腫瘤化療后腎損傷患者的性功能與生育力保護方案演講人01腫瘤化療后腎損傷患者的性功能與生育力保護方案02引言：化療后腎損傷患者性功能與生育力保護的臨床意義03化療后腎損傷對性功能與生育力的影響機制04化療后腎損傷患者性功能與生育力評估體系05化療后腎損傷患者性功能保護方案06化療后腎損傷患者生育力保護方案07綜合管理與長期隨訪：保障保護方案落地08總結(jié)：構(gòu)建“以患者為中心”的全程保護體系目錄01腫瘤化療后腎損傷患者的性功能與生育力保護方案02引言：化療后腎損傷患者性功能與生育力保護的臨床意義引言：化療后腎損傷患者性功能與生育力保護的臨床意義在腫瘤綜合治療領(lǐng)域，化療作為重要手段顯著提升了患者生存率，但其多器官毒性尤其是腎損傷的發(fā)生，以及對生殖系統(tǒng)的潛在影響，正逐漸成為影響患者長期生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題。臨床數(shù)據(jù)顯示，接受鉑類、烷化劑等化療藥物的患者中，約30%-40%出現(xiàn)不同程度的腎功能異常，而性功能障礙（如勃起功能障礙、性欲減退）及生育力下降的發(fā)生率更高達50%-70%。這些損傷不僅影響患者的生理功能，更可能導(dǎo)致心理障礙、家庭關(guān)系破裂，甚至引發(fā)對腫瘤治療的抵觸情緒。作為臨床一線工作者，我曾在診療中遇到一位28歲的男性睪丸癌患者，順鉑化療后雖腫瘤完全緩解，卻出現(xiàn)腎功能不全（eGFR55mL/min/1.73m2）和勃起功能障礙，患者因此拒絕后續(xù)治療，夫妻關(guān)系也陷入危機。這一案例深刻揭示了化療后腎損傷與性功能、生育力問題的緊密關(guān)聯(lián)——腎損傷并非孤立存在，而是通過藥物蓄積、激素紊亂、心理應(yīng)激等多重途徑，與生殖系統(tǒng)損傷形成“惡性循環(huán)”。因此，構(gòu)建涵蓋“腎損傷-性功能-生育力”三位一體的保護方案，已成為腫瘤多學(xué)科管理（MDT）的迫切需求。引言：化療后腎損傷患者性功能與生育力保護的臨床意義本文將從影響機制、評估體系、保護策略及長期管理四個維度，系統(tǒng)闡述化療后腎損傷患者的性功能與生育力保護方案，旨在為臨床實踐提供循證依據(jù)，幫助患者在“帶病生存”的同時，保留作為“人”的基本尊嚴與生活質(zhì)量。03化療后腎損傷對性功能與生育力的影響機制化療后腎損傷對性功能與生育力的影響機制化療藥物對性功能與生育力的損傷是“多因素、多通路”作用的結(jié)果，而腎損傷的存在會通過“毒性蓄積-代謝紊亂-內(nèi)分泌失衡”三個核心環(huán)節(jié)，顯著加重這種損傷。深入理解這些機制，是制定保護方案的理論基礎(chǔ)。化療藥物的直接生殖毒性化療藥物通過靶向快速分裂的細胞，對睪丸和卵巢的生精細胞、卵母細胞產(chǎn)生直接殺傷作用，其損傷程度與藥物種類、劑量及療程密切相關(guān)?；熕幬锏闹苯由扯拘圆G丸功能損傷-生精上皮破壞：順鉑、環(huán)磷酰胺等藥物可穿透血睪屏障，導(dǎo)致精原細胞、初級精母細胞凋亡，表現(xiàn)為精子數(shù)量減少（少精子癥）、活力下降（弱精子癥）甚至無精子癥。研究顯示，接受BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）的睪丸癌患者，化療后精子密度中位數(shù)從治療前的48×10?/mL降至5×10?/mL，約20%患者持續(xù)存在無精子癥。-睪酮合成障礙：間質(zhì)細胞（Leydig細胞）負責(zé)分泌睪酮，化療藥物可使其線粒體功能受損，導(dǎo)致睪酮合成酶（如P450scc）活性下降。臨床數(shù)據(jù)顯示，順鉑化療后患者血清睪酮水平可降低30%-50%，伴隨LH、FSH代償性升高，提示“原發(fā)性睪丸功能減退”。化療藥物的直接生殖毒性卵巢功能損傷-卵泡耗竭：化療藥物對卵巢的損傷表現(xiàn)為原始卵泡募集加速和卵泡閉鎖增加。烷化劑（如環(huán)磷酰胺）可通過誘導(dǎo)DNA雙鏈斷裂，破壞顆粒細胞功能，導(dǎo)致竇卵泡計數(shù)（AFC）和抗繆勒管激素（AMH）水平顯著下降。研究顯示，40歲以下乳腺癌患者接受蒽環(huán)類+紫杉類化療后，AMH平均下降65%，約15%-20%患者出現(xiàn)早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。-雌激素水平波動：卵泡破壞導(dǎo)致雌激素分泌不足，不僅引發(fā)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，還會影響陰道黏膜厚度、彈性及潤滑度，導(dǎo)致性交疼痛（性交困難）?；熕幬锏闹苯由扯拘赃z傳物質(zhì)穩(wěn)定性風(fēng)險化療藥物（如烷化劑）可能誘導(dǎo)生殖細胞DNA損傷，即使精子/卵子數(shù)量恢復(fù)，DNA碎片率（DFI）仍可能升高，增加自然流產(chǎn)、胎兒畸形及子代腫瘤風(fēng)險。腎損傷對性功能與生育力的間接加重腎損傷與生殖系統(tǒng)損傷并非獨立事件，而是通過“藥物蓄積-代謝紊亂-內(nèi)分泌失衡”形成“惡性循環(huán)”，具體表現(xiàn)為以下三方面：腎損傷對性功能與生育力的間接加重化療藥物蓄積加重生殖毒性多數(shù)化療藥物（如順鉑、甲氨蝶呤）經(jīng)腎臟代謝，當(dāng)eGFR下降時，藥物清除率降低，血藥濃度升高，不僅增加腎損傷風(fēng)險，也會延長藥物對生殖系統(tǒng)的暴露時間。例如，順鉑的腎小管重吸收率與eGFR呈正相關(guān)，當(dāng)eGFR<60mL/min/1.73m2時，順鉑半衰期延長50%，其生殖毒性風(fēng)險同步增加。腎損傷對性功能與生育力的間接加重代謝紊亂與血管內(nèi)皮功能障礙腎損傷患者常伴隨水電解質(zhì)失衡（如高鉀、低鈣）、代謝性酸中毒及尿毒癥毒素蓄積，這些因素可通過以下途徑影響性功能：-血管內(nèi)皮功能損傷：尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素、吲哚類）可抑制一氧化氮（NO）合成，導(dǎo)致陰莖/陰道海綿體血流灌注不足；-氧化應(yīng)激加?。耗I損傷后活性氧（ROS）生成增加，進一步損傷生殖細胞線粒體功能，加重睪酮/雌激素合成障礙；-貧血與性欲下降：腎性貧血（ePOF分泌不足）導(dǎo)致組織缺氧，直接抑制下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸），約50%透析患者存在性欲減退。腎損傷對性功能與生育力的間接加重內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失衡21慢性腎臟病（CKD）患者常存在“慢性炎癥狀態(tài)”，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）可：-激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，進一步抑制HPG軸功能。-抑制Leydig細胞睪酮合成，促進性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）升高，降低游離睪酮水平；-干擾卵泡刺激素（FSH）受體表達，阻礙卵泡發(fā)育；43心理與社會因素的疊加效應(yīng)腫瘤診斷本身帶來的心理創(chuàng)傷、化療副作用（如脫發(fā)、惡心）導(dǎo)致的身體形象改變、腎損傷相關(guān)的疲勞癥狀，以及生育力喪失的擔(dān)憂，會通過“心理神經(jīng)免疫軸”形成負向循環(huán)。研究顯示，化療后腎損傷患者中，焦慮、抑郁發(fā)生率高達40%-60%，而心理應(yīng)激可進一步降低睪酮水平、升高催乳素，加重性功能障礙。04化療后腎損傷患者性功能與生育力評估體系化療后腎損傷患者性功能與生育力評估體系科學(xué)的保護方案始于全面、動態(tài)的評估。針對化療后腎損傷患者的特殊性，評估需兼顧“腎功能-性功能-生育力”三大維度，并在治療前、中、全程貫穿。治療前基線評估：個體化方案的基石在化療啟動前，需完成以下評估，以明確患者基線風(fēng)險和保護需求：治療前基線評估：個體化方案的基石腎功能評估010203-腎小球功能：檢測血肌酐（SCr）、eGFR（CKD-EPI公式）、尿素氮（BUN），明確是否存在慢性腎損傷或急性腎損傷（AKI）風(fēng)險；-腎小管功能：檢測尿β2-微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷；-電解質(zhì)與酸堿平衡：血鉀、鈉、氯、碳酸氫根（HCO3?），評估腎小管濃縮功能和酸堿調(diào)節(jié)能力。治療前基線評估：個體化方案的基石性功能評估-男性：-問卷：國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）、性欲評分（SISF）；-激素：睪酮（總睪酮、游離睪酮）、LH、FSH、催乳素（PRL）；-客觀檢查：夜間勃起功能監(jiān)測（NPT）、陰莖血流多普勒（評估海綿體動脈血流）。-女性：-問卷：女性性功能指數(shù)（FSFI，包括性欲、性喚起、性交、高潮、滿意度、疼痛6個維度）；-激素：雌激素（E2）、孕酮（P）、FSH、LH、AMH；-婦科檢查：評估陰道黏膜厚度、彈性，分泌物情況（判斷雌激素缺乏程度）。治療前基線評估：個體化方案的基石生育力評估-男性：精液常規(guī)（精子密度、活力、形態(tài)）、精子DNA碎片率（DFI，評估遺傳物質(zhì)完整性）；-女性：-卵巢儲備：AMH（金標(biāo)準(zhǔn)）、AFC（經(jīng)陰道超聲）、基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)（AFC）；-子宮功能：婦科超聲（子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)）、性激素六項（月經(jīng)第2-3天）。治療前基線評估：個體化方案的基石腫瘤與治療相關(guān)評估01.-腫瘤類型、分期、化療方案（腎毒性藥物清單：順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、順鉑等）；02.-既往腹部/盆腔放療史（可能損傷卵巢、輸精管及血管）；03.-合并癥：高血壓、糖尿病（加速血管內(nèi)皮損傷）、自身免疫?。赡苡绊懧殉补δ埽?。治療中動態(tài)監(jiān)測：及時調(diào)整干預(yù)策略化療過程中，需每1-3個月進行一次動態(tài)評估，以早期發(fā)現(xiàn)損傷并調(diào)整方案：治療中動態(tài)監(jiān)測：及時調(diào)整干預(yù)策略腎功能監(jiān)測-急性腎損傷（AKI）預(yù)警：化療后3-7天檢測SCr、eGFR、尿量，警惕“順鉑腎毒性”（通常在用藥后7-14天達峰）；-慢性腎損傷進展監(jiān)測：eGFR<60mL/min/1.73m2時，每1個月監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值（UACR），評估腎損傷進展風(fēng)險。治療中動態(tài)監(jiān)測：及時調(diào)整干預(yù)策略性功能與激素監(jiān)測-男性：每3個月檢測睪酮、LH、FSH，若睪酮<8.0nmol/L或LH>10IU/L，提示睪丸功能減退；-女性：每3個月檢測AMH、AFC，若AMH<1.1ng/mL或AFC<5個，提示卵巢儲備功能下降。治療中動態(tài)監(jiān)測：及時調(diào)整干預(yù)策略生育力標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測-男性：化療結(jié)束后3、6、12個月復(fù)查精液常規(guī)，觀察精子恢復(fù)情況；-女性：化療后每6個月復(fù)查AMH，若AMH持續(xù)下降，需提前告知生育力保存風(fēng)險。治療后長期隨訪：評估保護效果與遠期預(yù)后化療結(jié)束后，需建立5年以上的長期隨訪體系，評估保護效果及遠期生活質(zhì)量：治療后長期隨訪：評估保護效果與遠期預(yù)后腎功能隨訪-1年內(nèi)：每3個月檢測eGFR、UACR，評估是否進展至CKD3期以上（eGFR<60mL/min/1.73m2）；-1年后：每6個月檢測，警惕慢性腎臟病進展（如eGFR年下降率>5mL/min/1.73m2）。治療后長期隨訪：評估保護效果與遠期預(yù)后性功能隨訪-問卷評估：每年使用IIEF-5（男性）或FSFI（女性）評估性功能恢復(fù)情況；-激素水平：每年檢測睪酮（男性）或E2（女性），評估性腺功能恢復(fù)狀態(tài)。治療后長期隨訪：評估保護效果與遠期預(yù)后生育力結(jié)局隨訪-男性：自然妊娠率、輔助生殖技術(shù)（ART）成功率；01-女性：妊娠率（自然受孕/ART）、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、子代出生缺陷率；02-特殊人群：接受生育力保存（如胚胎冷凍）的患者，需記錄胚胎復(fù)蘇率、臨床妊娠率。0305化療后腎損傷患者性功能保護方案化療后腎損傷患者性功能保護方案基于“腎損傷是基礎(chǔ)，性功能障礙是表現(xiàn)，多因素干預(yù)是核心”的原則，性功能保護需從“腎損傷控制-性功能障礙治療-心理社會支持”三方面同步推進。腎損傷的預(yù)防與控制：保護性功能的前提腎功能穩(wěn)定是性功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，需優(yōu)先控制腎損傷進展，減少化療藥物蓄積對生殖系統(tǒng)的二次打擊。腎損傷的預(yù)防與控制：保護性功能的前提化療方案的腎毒性優(yōu)化010203-藥物選擇：優(yōu)先選擇腎毒性低的藥物（如紫杉醇、多西他賽）替代高腎毒性藥物（如順鉑）；若必須使用順鉑，需聯(lián)合水化、利尿方案（詳見“腎保護措施”）；-劑量調(diào)整：根據(jù)eGFR調(diào)整化療藥物劑量，例如順鉑劑量=（基礎(chǔ)劑量×患者eGFR）/100（eGFR<50mL/min/1.73m2時）；-聯(lián)合用藥規(guī)避：避免腎毒性藥物聯(lián)用（如順鉑+萬古霉素、順鉑+NSAIDs）。腎損傷的預(yù)防與控制：保護性功能的前提腎保護措施的實施-充分水化與堿化：順鉑化療前12小時開始靜脈水化（生理鹽水500mL/h+呋塞米20mgiv），維持尿量>200mL/h；同時靜脈滴注碳酸氫鈉（125-250mg/次），使尿pH>7.0，減少順鉑在腎小管的沉積；-抗氧化治療：N-乙酰半胱氨酸（NAC，600mgbidpo）可清除ROS，減輕腎小管氧化損傷，同時改善睪丸間質(zhì)細胞功能；-腎替代治療（RRT）的合理應(yīng)用：對于AKI伴藥物蓄積（如血肌酐>265μmol/L、高鉀血癥>6.5mmol/L）的患者，及時啟動血液透析或腹膜透析，避免尿毒癥毒素加重性功能損傷。性功能障礙的針對性干預(yù)：個體化治療策略根據(jù)性功能障礙的類型（男性ED、性欲減退；女性性欲低下、性交疼痛）及病因（激素水平、血管、神經(jīng)），制定個體化治療方案。性功能障礙的針對性干預(yù)：個體化治療策略男性性功能障礙干預(yù)-勃起功能障礙（ED）：-一線治療：PDE5抑制劑（西地那非50mg、他達拉非10mg，按需服用），需注意藥物相互作用：他克莫司（腎移植常用）可升高西地那非血藥濃度，需將西地那非劑量減至25mg；-二線治療：對于PDE5抑制劑無效者，可采用真空負壓裝置（VCD）或海綿體注射（前列地醇10-20μg/次），透析患者ED發(fā)生率高達70%，VCD是安全有效的選擇；-激素替代：對于低睪酮（總睪酮<8.0nmol/L）患者，可使用十一酸睪酮（40mgbidpo），但需監(jiān)測PSA（前列腺癌患者禁用）、紅細胞壓積（HCT>54%時減量）。性功能障礙的針對性干預(yù)：個體化治療策略男性性功能障礙干預(yù)-性欲減退：-糾正腎性貧血：重組人促紅細胞生成素（rHuEPO，100-150IU/kgscqw）+靜脈鐵劑（蔗糖鐵100mg/周），使Hb維持在110-120g/L，改善組織缺氧；-心理干預(yù)：認知行為療法（CBT）幫助患者糾正“化療后無法恢復(fù)性功能”的錯誤認知。性功能障礙的針對性干預(yù)：個體化治療策略女性性功能障礙干預(yù)-性欲低下：-激素替代：對于絕經(jīng)前或POI患者（E2<30pg/mL），可使用低劑量雌激素（戊酸雌二醇0.5mgqdpo）+孕激素（地屈孕酮10mgbidpo），周期性用藥（每月用21天），需排除雌激素敏感性腫瘤（如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）；-非激素藥物：氟哌噻噸美利曲辛（黛力新，1片bidpo）可改善抑郁相關(guān)性欲低下。-性交疼痛（Vaginismus/Vulvodynia）：-雌激素局部治療：結(jié)合雌激素軟膏（0.5gqd陰道用藥），改善陰道黏膜萎縮，增加彈性；性功能障礙的針對性干預(yù)：個體化治療策略女性性功能障礙干預(yù)-盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行凱格爾運動（收縮肛門/陰道肌肉3秒，放松3秒，每次15-20分鐘，每日2-3次），增強盆底肌控制力；-潤滑劑：硅基潤滑劑（如KY長效潤滑劑）性交前使用，減少摩擦損傷。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：提升干預(yù)效果1性功能保護需腫瘤科、腎內(nèi)科、泌尿外科/婦科、心理科等多學(xué)科協(xié)作：2-腫瘤科：制定化療方案時兼顧腎毒性；3-腎內(nèi)科：調(diào)整藥物劑量，處理腎損傷并發(fā)癥；4-泌尿外科/男科/婦科：處理復(fù)雜性ED、性腺功能減退；5-心理科：通過個體心理咨詢、性治療（如性感集中訓(xùn)練）改善患者對性生活的恐懼和焦慮。06化療后腎損傷患者生育力保護方案化療后腎損傷患者生育力保護方案生育力保護是化療后腎損傷患者“生活質(zhì)量完整”的重要組成，需遵循“治療前優(yōu)先、個體化選擇、全程管理”原則，兼顧腫瘤治療需求與生育力保存效果。生育力保存時機與策略選擇生育力保存的“黃金窗口期”-男性：化療前2-4周完成精子冷凍，精子質(zhì)量最佳；若無法提前，化療后12-24個月精子數(shù)量可能部分恢復(fù)（約30%-50%患者）；-女性：化療前1-2周啟動卵巢刺激，若腫瘤類型緊急（如高度惡性淋巴瘤），可使用GnRH-a“卵泡期啟動”方案，避免延遲治療。生育力保存時機與策略選擇男性生育力保存策略-精子冷凍（ejaculatedspermcryopreservation）：青春期后男性首選，通過手淫取精，液化后加入保護劑（如甘油），液氮（-196℃）保存，有效期可達10年以上。對于無精子癥患者，可結(jié)合睪丸穿刺取精術(shù)（TESE）獲取精子；-睪丸組織冷凍（testiculartissuecryopreservation）：青春期前男性或無法獲取精子的患者，腹腔鏡下取少量睪丸皮質(zhì)，冷凍保存，目前仍處于實驗階段，未來可通過體外成熟或移植恢復(fù)生育力。生育力保存時機與策略選擇女性生育力保存策略-胚胎冷凍（embryocryopreservation）：已婚或有穩(wěn)定伴侶的女性首選，超促排卵（GnRH-a+Gn）獲卵后，與伴侶精子體外受精（IVF），形成胚胎后冷凍。需注意：雌激素敏感性腫瘤（如乳腺癌）需使用GnRH-a扳機劑，避免雌激素升高；-卵母細胞冷凍（oocytecryopreservation）：未婚女性首選，流程與胚胎冷凍相似，但無需精子，避免倫理爭議。玻璃化冷凍技術(shù)使卵子存活率達80%以上；-卵巢組織冷凍（ovariantissuecryopreservation）：青春期前女性或急需化療者，腹腔鏡取卵巢皮質(zhì)，冷凍后可自體移植（卵巢皮質(zhì)移植術(shù)），恢復(fù)卵巢功能及激素分泌。研究顯示，移植后1年卵巢功能恢復(fù)率約50%-70%，自然妊娠率約15%-20%；生育力保存時機與策略選擇女性生育力保存策略-卵巢移位術(shù)（oophoropexy）：盆腔放療患者，將卵巢移出放療野（如固定于側(cè)腹壁），減少輻射損傷，需結(jié)合化療時評估卵巢功能。腎損傷患者的特殊考量促排卵方案的調(diào)整-eGFR<30mL/min/1.73m2（CKD4-5期）：需避免高劑量Gn刺激，防止卵巢過度刺激綜合征（OHSS），可采用“微刺激方案”（來曲唑2.5mgqd+Gn75IU/d），同時加強監(jiān)測（每日B超、雌激素）；-透析患者：透析可清除部分促排卵藥物，需增加Gn劑量（常規(guī)劑量1.5倍）；取卵前需充分透析，糾正凝血功能（肝素化可能導(dǎo)致取卵出血），必要時使用魚精蛋白中和肝素。腎損傷患者的特殊考量生育力保存后的生育管理-自然試孕：腎功能穩(wěn)定（eGFR>60）、無嚴重并發(fā)癥（如高血壓、蛋白尿）者，可嘗試自然受孕，孕前需控制血壓<130/80mmHg，尿蛋白<1g/d；-輔助生殖技術(shù)（ART）：-透析患者：需在透析充分（Kt/V>1.2）狀態(tài)下啟動ART，選擇胚胎移植周期（內(nèi)膜采用激素替代方案，雌二醇2-4mg/d）；-腎移植患者：術(shù)后1年以上、腎功能穩(wěn)定（eGFR>40）、免疫抑制劑（他克莫司+嗎替麥考酚酯）穩(wěn)定時，可考慮ART，需將嗎替麥考酚酯換成硫唑嘌呤（致畸風(fēng)險低）；-孕期管理：腎損傷患者妊娠風(fēng)險高（高血壓、早產(chǎn)、胎兒生長受限），需多學(xué)科（產(chǎn)科、腎內(nèi)科、腫瘤科）聯(lián)合管理，每月監(jiān)測腎功能、尿蛋白、胎兒超聲，必要時提前終止妊娠（如eGFR下降>30%、血壓>160/110mmHg）。子代安全性保障化療后生育力保存的子代安全性是患者及家屬最關(guān)心的問題，目前數(shù)據(jù)顯示：-精子/卵子冷凍：子代畸形率與自然妊娠無顯著差異（約2%-3%）；-卵巢組織移植：長期隨訪（>10年）未發(fā)現(xiàn)子代腫瘤風(fēng)險增加；-注意事項：化療后建議避孕6-12個月，待生殖細胞DNA修復(fù)完成后再妊娠；對于精子DFI>30%的患者，建議采用卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)，篩選正常受精胚胎。07綜合管理與長期隨訪：保障保護方案落地綜合管理與長期隨訪：保障保護方案落地性功能與生育力保護并非“一次性干預(yù)”，而是需要“全程化管理”的系統(tǒng)工程，需從患者教育、心理支持、隨訪體系三方面保障方案效果?；颊呓逃c知情同意治療前需與患者及家屬充分溝通：-風(fēng)險告知：化療可能導(dǎo)致腎損傷、