腎病綜合征的激素使用與副作用管理演講人01腎病綜合征的激素使用與副作用管理02引言：腎病綜合征激素治療的核心地位與挑戰(zhàn)03腎病綜合征激素使用的基本原則：規(guī)范用藥是療效與安全的基石04激素副作用的發(fā)生機制與臨床表現：系統(tǒng)識別是管理的前提05激素副作用的分層管理策略：精準干預是核心06特殊人群的激素治療考量：個體化是關鍵07長期隨訪與患者教育：醫(yī)患協(xié)作是保障08總結：平衡藝術——激素療效與副作用的動態(tài)博弈目錄01腎病綜合征的激素使用與副作用管理02引言：腎病綜合征激素治療的核心地位與挑戰(zhàn)引言：腎病綜合征激素治療的核心地位與挑戰(zhàn)作為腎內科臨床工作者，我深知腎病綜合征（NS）這一臨床綜合征的復雜性與治療難度。以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/1.73m2d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為主要特征，NS不僅嚴重影響患者生活質量，更可能進展至腎功能衰竭、血栓栓塞并發(fā)癥等嚴重后果。在目前的治療手段中，糖皮質激素（以下簡稱“激素”）作為誘導和維持緩解的一線藥物，其地位無可替代——它通過抑制免疫炎癥反應、降低腎小球基底膜通透性，有效減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。然而，激素的“雙刃劍”特性亦十分突出：長期、大劑量使用必然伴隨一系列代謝、骨骼、消化、神經等系統(tǒng)的副作用，這些副作用不僅降低患者治療依從性，更可能引發(fā)新的健康風險，甚至危及生命。引言：腎病綜合征激素治療的核心地位與挑戰(zhàn)因此，如何在確保激素療效的同時，系統(tǒng)、科學地管理其副作用，成為腎內科臨床工作的核心命題。本文將從激素使用的基本原則、副作用機制與臨床表現、分層管理策略、特殊人群考量及長期隨訪五個維度，結合臨床實踐與最新循證證據，全面闡述NS的激素治療與副作用管理，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實踐指導的參考框架。03腎病綜合征激素使用的基本原則：規(guī)范用藥是療效與安全的基石腎病綜合征激素使用的基本原則：規(guī)范用藥是療效與安全的基石激素治療NS并非“一刀切”的簡單方案，其療效與安全性高度依賴于用藥的規(guī)范性。在臨床工作中，我們需嚴格把握適應證、個體化制定方案，并全程監(jiān)測治療反應，這是實現“最大化療效、最小化副作用”的前提。激素治療的適應證與禁忌證明確病理類型是用藥的前提0504020301NS的病理類型多樣，激素治療的反應性差異顯著。基于KDIGO（腎臟?。焊纳迫蝾A后）指南及我國專家共識，激素治療的適應證主要包括：-微小病變腎?。∕CD）：兒童NS的首選病理類型，90%對激素敏感，成人響應率約70%-80%；-局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）：激素有效率為50%-60%，但易復發(fā)，需結合免疫抑制劑；-膜性腎?。∕N）：特發(fā)性MN中，約1/3患者可自發(fā)緩解，1/3激素治療有效，1/3進展至終末期腎?。‥SRD）；-輕度系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）：激素對部分患者有效，需結合病理分級；激素治療的適應證與禁忌證明確病理類型是用藥的前提-狼瘡性腎炎（LN）：作為基礎治療，需聯合環(huán)磷酰胺（CTX）或他克莫司（FK506）等免疫抑制劑。禁忌證則需嚴格區(qū)分絕對與相對：絕對禁忌包括未控制的感染、活動性消化性潰瘍、嚴重精神疾病、妊娠早期（前3個月）等；相對禁忌包括未控制的高血壓、糖尿病、骨質疏松、青光眼等，需在充分評估風險-獲益后謹慎使用。激素治療的適應證與禁忌證臨床分型與激素治療的響應性除病理類型外，臨床分型（如激素敏感型、激素依賴型、激素抵抗型）直接影響治療方案調整。激素敏感型NS（對足量激素治療8周內緩解）通常標準療程治療；激素依賴型（激素減量或停藥后2周內復發(fā)）需延長維持治療或聯合免疫抑制劑；激素抵抗型（足量激素治療8-12周未緩解）則需及時調整方案，避免延誤病情。激素的劑型、劑量與療程方案劑型選擇臨床常用激素包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。其中，潑尼松為前體藥物，需經肝臟轉化為潑尼松龍起效，肝功能不全患者首選潑尼松龍或甲潑尼龍（無需轉化）。甲潑尼龍抗炎作用較強，半衰期短，適用于沖擊治療（如重癥LN、快速進展性腎小球腎炎），而口服維持治療多選用潑尼松（價格低廉、生物利用度穩(wěn)定）。激素的劑型、劑量與療程方案劑量方案：足量起始、緩慢減量、長期維持-起始劑量：成人NS的標準起始劑量為潑尼松0.8-1.0mg/kgd（或甲潑尼龍0.6-0.8mg/kgd），晨起一次頓服（模擬生理分泌節(jié)律，減少下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制）。兒童劑量為1.5-2.0mg/kgd，最大劑量不超過60mg/d。-減量時機：足量治療持續(xù)至尿蛋白轉陰（連續(xù)3天尿蛋白定量＜0.3g/d）后，原劑量再鞏固2周（兒童4周），開始減量。-減量方案：每2-4周減原劑量的10%（如60mg/d減至50mg/d），減至15-20mg/d時，減量速度放緩至每4-8周減2.5-5mg/d，最終以最小有效劑量（通常5-10mg/d）維持6-12個月（兒童12-18個月）。激素的劑型、劑量與療程方案劑量方案：足量起始、緩慢減量、長期維持-沖擊治療：適用于重癥NS（如合并急性腎損傷、難治性水腫）或LN活動期，甲潑尼龍0.5-1.0g/d靜脈滴注，連續(xù)3天，后續(xù)口服潑尼松0.5mg/kgd過渡。激素的劑型、劑量與療程方案療程的個體化調整療程需根據病理類型、響應性及復發(fā)頻率綜合制定。MCD首次緩解者標準療程為6個月；頻繁復發(fā)（每年≥2次）或激素依賴者需延長至12-18個月。FSGS患者療程通常為6-12個月，MN患者因緩解較慢，需維持12-18個月甚至更久。過早停藥（如＜3個月）是復發(fā)的高危因素，而過長療程（如＞18個月）則顯著增加副作用風險。治療前的基線評估與治療中的動態(tài)監(jiān)測治療前基線評估在啟動激素治療前，必須完成全面評估以識別潛在風險：-實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、24小時尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢、肝炎全套（HBV、HCV、HIV）、結核篩查（T-SPOT或PPD試驗）；-影像學檢查：胸部X線或CT（排除潛伏結核）、骨密度（T值，評估骨質疏松風險）；-?？圃u估：眼科（青光眼、白內障篩查）、口腔科（口腔感染評估）、精神科（情緒障礙篩查）。治療前的基線評估與治療中的動態(tài)監(jiān)測治療中的動態(tài)監(jiān)測-療效監(jiān)測：每周檢測尿常規(guī)（尿蛋白定性）、每2-4周檢測24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能；尿蛋白轉陰后可每月監(jiān)測1次；-副作用監(jiān)測：定期復查血壓、血糖（血糖初正常者每1-2個月1次，糖尿病者每周1次）、血電解質（尤其血鉀、血鈣）、肝功能、骨密度（治療6個月及1年后）；-感染監(jiān)測：密切關注患者有無發(fā)熱、咳嗽、尿頻、皮膚破損等感染征象，高危人群（如結核陽性者）預防性使用抗結核藥物（如異煙肼300mg/d，療程3-6個月）。04激素副作用的發(fā)生機制與臨床表現：系統(tǒng)識別是管理的前提激素副作用的發(fā)生機制與臨床表現：系統(tǒng)識別是管理的前提激素副作用廣泛累及多系統(tǒng)器官，其發(fā)生與劑量、療程、患者年齡及基礎狀態(tài)密切相關。深入理解各系統(tǒng)副作用的發(fā)生機制與臨床表現，才能實現早期識別、精準干預。代謝與內分泌系統(tǒng)紊亂糖代謝異常：糖尿病風險顯著增加-機制：糖皮質激素促進糖異生（增加肝葡萄糖輸出），抑制外周組織對葡萄糖的利用（降低胰島素敏感性），并拮抗胰島素作用，導致血糖升高。-臨床表現：空腹血糖、餐后血糖升高，HbA1c升高，部分患者出現“類固醇性糖尿病”（SDM），其特點為餐后血糖升高更顯著、血糖波動大、對胰島素治療反應較好。-高危人群：糖尿病家族史、高齡（＞65歲）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖耐量異常（IGT）者。代謝與內分泌系統(tǒng)紊亂脂代謝異常：高脂血癥與血栓形成風險-機制：激素促進脂肪分解，抑制外周組織對游離脂肪酸的利用，導致血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，同時降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），加重NS患者原有的高脂血癥。此外，高脂血癥可促進血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）風險。-臨床表現：血清TC＞5.2mmol/L、TG＞1.7mmol/L，部分患者出現脂血癥視網膜改變、皮膚黃色瘤；血栓形成表現為下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等。代謝與內分泌系統(tǒng)紊亂水鈉潴留與高血壓-機制：激素鹽皮質激素樣作用（雖弱于醛固酮，但長期大劑量使用時）可促進腎小管重吸收鈉、水，同時增加血管對血管緊張素Ⅱ的敏感性，導致血壓升高。-臨床表現：體重增加、下肢凹陷性水腫，血壓≥140/90mmHg，難治性高血壓需考慮是否合并腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。4.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制-機制：外源性激素負反饋抑制下丘腦CRH和垂體ACTH分泌，導致腎上腺皮質萎縮，內源性皮質醇合成減少。-臨床表現：長期用藥者突然停藥或快速減量可出現“腎上腺皮質功能不全”（乏力、納差、低血壓、低血糖），嚴重者可發(fā)生腎上腺危象。骨骼肌肉系統(tǒng)損害骨質疏松與病理性骨折-機制：激素抑制成骨細胞活性，促進破骨細胞分化，同時減少腸道鈣吸收、增加尿鈣排泄，導致骨量丟失。研究顯示，長期使用潑尼松＞7.5mg/d的患者，1年內骨量丟失可達5%-10%，骨折風險增加2-3倍。-臨床表現：腰背痛、身高縮短、駝背，X線可見骨皮質變薄、骨小梁稀疏，嚴重者出現椎體壓縮性骨折、股骨頸骨折。-高危人群：絕經后女性、老年人（＞70歲）、長期臥床、既往有骨折史者。骨骼肌肉系統(tǒng)損害股骨頭缺血性壞死（ANFH）-機制：激素導致脂肪代謝異常，骨髓內脂肪細胞增生、脂肪栓塞，同時引起血管內凝血、微循環(huán)障礙，最終導致股骨頭缺血壞死。-臨床表現：腹股溝區(qū)或臀部深部疼痛，活動后加重，髖關節(jié)活動受限，X線早期無異常，MRI可早期發(fā)現骨髓水腫。消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化性潰瘍與出血-臨床表現：上腹痛、反酸、噯氣，嚴重者出現黑便、嘔血，內鏡可見胃或十二指腸潰瘍。-高危人群：既往潰瘍病史、聯合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、高齡（＞60歲）者。-機制：激素抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜屏障功能，同時增加胃酸分泌，誘發(fā)或加重消化性潰瘍。消化系統(tǒng)并發(fā)癥胰腺炎-機制：激素可能通過升高血脂（尤其是TG）誘發(fā)急性胰腺炎，或直接損傷胰腺腺泡細胞。-臨床表現：劇烈上腹痛向背部放射，伴惡心、嘔吐，血TG＞11.3mmol/L，血淀粉酶升高。免疫抑制與感染風險激素的免疫抑制作用是其治療NS的基礎，但也導致患者感染風險顯著增加，且感染癥狀常不典型（如發(fā)熱不明顯、炎癥指標升高不顯著）。免疫抑制與感染風險常見感染類型STEP1STEP2STEP3-細菌感染：結核?。ǚ瓮饨Y核多見，如腎結核、淋巴結結核）、肺炎、尿路感染、敗血癥；-真菌感染：念珠菌病（口腔、食管、陰道）、曲霉菌?。ǚ尾浚?；-病毒感染：帶狀皰疹（尤其老年患者，易出現播散性感染）、巨細胞病毒（CMV）感染（腎移植患者或LN患者更常見）。免疫抑制與感染風險高危因素劑量＞20mg/d潑尼松等效劑量、療程＞4周、聯合免疫抑制劑（如CTX、FK506）、高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病控制不佳。皮膚黏膜與神經系統(tǒng)損害皮膚表現-向心性肥胖（滿月臉、水牛背）、皮膚紫紋（腹部、大腿內側）、痤瘡、多毛、傷口愈合延遲；-瘙癢、皮膚干燥（激素抑制皮脂腺分泌），長期使用易合并真菌感染（如體癬、股癬）。皮膚黏膜與神經系統(tǒng)損害神經精神系統(tǒng)-輕者：失眠、情緒激動、焦慮、注意力不集中；-重者：抑郁、躁狂、精神分裂樣癥狀，甚至癲癇發(fā)作（尤其大劑量沖擊治療時）。05激素副作用的分層管理策略：精準干預是核心激素副作用的分層管理策略：精準干預是核心副作用管理需遵循“預防為主、早期識別、分層干預”原則，根據副作用的嚴重程度、累及系統(tǒng)及患者個體差異制定個體化方案。代謝紊亂的預防與管理糖代謝異常-預防：治療前評估糖尿病風險，高?；颊撸ㄈ缣悄虿〖易迨?、IGT）優(yōu)先選擇甲潑尼龍（可能對血糖影響略小于潑尼松），同時建議低糖飲食、規(guī)律運動；-監(jiān)測：治療前、治療中每1-2個月檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、HbA1c；-干預：-空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L：生活方式干預（飲食控制、運動）；-空腹血糖7.0-11.1mmol/L或餐后血糖10.0-13.9mmol/L：口服降糖藥（如α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑）；-空腹血糖≥11.1mmol/L或出現明顯“三多一少”癥狀：胰島素治療（首選基礎胰島素+餐時胰島素，根據血糖調整劑量）。代謝紊亂的預防與管理脂代謝異常與血栓預防-血脂管理：低脂飲食（＜30g/d脂肪，飽和脂肪酸＜7%），優(yōu)先使用他汀類藥物（如阿托伐他汀20-40mg/d，睡前服用），注意監(jiān)測肝功能、肌酸激酶（CK）；TG＞5.6mmol/L者聯合貝特類藥物（如非諾貝特），避免急性胰腺炎風險；-血栓預防：對于血漿白蛋白＜20g/L、高凝狀態(tài)（D-二聚體升高、纖維蛋白原升高）者，推薦預防性抗凝（如低分子肝素鈉4000IU皮下注射，每日1次），或口服華法林（INR目標值2.0-3.0）。代謝紊亂的預防與管理水鈉潴留與高血壓-限鹽（＜5g/d），避免高鈉食物（如腌制品、加工食品）；-血壓≥140/90mmHg時啟動降壓治療，優(yōu)先選用ACEI/ARB（如培哚普利4-8mg/d，氯沙坦50-100mg/d），兼具降尿蛋白、保護腎功能作用，注意監(jiān)測血鉀、血肌酐；-難治性高血壓可聯合鈣通道阻滯劑（CCB）或噻嗪類利尿劑（注意低鉀風險）。骨骼肌肉系統(tǒng)的保護策略骨質疏松的預防與治療-基礎措施：每日鈣劑（500-1000mg）+維生素D（800-1000IU），適當負重運動（如散步、太極），避免吸煙、飲酒；-藥物干預：-絕經后女性、老年人、既往骨折史：啟動雙膦酸鹽治療（如阿侖膦酸鈉70mg/周，口服；或唑來膦酸5mg/年，靜脈輸注）；-男性、50歲以下有骨質疏松風險者：骨密度T值＜-2.5時啟動雙膦酸鹽；-禁忌雙膦酸鹽者（如嚴重腎功能不全eGFR＜30ml/min）：選用特立帕肽（甲狀旁腺激素片段，20μg/d皮下注射，療程≤2年）。骨骼肌肉系統(tǒng)的保護策略股骨頭壞死的早期干預-高?；颊撸ㄩL期大劑量激素、酒精濫用、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）定期行髖關節(jié)MRI（每6-12個月1次）；-早期（Ⅰ-Ⅱ期）病變：減少激素劑量、避免負重、高壓氧治療、中藥活血化瘀（如丹參注射液）；-晚期（Ⅲ-Ⅳ期）病變：人工關節(jié)置換術。消化系統(tǒng)并發(fā)癥的防治消化性潰瘍STEP1STEP2STEP3-高危人群（既往潰瘍史、聯合NSAIDs）預防性使用質子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑20mg/d，口服）；-已出現潰瘍者：PPI標準劑量（如泮托拉唑40mg/次，每日2次）治療4-8周，聯合胃黏膜保護劑（如硫糖鋁1g/次，每日3次）；-合并出血：內鏡下止血，靜脈使用奧曲肽（減少內臟血流）。消化系統(tǒng)并發(fā)癥的防治胰腺炎-治療前監(jiān)測血脂，TG＞5.6mmol/L者先降脂治療（如貝特類藥物、血漿置換），待TG＜5.6mmol/L再啟動激素；-已發(fā)生胰腺炎：禁食、補液、抑制胰酶（如生長抑素）、降脂（必要時血漿置換），避免使用激素。感染的預防與早期處理一般預防措施-保持個人衛(wèi)生（口腔、皮膚、會陰部清潔），避免接觸感染源（如感冒患者、結核患者）；-推薦接種疫苗（流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗），避免減毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰質炎疫苗）。感染的預防與早期處理結核感染的預防與管理-潛伏結核感染（LTBI，T-SPOT陽性但無活動性結核表現）者：預防性抗結核治療（異煙肼300mg/d+維生素B630mg/d，療程9個月）；-活動性結核：立即停用激素，啟動抗結核四聯療法（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），待結核控制后再謹慎重啟激素（小劑量起始）。感染的預防與早期處理真菌感染的防治-高危人群（長期激素+免疫抑制劑、中性粒細胞減少）預防性使用抗真菌藥物（如氟康唑50mg/d，口服）；-已出現真菌感染（如念珠菌食管炎）：靜脈使用伏立康唑或卡泊芬凈，避免使用廣譜抗生素。其他副作用的處理皮膚黏膜損害STEP03STEP01STEP02-痤瘡：外用維A酸乳膏、過氧化苯甲酰，避免擠壓；-皮膚紫紋：保濕乳劑（如尿素乳膏）、避免搔抓；-口腔潰瘍：氯己定漱口液、康復新液含服。其他副作用的處理神經精神癥狀-精神病性癥狀：立即減量或停用激素，使用抗精神病藥物（如奧氮平5-10mg/d，口服）。-輕度失眠：調整用藥時間（如將激素改為下午4點服用），避免睡前飲茶、咖啡；-中重度焦慮/抑郁：心理疏導，必要時使用抗焦慮/抑郁藥物（如舍曲林50mg/d，口服）；06特殊人群的激素治療考量：個體化是關鍵特殊人群的激素治療考量：個體化是關鍵不同年齡、生理狀態(tài)及基礎疾病的患者，激素治療的藥代動力學、副作用風險存在顯著差異，需制定高度個體化的方案。兒童腎病綜合征生長發(fā)育影響-兒童處于生長發(fā)育關鍵期，長期激素治療可導致生長遲緩（抑制生長激素分泌）、骨齡延遲。需定期監(jiān)測身高、體重、骨齡，必要時重組人生長激素（rhGH）治療（0.05-0.1IU/kgd，皮下注射）。兒童腎病綜合征感染風險-兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，感染風險更高。需避免接觸傳染病患者，按時接種計劃免疫疫苗（除外減毒活疫苗），必要時靜脈免疫球蛋白（IVIG）替代治療（每月400mg/kg）。兒童腎病綜合征劑量與療程-兒激素敏感型NS首選潑尼松2.0mg/kgd（最大劑量60mg/d），分次服用（每8小時1次），尿蛋白轉陰后改為隔日頓服，總療程6個月；頻繁復發(fā)者可聯合環(huán)孢素A（3-5mg/kgd）。老年腎病綜合征多病共存與藥物相互作用-老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，需評估藥物相互作用（如激素與阿司匹林聯用增加消化道出血風險，與華法林聯用增強抗凝效果）。起始劑量宜低（0.5mg/kgd），緩慢減量。老年腎病綜合征副作用耐受性差-老年人骨質疏松、感染風險更高，需強化骨保護（雙膦酸鹽+鈣劑+維生素D），預防性使用PPI，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。老年腎病綜合征肝腎功能不全者-肝功能不全者選用潑尼松龍或甲潑尼龍；腎功能不全者（eGFR＜30ml/min）激素劑量無需調整，但需避免腎毒性藥物（如NSAIDs）。妊娠期與哺乳期腎病綜合征妊娠期-妊娠合并NS（如LN活動期）需積極治療，首選潑尼松（胎盤代謝為活性較低的潑尼松龍，對胎兒影響?。苊馐褂猛榛瘎–TX、MMF，有致畸風險）。妊娠晚期監(jiān)測血壓、血糖、胎兒宮內發(fā)育，必要時提前終止妊娠。妊娠期與哺乳期腎病綜合征哺乳期-激素可分泌至乳汁，但小劑量（＜20mg/d潑尼松）哺乳相對安全，建議在哺乳后立即服藥，下次哺乳前最低血藥濃度時哺乳。合并糖尿病/高血壓/肝病的患者合并糖尿病-激素治療前控制血糖達標（空腹＜7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%），優(yōu)先選用胰島素治療，聯合二甲雙胍（無禁忌時）改善胰島素敏感性。合并糖尿病/高血壓/肝病的患者合并高血壓-血壓控制在＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB（如無禁忌），聯合CCB或利尿劑，避免β受體阻滯劑（掩蓋低血糖癥狀）。合并糖尿病/高血壓/肝病的患者合并肝病-輕度肝功能異常（ALT＜2倍正常值上限）可繼續(xù)使用激素，加用保肝藥物（如甘草酸二銨）；中重度肝功能不全（ALT＞2倍正常值上限）暫停激素，待肝功能恢復后改用潑尼松龍或甲潑尼龍。07長期隨訪與患者教育：醫(yī)患協(xié)作是保障長期隨訪與患者教育：醫(yī)患協(xié)作是保障激素治療NS是一個長期過程，規(guī)范的隨訪與充分的患者教育是減少復發(fā)、降低副作用風險的關鍵。長期隨訪計劃隨訪頻率-緩解期：每1-3個月復查1次尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、電解質；01-減量期：每2-4周復查1次；02-復發(fā)期：立即復查尿蛋白、血漿白蛋白，評估感染、血栓等并發(fā)癥。03長期隨訪計劃隨訪內容-療效評估：尿蛋白定量是否達標、血漿白蛋