管理制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)識別、監(jiān)督考核、培訓(xùn)宣貫等工作。具體職責(zé)包括：（一）組織制定、修訂專項(xiàng)管理制度；（二）定期開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評估；（三）監(jiān)督各部門落實(shí)防控措施，考核管理成效；（四）組織開展專項(xiàng)培訓(xùn)，提升員工安全意識。第九條專責(zé)部門為安全生產(chǎn)部，負(fù)責(zé)專項(xiàng)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)合規(guī)審核、流程優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)處置等工作。具體職責(zé)包括：（一）審核職業(yè)安全與防護(hù)相關(guān)流程的合規(guī)性；（二）參與制定風(fēng)險(xiǎn)防控技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（三）指導(dǎo)開展隱患排查與應(yīng)急處置；（四）匯總分析風(fēng)險(xiǎn)事件，提出改進(jìn)建議。第十條業(yè)務(wù)部門及下屬單位（含各臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等）負(fù)責(zé)落實(shí)本領(lǐng)域職業(yè)安全與防護(hù)要求，開展日常風(fēng)險(xiǎn)防控。具體職責(zé)包括：（一）組織員工學(xué)習(xí)專項(xiàng)管理制度；（二）開展崗位風(fēng)險(xiǎn)排查，落實(shí)防控措施；（三）報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)事件，配合調(diào)查處置；（四）持續(xù)改進(jìn)本領(lǐng)域的安全防護(hù)水平。第十一條基層執(zhí)行崗（如醫(yī)師、護(hù)士、技師等）應(yīng)履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）嚴(yán)格遵守職業(yè)安全操作規(guī)程；（二）正確使用防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露；（三）及時報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)隱患，參與應(yīng)急處置；（四）簽署崗位合規(guī)承諾書，確保履職到位。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條醫(yī)療器械與藥品管理。業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：采購醫(yī)療器械必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，建立供應(yīng)商盡職調(diào)查制度；藥品管理需嚴(yán)格遵循GSP要求，確保存儲、調(diào)配安全。禁止性行為包括：嚴(yán)禁采購不合格產(chǎn)品、嚴(yán)禁違規(guī)使用過期藥品。重點(diǎn)防控點(diǎn)為醫(yī)療器械使用不當(dāng)導(dǎo)致的銳器傷、藥品錯用等風(fēng)險(xiǎn)。第十三條消毒隔離管理。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范消毒劑使用，加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置。禁止性行為包括：嚴(yán)禁消毒流程缺位、嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混裝。重點(diǎn)防控點(diǎn)為感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、消毒劑泄漏風(fēng)險(xiǎn)。第十四條生物安全管理。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：實(shí)驗(yàn)室生物樣本采集需嚴(yán)格遵循生物安全等級要求，廢棄物分類處理。禁止性行為包括：嚴(yán)禁違規(guī)操作生物樣本、嚴(yán)禁實(shí)驗(yàn)室污染擴(kuò)散。重點(diǎn)防控點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)室感染風(fēng)險(xiǎn)、基因信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。第十五條化學(xué)安全管理。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：規(guī)范化學(xué)試劑（如消毒劑、試劑）儲存使用，加強(qiáng)通風(fēng)防護(hù)。禁止性行為包括：嚴(yán)禁違規(guī)存放化學(xué)試劑、嚴(yán)禁未防護(hù)接觸有害物質(zhì)。重點(diǎn)防控點(diǎn)為化學(xué)中毒風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)。第十六條輻射安全管理。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：放射科設(shè)備需定期檢測，工作人員佩戴輻射防護(hù)用品。禁止性行為包括：嚴(yán)禁超劑量暴露、嚴(yán)禁防護(hù)設(shè)備缺失。重點(diǎn)防控點(diǎn)為輻射損傷風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)。第十七條職業(yè)心理健康管理。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：關(guān)注員工心理狀態(tài)，定期開展心理疏導(dǎo)。禁止性行為包括：嚴(yán)禁歧視心理異常員工、嚴(yán)禁過度加班。重點(diǎn)防控點(diǎn)為職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)、心理應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。第十八條銳器傷與意外傷害防控。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：規(guī)范使用注射器、手術(shù)刀等銳器，配備銳器盒。禁止性行為包括：嚴(yán)禁徒手傳遞銳器、嚴(yán)禁銳器盒超量存放。重點(diǎn)防控點(diǎn)為銳器傷事件、意外墜床風(fēng)險(xiǎn)。第十九條傳染病防控。合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告流程，加強(qiáng)隔離防護(hù)。禁止性行為包括：嚴(yán)禁瞞報(bào)漏報(bào)傳染病、嚴(yán)禁防護(hù)措施缺位。重點(diǎn)防控點(diǎn)為傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)、隔離措施失效風(fēng)險(xiǎn)。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十二條制度動態(tài)更新機(jī)制。醫(yī)務(wù)部、安全生產(chǎn)部應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整、風(fēng)險(xiǎn)事件等，及時修訂專項(xiàng)管理制度。每年至少開展一次全面評估，確保制度適用性。第十三條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制。各部門每月開展風(fēng)險(xiǎn)排查，醫(yī)務(wù)部、安全生產(chǎn)部每季度組織專項(xiàng)評估，對重大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)布預(yù)警通知，明確防控措施。第十四條合規(guī)審查機(jī)制。醫(yī)務(wù)部、安全生產(chǎn)部將專項(xiàng)審查嵌入以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：（一）新業(yè)務(wù)開展前，審核風(fēng)險(xiǎn)防控方案；（二）合同簽訂時，審查職業(yè)安全條款；（三）項(xiàng)目啟動前，評估現(xiàn)場風(fēng)險(xiǎn)等級；（四）未經(jīng)審查的，不得實(shí)施相關(guān)業(yè)務(wù)。第十五條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級分級處置：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)：由業(yè)務(wù)部門落實(shí)整改，醫(yī)務(wù)部、安全生產(chǎn)部監(jiān)督；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)：啟動應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌處置，及時上報(bào)；（三）應(yīng)急流程包括：風(fēng)險(xiǎn)評估、措施制定、執(zhí)行監(jiān)督、效果評估。第十六條責(zé)任追究機(jī)制。違規(guī)情形及處罰標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）違反操作規(guī)程導(dǎo)致事故的，視情節(jié)輕重給予警告、降級等處分；（二）瞞報(bào)漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件的，對直接責(zé)任人罰款，情節(jié)嚴(yán)重的取消評優(yōu)資格；（三）重大責(zé)任事故的，追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，直至紀(jì)律處分。第十七條評估改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)務(wù)部、安全生產(chǎn)部每年對專項(xiàng)管理體系開展評估，通過數(shù)據(jù)分析、員工訪談等方式，優(yōu)化流程漏洞，提升防控效果。第五章專項(xiàng)管理保障措施第十八條組織保障。公司主要負(fù)責(zé)人定期召開專項(xiàng)工作會議，統(tǒng)籌推進(jìn)工作。各部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)本領(lǐng)域防控責(zé)任，形成縱向到底、橫向到邊的管理格局。第十九條考核激勵機(jī)制。將專項(xiàng)合規(guī)情況納入部門及個人年度考核，考核結(jié)果與績效、評優(yōu)掛鉤。對防控工作突出的部門和個人給予獎勵，對未履職的進(jìn)行通報(bào)批評。第二十條培訓(xùn)宣傳機(jī)制。分層級開展專項(xiàng)培訓(xùn)：（一）管理層：合規(guī)履職培訓(xùn)，明確管理責(zé)任；（二）一線員工：操作規(guī)范培訓(xùn)，提升安全技能；（三）通過宣傳欄、內(nèi)網(wǎng)等途徑，營造全員合規(guī)氛圍。第二十一條信息化支撐。通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以下功能：（一）風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時監(jiān)控，自動預(yù)警異常情況；（二）流程自動化管理，減少人為差錯；（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，輔助管理決策。第二十二條文化建設(shè)。通過以下措施強(qiáng)化合規(guī)文化：（一）發(fā)布專項(xiàng)合規(guī)手冊，明確行為規(guī)范；（二）組織全員簽訂合規(guī)承諾書；（三）開展安全文化周活動，提升意識。第二十三條報(bào)告制度。明確以下報(bào)告要求：