PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保收費室制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)保收費室的管理，規(guī)范醫(yī)保收費行為，確保醫(yī)保基金的安全使用，提高醫(yī)保服務質量，根據國家相關法律法規(guī)及醫(yī)保政策，結合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院醫(yī)保收費室全體工作人員及與醫(yī)保收費相關的業(yè)務活動。3.基本原則嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策法規(guī)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩蚀_、及時、規(guī)范地進行醫(yī)保收費操作，保障患者權益。加強內部管理，提高工作效率，提供優(yōu)質服務。二、崗位職責1.收費員職責熟悉醫(yī)保政策及收費標準，準確收取醫(yī)保患者的費用。認真核對患者身份信息及醫(yī)保憑證，確保收費準確無誤。負責醫(yī)保收費系統(tǒng)的操作，及時錄入收費信息，打印收費票據。解答患者關于醫(yī)保收費的疑問，做好溝通解釋工作。每日下班前，核對當日醫(yī)保收費賬目，確保賬實相符。2.醫(yī)保審核員職責負責對醫(yī)保收費票據及相關資料進行審核，確保收費項目、標準符合醫(yī)保規(guī)定。審核醫(yī)保報銷信息，檢查報銷比例、報銷范圍等是否正確。對醫(yī)保收費中出現(xiàn)的問題及時進行核實和處理，與相關部門溝通協(xié)調。定期對醫(yī)保收費審核情況進行統(tǒng)計分析，提出改進建議。3.醫(yī)保收費室負責人職責全面負責醫(yī)保收費室的管理工作，制定工作計劃和規(guī)章制度。組織工作人員學習醫(yī)保政策法規(guī)，提高業(yè)務水平。協(xié)調醫(yī)保收費室與其他部門的工作關系，確保醫(yī)保業(yè)務順利開展。監(jiān)督醫(yī)保收費工作的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。定期向上級領導匯報醫(yī)保收費工作情況，接受檢查和指導。三、醫(yī)保收費流程1.患者就診患者持醫(yī)保憑證到衛(wèi)生院就診，掛號處掛號后前往相應科室看病。2.費用結算醫(yī)生開具處方或檢查檢驗申請單后，患者持單到醫(yī)保收費室繳費。收費員核對患者身份信息及醫(yī)保憑證，確認無誤后，按照醫(yī)保政策及收費標準計算應收費用。收費員在醫(yī)保收費系統(tǒng)中錄入患者信息及收費項目，生成收費明細，打印收費票據。患者繳費后，收費員將收費票據及相關憑證交予患者，并告知患者醫(yī)保報銷流程。3.醫(yī)保報銷患者出院或完成相關治療后，持出院小結、費用清單、收費票據等資料到醫(yī)保報銷窗口辦理報銷手續(xù)。醫(yī)保審核員對報銷資料進行審核，核對報銷項目、金額、報銷比例等是否符合醫(yī)保規(guī)定。審核通過后，醫(yī)保審核員在醫(yī)保系統(tǒng)中進行報銷操作，計算報銷金額，并將報銷款支付給患者或打入患者指定賬戶。四、醫(yī)保收費管理1.收費標準嚴格按照國家及地方醫(yī)保部門規(guī)定的收費標準進行收費，不得擅自提高或降低收費標準。收費標準如有調整，應及時組織工作人員學習，并在收費系統(tǒng)中更新。2.票據管理醫(yī)保收費票據由專人負責保管，建立票據領用、使用、核銷登記制度。收費員應妥善保管收費票據，不得丟失、損毀。開具票據時應按照規(guī)定的格式和內容填寫，確保字跡清晰、內容準確。每日下班前，收費員應將當日開具的收費票據存根聯(lián)整理好，交票據管理人員核對后統(tǒng)一保管。票據管理人員應定期對票據進行盤點，確保賬實相符。3.賬目核對收費員每日下班前應核對當日醫(yī)保收費賬目，確保收費金額與系統(tǒng)記錄一致。發(fā)現(xiàn)賬目不符時，應及時查找原因并進行處理。醫(yī)保審核員應定期對醫(yī)保收費賬目進行審核，檢查收費項目、報銷金額等是否符合規(guī)定。審核結果應及時反饋給收費員，并督促其整改。每月末，醫(yī)保收費室負責人應組織對當月醫(yī)保收費賬目進行全面核對，編制月度醫(yī)保收費報表，上報上級領導及相關部門。五、醫(yī)保報銷管理1.報銷范圍嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍進行審核報銷，不得將不屬于醫(yī)保報銷范圍的費用納入報銷。2.報銷比例準確執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例，不得擅自提高或降低報銷比例。對報銷比例有疑問的，應及時與醫(yī)保部門溝通核實。3.報銷審核醫(yī)保審核員應認真審核患者的報銷資料，包括出院小結、費用清單、收費票據等，確保資料真實、完整、有效。審核報銷項目時，應嚴格對照醫(yī)保報銷目錄，檢查是否屬于報銷范圍。對超出報銷范圍的項目，應予以剔除。審核報銷金額時，應按照規(guī)定的報銷比例計算，確保報銷金額準確無誤。對報銷金額有疑問的，應及時與相關科室或醫(yī)保部門核實。4.報銷支付審核通過的報銷申請，醫(yī)保審核員應及時在醫(yī)保系統(tǒng)中進行報銷操作，計算報銷金額，并將報銷款支付給患者或打入患者指定賬戶。報銷款支付后，應在報銷資料上加蓋“已報銷”印章，并做好記錄。對于不符合報銷規(guī)定的申請，應向患者說明原因，并做好解釋工作。六、醫(yī)保信息管理1.信息系統(tǒng)操作醫(yī)保收費室工作人員應熟練掌握醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。不得擅自修改醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數據，如需調整數據，應按照規(guī)定的程序進行申請和審批。定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護和更新，確保系統(tǒng)正常運行，數據準確無誤。2.患者信息管理嚴格保護患者的醫(yī)保信息安全，不得泄露患者的個人信息及醫(yī)保信息。建立患者醫(yī)保信息檔案，妥善保管患者的醫(yī)保憑證、就診記錄、報銷資料等?；颊咝畔⑷缬凶兏瑧皶r在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進行更新，并告知患者相關注意事項。七、醫(yī)保服務管理1.服務態(tài)度醫(yī)保收費室工作人員應樹立良好的服務意識，熱情接待患者，耐心解答患者的疑問。文明用語，禮貌待人，不得與患者發(fā)生爭吵或沖突。2.服務質量提高醫(yī)保收費及報銷工作效率，減少患者排隊等候時間。優(yōu)化收費流程，合理安排工作人員，確保各項工作有序進行。加強對醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作，讓患者了解醫(yī)保報銷政策及流程，提高患者的滿意度。3.投訴處理設立醫(yī)保服務投訴電話和郵箱，接受患者的投訴和建議。對患者的投訴應及時受理，并進行調查處理。對于投訴問題，應認真分析原因，采取有效措施進行整改，并及時將處理結果反饋給患者。八、醫(yī)保監(jiān)督檢查1.內部監(jiān)督衛(wèi)生院成立醫(yī)保監(jiān)督小組，定期對醫(yī)保收費室的工作進行檢查，包括收費標準執(zhí)行情況、票據管理、賬目核對、報銷審核等。醫(yī)保監(jiān)督小組應不定期抽查醫(yī)保收費及報銷業(yè)務，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并對違規(guī)行為進行嚴肅處理。2.外部監(jiān)督積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料和信息。對于醫(yī)保部門提出的問題和整改要求，應認真落實，及時反饋整改情況。九、培訓與考核1.培訓計劃制定醫(yī)保收費室工作人員培訓計劃，定期組織工作人員參加醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務知識、操作技能等方面的培訓。培訓內容應包括國家醫(yī)保政策的最新變化、醫(yī)保收費系統(tǒng)的操作升級、報銷審核要點等。2.培訓方式采用集中培訓、專題講座、案例分析、現(xiàn)場演示等多種方式進行培訓，提高培訓效果。鼓勵工作人員自主學習醫(yī)保政策法規(guī)，參加相關業(yè)務培訓和考試，不斷提升業(yè)務水平。3.考核制度建立醫(yī)保收費室工作人員考核制度，對工作人員的業(yè)務能力、工