PAGE基本公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，規(guī)范團(tuán)隊(duì)工作流程，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，保障居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的所有團(tuán)隊(duì)及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.以人為本原則以居民健康為中心，關(guān)注居民需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2.公平公正原則確?；竟残l(wèi)生服務(wù)在轄區(qū)內(nèi)公平、公正地分配，保障全體居民平等享有。3.質(zhì)量第一原則嚴(yán)格按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，確保服務(wù)質(zhì)量，不斷提高居民滿(mǎn)意度。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則各團(tuán)隊(duì)成員之間密切配合，協(xié)同工作，形成合力，共同推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。二、團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)（一）團(tuán)隊(duì)組成基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生及其他相關(guān)工作人員組成。根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量、服務(wù)半徑等因素合理配置團(tuán)隊(duì)人員，確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠承擔(dān)相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。（二）團(tuán)隊(duì)職責(zé)1.全科醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見(jiàn)疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)診等。指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，參與制定和實(shí)施服務(wù)計(jì)劃。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。協(xié)助開(kāi)展健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等工作。2.社區(qū)護(hù)士職責(zé)按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童提供預(yù)防接種服務(wù)，做好疫苗接種登記、信息錄入等工作。協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展慢性病患者的隨訪管理，測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)，指導(dǎo)患者正確用藥和生活方式調(diào)整。為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理。開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，為康復(fù)患者提供康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)居民健康檔案的建立、更新和維護(hù)，確保檔案信息準(zhǔn)確、完整。3.公共衛(wèi)生醫(yī)師職責(zé)組織實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定年度工作計(jì)劃和實(shí)施方案。負(fù)責(zé)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與處理，開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和防控措施指導(dǎo)。指導(dǎo)開(kāi)展健康教育工作，制定健康教育計(jì)劃，組織開(kāi)展健康講座、宣傳活動(dòng)等。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，協(xié)助開(kāi)展飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等監(jiān)督檢查。對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)估，定期向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)工作進(jìn)展情況。4.鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。負(fù)責(zé)為農(nóng)村居民建立健康檔案，開(kāi)展健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等服務(wù)。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行篩查、登記和隨訪管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。協(xié)助開(kāi)展傳染病防控工作，及時(shí)報(bào)告疫情，落實(shí)防控措施。參與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，協(xié)助做好農(nóng)村飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等監(jiān)督檢查。5.其他相關(guān)工作人員職責(zé)輔助團(tuán)隊(duì)開(kāi)展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，如信息收集、錄入、整理等。協(xié)助開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料，組織居民參加健康講座等。配合團(tuán)隊(duì)完成上級(jí)部門(mén)交辦的其他臨時(shí)性任務(wù)。三、工作流程與規(guī)范（一）健康檔案管理1.居民健康檔案建立按照轄區(qū)居民分布情況，采取多種方式，如上門(mén)服務(wù)、集中建檔、門(mén)診建檔等，為居民建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。建立過(guò)程中，要確保信息準(zhǔn)確、完整，及時(shí)錄入電子健康檔案系統(tǒng)。2.健康檔案更新定期對(duì)居民健康檔案進(jìn)行更新，根據(jù)居民健康狀況變化、疾病診療情況等，及時(shí)補(bǔ)充和完善檔案信息。重點(diǎn)人群健康管理記錄要按照規(guī)范要求及時(shí)更新，如慢性病患者的隨訪記錄、孕產(chǎn)婦和兒童的保健記錄等。3.使用與共享團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)根據(jù)工作需要，合理使用居民健康檔案信息，并嚴(yán)格遵守信息安全管理規(guī)定，保護(hù)居民隱私。按照相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)健康檔案信息在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的共享，為居民提供連續(xù)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）慢性病患者管理1.篩查與登記通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康體檢、門(mén)診診療等途徑，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行篩查。對(duì)篩查出的慢性病患者進(jìn)行登記，建立慢性病患者管理臺(tái)賬，記錄患者基本信息、診斷情況、治療方案等。2.隨訪管理按照規(guī)范要求，定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式包括門(mén)診隨訪、電話(huà)隨訪、上門(mén)隨訪等。隨訪內(nèi)容包括患者癥狀體征、血壓血糖控制情況、用藥依從性、生活方式改變等，及時(shí)評(píng)估患者病情，調(diào)整治療方案。對(duì)血壓、血糖控制不滿(mǎn)意的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診記錄和跟蹤隨訪。3.健康指導(dǎo)向慢性病患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的健康指導(dǎo)，幫助患者掌握自我管理技能，提高健康素養(yǎng)。開(kāi)展慢性病防治知識(shí)宣傳教育，提高患者對(duì)慢性病的認(rèn)知水平和防治意識(shí)。（三）孕產(chǎn)婦保健1.早孕建冊(cè)與登記為懷孕婦女在孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，登記孕婦基本信息、孕周、預(yù)產(chǎn)期等。對(duì)孕婦進(jìn)行健康評(píng)估，詢(xún)問(wèn)既往史、家族史、過(guò)敏史等，進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.孕期隨訪按照規(guī)范要求，對(duì)孕婦進(jìn)行定期隨訪，隨訪次數(shù)不少于5次。隨訪內(nèi)容包括孕婦健康狀況、胎兒發(fā)育情況、孕期并發(fā)癥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予指導(dǎo)和干預(yù)。對(duì)高危孕婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，增加隨訪次數(shù)，密切觀察病情變化，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.產(chǎn)后訪視在產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒健康狀況等。為產(chǎn)婦和新生兒提供健康指導(dǎo)，如產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護(hù)理等。對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）兒童保健1.新生兒家庭訪視在新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視，了解新生兒基本情況、喂養(yǎng)情況、黃疸情況等。在訪視過(guò)程中，為新生兒進(jìn)行體格檢查，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)。2.兒童健康體檢按照國(guó)家兒童保健服務(wù)規(guī)范要求，為06歲兒童提供定期健康體檢服務(wù)。體檢內(nèi)容包括體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、視力聽(tīng)力篩查、口腔保健等。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、視力異常等。3.預(yù)防接種按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童提供預(yù)防接種服務(wù)。做好疫苗接種登記、信息錄入、冷鏈管理等工作，確保疫苗接種安全、有效。向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防接種知識(shí)，告知接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間、注意事項(xiàng)等。（五）健康教育1.計(jì)劃制定根據(jù)轄區(qū)居民健康需求和疾病流行特點(diǎn)，制定年度健康教育工作計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括健康教育主題、活動(dòng)形式、時(shí)間安排、參與人員等。2.活動(dòng)實(shí)施按照計(jì)劃組織開(kāi)展健康教育活動(dòng)，活動(dòng)形式包括健康講座、健康咨詢(xún)、發(fā)放宣傳資料、播放健康教育視頻等。健康講座應(yīng)根據(jù)不同人群特點(diǎn)，選擇合適的主題，如高血壓防治、糖尿病飲食控制、兒童營(yíng)養(yǎng)等。健康咨詢(xún)活動(dòng)要為居民提供面對(duì)面的健康指導(dǎo)，解答居民關(guān)心的健康問(wèn)題。3.效果評(píng)估定期對(duì)健康教育活動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、知識(shí)知曉率測(cè)試等方式，了解居民對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度和健康行為改變情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃和活動(dòng)形式，提高健康教育效果。（六）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理1.監(jiān)測(cè)與報(bào)告建立健全傳染病監(jiān)測(cè)制度，通過(guò)門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疫情監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病病例。按照國(guó)家傳染病報(bào)告規(guī)范要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，?bào)告時(shí)限不得超過(guò)規(guī)定時(shí)間。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，并做好事件的初步調(diào)查和信息收集工作。2.現(xiàn)場(chǎng)處置接到傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，迅速組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展調(diào)查、采樣、隔離、救治等工作。按照防控方案要求，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。及時(shí)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告事件進(jìn)展情況，配合相關(guān)部門(mén)做好事件的調(diào)查處理工作。3.消毒與防護(hù)對(duì)傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒處理，防止病原體傳播。為參與現(xiàn)場(chǎng)處置的工作人員提供必要的防護(hù)用品，確保工作人員自身安全。（七）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管1.飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)飲用水衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括集中式供水、二次供水、農(nóng)村飲用水等。檢查飲用水衛(wèi)生設(shè)施運(yùn)行情況、水質(zhì)檢測(cè)情況、消毒情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助整改。2.學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校的教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查。督促學(xué)校落實(shí)衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)學(xué)生健康教育，預(yù)防學(xué)校傳染病的發(fā)生和流行。3.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療廢物處置等。發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助相關(guān)部門(mén)進(jìn)行查處。四、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制（一）績(jī)效考核指標(biāo)1.服務(wù)數(shù)量指標(biāo)健康檔案建檔率、規(guī)范化電子健康檔案使用率。慢性病患者管理人數(shù)、隨訪達(dá)標(biāo)率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)后訪視率。兒童健康管理率、預(yù)防接種率。健康教育活動(dòng)開(kāi)展次數(shù)、參與人數(shù)。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率、處置率。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務(wù)完成率。2.服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)居民健康檔案信息準(zhǔn)確率、完整率。慢性病患者血壓、血糖控制率。孕產(chǎn)婦、兒童保健服務(wù)規(guī)范執(zhí)行率。健康教育知識(shí)知曉率、行為形成率。傳染病疫情報(bào)告準(zhǔn)確率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理質(zhì)量。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率。3.居民滿(mǎn)意度指標(biāo)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話(huà)隨訪等方式收集居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。（二）績(jī)效考核方法1.定期考核每月或每季度對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行定期考核，按照績(jī)效考核指標(biāo)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，進(jìn)行量化評(píng)分。2.不定期抽查不定期對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查服務(wù)質(zhì)量、工作規(guī)范執(zhí)行情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。3.居民評(píng)價(jià)將居民滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)納入績(jī)效考核內(nèi)容，通過(guò)多種方式廣泛收集居民意見(jiàn)，了解居民對(duì)團(tuán)隊(duì)工作的評(píng)價(jià)和建議。（三）激勵(lì)機(jī)制1.績(jī)效獎(jiǎng)金分配根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金?？?jī)效獎(jiǎng)金與團(tuán)隊(duì)工作業(yè)績(jī)掛鉤，按照考核得分進(jìn)行分配，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。2.表彰獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)績(jī)效考核成績(jī)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)和獎(jiǎng)金，激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極工作，提高服務(wù)質(zhì)量。3.職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)為表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)成員提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，如晉升、培訓(xùn)、進(jìn)修等，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員不斷提升自身業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。五、培訓(xùn)與學(xué)習(xí)（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作需求和團(tuán)隊(duì)成員業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃要明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范定期組織團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，確保團(tuán)隊(duì)成員熟悉各項(xiàng)服務(wù)的工作流程、技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員崗位需求，開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，如慢性病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、傳染病防控、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。3.溝通技巧與團(tuán)隊(duì)協(xié)作加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)工作效率和服務(wù)質(zhì)量。（三）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)講座定期邀請(qǐng)本公司/組織內(nèi)的專(zhuān)家或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)講座，分享工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。2.外部培訓(xùn)選派團(tuán)隊(duì)成員參加上級(jí)部門(mén)組織的各類(lèi)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作理念和技術(shù)方法。3.在線學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組織團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展在線學(xué)習(xí)，觀看教學(xué)視頻、參加在線考試等，方便團(tuán)隊(duì)成員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。4.案例分析與討論通過(guò)分析實(shí)際工作中的案例，組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。（四）學(xué)習(xí)交流鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員之間開(kāi)展學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，分享工作心得和體會(huì)。定期組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員共同提高。同時(shí)，積極與其他地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展交流合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)和管理模式。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)建立完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，涵蓋居民健康檔案管理、慢性病患者管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等功能模塊。信息系統(tǒng)要具備數(shù)據(jù)錄入、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)表生成等功能，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的信息化管理。（二）數(shù)據(jù)錄入與維護(hù)團(tuán)隊(duì)成員要按照規(guī)范要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地將基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息錄入信