闌尾切除術(shù)后的疼痛管理策略第一章闌尾切除術(shù)及術(shù)后疼痛概述闌尾切除術(shù)簡介手術(shù)適應(yīng)癥急性闌尾炎是最常見的外科急癥之一,發(fā)病率約為每年7-8/1000人。手術(shù)切除闌尾是治療急性闌尾炎的主要手段,可有效防止穿孔、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)方式選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快已成為首選方式,術(shù)后疼痛較輕。開腹手術(shù)則適用于穿孔、膿腫形成等復(fù)雜病例,雖然創(chuàng)傷較大但便于充分探查腹腔。術(shù)后疼痛來源術(shù)后疼痛主要包括三個方面:切口部位的體表疼痛、腹膜及內(nèi)臟牽拉引起的深部疼痛,以及局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的持續(xù)性鈍痛。疼痛強(qiáng)度因手術(shù)方式和個體差異而異。術(shù)后疼痛的生理機(jī)制傷害性疼痛的產(chǎn)生手術(shù)造成的組織損傷會激活外周傷害感受器,釋放前列腺素、緩激肽等炎性介質(zhì)。這些物質(zhì)不僅直接刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛信號,還會降低傷害感受器的閾值,導(dǎo)致痛覺過敏。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活術(shù)后疼痛刺激交感神經(jīng)興奮,引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng):心率加快、血壓升高、呼吸變淺變快、肌肉緊張。這些反應(yīng)不僅增加患者不適,還可能影響心肺功能和傷口愈合。中樞敏化風(fēng)險(xiǎn)如果急性疼痛未得到充分控制,持續(xù)的傷害性刺激會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化,使疼痛信號被放大,最終可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛綜合征(CPSP),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛的影響呼吸系統(tǒng)影響疼痛限制膈肌運(yùn)動和深呼吸,患者因懼痛不敢有效咳嗽排痰,導(dǎo)致肺通氣不足、痰液潴留,顯著增加肺不張和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。心理情緒影響持續(xù)性疼痛引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,進(jìn)一步降低痛閾并影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能,抑制免疫系統(tǒng)活性,延緩傷口愈合進(jìn)程。長期生活質(zhì)量影響約10-30%的手術(shù)患者術(shù)后3個月仍存在慢性疼痛。慢性疼痛不僅影響日?；顒雍凸ぷ髂芰?還可能導(dǎo)致睡眠障礙和社交功能受損。關(guān)鍵提示:充分的術(shù)后疼痛控制不僅僅是提供舒適感,更是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后的重要醫(yī)療措施。第二章疼痛評估與監(jiān)測準(zhǔn)確的疼痛評估是有效鎮(zhèn)痛管理的前提。標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具和規(guī)范的評估流程,能夠幫助醫(yī)護(hù)人員客觀量化疼痛強(qiáng)度,及時調(diào)整治療方案,確保鎮(zhèn)痛效果。疼痛強(qiáng)度評估工具視覺模擬評分(VAS)使用一條10厘米長的標(biāo)尺,左端標(biāo)記"無痛",右端標(biāo)記"最劇烈疼痛"?；颊咴跇?biāo)尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置,醫(yī)護(hù)人員測量距離得出0-10分的評分。這是最常用的疼痛評估工具。數(shù)字等級評分(NRS)患者直接選擇0-10之間的數(shù)字來表示疼痛強(qiáng)度,0代表無痛,10代表最劇烈疼痛。這種方法簡便快捷,易于理解和記錄,特別適合連續(xù)動態(tài)監(jiān)測疼痛變化。語言等級評分(VRS)使用描述性詞語將疼痛分為四個等級:無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。適合不熟悉數(shù)字評分的老年患者或文化程度較低的患者使用。Wong-Baker面部表情評分通過6個不同表情的卡通面孔(從微笑到哭泣)來表示疼痛程度。這種直觀的評估方法特別適合兒童患者、語言表達(dá)困難的患者或存在認(rèn)知障礙的老年患者。疼痛評估原則01評估靜息與運(yùn)動疼痛靜止時的疼痛評分固然重要,但運(yùn)動時(如翻身、咳嗽、下床活動)的疼痛控制更為關(guān)鍵,直接影響患者早期活動能力和康復(fù)進(jìn)程。02定期動態(tài)監(jiān)測術(shù)后應(yīng)每4-6小時評估一次疼痛,記錄疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。同時監(jiān)測惡心、嘔吐、嗜睡等藥物不良反應(yīng),及時調(diào)整治療方案。03警惕異常疼痛信號如患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛,疼痛性質(zhì)改變,或鎮(zhèn)痛效果突然下降,需高度警惕切口裂開、腹腔內(nèi)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,立即進(jìn)行詳細(xì)體格檢查和必要的輔助檢查。最佳實(shí)踐:將疼痛評分作為"第五生命體征",與體溫、脈搏、呼吸、血壓一同常規(guī)監(jiān)測記錄。第三章術(shù)后疼痛管理原則現(xiàn)代疼痛管理理念強(qiáng)調(diào)預(yù)防性、多模式和個體化原則。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,整合藥物與非藥物手段,在圍術(shù)期全程實(shí)施規(guī)范化鎮(zhèn)痛,可顯著改善患者預(yù)后。圍術(shù)期疼痛管理核心原則規(guī)范化管理建立多學(xué)科急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)(APS),由麻醉科、外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與,制定標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理流程和臨床路徑,確保每位患者接受高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛服務(wù)。預(yù)防性鎮(zhèn)痛在手術(shù)前和手術(shù)中就開始給予鎮(zhèn)痛藥物,阻斷傷害性刺激向中樞的傳遞,防止中樞敏化的發(fā)生。預(yù)防性鎮(zhèn)痛可以降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求量,減少慢性疼痛發(fā)生率。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù),如阿片類藥物、非甾體抗炎藥、局部麻醉、神經(jīng)阻滯等,產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),在獲得更好鎮(zhèn)痛效果的同時減少單一藥物的副作用。個體化方案根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、疼痛耐受程度,以及手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度等因素,制定個性化的鎮(zhèn)痛方案。特別關(guān)注老年患者、兒童患者和有藥物濫用史的特殊人群。多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢協(xié)同增效作用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物在疼痛傳導(dǎo)通路的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,產(chǎn)生1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。例如,NSAIDs抑制外周炎癥,阿片類藥物作用于中樞,局部麻醉阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),三者聯(lián)用可獲得更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果。減少阿片類藥物用量通過多模式鎮(zhèn)痛,可以將阿片類藥物用量減少30-50%,顯著降低呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、尿潴留等副作用的發(fā)生率,同時降低藥物依賴和濫用風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)快速康復(fù)有效的疼痛控制使患者能夠更早開始床邊活動、深呼吸訓(xùn)練和功能鍛煉,減少臥床并發(fā)癥,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院時間,加速整體康復(fù)進(jìn)程。第四章藥物鎮(zhèn)痛策略藥物鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛管理的基石。合理選擇鎮(zhèn)痛藥物,科學(xué)設(shè)計(jì)給藥方案,嚴(yán)密監(jiān)測藥物反應(yīng),是確保鎮(zhèn)痛效果和用藥安全的關(guān)鍵。常用鎮(zhèn)痛藥物分類非甾體抗炎藥(NSAIDs)通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素合成,發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。常用藥物包括布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等。特別適合術(shù)后早期的切口疼痛和炎癥反應(yīng)。對乙酰氨基酚通過中樞機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛解熱作用,安全性高,胃腸道副作用少。成人常規(guī)劑量為每次0.5-1g,每日不超過4g。適合輕中度疼痛的治療,可作為多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥。阿片類藥物作用于中樞和外周阿片受體,產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。包括嗎啡、芬太尼、羥考酮、曲馬多等。適用于中重度疼痛,但需警惕呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等副作用及成癮風(fēng)險(xiǎn)。輔助鎮(zhèn)痛藥物加巴噴丁和普瑞巴林通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放,用于預(yù)防和治療神經(jīng)病理性疼痛。術(shù)前給藥可減少術(shù)后疼痛強(qiáng)度和阿片類藥物用量,降低慢性疼痛發(fā)生率。藥物給藥途徑靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)通過靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物,患者感到疼痛時可自行按壓按鈕追加劑量。系統(tǒng)設(shè)有鎖定時間防止過量。這種方法血藥濃度穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛效果確切,特別適合中重度疼痛的管理?？诜o藥當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù),疼痛進(jìn)入穩(wěn)定期后,可改為口服鎮(zhèn)痛藥物維持治療?？诜o藥方便經(jīng)濟(jì),患者依從性好,適合院內(nèi)后期及出院后的疼痛管理。肌肉注射傳統(tǒng)的按需肌注鎮(zhèn)痛已不再推薦作為常規(guī)方法,因血藥濃度波動大,鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定,且注射疼痛影響患者體驗(yàn)。僅在其他途徑無法使用時作為備選。切口局部浸潤術(shù)中在切口周圍組織浸潤長效局部麻醉藥(如羅哌卡因),可阻斷局部疼痛信號傳導(dǎo),顯著減少術(shù)后早期鎮(zhèn)痛需求,且副作用極少,是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分。藥物使用注意事項(xiàng)阿片類藥物的風(fēng)險(xiǎn)管理呼吸抑制:最嚴(yán)重的副作用,老年患者和合并睡眠呼吸暫?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)更高,需密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度消化系統(tǒng)副作用:惡心嘔吐發(fā)生率可達(dá)30-40%,便秘幾乎必然發(fā)生,需預(yù)防性使用止吐藥和緩瀉劑精神癥狀:可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈、幻覺等,影響早期活動和康復(fù)成癮風(fēng)險(xiǎn):雖然術(shù)后短期使用成癮風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍需評估患者藥物濫用史,謹(jǐn)慎使用NSAIDs的使用禁忌腎功能損害:NSAIDs可減少腎血流量,加重腎功能不全,老年患者和脫水患者尤需警惕消化道潰瘍:抑制COX-1導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)作用減弱,活動性潰瘍患者禁用,高危患者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑凝血功能影響:抑制血小板聚集,可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后早期使用需謹(jǐn)慎評估心血管風(fēng)險(xiǎn):長期大劑量使用可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn),有冠心病史患者慎用用藥原則:始終遵循"階梯式給藥、按時給藥、個體化給藥"的WHO疼痛管理三原則。第五章神經(jīng)阻滯及其他鎮(zhèn)痛技術(shù)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)通過阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)通路,提供優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛效果,同時避免全身用藥的副作用。超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用使神經(jīng)阻滯更加安全精準(zhǔn)。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯腹橫肌平面阻滯(TAP)在超聲引導(dǎo)下將局部麻醉藥注射至腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的筋膜平面,阻斷T6-L1脊神經(jīng)前支。對腹部切口鎮(zhèn)痛效果顯著,術(shù)后12-24小時內(nèi)可明顯減少阿片類藥物用量。腹直肌鞘阻滯(RSB)將局部麻醉藥注射至腹直肌后鞘與腹直肌之間,適合臍周正中切口的鎮(zhèn)痛。對于單側(cè)或雙側(cè)腹直肌切口的闌尾手術(shù),RSB可提供優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。腰方肌阻滯(QLB)阻滯腰方肌周圍區(qū)域,鎮(zhèn)痛范圍涵蓋T7-L1,作用時間可達(dá)24小時以上。腰方肌阻滯不僅阻斷體表痛覺,還能阻斷內(nèi)臟痛,鎮(zhèn)痛效果更全面,近年來在腹部手術(shù)中應(yīng)用日益增多。神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)具有多重優(yōu)勢:一是鎮(zhèn)痛效果確切持久,可覆蓋術(shù)后關(guān)鍵時期;二是減少全身用藥需求,降低藥物副作用;三是不影響運(yùn)動功能,有利于早期活動;四是超聲實(shí)時可視化提高了操作安全性。這些特點(diǎn)使其成為加速康復(fù)外科(ERAS)理念下的理想鎮(zhèn)痛選擇。硬膜外鎮(zhèn)痛(EA)85%鎮(zhèn)痛滿意度患者報(bào)告的優(yōu)良率40%阿片類藥物減量相比靜脈鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛的地位與特點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛曾被視為腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的"金標(biāo)準(zhǔn)"。通過在硬膜外腔持續(xù)輸注局部麻醉藥和/或阿片類藥物,可提供優(yōu)質(zhì)的節(jié)段性鎮(zhèn)痛效果。主要優(yōu)勢鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛,特別是運(yùn)動時疼痛控制更佳阻斷交感神經(jīng)反射,促進(jìn)腸道蠕動和功能恢復(fù)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)需注意的問題存在硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn),抗凝患者禁忌可能影響下肢運(yùn)動功能,延遲早期下床活動需要專業(yè)技術(shù)和密切監(jiān)護(hù),操作難度較高腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,硬膜外鎮(zhèn)痛的獲益可能不如開腹手術(shù)明顯隨著超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)的發(fā)展,硬膜外鎮(zhèn)痛在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用已逐漸減少。經(jīng)皮穴位電刺激與針灸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代疼痛管理的結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)和針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法,在現(xiàn)代疼痛管理中發(fā)揮著獨(dú)特的輔助作用。這些非藥物治療手段無創(chuàng)、安全,副作用少,特別適合作為多模式鎮(zhèn)痛方案的補(bǔ)充。作用機(jī)制與臨床效果通過刺激特定穴位(如足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等),促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗焦慮效應(yīng)。臨床研究顯示,TEAS可使術(shù)后疼痛評分降低1-2分,并減少鎮(zhèn)痛藥物用量約20-30%。適用人群與應(yīng)用建議特別適合對阿片類藥物不耐受或拒絕使用阿片類藥物的患者,以及存在焦慮、失眠等問題的患者。建議在術(shù)前開始應(yīng)用,持續(xù)至術(shù)后48-72小時,每次治療30分鐘,每日2-3次。第六章術(shù)后護(hù)理與非藥物鎮(zhèn)痛優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和科學(xué)的非藥物干預(yù)是疼痛管理不可或缺的組成部分。通過體位管理、活動指導(dǎo)、營養(yǎng)支持和心理關(guān)懷,可以顯著提升鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度。術(shù)后體位調(diào)整與疼痛緩解側(cè)臥位的正確擺放側(cè)臥時應(yīng)用柔軟的枕頭托在腹部下方,減輕切口部位的牽拉感和壓迫感。膝關(guān)節(jié)間也可放置枕頭,保持身體自然舒適的姿勢,避免肌肉緊張加重疼痛。安全翻身技巧翻身時動作應(yīng)緩慢輕柔,可采用"分步轉(zhuǎn)身法":先將身體分段移動,避免腹部突然用力。必要時可請家屬或護(hù)士協(xié)助,一手托住腰部,一手扶住肩部,平穩(wěn)轉(zhuǎn)身,減少疼痛刺激。溫馨提示:術(shù)后前24小時建議采用半臥位或側(cè)臥位,避免完全平臥導(dǎo)致腹部脹氣和呼吸不暢。頭部抬高15-30度有助于呼吸和減輕切口張力。術(shù)后活動規(guī)劃1術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后在床上進(jìn)行四肢活動和深呼吸訓(xùn)練。鼓勵患者每小時進(jìn)行踝泵運(yùn)動和股四頭肌收縮練習(xí),預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2術(shù)后第1天在護(hù)士協(xié)助下嘗試床邊坐起15-30分鐘,評估無頭暈等不適后可下床站立片刻。逐步過渡到床旁行走,活動量以患者耐受為準(zhǔn),不強(qiáng)求。3術(shù)后2-3天疼痛控制良好的情況下,可在病房內(nèi)自主行走,每次10-15分鐘,每日3-4次?；顒訌?qiáng)度逐漸增加,促進(jìn)腸道蠕動和整體康復(fù)。4出院后1-2周可進(jìn)行日常生活活動,但仍需避免提重物(>5kg)、劇烈運(yùn)動和過度彎腰。根據(jù)恢復(fù)情況,4-6周后可逐步恢復(fù)正常體力活動。飲食調(diào)節(jié)與營養(yǎng)支持01術(shù)后禁食期闌尾切除術(shù)后通常需要禁食6-24小時,待腸鳴音恢復(fù)后才能開始進(jìn)食。這期間通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需求。02流質(zhì)飲食過渡首次進(jìn)食選擇溫水或清淡米湯,觀察無腹脹、惡心后可逐步過渡到半流質(zhì)飲食,如稀粥、面條湯、蛋羹等易消化食物。少量多餐,每次進(jìn)食量不宜過多。03正常飲食恢復(fù)一般術(shù)后3-5天可恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化為原則,如魚肉、雞肉、豆制品、新鮮蔬菜等,促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。04飲食禁忌術(shù)后2周內(nèi)避免辛辣刺激性食物(辣椒、酒精、濃咖啡),油膩難消化食物(油炸食品、肥肉),生冷食物(冰淇淋、冷飲)和產(chǎn)氣食物(豆類、洋蔥、碳酸飲料)。水分補(bǔ)充的重要性充足的水分?jǐn)z入(每日1500-2000ml)對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。水分可以促進(jìn)新陳代謝,幫助藥物代謝和毒素排出,預(yù)防便秘和尿路感染,加速傷口愈合。建議少量多次飲水,避免一次性大量飲水增加胃腸負(fù)擔(dān)。心理支持與疼痛教育術(shù)前術(shù)后健康宣教通過詳細(xì)的疼痛管理知識宣教,幫助患者理解術(shù)后疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和管理方法。讓患者了解疼痛評分工具的使用,鼓勵其主動報(bào)告疼痛,積極配合鎮(zhèn)痛治療。研究表明,接受充分疼痛教育的患者術(shù)后疼痛評分平均降低1.5-2分,鎮(zhèn)痛藥物需求減少,滿意度顯著提高。情緒心理關(guān)懷焦慮和恐懼會降低痛閾,放大疼痛感受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,及時提供心理支持和安慰。必要時可請心理咨詢師介入,通過放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等手段幫助患者緩解焦慮,建立應(yīng)對疼痛的信心。家屬參與與社會支持鼓勵家屬參與疼痛管理,學(xué)習(xí)協(xié)助翻身、活動等護(hù)理技巧,給予患者情感支持。良好的家庭和社會支持系統(tǒng)可以顯著改善患者的疼痛體驗(yàn)和康復(fù)進(jìn)程,降低慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第七章復(fù)雜闌尾炎術(shù)后疼痛管理的最新證據(jù)循證醫(yī)學(xué)為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)。了解最新的研究證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),有助于優(yōu)化疼痛管理策略,提高治療質(zhì)量,改善患者預(yù)后。引流管使用與術(shù)后疼痛及并發(fā)癥0腹腔膿腫減少引流組vs非引流組+2.8住院天數(shù)增加平均多住院2.8天Cochrane系統(tǒng)綜述的發(fā)現(xiàn)2018年Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的系統(tǒng)綜述納入了4項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn),共453例復(fù)雜闌尾炎(穿孔或膿腫)開腹切除術(shù)患者。結(jié)果顯示,術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管并未顯著降低腹腔膿腫、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。更令人意外的是,引流組患者的住院時間反而比非引流組平均延長2.8天,可能與引流管刺激、活動受限及心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。遺憾的是,這些研究未系統(tǒng)評估引流管對術(shù)后疼痛的直接影響。臨床啟示復(fù)雜闌尾炎開腹術(shù)后是否放置引流管應(yīng)個體化決策,綜合考慮腹腔污染程度、患者全身狀況、外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素。常規(guī)放置引流管并無充分循證依據(jù)。引流管本身可能成為疼痛和不適的來源,影響早期活動和康復(fù)。加速康復(fù)外科理念下的鎮(zhèn)痛策略術(shù)前優(yōu)化術(shù)前疼痛教育、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、焦慮管理,為術(shù)后疼痛控制打下基礎(chǔ)術(shù)中保護(hù)微創(chuàng)技術(shù)、局部浸潤麻醉、預(yù)防性止吐,減少組織創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯、NSAIDs、對乙酰氨基酚、輔助藥物聯(lián)合應(yīng)用早期活動良好的疼痛控制促進(jìn)早期下床活動,加速康復(fù)進(jìn)程器官功能恢復(fù)減少肺部并發(fā)癥,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院時間超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的新趨勢在加速康復(fù)外科(ERAS)理念推動下,超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯(TAP)、腹直肌鞘阻滯(RSB)和腰方肌阻滯(QLB)已成為腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛的新趨勢。多項(xiàng)研究證實(shí),神經(jīng)阻滯聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛可使術(shù)后24小時內(nèi)阿片類藥物用量減少40-60%,疼痛評分降低2-3分,患者滿意度顯著提高。神經(jīng)阻滯技術(shù)的應(yīng)用不僅改善了鎮(zhèn)痛效果,還促進(jìn)了肺功能恢復(fù),降低了肺部并發(fā)癥發(fā)生率,是ERAS方案的重要組成部分。臨床實(shí)踐中的個案分享病例背景患者信息:35歲女性,因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)情況:手術(shù)順利,手術(shù)時間45分鐘,術(shù)中出血量約10ml多模式鎮(zhèn)痛方案1術(shù)中干預(yù)切口局部浸潤20ml0.375%羅哌卡因,術(shù)畢前靜注對乙酰氨基酚1g和帕瑞昔布40mg2術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA(芬太尼0.4mg+右美托咪定200μg,背景劑量2ml/h,單次追加0.5ml,鎖定時間15分鐘)3規(guī)律給藥對乙酰氨基酚1gq8h口服,塞來昔布200mgq12h口服,持續(xù)48小時臨床效果術(shù)后2小時靜息VAS評分2分,運(yùn)動時4分;術(shù)后12小時靜息VAS1分,運(yùn)動時2分;術(shù)后24小時基本無痛。患者術(shù)后6小時下床活動,未出現(xiàn)惡心嘔吐