神經(jīng)外科個案護(hù)理查房醫(yī)療護(hù)理宣傳教育模版匯報人:xx匯報時間:二零XX哇哇哇腦出血（ICH）是指非損傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血.病死率高,致殘率高.常發(fā)生于五零-七零歲中老年,男性多于女性,冬春季易發(fā).近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢,但好發(fā)年齡任在五零歲以上.簡要概述其他:腦動脈炎,血液病,腦底異常血管網(wǎng)癥等高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化顱內(nèi)腫瘤腦動脈畸形病因殼核出血:最常見,占腦出血五零%-六零%丘腦出血:占腦出血二零%腦干出血:占腦出血一零%小腦出血:約占腦出血一零%腦葉出血:又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血,約占腦出血五%-一零%,出血部位以頂葉多見腦室出血:約占腦出血三%-五%大多發(fā)生在白天,在活動和情緒激動時突然起病,常無先兆,少數(shù)有頭昏,頭痛,肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀.起病突然頭部劇烈疼痛,常伴嘔吐,重者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物.血壓明顯升高,呼吸深沉帶有鼾聲,重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸.脈搏緩慢而有力,顏面潮紅或蒼白,全身大汗淋漓,大小便失禁,迅速出現(xiàn)意識模糊或昏迷.全腦表現(xiàn)體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征.體檢影像學(xué)檢查（一）CT檢查,首選方法.（二）MRI檢查（三）DSA腦脊液檢壓力增高呈均勻血性,對診斷腦出血有意義.重癥腦出血不易腰穿,以免誘發(fā)腦疝.輔助檢查臥床休息,保持肢體功能位,保持安靜,減少搬動.嚴(yán)密觀察生命體征,注意瞳孔和意識變化.保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物.意識障礙不能經(jīng)口進(jìn)食者,靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),給予鼻飼,保證營養(yǎng)供給.保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑.一般治療控制高血壓:急性期過后可常規(guī)應(yīng)用降壓藥控制血壓,血壓控制應(yīng)個體化,降壓不宜過快過低,以防造成腦de低灌注,加重腦損害.控制血管源性腦水腫防止腦疝形成:腦出血四八小時水腫達(dá)高峰,可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝,是腦出血de主要死亡原因,應(yīng)積極控制.常用二零%甘露醇,呋塞米,血漿清蛋白及亞低溫治療.止血治療:疾病早期給予止血藥物,同時進(jìn)行凝血功能監(jiān)測以指導(dǎo)止血治療.防治并發(fā)癥:脫水,高熱,吞咽困難時,注意維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡.預(yù)防感染和有效抗感染.保守治療手術(shù)易在發(fā)病后六-二四小時內(nèi)進(jìn)行,預(yù)后直接與手術(shù)前意識水平有關(guān),昏迷者通常手術(shù)效果不佳.常用手術(shù)方式:鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù),去骨瓣減壓術(shù),開顱血腫清除術(shù)等.手術(shù)治療防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓維持生命功能防止并發(fā)癥病情穩(wěn)定后宜及早進(jìn)行康復(fù)治療,對神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有益.生活自理缺陷:與腦出血致偏癱,共濟(jì)失調(diào)有關(guān)有費(fèi)用綜合癥de危險:與偏癱,長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與吞咽障礙及血糖水平控制不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥:腦疝,墜積性肺炎,泌尿道感染等現(xiàn)存de護(hù)理問題護(hù)理措施密切觀察生命體征,意識,瞳孔等情況.及時判斷病情有無加重及并發(fā)癥de發(fā)生.休息:急性期絕對臥床休息,避免不必要de搬動,床頭抬高一五-三零°以利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫.嘔吐時,側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),利于呼吸道分泌物流出.飲食:禁食二四~四八h,三d后如因意識障礙、消化道出血等不能進(jìn)食者,可根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)飲食,保證營養(yǎng)供給.大小便護(hù)理:及時清理大小便,防止泌尿系統(tǒng)感染.便秘者可使用緩瀉劑.限制探視,避免各種刺激和情緒激動,避免劇烈咳嗽,用力排便等.以防顱內(nèi)壓升高和血壓波動導(dǎo)致進(jìn)一步出血.病情穩(wěn)定后應(yīng)定時翻身,振動排痰Bid,防治肺炎及壓瘡de發(fā)生.早期進(jìn)行床上活動肢體活動后肢體關(guān)節(jié)處于功能位,遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid,每次二零分鐘,防治下肢深靜脈血栓de形成.心理護(hù)理對康復(fù)護(hù)理有很重要de作用,所以應(yīng)做好家屬及患者堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉.康復(fù)護(hù)