去甲腎上腺素培訓(xùn)PPTXX,aclicktounlimitedpossibilitiesXX有限公司20XX匯報(bào)人：XX目錄01.去甲腎上腺素概述02.去甲腎上腺素的合成03.去甲腎上腺素的藥理作用04.去甲腎上腺素的臨床使用05.去甲腎上腺素的不良反應(yīng)06.去甲腎上腺素的案例分析去甲腎上腺素概述PARTONE定義與功能1-(3,4-二羥苯基)-2-氨基乙醇，屬兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)與激素化學(xué)本質(zhì)收縮血管升血壓，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)代謝與應(yīng)激反應(yīng)核心功能生理作用機(jī)制激動(dòng)α受體收縮血管，β受體增強(qiáng)心肌收縮，升壓強(qiáng)心。心血管調(diào)節(jié)促進(jìn)糖原分解，抑制胰島素分泌，升高血糖供能。代謝調(diào)節(jié)作為交感神經(jīng)介質(zhì)，引發(fā)瞳孔擴(kuò)大、支氣管擴(kuò)張等生理變化。應(yīng)激反應(yīng)臨床應(yīng)用范圍用于急性低血壓、休克搶救，升高血壓維持灌注休克低血壓治療嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后、椎管內(nèi)阻滯低血壓時(shí)維持血壓特殊手術(shù)輔助心臟驟停復(fù)蘇時(shí)，增強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓心臟驟停輔助010203去甲腎上腺素的合成PARTTWO合成途徑酪氨酸在酪氨酸羥化酶催化下生成多巴，此為限速步驟。酪氨酸羥化多巴胺經(jīng)多巴胺β-羥化酶作用，轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素。多巴胺轉(zhuǎn)化影響合成的因素抗抑郁藥、降壓藥等，抑制生成或作用藥物因素腎上腺功能減退、帕金森病等，導(dǎo)致分泌減少疾病因素遺傳性去甲腎上腺素-多巴胺轉(zhuǎn)羥化酶缺乏，影響合成遺傳因素合成障礙后果可能導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，影響心血管功能，引發(fā)頭痛、心悸等癥狀。合成障礙后果去甲腎上腺素的藥理作用PARTTHREE藥效學(xué)特性01心血管作用激動(dòng)α受體收縮血管，激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓02代謝影響促進(jìn)糖原和脂肪分解，提高機(jī)體代謝率03平滑肌作用舒張消化道平滑肌，減少消化液分泌藥代動(dòng)力學(xué)經(jīng)單氨基氧化酶和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶代謝，或再攝取至神經(jīng)末梢代謝途徑可用單室線性模型和一階消除模擬，半衰期<2.5分鐘模型特點(diǎn)常見(jiàn)副作用01局部組織損傷靜脈滴注不當(dāng)可致局部缺血壞死，需及時(shí)處理并更換注射部位02器官功能影響過(guò)量或長(zhǎng)期使用可致急性腎衰，停藥后血壓驟降需警惕去甲腎上腺素的臨床使用PARTFOUR使用指征用于休克早期、血容量不足導(dǎo)致的低血壓，提升血壓。休克與低血壓01稀釋后口服，抑制食管和胃黏膜出血，達(dá)到止血效果。上消化道出血02控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，調(diào)節(jié)心室率。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速03劑量與給藥方式01靜脈給藥劑量靜推0.5mg/次，10-15min可重復(fù)；靜滴10mg入500ml液體，依血壓調(diào)速。02口服給藥劑量上消化道出血時(shí)，每次口服1-3mg，一日三次，加冷鹽水服下。監(jiān)測(cè)與管理外滲風(fēng)險(xiǎn)防控定期檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)外滲立即停藥并局部處理生命體征監(jiān)測(cè)用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率，及時(shí)調(diào)整劑量防意外0102去甲腎上腺素的不良反應(yīng)PARTFIVE常見(jiàn)不良反應(yīng)可致血管收縮、局部組織缺血壞死，需熱敷或藥物緩解血管與局部損傷引發(fā)頭痛頭暈、心律失常，過(guò)量時(shí)血壓驟升或驟降全身性反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)藥液外漏或濃度過(guò)高時(shí)，可致局部組織缺血壞死，需立即處理。局部組織壞死過(guò)量或長(zhǎng)時(shí)間使用，腎臟血管收縮，可能引發(fā)急性腎衰竭。急性腎衰竭劑量過(guò)大或患者缺氧時(shí)，可能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，危及生命。嚴(yán)重心律失常應(yīng)對(duì)策略藥液外漏立即更換注射部位，熱敷促進(jìn)血管擴(kuò)張，防止組織壞死局部組織保護(hù)用藥期間每小時(shí)尿量需超25ml，避免腎臟血流減少引發(fā)衰竭器官功能監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用后需逐步減量，防止血壓驟降導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)紊亂停藥管理去甲腎上腺素的案例分析PARTSIX典型病例討論患者口服去甲腎上腺素險(xiǎn)被靜脈輸入，因未核對(duì)給藥途徑，幸被及時(shí)制止。用藥途徑錯(cuò)誤患者輸注去甲腎上腺素外滲，致肢端壞死，需行清創(chuàng)術(shù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防外滲重要性。外滲致組織壞死患者誤注去甲腎上腺素后血壓驟升，后出現(xiàn)持續(xù)低血壓，需再次升壓治療。誤注致血壓驟升治療方案評(píng)估根據(jù)患者年齡、合并癥調(diào)整劑量，如腦動(dòng)脈狹窄患者需維持MAP85-95mmHg以優(yōu)化腦灌注。個(gè)體化用藥0102多巴胺與去甲腎上腺素聯(lián)用可改善心源性休克患者心臟指數(shù)，降低死亡率。聯(lián)合用藥策略03中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)先、硫酸鎂濕敷預(yù)防外滲，避免肢端壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)防控措施教訓(xùn)與啟示01重視血管選擇外周靜脈輸注風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先選擇中心靜脈通路，避免組織