2026年醫(yī)生診斷能力評(píng)估試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌E.支氣管擴(kuò)張2.患者女性，35歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，查體：子宮增大，表面不規(guī)則。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢早衰E.黃體功能不全3.患者男性，45歲，突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，尿色深如濃茶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，尿膽紅素陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽總管結(jié)石E.腎結(jié)石4.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)50天，出現(xiàn)陰道流血，伴腹痛。超聲檢查：宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)可見(jiàn)包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.宮外孕C.人工流產(chǎn)失敗D.感染性流產(chǎn)E.早期妊娠流產(chǎn)5.患者男性，62歲，高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊。查體：一側(cè)肢體偏癱，血壓220/120mmHg。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎E.高血壓腦病6.患者女性，50歲，絕經(jīng)后陰道流血，伴消瘦、盜汗。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，附件區(qū)觸及結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125升高。最可能的診斷是：A.宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.卵巢癌D.子宮肉瘤E.子宮腺肌病7.患者男性，30歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，伴皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.骨關(guān)節(jié)炎8.患者女性，40歲，長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣短。查體：雙肺底聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能提示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.塵肺D.支氣管哮喘E.肺纖維化9.患者男性，55歲，糖尿病病史10年，出現(xiàn)足部潰瘍，伴感染、疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高，尿糖陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.糖尿病足D.糖尿病腎病E.糖尿病視網(wǎng)膜病變10.患者女性，65歲，長(zhǎng)期便秘，突發(fā)劇烈腹痛，伴腹脹、嘔吐。查體：腹部膨隆，有壓痛、反跳痛。最可能的診斷是：A.腸梗阻B.腸炎C.腸易激綜合征D.腸穿孔E.腸套疊二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者男性，60歲，高血壓病史，近期出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音?？赡艿牟l(fā)癥包括：A.高血壓腦病B.高血壓心臟病C.高血壓腎病D.高血壓眼底病變E.高血壓腦出血2.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后，出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛。可能的并發(fā)癥包括：A.靜脈血栓B.淋巴水腫C.皮瓣壞死D.感染E.神經(jīng)損傷3.患者男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)黃疸、腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常，乙肝病毒陽(yáng)性?？赡艿牟∫虬ǎ篈.慢性乙肝B.酒精性肝病C.膽囊炎D.肝癌E.脂肪肝4.患者女性，30歲，月經(jīng)不調(diào)，伴肥胖、多毛。可能的病因包括：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.子宮內(nèi)膜異位癥5.患者男性，40歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵。可能的病因包括：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.骨關(guān)節(jié)炎三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者男性，70歲，高血壓病史20年，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不清，意識(shí)模糊。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，血壓200/110mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖正常，血脂正常。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）初步治療措施包括哪些？2.患者女性，35歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)60天，出現(xiàn)陰道流血，伴腹痛、發(fā)熱。婦科檢查：宮頸舉痛，附件區(qū)觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：HCG升高，白細(xì)胞升高。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？3.患者男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴喘息10年，近1年加重。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能提示阻塞性通氣功能障礙。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？4.患者女性，45歲，絕經(jīng)后陰道流血，伴消瘦、盜汗。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，附件區(qū)觸及結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125升高，盆腔超聲提示卵巢腫塊。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）進(jìn)一步檢查包括哪些？5.患者男性，40歲，長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣短5年。查體：雙肺底聞及濕啰音，肺功能提示限制性通氣功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞升高。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：患者慢性咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后氣短，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。2.B解析：患者月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮增大，表面不規(guī)則，符合子宮肌瘤的典型表現(xiàn)。3.D解析：患者突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，尿色深如濃茶，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，尿膽紅素陽(yáng)性，符合膽總管結(jié)石的表現(xiàn)。4.B解析：患者停經(jīng)50天，出現(xiàn)陰道流血，伴腹痛，超聲檢查宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)可見(jiàn)包塊，符合宮外孕的表現(xiàn)。5.A解析：患者高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊，一側(cè)肢體偏癱，血壓220/120mmHg，符合腦出血的表現(xiàn)。6.C解析：患者絕經(jīng)后陰道流血，伴消瘦、盜汗，婦科檢查附件區(qū)觸及結(jié)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查CA125升高，符合卵巢癌的表現(xiàn)。7.B解析：患者反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。8.C解析：患者長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣短，查體雙肺底聞及濕啰音，肺功能提示限制性通氣功能障礙，符合塵肺的表現(xiàn)。9.C解析：患者糖尿病病史，出現(xiàn)足部潰瘍，伴感染、疼痛，符合糖尿病足的表現(xiàn)。10.A解析：患者長(zhǎng)期便秘，突發(fā)劇烈腹痛，伴腹脹、嘔吐，查體腹部膨隆，有壓痛、反跳痛，符合腸梗阻的表現(xiàn)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：高血壓患者可能的并發(fā)癥包括高血壓腦病、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓眼底病變、高血壓腦出血。2.A,B,C,D,E解析：乳腺癌術(shù)后可能的并發(fā)癥包括靜脈血栓、淋巴水腫、皮瓣壞死、感染、神經(jīng)損傷。3.A,B,D,E解析：長(zhǎng)期飲酒患者出現(xiàn)黃疸、腹水，可能的病因包括慢性乙肝、酒精性肝病、肝癌、脂肪肝。膽囊炎一般不表現(xiàn)為黃疸和腹水。4.A,C,D解析：月經(jīng)不調(diào)，伴肥胖、多毛，可能的病因包括多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)。卵巢早衰和子宮內(nèi)膜異位癥一般不表現(xiàn)為肥胖和多毛。5.A,C,D解析：反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，可能的病因包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎一般不表現(xiàn)為晨僵。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷：腦出血。解析：患者高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不清，意識(shí)模糊，血壓升高，符合腦出血的表現(xiàn)。血糖和血脂正常，排除了糖尿病和血脂異常引起的腦卒中。（2）可能的并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、癲癇、感染、中樞性呼吸衰竭等。解析：腦出血后可能引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)可形成腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致呼吸衰竭。此外，腦出血還可能引起癲癇發(fā)作，肺部感染等并發(fā)癥。（3）初步治療措施：①保持呼吸道通暢，吸氧；②降低顱內(nèi)壓，使用甘露醇等脫水藥物；③控制血壓，使用降壓藥物；④預(yù)防癲癇，使用抗癲癇藥物；⑤營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染等。2.（1）最可能的診斷：宮外孕。解析：患者停經(jīng)60天，出現(xiàn)陰道流血，伴腹痛、發(fā)熱，婦科檢查宮頸舉痛，附件區(qū)觸及包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查HCG升高，白細(xì)胞升高，符合宮外孕的表現(xiàn)。（2）可能的并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、休克、宮腔粘連、不孕等。解析：宮外孕破裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。多次宮外孕可能引起宮腔粘連，影響生育功能。（3）治療措施：①立即輸液，備血；②藥物治療：使用甲氨蝶呤等藥物殺胚；③手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療無(wú)效或出血不止的患者，需行手術(shù)切除病灶。3.（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病。解析：患者長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴喘息10年，近1年加重，查體雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。（2）可能的并發(fā)癥：肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺感染等。解析：慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期發(fā)展可能引起肺心病、呼吸衰竭?；颊呖人?、咳痰，還可能并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺感染等。（3）治療措施：①戒煙；②使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇等；③使用吸入性糖皮質(zhì)激素，控制炎癥；④機(jī)械通氣，改善呼吸功能；⑤預(yù)防和治療并發(fā)癥。4.（1）最可能的診斷：卵巢癌。解析：患者絕經(jīng)后陰道流血，伴消瘦、盜汗，婦科檢查附件區(qū)觸及結(jié)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查CA125升高，盆腔超聲提示卵巢腫塊，符合卵巢癌的表現(xiàn)。（2）可能的并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、感染、腸梗阻、腫瘤轉(zhuǎn)移等。解析：卵巢癌可能引起腹腔內(nèi)出血、感染。腫瘤轉(zhuǎn)移可能累及腸道，導(dǎo)致腸梗阻。此外，卵巢癌還可能轉(zhuǎn)移到肺、肝等器官。（3）進(jìn)一步檢查：①盆腔MRI；②腹腔鏡檢查；③腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；④腫瘤基因檢測(cè)；⑤切除病灶，進(jìn)行病理檢查。5.（1）最可能的診斷：塵肺。解析：患者長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣短5年，查體雙肺底聞及濕啰音，肺功能提示限制性通氣功