PAGE衛(wèi)生信息安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)本公司/組織衛(wèi)生信息安全管理，保障衛(wèi)生信息的保密性、完整性和可用性，防止衛(wèi)生信息泄露、篡改和丟失，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及衛(wèi)生信息處理、存儲(chǔ)、傳輸?shù)认嚓P(guān)活動(dòng)的所有部門、崗位及人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保衛(wèi)生信息安全管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，防止衛(wèi)生信息安全事件的發(fā)生。3.最小化原則：遵循最小化授權(quán)原則，確保用戶僅擁有完成其工作職責(zé)所需的最小衛(wèi)生信息訪問權(quán)限。4.可審計(jì)性原則：建立健全審計(jì)機(jī)制，對(duì)衛(wèi)生信息處理活動(dòng)進(jìn)行全面、可追溯的審計(jì)。二、衛(wèi)生信息分類與分級(jí)（一）信息分類1.患者基本信息：包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼、家庭住址等。2.醫(yī)療記錄信息：涵蓋病歷、診斷結(jié)果、治療方案、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。3.健康檔案信息：包含個(gè)人健康狀況、疾病史、過敏史、預(yù)防接種記錄等。4.醫(yī)療資源信息：如醫(yī)院科室分布、設(shè)備清單、醫(yī)護(hù)人員信息等。5.衛(wèi)生管理信息：涉及衛(wèi)生政策法規(guī)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、疫情防控?cái)?shù)據(jù)等。（二）信息分級(jí)根據(jù)衛(wèi)生信息的敏感程度和影響范圍，將其分為以下三級(jí)：1.一級(jí)信息：涉及患者隱私且一旦泄露可能對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的信息，如患者的基因檢測(cè)結(jié)果、重大疾病診斷等。2.二級(jí)信息：重要性較高但敏感度稍低的信息，如普通疾病的醫(yī)療記錄、一般健康檔案信息等。3.三級(jí)信息：公開性或一般性的衛(wèi)生信息，如醫(yī)院科室簡(jiǎn)介公告、常見衛(wèi)生知識(shí)宣傳等。三、衛(wèi)生信息安全管理職責(zé)（一）管理層職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生信息安全管理方針和策略，明確安全管理目標(biāo)和方向。2.審批衛(wèi)生信息安全管理制度、計(jì)劃和預(yù)算，確保資源投入。3.定期審查衛(wèi)生信息安全狀況，協(xié)調(diào)解決重大安全問題。（二）信息安全管理部門職責(zé)1.制定和完善衛(wèi)生信息安全管理制度、流程和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行情況。2.組織開展衛(wèi)生信息安全培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高員工安全意識(shí)。3.負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全規(guī)劃、建設(shè)和維護(hù)，實(shí)施安全技術(shù)措施。4.監(jiān)測(cè)和預(yù)警衛(wèi)生信息安全事件，及時(shí)處理安全事故，并向上級(jí)報(bào)告。5.管理和維護(hù)衛(wèi)生信息安全審計(jì)系統(tǒng)，進(jìn)行安全審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（三）業(yè)務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)本部門衛(wèi)生信息的日常管理和安全保護(hù)工作，確保信息的準(zhǔn)確、完整和安全。2.配合信息安全管理部門開展安全檢查、培訓(xùn)等工作，落實(shí)各項(xiàng)安全要求。3.對(duì)本部門發(fā)生的衛(wèi)生信息安全事件及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助進(jìn)行調(diào)查和處理。用戶職責(zé)1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生信息安全管理制度，妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，不得泄露給他人。2.按照規(guī)定的權(quán)限和流程訪問、使用衛(wèi)生信息，不得越權(quán)操作。3.發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生信息安全異常情況及時(shí)報(bào)告，并配合相關(guān)部門進(jìn)行處理。四、衛(wèi)生信息安全管理措施（一）物理安全1.場(chǎng)所安全：對(duì)存放衛(wèi)生信息設(shè)備的場(chǎng)所進(jìn)行安全防護(hù)，設(shè)置門禁系統(tǒng)，限制無關(guān)人員進(jìn)入。2.設(shè)備安全：定期對(duì)衛(wèi)生信息處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)重要設(shè)備配備不間斷電源（UPS），防止因斷電導(dǎo)致信息丟失。3.存儲(chǔ)介質(zhì)安全：對(duì)存儲(chǔ)衛(wèi)生信息的介質(zhì)進(jìn)行分類管理，定期備份重要數(shù)據(jù)，并異地存儲(chǔ)。存儲(chǔ)介質(zhì)報(bào)廢時(shí)，應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)清除或銷毀處理。（二）網(wǎng)絡(luò)安全1.網(wǎng)絡(luò)訪問控制：建立網(wǎng)絡(luò)訪問控制策略，限制外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問，對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)用戶進(jìn)行身份認(rèn)證和授權(quán)管理。2.防火墻設(shè)置：部署防火墻設(shè)備，對(duì)進(jìn)出網(wǎng)絡(luò)的流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和過濾，防止非法網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。3.入侵檢測(cè)與防范：安裝入侵檢測(cè)系統(tǒng)（IDS）或入侵防范系統(tǒng)（IPS），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中的異常流量和行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止網(wǎng)絡(luò)攻擊。4.網(wǎng)絡(luò)加密：對(duì)傳輸?shù)男l(wèi)生信息進(jìn)行加密處理，確保信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中的保密性和完整性。（三）系統(tǒng)安全1.操作系統(tǒng)安全：及時(shí)更新操作系統(tǒng)補(bǔ)丁，設(shè)置安全的系統(tǒng)賬號(hào)和權(quán)限，定期進(jìn)行漏洞掃描和修復(fù)。2.數(shù)據(jù)庫(kù)安全：對(duì)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行安全配置，設(shè)置用戶訪問權(quán)限，定期備份數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)。3.應(yīng)用系統(tǒng)安全：對(duì)衛(wèi)生信息相關(guān)的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行安全測(cè)試和評(píng)估，及時(shí)修復(fù)發(fā)現(xiàn)的安全漏洞。在應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)過程中，遵循安全開發(fā)規(guī)范，確保系統(tǒng)的安全性。（四）數(shù)據(jù)安全1.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)：制定數(shù)據(jù)備份策略，定期對(duì)衛(wèi)生信息進(jìn)行全量或增量備份，并進(jìn)行備份數(shù)據(jù)的有效性驗(yàn)證。建立數(shù)據(jù)恢復(fù)計(jì)劃，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠快速恢復(fù)。2.數(shù)據(jù)加密：對(duì)重要的衛(wèi)生信息在存儲(chǔ)和傳輸過程中進(jìn)行加密處理，采用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的加密算法，確保數(shù)據(jù)的保密性。3.數(shù)據(jù)訪問控制：根據(jù)用戶的工作職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)格控制對(duì)衛(wèi)生信息的訪問。實(shí)施用戶身份認(rèn)證和授權(quán)管理，采用多因素認(rèn)證方式，如用戶名/密碼+數(shù)字證書+動(dòng)態(tài)口令等。4.數(shù)據(jù)脫敏處理：在進(jìn)行衛(wèi)生信息共享、數(shù)據(jù)分析等操作時(shí)，對(duì)涉及個(gè)人隱私的敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏處理，確保數(shù)據(jù)在不泄露敏感信息的前提下能夠滿足業(yè)務(wù)需求。（五）人員安全1.人員背景審查：對(duì)涉及衛(wèi)生信息處理的人員進(jìn)行嚴(yán)格的背景審查，確保人員具備良好的職業(yè)道德和安全意識(shí)。2.安全培訓(xùn)教育：定期組織衛(wèi)生信息安全培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高員工的安全意識(shí)和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、安全制度、安全技術(shù)等方面。3.安全考核：建立員工安全考核機(jī)制，將安全工作表現(xiàn)納入績(jī)效考核體系，對(duì)違反安全規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五、衛(wèi)生信息安全事件應(yīng)急處理（一）應(yīng)急處理流程1.事件報(bào)告：任何人員發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生信息安全事件后，應(yīng)立即向本部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，部門負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告給信息安全管理部門。2.事件評(píng)估：信息安全管理部門接到報(bào)告后，迅速對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，確定事件的類型、影響范圍和嚴(yán)重程度。3.應(yīng)急響應(yīng)：根據(jù)事件評(píng)估結(jié)果，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。應(yīng)急處理小組迅速開展工作，采取措施控制事件的發(fā)展，防止損失擴(kuò)大。4.事件調(diào)查：在事件得到初步控制后，組織相關(guān)人員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，查明事件發(fā)生的原因、過程和責(zé)任人。5.事件恢復(fù)：根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，制定恢復(fù)計(jì)劃，對(duì)受影響的衛(wèi)生信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)和修復(fù)，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行和信息的完整性。6.事件總結(jié)：事件處理結(jié)束后，對(duì)應(yīng)急處理過程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施，完善應(yīng)急處理預(yù)案。（二）應(yīng)急處理預(yù)案1.一級(jí)事件預(yù)案：針對(duì)可能導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅、造成重大社會(huì)影響或經(jīng)濟(jì)損失的衛(wèi)生信息安全事件，制定詳細(xì)的應(yīng)急處理預(yù)案。預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急處理流程、各部門職責(zé)分工、應(yīng)急資源調(diào)配、與外部相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機(jī)制等內(nèi)容。2.二級(jí)事件預(yù)案：對(duì)于重要性較高但影響范圍相對(duì)較小的衛(wèi)生信息安全事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，并明確應(yīng)急處理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和措施。3.三級(jí)事件預(yù)案：針對(duì)一般性的衛(wèi)生信息安全事件，制定簡(jiǎn)單易行的應(yīng)急處理預(yù)案，確保能夠快速、有效地處理事件。六、衛(wèi)生信息安全審計(jì)與監(jiān)督（一）審計(jì)機(jī)制1.建立衛(wèi)生信息安全審計(jì)系統(tǒng)，對(duì)衛(wèi)生信息處理活動(dòng)進(jìn)行全面審計(jì)。審計(jì)內(nèi)容包括用戶訪問行為、系統(tǒng)操作記錄、數(shù)據(jù)變更情況等。2.定期對(duì)審計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，發(fā)現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)和異常行為，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。（二）監(jiān)督檢查1.信息安全管理部門定期對(duì)各部門的衛(wèi)生信息安全管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、安全措施落實(shí)情況、人員安全意識(shí)等。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，并跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。七、衛(wèi)生信息安全培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.根據(jù)不同崗位和人員的需求，制定年度衛(wèi)生信息安全培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、安全制度、安全技術(shù)、應(yīng)急處理等方面，確保員工具備必要的衛(wèi)生信息安全知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體員工參加集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解衛(wèi)生信息安全知識(shí)和技能。2.在線培訓(xùn)：開發(fā)衛(wèi)生信息安全在線培訓(xùn)課程，員工可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)的靈活性和覆蓋面。3.案例分析：選取典型的衛(wèi)生信息安全事件案例進(jìn)行分析講解，增強(qiáng)員工的安全意識(shí)和防范能力。（三）培訓(xùn)效果評(píng)估1.建立培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制，通過考試、實(shí)際操作、問卷調(diào)查等方式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)