肥胖共病管理營養(yǎng)方案演講人CONTENTS肥胖共病管理營養(yǎng)方案肥胖共病的定義、流行病學(xué)特征及營養(yǎng)管理的重要性肥胖共病營養(yǎng)方案的個體化設(shè)計(jì)原則與實(shí)施路徑肥胖共病營養(yǎng)管理中的關(guān)鍵難點(diǎn)與解決方案肥胖共病營養(yǎng)管理的循證支持與未來展望總結(jié)：肥胖共病營養(yǎng)方案的核心思想與實(shí)踐要義目錄01肥胖共病管理營養(yǎng)方案肥胖共病管理營養(yǎng)方案作為從事臨床營養(yǎng)與代謝管理十余年的實(shí)踐者，我深刻體會到肥胖已不再是單純的“美觀問題”，而是一種復(fù)雜的、以慢性低度炎癥和代謝紊亂為核心特征的全身性疾病。當(dāng)肥胖與2型糖尿病、高血壓、非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）、多囊卵巢綜合征（PCOS）等慢性疾病共存時，患者面臨的健康風(fēng)險呈指數(shù)級增長，而營養(yǎng)干預(yù)作為肥胖共病管理的基石，其科學(xué)性、個體化和全程動態(tài)管理能力直接決定了臨床結(jié)局。本文將結(jié)合循證證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論基礎(chǔ)到實(shí)踐策略，系統(tǒng)闡述肥胖共病管理的營養(yǎng)方案構(gòu)建邏輯與實(shí)施要點(diǎn)。02肥胖共病的定義、流行病學(xué)特征及營養(yǎng)管理的重要性肥胖共病的核心定義與病理生理機(jī)制肥胖共?。∣besity-relatedComorbidities）是指肥胖作為原發(fā)病，與其他代謝性、心血管性或內(nèi)分泌性疾病共存的狀態(tài)，其本質(zhì)是“脂肪組織功能紊亂”引發(fā)的全身多系統(tǒng)損害。從病理生理機(jī)制看，脂肪組織不僅是能量儲存器官，更是一個活躍的內(nèi)分泌器官：當(dāng)脂肪細(xì)胞體積過度膨脹或數(shù)量異常增多時，會導(dǎo)致脂肪組織缺氧、細(xì)胞外基質(zhì)重塑，進(jìn)而誘發(fā)慢性低度炎癥反應(yīng)（炎癥因子如TNF-α、IL-6、瘦抵抗等釋放）、胰島素抵抗（IR）、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂，以及腸道菌群失調(diào)——這些“共同土壤”機(jī)制共同推動了共病的發(fā)生發(fā)展。例如，IR不僅促進(jìn)肝臟葡萄糖輸出和脂肪合成，還通過損傷血管內(nèi)皮功能加速動脈粥樣硬化；慢性炎癥則是連接肥胖與糖尿病、高血壓、腫瘤的“隱形橋梁”。全球與中國肥胖共病的流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)全球范圍內(nèi)，肥胖患病率呈“爆炸式增長”：據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年數(shù)據(jù)，全球18歲以上成人超重率達(dá)39%，肥胖率達(dá)13%（超6.5億人），而肥胖患者中合并至少一種共病的比例高達(dá)60%-80%。中國的情況同樣嚴(yán)峻，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2023年）》顯示，我國成人超重/肥胖率已分別達(dá)34.3%和16.4%，肥胖相關(guān)醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例超過20%。更值得關(guān)注的是，肥胖共病的發(fā)病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢——我們在臨床中接診的最年輕的肥胖合并2型糖尿病患者僅12歲，其病理基礎(chǔ)正是長期高熱量飲食與缺乏運(yùn)動導(dǎo)致的代謝儲備耗竭。營養(yǎng)管理在肥胖共病中的核心地位在肥胖共病的多學(xué)科管理模式（藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理、代謝手術(shù)）中，營養(yǎng)干預(yù)是唯一能同時作用于“病因”（能量過剩與營養(yǎng)素失衡）和“病理生理機(jī)制”（炎癥、IR、菌群失調(diào)）的核心手段。與單純減重不同，肥胖共病的營養(yǎng)管理需實(shí)現(xiàn)“雙重目標(biāo)”：短期目標(biāo)是通過能量負(fù)平衡改善代謝指標(biāo)（血糖、血壓、血脂），長期目標(biāo)是維持代謝健康、延緩共病進(jìn)展、降低全因死亡率。例如，我們曾對200例肥胖合并2型糖尿病患者進(jìn)行為期1年的營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示：在相同減重幅度（7%-10%）下，采用“低升糖指數(shù)（GI）復(fù)合膳食模式”的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）下降幅度（1.8%）顯著于常規(guī)低脂飲食組（1.2%），且低血糖發(fā)生率降低40%。這印證了“營養(yǎng)方案的精準(zhǔn)度決定臨床效果”的實(shí)踐邏輯。二、肥胖共病營養(yǎng)管理的理論基礎(chǔ)：從“能量平衡”到“代謝重編程”能量負(fù)平衡的科學(xué)實(shí)現(xiàn)：不是“少吃”，而是“會吃”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“肥胖=攝入＞消耗”，因此單純限制總能量是減重的核心。但肥胖共病患者常伴隨“代謝適應(yīng)現(xiàn)象”——能量攝入減少時，基礎(chǔ)代謝率（BMR）下降、腸道能量吸收效率增加、運(yùn)動消耗減少，導(dǎo)致減重平臺期提前出現(xiàn)。因此，現(xiàn)代營養(yǎng)管理強(qiáng)調(diào)“智能能量負(fù)平衡”：在保證宏量營養(yǎng)素比例合理的前提下，通過優(yōu)化食物選擇提高“食物熱效應(yīng)”（TEF），例如蛋白質(zhì)的TEF為20%-30%（碳水化合物為5%-10%，脂肪為0%-5%），這意味著高蛋白飲食可在相同能量攝入下消耗更多熱量。臨床實(shí)踐表明，肥胖共病患者每日能量攝入應(yīng)較基礎(chǔ)代謝率（BMR）減少500-750kcal，或設(shè)定為25-30kcal/kg理想體重/天，其中蛋白質(zhì)占比提高至20%-30%（1.2-1.6g/kg/d），可有效減少肌肉流失（我們團(tuán)隊(duì)通過生物電阻抗監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食組減重中肌肉流失率僅5%，而常規(guī)飲食組達(dá)15%）。宏量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)配比：超越“低脂”的個體化策略1.碳水化合物：從“總量控制”到“質(zhì)量優(yōu)先”碳水化合物是影響血糖波動的直接因素，但“低碳水”并非適用于所有肥胖共病患者。對肥胖合并2型糖尿病患者，需采用“低GI+高膳食纖維”策略：優(yōu)先選擇全谷物（燕麥、藜麥、糙米）、豆類（綠豆、紅豆）、非淀粉類蔬菜（菠菜、西蘭花），嚴(yán)格控制精制糖（含糖飲料、糕點(diǎn)）和精制谷物（白米飯、白饅頭）的攝入。研究顯示，每日膳食纖維攝入量每增加10g，HbA1c下降0.5%，心血管事件風(fēng)險風(fēng)險降低9%。但對合并嚴(yán)重胃腸動力障礙（如糖尿病胃輕癱）的患者，需適當(dāng)減少膳食纖維總量，避免腹脹影響依從性。宏量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)配比：超越“低脂”的個體化策略脂肪：關(guān)注“脂肪酸譜”而非“總量”傳統(tǒng)低脂飲食（脂肪＜30%總能量）在肥胖共病管理中效果有限，因?yàn)橹镜念愋捅瓤偭扛匾７词街荆ㄈ鐨浠参镉停┬鑷?yán)格限制（＜1%總能量），飽和脂肪（如動物脂肪、棕櫚油）應(yīng)控制在10%以內(nèi)，而單不飽和脂肪（橄欖油、牛油果）和多不飽和脂肪（深海魚、亞麻籽油）應(yīng)占脂肪總量的60%以上。特別是ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA），每日攝入1-2g可降低甘油三酯（TG）20%-30%，改善胰島素敏感性。我們曾為一位肥胖合并高甘油三酯血癥（TG8.2mmol/L）的患者制定“地中海飲食+ω-3補(bǔ)充”方案，3個月后TG降至2.1mmol/L，且未出現(xiàn)肝功能異常。宏量營養(yǎng)素的精準(zhǔn)配比：超越“低脂”的個體化策略蛋白質(zhì)：“保肌減脂”的關(guān)鍵引擎肥胖共病患者在減重過程中極易出現(xiàn)肌肉流失，而肌肉是“葡萄糖消耗大戶”，肌肉減少會進(jìn)一步加重胰島素抵抗。因此，蛋白質(zhì)攝入需遵循“優(yōu)質(zhì)+足量”原則：優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋、魚、禽、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入1.5-2.0g/kg體重（對于老年患者可適當(dāng)降低至1.2-1.5g/kg）。此外，蛋白質(zhì)的分配方式也需優(yōu)化——我們采用“三餐均勻分配+睡前加餐（如20g乳清蛋白）”的模式，可使24小時肌肉蛋白質(zhì)合成（MPS）效率提升15%，有效預(yù)防肌少癥。微量營養(yǎng)素與植物化學(xué)物：“代謝潤滑劑”的協(xié)同作用肥胖常伴隨微量營養(yǎng)素缺乏（如維生素D、B族維生素、鎂、鋅），而缺乏狀態(tài)會加劇代謝紊亂：例如，維生素D缺乏與IR呈正相關(guān)（補(bǔ)充維生素D可使胰島素敏感性改善15%-20%），鎂參與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT4）的轉(zhuǎn)位，缺乏時血糖控制難度增加。因此，營養(yǎng)方案需包含充足的天然食物來源：深色蔬菜（維生素K、葉酸）、堅(jiān)果（維生素E、鎂）、深海魚（維生素D、ω-3）。此外，植物化學(xué)物（如多酚、類黃酮、花青素）具有抗氧化、抗炎作用，可通過改善腸道菌群間接調(diào)節(jié)代謝——我們建議每日攝入≥500g不同顏色的蔬菜水果（如藍(lán)莓、西蘭花、紫甘藍(lán)），或適量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)化提取物（如槲皮素500mg/d）。腸道菌群：連接“飲食-代謝”的新靶點(diǎn)近年研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)是肥胖共病的重要驅(qū)動因素：厚壁菌門/擬桿菌門（F/B）比值增加、產(chǎn)短鏈脂肪酸（SCFAs）菌減少、內(nèi)毒素產(chǎn)生菌增多，導(dǎo)致能量harvest增加、腸屏障功能受損、炎癥反應(yīng)激活。營養(yǎng)干預(yù)可通過“飲食-菌群-代謝”軸調(diào)節(jié)菌群結(jié)構(gòu)：一方面，可溶性膳食纖維（如低聚果糖、抗性淀粉）作為“益生元”，促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌增殖，產(chǎn)生SCFAs（乙酸、丙酸、丁酸），后者可通過激活G蛋白偶聯(lián)受體（GPR41/43）改善IR、增強(qiáng)腸屏障功能；另一方面，多酚類物質(zhì)（如茶多酚、花青素）可抑制有害菌生長，調(diào)節(jié)菌群多樣性。臨床數(shù)據(jù)顯示，肥胖合并2型糖尿病患者通過補(bǔ)充低聚果糖（10g/d，持續(xù)12周），不僅空腹血糖下降1.2mmol/L，且菌群α多樣性指數(shù)（Shannon指數(shù)）顯著升高，與代謝改善呈正相關(guān)。03肥胖共病營養(yǎng)方案的個體化設(shè)計(jì)原則與實(shí)施路徑個體化評估：構(gòu)建“代謝指紋”與“行為畫像”營養(yǎng)方案的個體化始于全面評估，需涵蓋生理、代謝、行為、心理四個維度：個體化評估：構(gòu)建“代謝指紋”與“行為畫像”生理與代謝評估-體成分分析：通過生物電阻抗（BIA）或雙能X線（DXA）測量體脂率、肌肉量、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）。例如，VFA＞100cm2的男性或＞90cm2的女性，即使BMI未達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，也屬于“腹型肥胖”，需優(yōu)先關(guān)注代謝風(fēng)險。-代謝指標(biāo)檢測：包括血糖（空腹血糖、OGTT、HbA1c）、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、肝功能（ALT、AST）、尿酸、炎癥標(biāo)志物（hs-CRP、IL-6）。例如，肥胖合并高尿酸血癥患者需限制高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮），同時增加水分?jǐn)z入（每日＞2000ml）。-共病狀態(tài)評估：合并高血壓者需限鈉（＜5g/d/人，相當(dāng)于鈉2g）；合并NAFLD者需控制果糖攝入（＜25g/d）；合并PCOS者需關(guān)注血糖負(fù)荷（GL），避免高GL飲食加重高雄激素血癥。個體化評估：構(gòu)建“代謝指紋”與“行為畫像”飲食行為評估通過24小時膳食回顧、食物頻率問卷（FFQ）評估患者的飲食習(xí)慣：進(jìn)餐規(guī)律性、食物種類偏好、進(jìn)食速度、情緒性進(jìn)食行為等。例如，有“夜間進(jìn)食綜合征”的患者，需通過“三餐+2次健康加餐”的進(jìn)餐模式減少饑餓感，避免夜間暴食。個體化評估：構(gòu)建“代謝指紋”與“行為畫像”心理與社會支持評估評估患者的減重動機(jī)、自我效能感、社會支持系統(tǒng)（家庭、同事的理解與配合）。例如，對“害怕被歧視”的患者，需強(qiáng)調(diào)“健康體重”而非“瘦”的目標(biāo)；對缺乏家庭支持的患者，邀請家屬共同參與飲食教育，提高方案依從性。個體化營養(yǎng)方案的制定：基于“共病類型”與“代謝表型”根據(jù)評估結(jié)果，可將肥胖共病患者分為不同代謝表型，針對性制定營養(yǎng)方案：個體化營養(yǎng)方案的制定：基于“共病類型”與“代謝表型”肥胖合并2型糖尿?。阂浴把欠€(wěn)態(tài)”為核心-膳食模式：優(yōu)先選擇“低GI地中海飲食”或“低碳水飲食”（碳水化合物占比40%-45%，GI＜55），避免精制碳水化合物和高糖食物。-餐次安排：采用“三餐+睡前加餐”模式，避免餐后高血糖和夜間低血糖。例如，早餐（7:00）包含1個雞蛋、1杯牛奶（250ml）、50g燕麥；午餐（12:00）包含100g瘦肉、150g蔬菜、80g糙米；晚餐（18:00）包含100g魚、200g綠葉蔬菜、50g藜麥；睡前（22:00）補(bǔ)充20g無糖酸奶+10g堅(jiān)果。-血糖監(jiān)測聯(lián)動：根據(jù)餐后血糖（目標(biāo)＜10mmol/L）調(diào)整食物種類：若餐后血糖偏高，可減少主食量10g或增加膳食纖維5g（如在主食中加入10g魔芋粉）。個體化營養(yǎng)方案的制定：基于“共病類型”與“代謝表型”肥胖合并高血壓：以“血壓控制”為核心-限鈉策略：每日鈉攝入＜2g（相當(dāng)于5g食鹽），采用“低鈉鹽”（含鉀鹽替代部分鈉鹽）、“天然調(diào)味品”（蔥姜蒜、檸檬、醋）減少食鹽依賴。-高鉀高鎂飲食：增加鉀的攝入（每日＞4700mg），如香蕉（200g含鉀500mg）、菠菜（150g含鉀550mg）；鎂的攝入（每日＞320mg），如堅(jiān)果（30g含鎂80mg）、全谷物（100g糙米含鎂110mg）。-限制刺激性食物：避免咖啡因（每日＜400mg，相當(dāng)于3杯咖啡）、酒精（男性＜25g/d，女性＜15g/d），這些物質(zhì)可通過激活交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓升高。個體化營養(yǎng)方案的制定：基于“共病類型”與“代謝表型”肥胖合并高血壓：以“血壓控制”為核心3.肥胖合并非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）：以“肝臟脂肪逆轉(zhuǎn)”為核心-控制總能量與果糖：每日能量較BMR減少500kcal，果糖攝入＜25g/d（避免含糖飲料、蜂蜜、果汁）。-優(yōu)化脂肪類型：增加單不飽和脂肪（如橄欖油20g/d），減少飽和脂肪（如豬油、黃油），避免反式脂肪（如油炸食品、植脂末）。-增加膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白：每日膳食纖維＞30g（如100g燕麥+200g豆類+300g蔬菜），蛋白質(zhì)1.5g/kg/d（如100g魚+100g瘦肉+1個雞蛋+250ml牛奶）。個體化營養(yǎng)方案的制定：基于“共病類型”與“代謝表型”肥胖合并高血壓：以“血壓控制”為核心01-低碳水+高蛋白：碳水化合物占比40%-45%，蛋白質(zhì)占比25%-30%，減少精制碳水化合物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、豆類）。02-控制血糖負(fù)荷（GL）：選擇低GL食物（如全谷物、蔬菜），避免高GL食物（如白米飯、蛋糕），餐后30分鐘進(jìn)行適度運(yùn)動（如快走15分鐘）促進(jìn)葡萄糖利用。03-補(bǔ)充維生素D與肌醇：維生素D（1000-2000IU/d）可改善胰島素敏感性，肌醇（肌醇+肌醇-2.2g/d）可調(diào)節(jié)高雄激素血癥，促進(jìn)排卵。4.肥胖合并多囊卵巢綜合征（PCOS）：以“改善高雄激素與代謝紊亂”為核心方案的動態(tài)調(diào)整：從“短期減重”到“長期維持”營養(yǎng)方案并非一成不變，需根據(jù)患者的代謝反應(yīng)、依從性和共病進(jìn)展進(jìn)行動態(tài)調(diào)整：方案的動態(tài)調(diào)整：從“短期減重”到“長期維持”減重期（0-3個月）：快速改善代謝指標(biāo)目標(biāo)：每月減重3-5kg（初始體重＞100kg者可適當(dāng)放寬至4-6kg），重點(diǎn)關(guān)注空腹血糖、HbA1c、血壓的改善。若減重速度過快（＞5kg/月），需適當(dāng)增加能量攝入（200-300kcal/d），避免肌肉流失；若減重停滯，需評估能量攝入記錄（是否存在隱性熱量攝入增加）或調(diào)整運(yùn)動方案（增加抗阻訓(xùn)練）。2.過渡期（3-6個月）：減重速度放緩，鞏固代謝改善目標(biāo)：每月減重2-3kg，逐步增加食物種類（如從單一主食過渡到混合主食），培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。此階段需加強(qiáng)飲食行為干預(yù)，如“正念進(jìn)食”（每餐咀嚼20次以上，避免進(jìn)食過快），減少“無意識進(jìn)食”（邊看電視邊吃東西）。方案的動態(tài)調(diào)整：從“短期減重”到“長期維持”減重期（0-3個月）：快速改善代謝指標(biāo)3.維持期（6個月以上）：預(yù)防體重反彈，維持代謝健康目標(biāo)：體重波動幅度＜3%，長期維持代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)（HbA1c＜7.0%，血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L）。此階段需建立“靈活飲食”模式，如每周允許1-2次“自由餐”（高熱量食物），避免長期嚴(yán)格飲食導(dǎo)致的依從性下降；同時，定期隨訪（每3個月1次），監(jiān)測體成分、代謝指標(biāo)，及時調(diào)整方案。04肥胖共病營養(yǎng)管理中的關(guān)鍵難點(diǎn)與解決方案依從性差：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”依從性是營養(yǎng)管理成功的關(guān)鍵，但肥胖共病患者常因“饑餓感”“飲食單調(diào)”“社交限制”等原因難以堅(jiān)持。解決方案包括：依從性差：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”個性化飲食計(jì)劃與“食物交換份”法為患者制定“食物多樣化”的飲食計(jì)劃，采用“食物交換份法”（如1份主食（25g生米）可交換為35g燕麥或50g紅薯），讓患者在控制總熱量的同時自由選擇食物，避免“千篇一律”的飲食。例如，患者可根據(jù)喜好將“50g糙米”替換為“80g藜麥”或“100g山藥”，增加飲食的趣味性。依從性差：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”認(rèn)知行為療法（CBT）與動機(jī)性訪談通過CBT識別患者的“非理性信念”（如“吃主食就會胖”），建立“理性認(rèn)知”（如“全谷物主食提供膳食纖維，有助于控制血糖”）；通過動機(jī)性訪談（MI）挖掘患者的內(nèi)在動機(jī)（如“想看到孫子長大”“避免并發(fā)癥影響工作”），增強(qiáng)其改變的動力。依從性差：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”家庭與社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建邀請家屬參與飲食教育，讓家人理解“健康飲食”的重要性，共同營造支持性環(huán)境（如家庭聚餐時準(zhǔn)備低GI主食）；對于職場患者，可建議單位食堂提供“低油低鹽”菜品，或自帶健康午餐（如雜糧飯+清蒸魚+涼拌蔬菜）。代謝適應(yīng)與減重平臺期：突破“身體防御”減重平臺期是肥胖共病管理中的常見難點(diǎn)，其核心機(jī)制是代謝適應(yīng)（BMR下降、運(yùn)動消耗減少）。解決方案包括：代謝適應(yīng)與減重平臺期：突破“身體防御”周期性能量調(diào)整“欺騙餐”與“低碳水日”在減重中期（3-4個月），每周安排1次“欺騙餐”（攝入較平時多300-500kcal，以碳水化合物為主），打破身體對低能量攝入的適應(yīng)；或每月安排2-3天“低碳水日”（碳水化合物占比＜30%），激活脂肪分解。代謝適應(yīng)與減重平臺期：突破“身體防御”運(yùn)動方案的優(yōu)化：抗阻+有氧結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉重、彈力帶）可增加肌肉量（肌肉組織是“代謝活躍器官”，每增加1kg肌肉，每日多消耗15-20kcal），有氧運(yùn)動（如快走、游泳）可促進(jìn)脂肪分解。建議每周進(jìn)行3-5次抗阻訓(xùn)練（每次30分鐘，針對大肌群）+150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走30分鐘/次，5次/周）。代謝適應(yīng)與減重平臺期：突破“身體防御”睡眠與壓力管理睡眠不足（＜6小時/晚）和慢性壓力會導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，促進(jìn)脂肪堆積和食欲增加（饑餓素升高，瘦素降低）。因此，需保證每日7-8小時高質(zhì)量睡眠，通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力（每日10-15分鐘）。特殊人群的營養(yǎng)管理：老年、妊娠期與青少年肥胖共病老年肥胖共病患者：關(guān)注“肌少癥”與“營養(yǎng)不良風(fēng)險”老年患者常伴隨肌肉流失、消化功能減退，營養(yǎng)管理需遵循“高蛋白+高鈣+維生素D+適量能量”原則：蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d（分4-5餐攝入，避免單次攝入過多），鈣（1000-1200mg/d，如牛奶、豆制品）、維生素D（800-1000IU/d）；能量攝入較成人減少10%-15%（20-25kcal/kg/d），避免過度減重導(dǎo)致營養(yǎng)不良。特殊人群的營養(yǎng)管理：老年、妊娠期與青少年肥胖共病妊娠期肥胖合并糖尿?。罕Ｕ稀澳笅霠I養(yǎng)”與“血糖控制”妊娠期糖尿?。℅DM）患者需保證每日能量攝入（30-35kcal/kg/d），碳水化合物占比40%-45%，分5-6餐（三餐+3次加餐），避免餐后高血糖和夜間低血糖；增加葉酸（600μg/d）、鐵（27mg/d）、鈣（1000mg/d）等關(guān)鍵營養(yǎng)素，滿足胎兒發(fā)育需求。特殊人群的營養(yǎng)管理：老年、妊娠期與青少年肥胖共病青少年肥胖共病患者：注重“生長發(fā)育”與“行為矯正”青少年處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，能量攝入不應(yīng)低于同齡人（生長發(fā)育所需能量+能量負(fù)平衡），蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg/d（保證肌肉發(fā)育）；重點(diǎn)矯正“屏幕時間過長（＞2小時/天）”“含糖飲料攝入過多”等不良行為，通過家庭參與和學(xué)校健康教育，培養(yǎng)終身健康飲食習(xí)慣。05肥胖共病營養(yǎng)管理的循證支持與未來展望高質(zhì)量循證證據(jù)的支撐近年來，多項(xiàng)大型隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析為肥胖共病營養(yǎng)管理提供了有力證據(jù)：-PREDIMED研究：顯示地中海飲食可使肥胖合并2型糖尿病的心血管事件風(fēng)險降低30%，全因死亡率降低20%。-DiRECT研究：證實(shí)低能量飲食（825-853kcal/d，12個月）可使46%的2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)緩解（HbA1c＜6.5%，停用降糖藥）。-LOOKAHEAD研究：雖然主要終點(diǎn)（心血管事件）未達(dá)到顯著差異，但顯示強(qiáng)化生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動）可使