老年醫(yī)學(xué)科教學(xué)活動(dòng)流程及注意事項(xiàng)老年醫(yī)學(xué)科202x年12月x日目錄01教學(xué)查房02臨床小講課03臨床技能操作帶教04形成性評(píng)價(jià)引言老年醫(yī)學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)是培養(yǎng)高素質(zhì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)規(guī)范的教學(xué)查房、生動(dòng)的臨床小講課、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募寄懿僮鲙Ы桃约翱茖W(xué)的形成性評(píng)價(jià)，我們能夠幫助醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生建立扎實(shí)的臨床思維，掌握過(guò)硬的實(shí)踐技能，最終為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、教學(xué)查房以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容教學(xué)查房-定義與特點(diǎn)定義臨床教師通過(guò)典型病例診治過(guò)程的集體示教和分析，對(duì)醫(yī)學(xué)生和低年資醫(yī)生的臨床思維、動(dòng)手操作、交流溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動(dòng)。特點(diǎn)以學(xué)生為主體師生互動(dòng)強(qiáng)調(diào)臨床思維培養(yǎng)結(jié)合真實(shí)病例教學(xué)查房-內(nèi)容與步驟（一）1.查房教師介紹介紹查房病種、目的與要求。2.醫(yī)學(xué)生匯報(bào)病史學(xué)生在床邊或示教室匯報(bào)病史。3.床邊核實(shí)與體檢教師帶領(lǐng)學(xué)生核實(shí)病史并進(jìn)行體格檢查。核心三步：明確目標(biāo)→學(xué)生匯報(bào)→床邊核實(shí)，為后續(xù)診療討論奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。教學(xué)查房-內(nèi)容與步驟（二）4.補(bǔ)充/修改病史教師根據(jù)核實(shí)情況補(bǔ)充或修改病史。5.指導(dǎo)讀片和分析報(bào)告單引導(dǎo)學(xué)生解讀影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。6.總結(jié)病例特點(diǎn)師生共同總結(jié)病例的核心特點(diǎn)。7.引導(dǎo)診斷與鑒別診斷啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷思考。8.引導(dǎo)治療計(jì)劃制定指導(dǎo)學(xué)生制定初步的治療方案。9.疑難解答與新進(jìn)展介紹解答疑問(wèn)，并介紹相關(guān)領(lǐng)域最新進(jìn)展。教學(xué)查房-如何設(shè)計(jì)教學(xué)查房計(jì)劃項(xiàng)目名稱(chēng)-擬解決的問(wèn)題（教學(xué)目標(biāo)）明確本次查房希望解決的具體問(wèn)題和達(dá)成的教學(xué)目標(biāo)。教查對(duì)象確定參加查房的學(xué)生層次和人數(shù)。依托病例（大綱要求的病種）選擇符合教學(xué)大綱要求、具有代表性的病例。關(guān)鍵提問(wèn)：整理知識(shí)點(diǎn)、技能設(shè)計(jì)能夠覆蓋核心知識(shí)點(diǎn)和技能的關(guān)鍵問(wèn)題。評(píng)估的要點(diǎn)：分級(jí)評(píng)估制定對(duì)不同層次學(xué)生的評(píng)估要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)查房-床邊環(huán)節(jié)要點(diǎn)匯報(bào)病史，核實(shí)病史，體格檢查這是床邊環(huán)節(jié)的核心任務(wù)?？疾炫c示范為主，避免分析病情重點(diǎn)考察學(xué)生基本功和操作示范。注重愛(ài)傷觀念，隱私保護(hù)，醫(yī)患互動(dòng)體現(xiàn)關(guān)愛(ài)尊重，鼓勵(lì)良好溝通。查房規(guī)范行為，準(zhǔn)備完善師生共同遵守規(guī)范，提前充分準(zhǔn)備。學(xué)員脫離病歷匯報(bào)，全面查體鍛煉獨(dú)立思考與全面查體習(xí)慣。教師復(fù)核病史、體征，示范與糾正認(rèn)真復(fù)核并及時(shí)進(jìn)行示范糾正?？刂茣r(shí)間：15-20分鐘保證查房效率與質(zhì)量。核心：以學(xué)生為中心，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在規(guī)范中成長(zhǎng)。教學(xué)查房-常見(jiàn)問(wèn)題與實(shí)施要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題將教學(xué)查房混同于其他臨床查房（如三級(jí)查房）教師為主體，以“課堂搬家式”小講課代替缺乏計(jì)劃性，目的不明確，病例選擇不當(dāng)步驟不完整，缺乏輔助檢查分析與總結(jié)提問(wèn)不精準(zhǔn)，未能有效引導(dǎo)學(xué)員思考實(shí)施要點(diǎn)堅(jiān)持學(xué)員為主體，教師“多問(wèn)少說(shuō)”，引導(dǎo)討論規(guī)范程序：匯報(bào)→提問(wèn)→討論→小結(jié)設(shè)計(jì)精準(zhǔn)提問(wèn)：結(jié)合開(kāi)放性與啟發(fā)式問(wèn)題進(jìn)行階段性小結(jié)，提煉知識(shí)點(diǎn)與診療思路可準(zhǔn)備第2份評(píng)估病例，鞏固學(xué)習(xí)效果核心：以學(xué)員為中心，通過(guò)精準(zhǔn)提問(wèn)與有效引導(dǎo)，提升臨床思維與綜合能力。二、臨床小講課理論教學(xué)為主，緊密結(jié)合臨床臨床小講課-定義與特點(diǎn)定義臨床小講課是一種常用的教學(xué)方法。以理論教學(xué)為主，緊密結(jié)合臨床及學(xué)科特點(diǎn)，鞏固基礎(chǔ)理論，拓展基礎(chǔ)知識(shí)，開(kāi)闊臨床視野，同時(shí)也可以培養(yǎng)年輕醫(yī)師的教學(xué)能力。特點(diǎn)理論性強(qiáng)系統(tǒng)傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，鞏固理論基礎(chǔ)。緊密結(jié)合臨床理論聯(lián)系實(shí)際病例，提升應(yīng)用能力。形式多樣講授、演示、情景模擬等多種形式。臨床小講課場(chǎng)景示意臨床小講課-準(zhǔn)備工作明確教學(xué)對(duì)象和目標(biāo)在備課之前事先應(yīng)明確聽(tīng)課對(duì)象的總體情況和教學(xué)大綱。制作良好的課件（PPT）標(biāo)題清晰；內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出；插入適當(dāng)?shù)膱D片或動(dòng)畫(huà)。重視課件的總結(jié)重復(fù)小講課要點(diǎn)設(shè)置小問(wèn)題檢驗(yàn)掌握能力，提出要求或展望臨床小講課-技巧準(zhǔn)備材料，啟發(fā)興趣教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法、引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)興趣比知識(shí)本身更重要。揚(yáng)長(zhǎng)避短，靈活多樣避免重復(fù)大課內(nèi)容，重點(diǎn)介紹大課不會(huì)涉及的內(nèi)容，如癥狀的鑒別、輔助檢查結(jié)果的解讀、具體操作細(xì)節(jié)等；幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣與臨床思維實(shí)踐-重復(fù)-實(shí)踐引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)習(xí)收獲的最大化。善用工具，與時(shí)俱進(jìn)充分利用電子檢索工具、各種醫(yī)學(xué)應(yīng)用軟件和信息傳遞工具。營(yíng)造氛圍，教學(xué)相長(zhǎng)三、臨床技能操作帶教技能培訓(xùn)帶教方法與技巧臨床技能操作帶教-基本技能要求穿刺與插管胸穿、腹穿、導(dǎo)尿、換藥、留置胃管急救技能心肺復(fù)蘇（CPR）評(píng)估技能老年綜合評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、用藥指導(dǎo)、MMSE專(zhuān)科評(píng)估老年圍手術(shù)期評(píng)估臨床技能操作帶教-帶教方法與技巧（一）操作前討論人員準(zhǔn)備2名規(guī)培學(xué)員，其中1名主操作，1名助手。病例準(zhǔn)備選擇合適病例，做好溝通，簽署知情同意書(shū)。布置任務(wù)要求學(xué)員熟悉病情并準(zhǔn)備相關(guān)理論與操作步驟。討論病情與操作討論核心要點(diǎn)病史回顧與輔助檢查分析明確操作目的、適應(yīng)癥與禁忌癥梳理詳細(xì)操作流程與關(guān)鍵步驟強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則與操作注意事項(xiàng)預(yù)判并討論可能的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施操作后觀察要點(diǎn)與記錄要求臨床技能操作帶教-帶教方法與技巧（二）操作中指導(dǎo)放手不放眼：學(xué)員主導(dǎo)，老師密切觀察每一個(gè)操作細(xì)節(jié)。關(guān)注患者：留意患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理特殊情況。無(wú)菌觀念：貫穿操作始終，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。及時(shí)糾偏：發(fā)現(xiàn)操作失誤立即糾正，必要時(shí)老師補(bǔ)位。操作后處理患者處理安全送返病床，監(jiān)測(cè)生命體征，交待注意事項(xiàng)。物品與環(huán)境處理整理用物，垃圾分類(lèi)，標(biāo)本及時(shí)送檢。核心原則：確保操作規(guī)范、患者安全，并培養(yǎng)學(xué)員良好的職業(yè)習(xí)慣。臨床技能操作帶教-帶教方法與技巧（三）操作后總結(jié)操作結(jié)束時(shí)帶教老師應(yīng)對(duì)學(xué)生整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、小結(jié)。讓學(xué)員自己先總結(jié)本次操作的優(yōu)缺點(diǎn)并對(duì)自己做出評(píng)價(jià)。當(dāng)帶教老師補(bǔ)位成功時(shí)，應(yīng)詳細(xì)介紹自己成功的經(jīng)驗(yàn)和技巧。操作后總結(jié)不在患者旁邊進(jìn)行，以保護(hù)患者隱私。臨床技能操作帶教-注意事項(xiàng)在真實(shí)臨床環(huán)境下操作，以有利于或不影響患者疾病診治為前提。注意保護(hù)患者隱私，避免無(wú)關(guān)人員干擾，并確保操作平臺(tái)清潔。操作中避免過(guò)多講解，以防分散學(xué)員注意力及影響患者。以適當(dāng)方式糾正學(xué)員失誤，避免在患者面前直接批評(píng)。全程與患者保持有效溝通，及時(shí)處理特殊情況，體現(xiàn)人文關(guān)懷。四、形成性評(píng)價(jià)形成性評(píng)價(jià)-Mini-CEX定義Mini-CEX是用于評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能，兼具教學(xué)與評(píng)估功能的工具。實(shí)施步驟選擇合適的時(shí)間、地點(diǎn)與患者15-20分鐘內(nèi)進(jìn)行重點(diǎn)診療行為評(píng)估者觀察后評(píng)分并給予5-10分鐘反饋評(píng)估內(nèi)容醫(yī)療面談體格檢查溝通技巧臨床判斷Mini-CEX的重點(diǎn)---有效的反饋反饋的目標(biāo)：提高學(xué)員的臨床能力反饋的作用：強(qiáng)化正確的行為，糾正錯(cuò)誤行為，識(shí)別有待提高的領(lǐng)域反饋的內(nèi)容：病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療和患者教育方面的能力水平、差距？學(xué)員什么方面做得好、什么方面有待于提高，學(xué)員的醫(yī)療行為與標(biāo)準(zhǔn)的差異是什么？反饋的方法：指導(dǎo)性反饋----直接糾正、解釋、舉例、或是直接演示。促進(jìn)性反饋----包括提問(wèn)、討論、給出參考資料、告知學(xué)習(xí)內(nèi)容。(如果在Mini-CEX過(guò)程中學(xué)員不能回答，指導(dǎo)教師還可以布置任務(wù)或是給出基于該案例需要后續(xù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及計(jì)劃)反饋?zhàn)⒁馐马?xiàng)環(huán)境安靜以考生自我評(píng)價(jià)開(kāi)始①

你覺(jué)得今天的操作做的怎么樣？②

你覺(jué)得哪些部分做的不錯(cuò)？③

哪些部分能夠再做調(diào)整或改進(jìn)？考官總結(jié)（需要有書(shū)面記錄）Mini-cex實(shí)施過(guò)程注意事項(xiàng)01Mini-CEX是一種形成性評(píng)價(jià)，不能代替終結(jié)性評(píng)價(jià)03教學(xué)大于考核05實(shí)施需由計(jì)劃性，減低隨意性，設(shè)計(jì)先于應(yīng)用（What？Why？How？）07力求嚴(yán)厲，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力09不能因?yàn)閮?yōu)點(diǎn)而濫用，不能因?yàn)殡y點(diǎn)而退卻，Mini-CEX并不是萬(wàn)能的02040608并非客觀標(biāo)準(zhǔn)化考試以反饋為目標(biāo)考核時(shí)間：培訓(xùn)中期、非終期不能折合分?jǐn)?shù)，不能偏離目的形成性評(píng)價(jià)-DOPS定義臨床操作技能評(píng)估(DOPS)是一種新型的操作考核方法，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能。實(shí)施步驟評(píng)估人員：具備資質(zhì)的教師或上級(jí)醫(yī)師參加人員：接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師所需時(shí)間：約10-20分鐘，包括操作與反饋評(píng)估過(guò)程：直接觀察并記錄操作全過(guò)程即時(shí)回饋：操作結(jié)束后立即進(jìn)行一對(duì)一反饋考核內(nèi)容適應(yīng)證與解剖了解術(shù)前準(zhǔn)備與知情同意止痛或鎮(zhèn)定措施實(shí)際操作與無(wú)菌技術(shù)適時(shí)尋求協(xié)助術(shù)后處置與記錄與病人