PAGE衛(wèi)生局督查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作的監(jiān)督管理，規(guī)范督查行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康權(quán)益，特制定本督查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等及其工作人員在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療安全、行風(fēng)建設(shè)等方面的督查。（三）督查原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策開展督查工作，確保督查行為合法合規(guī)。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，客觀公正地評價醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作，避免主觀偏見和人為干擾。3.注重實效原則：通過督查發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、提出整改措施，切實促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改進(jìn)工作，提高服務(wù)水平。4.監(jiān)督與指導(dǎo)相結(jié)合原則：在督查過程中，既要指出問題，又要為被督查單位提供指導(dǎo)和幫助，推動其持續(xù)健康發(fā)展。二、督查機(jī)構(gòu)與人員（一）督查機(jī)構(gòu)衛(wèi)生局設(shè)立專門的督查科室，負(fù)責(zé)組織實施本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生督查工作。督查科室應(yīng)配備必要的辦公設(shè)備和交通工具，以保障督查工作的順利開展。（二）督查人員1.人員組成：督查人員應(yīng)具備醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識和豐富的工作經(jīng)驗，包括衛(wèi)生管理、醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生等專業(yè)人員。2.資質(zhì)要求：督查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉督查工作流程和相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力和問題分析解決能力。3.人員管理：建立督查人員檔案，記錄其基本信息、培訓(xùn)情況、督查工作表現(xiàn)等。定期對督查人員進(jìn)行考核評價，對表現(xiàn)優(yōu)秀的給予表彰獎勵，對不稱職的進(jìn)行調(diào)整或辭退。三、督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)1.醫(yī)療質(zhì)量檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療規(guī)范執(zhí)行情況，包括病歷書寫質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性、治療合理性等。評估醫(yī)療技術(shù)水平，如手術(shù)操作規(guī)范、危急重癥救治能力等。查看醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率等。2.醫(yī)療安全檢查醫(yī)療安全管理制度落實情況，如醫(yī)療風(fēng)險評估、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療安全不良事件報告等。查看醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等。評估醫(yī)療器械、設(shè)備的使用管理情況，確保其安全有效。3.醫(yī)療服務(wù)行為檢查醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，是否熱情、耐心、周到，有無推諉病人、索要紅包等違規(guī)行為。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程是否合理，是否方便患者就醫(yī)，有無掛號難、看病難等問題。評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平，如電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等的應(yīng)用情況。（二）公共衛(wèi)生1.疾病預(yù)防控制檢查免疫規(guī)劃工作落實情況，包括疫苗接種率、冷鏈管理、預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測等。評估傳染病防控措施執(zhí)行情況，如疫情報告、隔離消毒、密切接觸者管理等。查看慢性非傳染性疾病防治工作開展情況，如高血壓、糖尿病等慢性病的篩查、管理、隨訪等。2.婦幼保健檢查孕產(chǎn)婦保健工作情況，包括孕期檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視等。評估兒童保健工作質(zhì)量，如兒童生長發(fā)育監(jiān)測、預(yù)防接種、營養(yǎng)指導(dǎo)等。查看婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平，有無提供優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)。3.衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對公共場所、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的監(jiān)督執(zhí)法情況。評估衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)能力和執(zhí)法水平，有無依法履行職責(zé)，查處違法行為。查看衛(wèi)生監(jiān)督信息報告和公示情況，確保公眾知情權(quán)。（三）行風(fēng)建設(shè)1.廉潔自律檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員有無收受回扣、紅包、禮品等違規(guī)行為。評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廉政教育開展情況，是否定期組織廉政培訓(xùn)，提高職工廉潔意識。2.職業(yè)道德查看醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范執(zhí)行情況，有無愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務(wù)群眾等行為表現(xiàn)。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德考核評價機(jī)制的建立和執(zhí)行情況。3.行業(yè)作風(fēng)評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，有無存在亂收費、開大處方、過度醫(yī)療等不良現(xiàn)象。查看患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)的滿意度評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。（四）督查標(biāo)準(zhǔn)1.依據(jù)國家和地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件，制定詳細(xì)的督查標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則。2.督查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋各項督查內(nèi)容的具體要求，明確合格標(biāo)準(zhǔn)和不合格標(biāo)準(zhǔn)，便于督查人員準(zhǔn)確判斷。3.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和實際工作需要，適時對督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、合理性和有效性。四、督查方式與頻率（一）督查方式1.日常巡查：督查人員定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。巡查可采取不打招呼、直接深入現(xiàn)場的方式進(jìn)行，重點檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行情況、制度執(zhí)行情況等。2.專項督查：針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重點、難點問題或階段性工作任務(wù)，開展專項督查。如在傳染病高發(fā)季節(jié)對傳染病防控工作進(jìn)行專項督查，在醫(yī)療質(zhì)量提升活動期間對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行專項督查等。專項督查應(yīng)制定詳細(xì)的督查方案，明確督查目的、內(nèi)容、方法和要求。3.定期考核：按照一定的周期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價、獎懲的重要依據(jù)。定期考核可結(jié)合日常巡查和專項督查情況，綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體工作表現(xiàn)。4.投訴舉報核查：對群眾投訴舉報的醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行及時核查，核實情況后依法依規(guī)進(jìn)行處理。投訴舉報核查應(yīng)做到件件有回音，切實維護(hù)群眾的合法權(quán)益。（二）督查頻率1.對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常巡查每年不少于[X]次。2.根據(jù)工作需要，適時開展專項督查，專項督查的頻率根據(jù)實際情況確定。3.定期考核每[X]年進(jìn)行一次。4.對投訴舉報核查應(yīng)在接到投訴舉報后[X]個工作日內(nèi)啟動，并及時反饋核查結(jié)果。五、督查程序（一）督查準(zhǔn)備1.制定督查計劃：根據(jù)督查目的、范圍和要求，制定詳細(xì)的督查計劃，明確督查時間、人員、內(nèi)容、方法等。2.組建督查組：根據(jù)督查任務(wù)，選擇合適的督查人員組成督查組。督查組應(yīng)明確分工，確保督查工作有序進(jìn)行。3.收集資料：收集與督查內(nèi)容相關(guān)的法律法規(guī)文件、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息等資料，為督查工作提供參考依據(jù)。4.培訓(xùn)督查人員：對參與督查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉督查標(biāo)準(zhǔn)、方法和流程，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識和技能。（二）現(xiàn)場督查1.首次會議：督查組到達(dá)被督查單位后，召開首次會議，向被督查單位介紹督查目的、內(nèi)容、方法和要求，聽取被督查單位的工作匯報。2.資料查閱：督查人員按照分工，查閱被督查單位的相關(guān)文件、資料、記錄等，了解其工作開展情況。3.現(xiàn)場檢查：深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個科室、部門，對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、行風(fēng)建設(shè)等方面進(jìn)行實地檢查，查看工作現(xiàn)場、設(shè)備設(shè)施、人員操作等情況。4.人員訪談：與被督查單位的管理人員、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等進(jìn)行訪談，了解他們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的看法和意見。5.數(shù)據(jù)收集與分析：收集相關(guān)數(shù)據(jù)，如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)等，并進(jìn)行分析，評估被督查單位的工作成效。（三）督查反饋1.形成督查報告：督查結(jié)束后，督查組對督查情況進(jìn)行總結(jié)分析，形成督查報告。督查報告應(yīng)包括督查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、整改建議等內(nèi)容。2.反饋會議：組織召開督查反饋會議，向被督查單位反饋督查情況。反饋會議應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，客觀公正地指出問題，提出整改要求和期限。3.溝通交流：在反饋會議上，與被督查單位進(jìn)行充分的溝通交流，聽取其意見和建議，解答疑問，確保被督查單位對督查結(jié)果清楚明白，對整改要求理解到位。（四）整改落實1.制定整改方案：被督查單位根據(jù)督查反饋意見，制定詳細(xì)整改方案，明確整改目標(biāo)、措施、責(zé)任人和整改期限。2.組織整改實施：被督查單位按照整改方案認(rèn)真組織整改實施，確保整改工作取得實效。在整改過程中，要定期向衛(wèi)生局報告整改進(jìn)展情況。3.跟蹤復(fù)查：衛(wèi)生局對被督查單位的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，核實整改措施落實情況和整改效果。對整改不到位的，責(zé)令繼續(xù)整改，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。六、結(jié)果運(yùn)用（一）通報表揚(yáng)與批評1.對督查工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，給予通報表揚(yáng)，并在全轄區(qū)范圍內(nèi)推廣其先進(jìn)經(jīng)驗和做法。2.對存在問題較多、整改不力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行通報批評，督促其限期整改，提高工作水平。（二）績效評價1.將督查結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核體系，作為對其綜合評價和獎懲的重要依據(jù)。2.根據(jù)督查得分情況，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行排名，排名結(jié)果與財政補(bǔ)助、項目申報、評先評優(yōu)等掛鉤。（三）責(zé)任追究1.對督查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。2.對因工作不力導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人，給予嚴(yán)肅的黨紀(jì)政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。七、信息管理（一）督查檔案建立1.為每個被督查單位建立督查檔案，檔案內(nèi)容包括督查計劃、督查報告、整改方案及整改落實情況等相關(guān)資料。2.督查檔案應(yīng)按照時間順序和類別進(jìn)行整理歸檔，確保資料完整、規(guī)范，便于查閱和管理。（二）信息統(tǒng)計與分析1.定期對督查信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、行風(fēng)建設(shè)等方面存在的共性問題和發(fā)展趨勢。2.根據(jù)信息統(tǒng)計分析結(jié)果，為衛(wèi)生局制定