醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重?fù)尵攘鞒讨贫鹊谝徽驴倓t第一條本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥患者搶救制度和流程》等國(guó)家和行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，以及集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療安全管理、風(fēng)險(xiǎn)防控的統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合企業(yè)實(shí)際運(yùn)行需求，旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)急危重癥患者的搶救流程，提升應(yīng)急響應(yīng)能力，保障患者生命安全，防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全體員工，覆蓋急危重癥患者接診、評(píng)估、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄等全流程環(huán)節(jié)，以及相關(guān)醫(yī)療資源的調(diào)配與管理。第三條本制度中下列術(shù)語(yǔ)定義：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)急危重癥患者搶救全流程的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防、控制、監(jiān)督、考核及持續(xù)改進(jìn)的管理體系；（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指在搶救過程中可能對(duì)患者生命安全、醫(yī)療質(zhì)量、機(jī)構(gòu)聲譽(yù)及合規(guī)性構(gòu)成威脅的各類潛在問題；（三）“XX合規(guī)”指搶救行為、資源使用、流程執(zhí)行等符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本制度要求的狀態(tài)。第四條急危重癥搶救專項(xiàng)管理應(yīng)遵循“患者至上、科學(xué)搶救、責(zé)任明確、流程規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則，確保搶救工作高效有序、合規(guī)合法。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)本機(jī)構(gòu)的急危重癥搶救工作負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌資源保障、制度落實(shí)及重大事件的決策指揮；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人為直接責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)日常管理、監(jiān)督考核及流程優(yōu)化。第六條設(shè)立急危重癥搶救專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、急診、檢驗(yàn)、影像、后勤、安全等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救資源、審批重大預(yù)案、監(jiān)督考核成效，并定期召開工作會(huì)議分析風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化機(jī)制。第七條牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）職責(zé)：（一）統(tǒng)籌制定、修訂搶救流程制度，組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案編制；（二）監(jiān)督搶救流程的執(zhí)行情況，開展專項(xiàng)培訓(xùn)與考核；（三）協(xié)調(diào)跨部門資源調(diào)配，定期匯總分析搶救數(shù)據(jù)；（四）牽頭開展不良事件調(diào)查，提出改進(jìn)措施。第八條專責(zé)部門（急診科、質(zhì)控科）職責(zé)：（一）急診科負(fù)責(zé)優(yōu)化搶救場(chǎng)所布局、設(shè)備配置及人員排班，確保24小時(shí)響應(yīng)；（二）質(zhì)控科負(fù)責(zé)搶救流程的合規(guī)審核，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查與指導(dǎo)；（三）聯(lián)合開展流程再造，推廣標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。第九條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）急診科及各臨床科室落實(shí)本環(huán)節(jié)搶救流程，確保人員熟練掌握技能；（二）設(shè)備科定期巡檢搶救設(shè)備，保障功能完好；（三）信息科確保信息系統(tǒng)支持搶救數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)記錄與追溯。第十條基層執(zhí)行崗（醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等）職責(zé)：（一）嚴(yán)格遵守?fù)尵攘鞒?，?duì)崗位操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行主動(dòng)識(shí)別與上報(bào)；（二）參與搶救演練，每年完成不少于X次模擬訓(xùn)練；（三）簽署崗位合規(guī)承諾書，對(duì)搶救行為的合法性負(fù)責(zé)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條接診評(píng)估環(huán)節(jié)：必須第一時(shí)間啟動(dòng)ABCDE生命支持評(píng)估，15分鐘內(nèi)完成病情分級(jí)，禁止因非緊急因素延誤診斷。第十二條搶救資源調(diào)配：（一）建立搶救物資清單（藥品、器械、血液制品等），實(shí)行專庫(kù)存放、專人管理；（二）禁止將未經(jīng)批準(zhǔn)的替代品用于搶救，重大替代需經(jīng)主治醫(yī)師以上級(jí)別同意并記錄；（三）跨科室支援需通過信息系統(tǒng)發(fā)起申請(qǐng)，3分鐘內(nèi)響應(yīng)。第十三條搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作：（一）實(shí)行“ABC”分工制，A組負(fù)責(zé)生命體征維持，B組負(fù)責(zé)診療處置，C組負(fù)責(zé)記錄協(xié)調(diào)；（二）禁止搶救過程中擅自離崗，需臨時(shí)離開需指定替崗人員；（三）搶救結(jié)束后由A組組長(zhǎng)撰寫初步報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)完成歸檔。第十四條信息記錄規(guī)范：（一）搶救記錄必須同步于醫(yī)囑系統(tǒng)，每項(xiàng)處置需雙人核對(duì)；（二）禁止手寫記錄，特殊情況需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；（三）搶救文檔需永久存檔，不得篡改或刪除。第十五條轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程：（一）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)需啟動(dòng)多部門會(huì)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線、設(shè)備需求；（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須保持生命支持設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，禁止斷電或斷氧；（三）接收科室需提前通知，轉(zhuǎn)運(yùn)后30分鐘內(nèi)完成交接記錄。第十六條意識(shí)障礙患者管理：（一）建立昏迷患者身份確認(rèn)機(jī)制，禁止擅自處置無(wú)意識(shí)患者；（二）實(shí)施“雙醫(yī)生確認(rèn)”制度，需由兩位主治醫(yī)師以上簽署知情同意書；（三）禁止對(duì)患者實(shí)施非搶救類治療，需經(jīng)家屬簽字或法律授權(quán)。第十七條藥品使用管控：（一）搶救藥品需專柜存放，實(shí)行“雙人核對(duì)、限量領(lǐng)用”制度；（二）禁止使用過期或包裝破損藥品，需經(jīng)藥師審核方可使用；（三）麻醉藥品需雙人加鎖管理，每日清點(diǎn)并記錄使用去向。第十八條器械設(shè)備維護(hù)：（一）搶救設(shè)備需建立“三包一維護(hù)”制度，每季度進(jìn)行功能檢測(cè)；（二）禁止將設(shè)備用于非搶救用途，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；（三）故障設(shè)備需立即隔離并張貼標(biāo)識(shí)，不得擅自修復(fù)。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每半年對(duì)流程進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合法規(guī)變化、事故案例、技術(shù)革新等因素修訂制度，修訂后需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過并發(fā)布。第二十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部牽頭每年開展兩次全流程風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)分析人員資質(zhì)、設(shè)備完好率、流程執(zhí)行率；（二）建立風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如心臟驟停搶救成功率）進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤；（三）發(fā)布預(yù)警時(shí)需明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（一般/重大）、影響范圍及應(yīng)對(duì)措施。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：（一）將搶救流程審查嵌入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，每季度抽取10%搶救記錄進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查；（二）未經(jīng)合規(guī)審查的搶救方案不得實(shí)施，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科出具書面意見；（三）審查不合格科室需納入績(jī)效考核扣分項(xiàng)，并限期整改。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由科室主任牽頭處置，重大風(fēng)險(xiǎn)需啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)急指揮；（二）突發(fā)事件（如設(shè)備集體故障）需立即上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備調(diào)配方案；（三）每季度組織一次跨部門應(yīng)急演練，演練結(jié)果納入部門考核。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：（一）搶救流程違規(guī)視情節(jié)分為三級(jí)（警告/降級(jí)/紀(jì)律處分），具體標(biāo)準(zhǔn)見附表；（二）發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，需啟動(dòng)“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)處置誰(shuí)擔(dān)責(zé)”的追責(zé)程序；（三）違規(guī)行為需聯(lián)動(dòng)績(jī)效考核，取消年度評(píng)優(yōu)資格。第二十四條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)科牽頭每年開展搶救有效性評(píng)估，指標(biāo)包括搶救成功率、平均反應(yīng)時(shí)間；（二）評(píng)估結(jié)果需提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議，作為制度優(yōu)化的依據(jù)；（三）對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的共性問題，需制定專項(xiàng)整改計(jì)劃并跟蹤落實(shí)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人需每月聽取一次搶救工作匯報(bào)；（二）分管領(lǐng)導(dǎo)每周巡查一次重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如搶救藥品管理）；（三）領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開會(huì)議，確保制度執(zhí)行力度。第二十六條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將搶救流程執(zhí)行率納入科室年度考核，優(yōu)秀科室給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；（二）員工搶救技能考核不合格者，需待崗培訓(xùn)直至達(dá)標(biāo)；（三）對(duì)重大搶救突出貢獻(xiàn)者，給予記功或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）新員工崗前培訓(xùn)需包含搶救流程模塊，考核合格后方可上崗；（二）每半年組織全員應(yīng)急技能培訓(xùn)，采用模擬場(chǎng)景考核方式；（三）通過宣傳欄、內(nèi)部網(wǎng)站等渠道發(fā)布典型案例，強(qiáng)化意識(shí)。第二十八條信息化支撐：（一）開發(fā)搶救信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“一鍵呼叫、資源定位、信息共享”；（二）通過智能終端自動(dòng)采集搶救數(shù)據(jù)，支持實(shí)時(shí)預(yù)警與統(tǒng)計(jì)分析；（三）建立設(shè)備電子檔案，故障自動(dòng)推送至維保部門。第二十九條文化建設(shè)：（一）發(fā)布《搶救行為合規(guī)手冊(cè)》，要求員工簽署承諾書；（二）設(shè)立“搶救之星”年度評(píng)選，表彰先進(jìn)事跡；（三）開展“敬畏生命”主題月活動(dòng)，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感。第三十條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，重大事件同步向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；（二）年度管理報(bào)告需包含數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、案例匯總、改進(jìn)建議等要素；（三）