PAGE衛(wèi)生院兩非制度衛(wèi)生院“兩非”制度管理辦法一、總則（一）目的為進一步加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效遏制非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（以下簡稱“兩非”）行為，維護人口性別結(jié)構(gòu)平衡，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等，以及在本衛(wèi)生院接受醫(yī)療服務的患者及其家屬。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，依法開展“兩非”治理工作。2.預防為主原則：加強宣傳教育，提高全體工作人員和群眾的法律意識，從源頭上預防“兩非”行為的發(fā)生。3.綜合治理原則：建立健全多部門協(xié)作、全社會參與的綜合治理機制，共同打擊“兩非”行為。4.責任追究原則：對違反“兩非”制度的單位和個人，依法依規(guī)追究責任。二、組織管理（一）成立領導小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，分管副院長為副組長，各相關(guān)科室負責人為成員的“兩非”制度管理領導小組。領導小組負責全面領導和組織實施本衛(wèi)生院的“兩非”治理工作，定期召開會議，研究解決工作中存在的問題。（二）明確職責分工1.領導小組職責貫徹落實國家有關(guān)“兩非”治理工作的法律法規(guī)和政策要求。制定本衛(wèi)生院“兩非”制度管理辦法和工作計劃，并組織實施。協(xié)調(diào)解決“兩非”治理工作中的重大問題，督促各部門履行職責。定期向上級主管部門報告“兩非”治理工作情況。2.相關(guān)科室職責婦產(chǎn)科嚴格執(zhí)行婦產(chǎn)科診療規(guī)范，規(guī)范開展孕期檢查、診斷等醫(yī)療服務。加強對B超等超聲診斷設備的管理，明確專人負責，嚴格登記使用情況，嚴禁利用超聲技術(shù)進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。建立健全孕產(chǎn)婦管理檔案，詳細記錄孕婦基本信息、孕期檢查情況等，確保信息真實、準確、完整。加強對婦產(chǎn)科醫(yī)務人員的培訓，提高其法律意識和業(yè)務水平，使其熟悉并遵守“兩非”制度。計劃生育科認真落實計劃生育法律法規(guī)和政策，做好計劃生育技術(shù)服務工作。嚴格執(zhí)行計劃生育手術(shù)審批制度，規(guī)范開展人工終止妊娠手術(shù)，嚴禁非醫(yī)學需要的選擇性別的人工終止妊娠。加強對計劃生育手術(shù)登記和統(tǒng)計工作的管理，確保手術(shù)信息準確無誤。配合相關(guān)部門做好“兩非”案件的調(diào)查取證工作。超聲科配備合格的超聲診斷設備，定期進行維護和校準，確保設備性能良好。制定超聲診斷設備操作規(guī)程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。對超聲診斷檢查進行嚴格登記，詳細記錄檢查時間、檢查部位、受檢者姓名、性別、年齡等信息。嚴禁超聲診斷工作人員為他人進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。檢驗科加強對檢驗試劑和耗材的管理，確保其質(zhì)量安全。規(guī)范開展與“兩非”治理相關(guān)的檢驗項目，如染色體檢查等，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，保證檢驗結(jié)果準確可靠。對檢驗結(jié)果進行嚴格登記和存檔，以備查詢。藥房嚴格執(zhí)行藥品管理制度，加強對終止妊娠藥品的管理。建立終止妊娠藥品購進、驗收、儲存、發(fā)放、使用登記制度，詳細記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、購進日期、使用日期、使用人等信息。嚴禁向無計劃生育手術(shù)證明的人員提供終止妊娠藥品。醫(yī)務科負責對本衛(wèi)生院“兩非”制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期組織開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點檢查婦產(chǎn)科、超聲科等相關(guān)科室的診療行為是否規(guī)范。對發(fā)現(xiàn)的違反“兩非”制度的行為及時進行調(diào)查處理，并提出整改意見。協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛中涉及“兩非”問題的相關(guān)事宜。護理部加強對護理人員的培訓，提高其對“兩非”制度的認識和執(zhí)行能力。督促護理人員在護理工作中嚴格遵守“兩非”制度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。配合相關(guān)部門做好“兩非”案件的調(diào)查取證工作。辦公室負責“兩非”制度管理工作的宣傳報道和信息發(fā)布，營造良好的輿論氛圍。做好“兩非”治理工作的文件、資料、檔案等的收集、整理、歸檔工作。協(xié)調(diào)與上級主管部門、相關(guān)部門的溝通聯(lián)系，及時報送工作信息。三、制度建設（一）超聲診斷設備管理制度1.超聲診斷設備必須由專人負責管理，操作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉設備性能和操作規(guī)程。2.建立超聲診斷設備使用登記制度，詳細記錄每次檢查的日期、時間、檢查部位、受檢者姓名、性別、年齡等信息。3.超聲診斷設備應定期進行維護和校準，確保設備性能良好，嚴禁使用未經(jīng)校準或校準不合格的設備進行檢查。（二）終止妊娠藥品管理制度1.終止妊娠藥品必須從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進，嚴格執(zhí)行藥品購進驗收制度，確保藥品質(zhì)量。2.建立終止妊娠藥品儲存、發(fā)放、使用登記制度，詳細記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、購進日期、使用日期、使用人等信息。3.終止妊娠藥品應專柜存放，專人管理，嚴格按照藥品說明書的要求儲存和使用。4.嚴禁向無計劃生育手術(shù)證明的人員提供終止妊娠藥品。（三）孕產(chǎn)婦管理制度1.建立健全孕產(chǎn)婦管理檔案，詳細記錄孕婦基本信息、孕期檢查情況、分娩情況等，確保信息真實、準確、完整。2.婦產(chǎn)科醫(yī)務人員應按照孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范，定期為孕婦進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。3.加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育知識，引導孕婦樹立正確的生育觀念。（四）計劃生育手術(shù)審批制度1.嚴格執(zhí)行計劃生育手術(shù)審批制度，凡需進行人工終止妊娠手術(shù)的，必須經(jīng)所在科室負責人審核，報醫(yī)務科批準，并填寫計劃生育手術(shù)審批表。2.計劃生育手術(shù)審批表應詳細記錄手術(shù)日期、手術(shù)名稱、受術(shù)者姓名、性別、年齡、手術(shù)原因等信息，并由手術(shù)醫(yī)生、科室負責人、醫(yī)務科負責人簽字確認。3.嚴禁非醫(yī)學需要的選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)。（五）信息報告制度1.建立“兩非”信息報告制度，各相關(guān)科室在工作中發(fā)現(xiàn)“兩非”線索或疑似“兩非”案件時，應及時向醫(yī)務科報告。2.醫(yī)務科接到報告后，應立即組織調(diào)查核實，并在規(guī)定時間內(nèi)向上級主管部門報告調(diào)查情況。3.對涉及“兩非”案件的相關(guān)信息，應嚴格保密，防止信息泄露。（六）培訓教育制度1.定期組織全體工作人員參加“兩非”制度培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、政策要求、業(yè)務知識等方面。2.培訓方式可采用集中培訓、專題講座、案例分析等多種形式，提高工作人員的法律意識和業(yè)務水平。3.對新入職工作人員，應在入職后及時進行“兩非”制度培訓，確保其熟悉并遵守相關(guān)制度。（七）監(jiān)督檢查制度1.建立健全“兩非”制度監(jiān)督檢查機制，定期對本衛(wèi)生院各相關(guān)科室的“兩非”制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括超聲診斷設備使用管理、終止妊娠藥品管理、孕產(chǎn)婦管理、計劃生育手術(shù)審批等方面。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達整改通知書，責令相關(guān)科室限期整改，并跟蹤復查整改情況。（八）責任追究制度1.對違反“兩非”制度的單位和個人，依法依規(guī)追究責任。2.對違反超聲診斷設備管理制度，利用超聲技術(shù)進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定的，給予直接責任人警告、罰款等處罰，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；對科室負責人給予相應的行政處分。3.對違反終止妊娠藥品管理制度，向無計劃生育手術(shù)證明的人員提供終止妊娠藥品的，給予直接責任人警告、罰款等處罰，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；對科室負責人給予相應的行政處分。4.對違反孕產(chǎn)婦管理制度，未按規(guī)定為孕婦進行產(chǎn)前檢查或未如實記錄孕產(chǎn)婦信息的，給予直接責任人批評教育、責令改正等處理；對科室負責人給予相應的行政處分。5.對違反計劃生育手術(shù)審批制度，擅自進行非醫(yī)學需要的選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)的，給予直接責任人警告、罰款等處罰，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；對科室負責人給予相應的行政處分；對單位主要負責人給予通報批評等處理。6.對在“兩非”治理工作中敷衍塞責、弄虛作假、隱瞞不報的單位和個人，依法依規(guī)追究責任。四、宣傳教育（一）內(nèi)部宣傳教育1.定期組織全體工作人員參加“兩非”制度培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、政策要求、業(yè)務知識等方面。培訓方式可采用集中培訓、專題講座、案例分析等多種形式，提高工作人員的法律意識和業(yè)務水平。2.在衛(wèi)生院內(nèi)部設置宣傳欄、張貼宣傳標語等，宣傳“兩非”行為的危害和相關(guān)法律法規(guī)，營造良好的工作氛圍。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡、微信公眾號等平臺，定期發(fā)布“兩非”治理工作動態(tài)和相關(guān)知識，加強對工作人員的宣傳教育。（二）外部宣傳教育1.結(jié)合“世界人口日”、“計劃生育宣傳周”等活動，開展形式多樣的“兩非”治理宣傳活動，向群眾宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育知識和“兩非”行為的危害。2.在衛(wèi)生院門診大廳、婦產(chǎn)科、計劃生育科等科室擺放宣傳資料，方便患者及其家屬取閱。3.組織醫(yī)務人員深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，開展義診活動的同時，宣傳“兩非”治理工作，提高群眾的知曉率和參與度。五、監(jiān)督檢查與考核評價（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務科定期對各相關(guān)科室的“兩非”制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括超聲診斷設備使用管理、終止妊娠藥品管理、孕產(chǎn)婦管理、計劃生育手術(shù)審批等方面。2.采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，責令相關(guān)科室限期整改，并跟蹤復查整改情況。3.設立舉報電話和郵箱，接受群眾對“兩非”行為的舉報，對舉報線索及時進行調(diào)查核實。（二）考核評價1.建立“