燒傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)與回顧1、燒傷面積九分法口訣：三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七部位成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹部13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷燒傷深度的評估要點(diǎn)分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度(紅斑)表皮層紅、腫、熱、痛、燒灼感、無水皰3-7日痊愈,脫屑,無痕淺Ⅱ度(水皰)真皮淺層水皰較大,劇痛,創(chuàng)底脹潮紅1~2周內(nèi)愈合,無獗痕多有色素沉著深Ⅱ度(水皰)真皮深層水皰較小或無水皰,感覺遲鈍,有拔毛痛;創(chuàng)面淺紅或紅白相間有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦癡)全層皮膚,可深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼無水皰,蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,感覺消失,或可見樹枝狀栓塞血管3~4周后,焦癡脫落,形下組織,難愈合,多需植皮

淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷程度的判斷①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積小于10%。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積11%~30%,或Ⅲ度燒傷面積小于10%。③重度燒傷:總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述百分比,但已發(fā)生休克、吸入性損傷或較嚴(yán)重的復(fù)合傷。④特重?zé)齻?燒傷總面積大于50%,或Ⅲ度燒傷面大于20%。臨床上所稱的大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積>15%,小兒>10%,多需住院治療。相反,就是小面積燒傷,一般在門診處理。鞏固練習(xí)男性，50歲，體重60KG，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，查體：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢遍布水皰，劇痛，軀干及左側(cè)大腿有散在水皰區(qū)，創(chuàng)面淺紅，約四個(gè)半手掌大小。1.該病人的燒傷面積及深度是多少？答：該病人左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢為淺二度燒傷，軀干及左側(cè)大腿為深二度燒傷。燒傷面積為3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.該病人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及第一個(gè)24小時(shí)如何進(jìn)行補(bǔ)液安排？

燒傷病人的治療配合1.補(bǔ)液護(hù)理輕度燒傷，可口服燒傷飲料（配方：冷開水1升，食鹽3克，碳酸氫鈉1-2克，苯巴比妥鈉0.05克，糖適量）；中度以上燒傷，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液，這是休克期的首要護(hù)理措施。傷后應(yīng)迅速建立輸液通路，有時(shí)需要多路輸液，必要靜脈切開插管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量的估計(jì)和液體種類。燒傷病人的治療配合

1)補(bǔ)液量估計(jì):我國目用的補(bǔ)液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+2000ml（兒童60-80ml/kg、嬰兒100ml/kg）。其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí),每1%的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積,成人每公斤體重需補(bǔ)給的電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml，再加日需量不變，電解質(zhì)和膠體的比例一般為2:1，特重度燒傷為1:1.傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量中日需量不變,電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的治療配合

2)液體的種類與安排:電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。膠體液首選血漿，也可用全血或血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小時(shí)不超過1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶體溶液交替輸人,特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類液體案例分析燒傷補(bǔ)液量計(jì)算及液體分配某病人,55歲,體重50kg,淺Ⅱ度燒傷面積80%。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為l80×50×1.5+2000=8000(ml),該病人燒傷面積達(dá)80%,為特重度燒傷,故電解質(zhì)和膠體量均為80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液體分配如下表。舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）3000ml1500ml750ml750ml膠體溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固練習(xí)

該病人燒傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為40×60×1.5+2000=5600ml該病人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案為液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）2400ml1200ml600ml600ml膠體溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml燒傷病人的治療配合(3)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo):①尿量:一般要求成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h若低于上述水平,表示補(bǔ)液量不足,應(yīng)加快輸液;但對于老年人、心血管病病人、吸入性燒傷或合并顱腦損傷者,輸液不能太快,只要求每小時(shí)尿量20m左右即可;發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml/h以上。②其他指標(biāo),如血壓脈搏、末循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，維持基本正常。下述情況說勇血容量已基本恢復(fù):每千克體重每小時(shí)尿量不少于1m收縮壓在9ommg以上;成人心率120次/分以下,兒童在140次/分以下;病人安靜;肢體溫暖,中心靜脈壓正常。小結(jié)、作業(yè)1、繼續(xù)熟記九分法、燒傷深度及燒傷程度三個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)。2、掌握燒傷病人的面積、補(bǔ)液總量計(jì)算及24小時(shí)補(bǔ)液量分配。3、患者,男性,40歲,體重60kg,燒傷住院,患者面部、腹部創(chuàng)面紅潤,劇痛。有散在的大水皰,右臀、雙足部呈紅白相間,感覺遲鈍,有小水皰。請回答:(1)評估該患者的燒傷面積和深度。

(2)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？如何對該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液進(jìn)行分配？ThankYou!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)2

鄉(xiāng)下人家第1課時(shí)讀了課題，你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫面？新課導(dǎo)入在這幅圖畫上你都看到了哪些景物？給了你怎樣的感覺？說一說自由朗讀課文，圈出生字詞，思考：這樣自然親切、優(yōu)美恬靜的鄉(xiāng)村風(fēng)光，作者會(huì)用怎樣的語言來描述呢？初讀課文生字學(xué)習(xí)構(gòu)冠樸素率倘附搗繪諧ɡòuɡuānpǔsùshuàitǎnɡfùdǎohuìxié我會(huì)讀你是怎樣識(shí)記這些生字的？上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)芍冠素率構(gòu)樸倘附搗繪諧率，篆文“”，現(xiàn)在指帶領(lǐng)、坦白直爽、不慎重等含義。，像絲織的網(wǎng)；上部的和下部的“”，是捕鳥網(wǎng)的竿和手柄。所有與率相關(guān)的字，都采用“率”作偏旁。構(gòu)飾蹲鳳序例率覓聳踏倘繪諧寄眠我會(huì)寫結(jié)構(gòu)：部首：dūn蹲左右重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)書寫指導(dǎo)：左窄右寬，右邊稍長一些，上半部不要少寫了里面的一橫。形近字久蹲容易累尊老敬前輩遵守交通法樽酒不沾嘴····覓爪，手見，眼睛用手和眼睛去尋找本義：尋找，到處尋找結(jié)構(gòu)：部首：mì覓上下爫重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)書寫指導(dǎo)：上短下長,上半部分為“爫”。屋檐構(gòu)成裝飾鳳仙順序華麗獨(dú)特照例率領(lǐng)覓食踏步倘若天高地闊和諧催眠曲甜蜜夢鄉(xiāng)我會(huì)讀有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時(shí)令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。時(shí)令：季節(jié)詞語理解雞，鄉(xiāng)下人家照例總要養(yǎng)幾只的。照例：按照慣例，按照常情。

紡織娘一種昆蟲，黃褐色或綠色。雄的前翅部有發(fā)聲器官，發(fā)出像紡車一樣的聲音。知識(shí)鏈接

現(xiàn)在請將這些詞語送回到課文中，四人一組練習(xí)輪讀課文，將課文讀熟練。輪讀課文讀熟了課文，誰來說說課文主要寫了什么？展現(xiàn)了樸實(shí)、自然、和諧、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。課文中描寫了鄉(xiāng)下人家的哪些生活場景？自由地讀讀課文，試著給每個(gè)場景起個(gè)名字，并在課本空白處標(biāo)注。理清條理瓜藤攀檐圖鮮花輪綻圖雨后春筍圖雞群覓食圖鴨子戲水圖門前晚餐圖月明人家圖讀著課文，一幅幅親切祥和的農(nóng)家畫面浮現(xiàn)在眼前，這一幅幅田園風(fēng)光的寫意畫卷，展示著鄉(xiāng)下人家樸實(shí)自然、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。下節(jié)課，我們將走進(jìn)這一幅幅面，體會(huì)鄉(xiāng)下人家的那一份愜意。教師小結(jié)第2課時(shí)還記得上節(jié)課學(xué)習(xí)的一幅幅自然和諧的農(nóng)村生活場景嗎？瓜藤攀檐鮮花輪綻雨后春筍雞鴨覓食鴨子戲水門前晚餐月明人家復(fù)習(xí)導(dǎo)入文中有一段話寫出了作者的感受，誰來讀一讀？鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。你認(rèn)為這句話中哪兩個(gè)詞語最能概括鄉(xiāng)下人家的特點(diǎn)？獨(dú)特迷人默讀課文，邊讀邊思考：從哪兒能感受到鄉(xiāng)村風(fēng)景的美麗？畫出相關(guān)的語句，仔細(xì)體會(huì)，可以在空白處適當(dāng)標(biāo)注。品讀課文瓜藤攀檐青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。這里的“裝飾”指的是什么？裝扮“高樓門前蹲著一對石獅子”和“豎著兩根大旗桿”給人怎樣的感覺？農(nóng)家小院的這種“裝飾”又給人怎樣的感覺？雨后春筍幾場春雨過后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。怎樣理解“探”字？“探”字用了擬人化的手法，準(zhǔn)確生動(dòng)地展示出雨后春筍的勃勃生機(jī)，更在字里行間流露出作者對竹筍的喜愛。雞群覓食從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。從這平凡的事物、普通的場面中你體會(huì)到怎樣的美感？

聳著尾巴的雄雞在大踏步地走來走去，如同一個(gè)盡職盡責(zé)的丈夫在保護(hù)著自己的家人，守護(hù)著自己的家園，具有濃厚的人情味。門前晚餐天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫。想象畫面，說一說這描繪的是一幅怎樣的風(fēng)景畫。

臨近晚上，紅霞輝映，晚風(fēng)輕拂，倦鳥歸巢，在這大自然的懷抱里，邊享用晚餐，邊閑話家常，好一幅鄉(xiāng)村晚景圖！鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景?！蔼?dú)特”“迷人”是什么意思？你怎么理解這句話？這句話在課文中起什么作用？抒發(fā)了作者怎樣的情感？合作探究“獨(dú)特”指特有，獨(dú)一無二；“