PAGE醫(yī)療衛(wèi)生督查公告制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)療衛(wèi)生督查公告制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展督查工作，確保督查行為合法合規(guī)。2.客觀公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作情況，如實(shí)發(fā)布督查結(jié)果。3.公開透明原則：督查過程和結(jié)果向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的透明度和公信力。4.問題導(dǎo)向原則：聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的突出問題，有針對性地開展督查，推動(dòng)問題整改，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。二、督查主體與職責(zé)（一）督查主體成立醫(yī)療衛(wèi)生督查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生健康行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常督查工作的組織協(xié)調(diào)。同時(shí)，根據(jù)工作需要，組建由醫(yī)療衛(wèi)生管理、臨床、護(hù)理、藥學(xué)等專業(yè)人員組成的督查組，具體實(shí)施督查工作。（二）職責(zé)分工1.衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療衛(wèi)生督查工作計(jì)劃和方案，組織開展督查工作。對督查結(jié)果進(jìn)行審核和分析，研究制定整改措施和政策建議。負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布督查公告，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。2.督查組按照督查工作方案要求，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，提出整改意見和建議。撰寫督查報(bào)告，如實(shí)反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作情況和存在問題。三、督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行情況：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理、值班和交接班、疑難病例討論、急危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對、手術(shù)安全核查、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入、危急值報(bào)告、病歷書寫與管理、抗菌藥物分級(jí)管理等醫(yī)療安全核心制度。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，是否建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案，是否對限制類技術(shù)進(jìn)行備案管理。3.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診處方合格率、住院病歷甲級(jí)率等醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理管理1.護(hù)理人力資源配備：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量是否滿足臨床護(hù)理工作需要，護(hù)士配備是否符合床位與護(hù)士比、醫(yī)護(hù)比等要求。2.護(hù)理質(zhì)量管理：查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，是否開展護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)，護(hù)理文書書寫是否規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施是否落實(shí)到位。3.護(hù)理安全管理：了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否加強(qiáng)護(hù)理安全管理，有無護(hù)理不良事件報(bào)告制度，對患者身份識(shí)別、用藥安全、跌倒墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否采取有效防范措施。（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立醫(yī)院感染管理組織，是否制定并落實(shí)醫(yī)院感染防控規(guī)章制度和工作流程，消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等措施是否執(zhí)行到位。2.醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告：督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，是否及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件是否按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查處理。（四）藥品和醫(yī)療器械管理1.藥品管理：查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)是否符合法律法規(guī)和規(guī)范要求，是否存在藥品過期、變質(zhì)、濫用等問題，是否落實(shí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度。2.醫(yī)療器械管理：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理情況，是否建立醫(yī)療器械質(zhì)量追溯體系，是否按照規(guī)定對植入性醫(yī)療器械進(jìn)行登記和使用記錄。（五）公共衛(wèi)生服務(wù)1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況：考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)范要求為轄區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)質(zhì)量和效果是否達(dá)標(biāo)。2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況：檢查專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否組織實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控，免疫規(guī)劃，農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，孕前優(yōu)生健康檢查等項(xiàng)目，項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和質(zhì)量是否符合要求。（六）依法執(zhí)業(yè)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)：核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，診療科目登記是否與實(shí)際開展業(yè)務(wù)相符，人員資質(zhì)是否符合要求。2.醫(yī)療廣告管理：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，有無違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。3.醫(yī)療糾紛處理：了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制是否健全，是否依法妥善處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。四、督查方式與程序（一）督查方式1.定期督查：衛(wèi)生健康行政部門按照年度工作計(jì)劃，定期組織對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面督查。2.不定期抽查：根據(jù)群眾舉報(bào)、投訴或工作需要，對部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查。3.專項(xiàng)督查：針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)問題、薄弱環(huán)節(jié)或重大事件，開展專項(xiàng)督查。（二）督查程序1.準(zhǔn)備階段制定督查工作方案，明確督查目的、內(nèi)容、方法、時(shí)間安排和人員分工等。收集與督查相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等資料，組建督查組。提前通知被督查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要求其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。2.實(shí)施階段督查組通過聽取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、人員訪談、病例核查等方式，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，可采用現(xiàn)場拍照、錄像、復(fù)印資料等方式固定證據(jù)。與被督查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，核實(shí)情況，聽取意見和建議。3.總結(jié)階段督查組對督查情況進(jìn)行匯總分析，撰寫督查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括督查基本情況、存在問題、原因分析、整改建議等。將督查報(bào)告提交給衛(wèi)生健康行政部門，衛(wèi)生健康行政部門對督查結(jié)果進(jìn)行審核。4.反饋與整改階段衛(wèi)生健康行政部門向被督查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋督查結(jié)果，下達(dá)整改通知書，要求其限期整改。被督查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對存在問題制定整改措施，認(rèn)真組織整改，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將整改情況書面報(bào)告衛(wèi)生健康行政部門。衛(wèi)生健康行政部門對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。五、公告發(fā)布與管理（一）公告發(fā)布內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生督查公告主要包括以下內(nèi)容：1.督查基本信息：督查時(shí)間、督查范圍、督查內(nèi)容、督查方式等。2.被督查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單：列出接受督查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱。3.督查結(jié)果：通報(bào)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的主要問題，包括問題類別、具體表現(xiàn)等。4.整改要求：對存在問題的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出整改要求和整改期限。5.其他需要說明的事項(xiàng)：如對督查工作的評(píng)價(jià)、下一步工作打算等。（二）公告發(fā)布渠道1.衛(wèi)生健康行政部門官方網(wǎng)站：在衛(wèi)生健康行政部門官方網(wǎng)站設(shè)立督查公告專欄，及時(shí)發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生督查公告。2.政務(wù)新媒體平臺(tái)：通過微信公眾號(hào)、微博等政務(wù)新媒體平臺(tái)推送督查公告信息，方便群眾獲取。3.當(dāng)?shù)刂髁髅襟w：與當(dāng)?shù)貓?bào)紙、電視臺(tái)、電臺(tái)等主流媒體合作，對督查公告進(jìn)行宣傳報(bào)道，擴(kuò)大社會(huì)影響。（三）公告管理1.信息審核：督查公告發(fā)布前，由衛(wèi)生健康行政部門指定專人對公告內(nèi)容進(jìn)行審核，確保信息準(zhǔn)確無誤。2.存檔備案：對發(fā)布的督查公告進(jìn)行存檔備案，保存期限按照檔案管理規(guī)定執(zhí)行。3.輿情監(jiān)測：密切關(guān)注督查公告發(fā)布后的社會(huì)輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)收集群眾反饋意見，對輿情進(jìn)行分析研判，采取有效措施應(yīng)對可能出現(xiàn)的負(fù)面輿情。六、結(jié)果運(yùn)用（一）與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤將醫(yī)療衛(wèi)生督查結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核體系，作為對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人年度考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、資金分配等的重要依據(jù)。對督查結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題較多、整改不力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并扣減相應(yīng)績效考核分?jǐn)?shù)和資金。（二）推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)通過發(fā)布督查公告，向社會(huì)公開醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到自身不足，加強(qiáng)內(nèi)部管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，也為其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供借鑒和警示，共同推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體水平提升。（三）加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度督查公告制度的實(shí)施，有助于衛(wèi)生健康行政部門及時(shí)掌握醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)管漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，針對性地調(diào)整監(jiān)管策略和措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序。七、監(jiān)督與問責(zé)（一）接受社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)各界對醫(yī)療衛(wèi)生督查工作進(jìn)行監(jiān)督，對督查過程中存在的違規(guī)行為、對督查結(jié)果有異議等情況，可通過電話、郵箱、信件等方式向衛(wèi)生健康行政部門反映。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)及時(shí)受理，并認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理。（二）內(nèi)部監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門定期對督查工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查督查程序是否規(guī)范、督查結(jié)果是否客觀公正、整改落實(shí)情況是否到位等。對督查工作中存在的問題，