PAGE醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)院工作人員及患者、家屬等相關人員的衛(wèi)生行為，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體工作人員、患者及其家屬、探視人員等在醫(yī)院內(nèi)的所有活動。（三）基本原則1.預防為主原則采取有效的預防措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生風險，保障患者和工作人員的健康。2.依法依規(guī)原則嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保制度的合法性和規(guī)范性。3.全員參與原則醫(yī)院全體人員共同參與衛(wèi)生行為規(guī)范的實施，形成良好的衛(wèi)生習慣和工作氛圍。4.持續(xù)改進原則不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)完善醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范制度。二、醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒規(guī)范（一）病房環(huán)境清潔1.每日定時對病房進行濕式清掃，包括地面、床頭柜、桌椅、門窗等表面，保持清潔無灰塵、無污漬。2.床單、被套、枕套等床上用品應定期更換，至少每周更換一次，如有污染及時更換。3.病房內(nèi)的衛(wèi)生間應每日清潔消毒，便器、洗手池等設施應保持清潔衛(wèi)生，無異味。（二）門診環(huán)境清潔1.門診大廳、候診區(qū)、診室等區(qū)域應每日定時清潔，地面、墻面、門窗等表面應保持干凈整潔。2.診室內(nèi)的診療設備、桌椅等應每日擦拭消毒，病歷夾應定期消毒。3.公共衛(wèi)生間應隨時清潔，定時消毒，保證設施完好，無異味。（三）手術室環(huán)境清潔1.手術前應對手術室進行全面清潔消毒，包括地面、墻面、天花板、手術臺、器械臺等，確保手術環(huán)境符合無菌要求。2.手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，及時清理手術廢棄物，保持手術區(qū)域清潔。3.手術后應對手術室進行徹底清潔消毒，更換手術床單、被套等用品，對手術器械進行清洗、消毒、滅菌處理。（四）消毒方法與頻次1.一般環(huán)境表面可采用清潔濕抹布擦拭消毒，每日至少2次。2.對于污染較重的區(qū)域，如傳染病病房、手術室等，可采用含氯消毒劑進行噴霧消毒或擦拭消毒，消毒頻次根據(jù)實際情況增加。3.醫(yī)療器械的消毒應根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒方法，如熱力消毒、化學消毒、滅菌等，嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行。三、醫(yī)務人員衛(wèi)生行為規(guī)范（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.洗手應采用流動水，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都得到清潔，洗手時間不少于15秒。3.禁止戴手套代替洗手，當手套破損或被污染時，應及時更換手套并洗手或進行手消毒。（二）著裝規(guī)范1.醫(yī)務人員工作時應穿著整潔、合適得體的工作服，工作服應定期清洗更換，保持清潔。2.進入手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等無菌區(qū)域，應穿戴專用的手術衣、隔離衣、口罩、帽子、手套等防護用品，并嚴格遵守無菌操作原則。3.離開工作崗位時，應及時更換工作服，不得穿著工作服進入食堂、宿舍等非工作區(qū)域。（三）呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀1.醫(yī)務人員應指導患者正確咳嗽和打噴嚏，如使用紙巾或肘部遮擋口鼻，避免飛沫傳播。2.在接觸有呼吸道感染癥狀的患者時，應佩戴口罩，加強自我防護。3.保持病房、診室等區(qū)域通風良好，減少飛沫在空氣中的停留時間。（四）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)務人員應按照醫(yī)療廢物分類標準，正確分類收集醫(yī)療廢物，不得混放。2.醫(yī)療廢物應使用專用的包裝袋、利器盒等進行盛裝，確保包裝完好，無滲漏。3.每天定時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)院專門的醫(yī)療廢物處置部門進行集中處理，嚴格登記交接手續(xù)，防止醫(yī)療廢物泄露、流失。四、患者及家屬衛(wèi)生行為規(guī)范（一）個人衛(wèi)生1.患者應保持良好的個人衛(wèi)生習慣，定期洗澡、更換衣物，保持皮膚清潔。2.患者及家屬應勤洗手，尤其是在接觸食物前后、上衛(wèi)生間后等情況下，避免交叉感染。3.患者如有呼吸道感染癥狀，應佩戴口罩，避免與他人近距離接觸，防止飛沫傳播。（二）病房衛(wèi)生維護1.患者及家屬應自覺維護病房內(nèi)的衛(wèi)生環(huán)境，不得在病房內(nèi)隨地吐痰、亂扔垃圾。2.保持病房內(nèi)物品擺放整齊，不得隨意挪動醫(yī)療設備和設施。3.配合醫(yī)護人員做好病房的清潔消毒工作，如按時更換床上用品等。（三）探視管理1.探視人員應遵守醫(yī)院的探視制度，按照規(guī)定的時間和人數(shù)進行探視。2.探視人員進入病房前應洗手，佩戴口罩，保持良好的衛(wèi)生習慣。3.探視過程中應避免大聲喧嘩，不得影響患者休息和治療，不得隨意觸摸醫(yī)療設備和患者傷口等。五、醫(yī)院感染防控措施（一）隔離措施1.對于確診或疑似傳染病患者，應及時采取隔離措施，將患者安置在專門的隔離病房，與其他患者分開。2.隔離病房應設置明顯的標識，配備必要的防護用品和消毒設備。3.醫(yī)護人員進入隔離病房應嚴格遵守隔離防護規(guī)范，做好個人防護，防止交叉感染。（二）抗菌藥物合理使用1.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。2.根據(jù)患者的病情、病原菌種類等合理選用抗菌藥物，按照規(guī)定的劑量、療程使用。3.定期對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行整改。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.醫(yī)院應定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械等的消毒滅菌效果。2.監(jiān)測結(jié)果應符合國家相關標準要求，如不符合應及時查找原因，采取針對性措施進行改進。3.建立消毒滅菌效果監(jiān)測檔案，記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)和結(jié)果，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院成立專門的衛(wèi)生行為規(guī)范監(jiān)督小組，定期對醫(yī)院各科室的衛(wèi)生情況、工作人員及患者家屬的衛(wèi)生行為等進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查可采用定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.對違反醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范制度的科室和個人，應及時進行批評教育，并責令限期整改。（二）考核評價1.制定醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范考核評價標準，對各科室和工作人員的衛(wèi)生行為規(guī)范執(zhí)行情況進行量化考核。2.考核評價結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對執(zhí)行情況好的科室和個人給予表彰和獎勵，對執(zhí)行不力的給予相應的處罰。3.定期對醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范制度的執(zhí)行情況進行總結(jié)分析，針對存在的問題提出改進措施，不斷完善制度。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范制度、消毒滅菌知識、手衛(wèi)生知識、醫(yī)院感染防控知識等。3.培訓對象包括醫(yī)院全體工作人員、新入職人員、患者及家屬等。（二）培訓實施1.定期組織開展醫(yī)院衛(wèi)生行為規(guī)范培訓，可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學等多種方式進行。2.對新入職人員應進行崗前衛(wèi)生行為規(guī)范培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.針對不同崗位的工作人員，開展有針對性的培訓，如手術室護士重點培訓無菌操作技能等。（三）教育宣傳1.在醫(yī)院內(nèi)設置衛(wèi)生行為規(guī)范宣傳欄，張貼宣傳海報、標語等，宣傳衛(wèi)生知識和行為規(guī)范要求。