小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，1歲2個月，體重10.5kg，身高78cm，因“發(fā)熱3天，全身皮疹伴皮膚剝脫1天”于2025年7月15日收入我院兒科重癥監(jiān)護室。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進行預(yù)防接種，無食物、藥物過敏史，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史?；純喝朐呵?周無明顯誘因出現(xiàn)流涕、輕咳，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜?天，癥狀無明顯緩解。入院前3天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴煩躁哭鬧，無寒戰(zhàn)、抽搐，再次口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但數(shù)小時后復(fù)升。入院前1天家長發(fā)現(xiàn)患兒面部出現(xiàn)散在紅斑，迅速蔓延至軀干、四肢，繼而出現(xiàn)皮膚松弛性水皰，輕微摩擦后表皮即剝脫，露出鮮紅色糜爛面，類似燙傷樣改變，遂緊急送至我院急診。（二）入院體格檢查體溫39.2℃，脈搏142次/分，呼吸36次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，哭聲嘶啞。全身皮膚可見彌漫性淡紅色斑疹，以面部、頸部、軀干及四肢近端為主，皮疹間皮膚正常。面部、胸腹部及雙上肢可見散在大小不等的松弛性水皰，直徑0.5-2cm，皰液清亮，部分水皰已破裂，露出鮮紅色糜爛面，尼氏征陽性。雙眼結(jié)膜充血，無膿性分泌物，口唇黏膜紅腫、干燥，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹。頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率142次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力正常，原始反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-07-15急診）：白細胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例12.5%，單核細胞比例4.2%，嗜酸性粒細胞比例1.0%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)256×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）1.8ng/mL。2.血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L，總膽紅素（TBIL）8.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）2.3μmol/L，間接膽紅素（IBIL）6.2μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）20g/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L。3.病原學(xué)檢查：取患兒水皰液進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，結(jié)果提示金黃色葡萄球菌生長，對苯唑西林敏感，對青霉素耐藥。血培養(yǎng)結(jié)果待回報（入院后第3天回報陰性）。4.尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿比重1.020。5.胸部X線片：雙肺紋理略增粗，未見明顯實變影。6.皮膚組織病理檢查（取背部水皰邊緣皮膚）：表皮角質(zhì)層下水皰形成，水皰內(nèi)可見少量中性粒細胞，真皮淺層血管擴張充血，周圍有少量淋巴細胞浸潤，符合葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病理改變。（四）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS），膿毒癥？上呼吸道感染。2.鑒別診斷：①中毒性表皮壞死松解癥（TEN）：多由藥物引起，皮疹多為彌漫性紫紅色斑，尼氏征陽性，但皮膚剝脫面積更大，常超過體表面積30%，黏膜受累更嚴重，病理檢查可見表皮全層壞死；②膿皰瘡：皮疹以膿皰為主，尼氏征陰性，膿液培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌，全身癥狀較輕；③先天性大皰性表皮松解癥：多為遺傳性疾病，出生后即發(fā)病，皮疹多因摩擦等外傷引起，水皰多位于易摩擦部位，尼氏征陰性，病理檢查可見表皮下水皰。結(jié)合患兒病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，可排除上述疾病，明確診斷為小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致表皮壞死、水皰形成及剝脫有關(guān)?；純喝砜梢姀浡约t斑及松弛性水皰，部分水皰破裂后露出鮮紅色糜爛面，尼氏征陽性，皮膚屏障功能嚴重受損，易繼發(fā)感染。（二）體溫過高與細菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純喝朐簳r體溫39.2℃，且入院前3天持續(xù)發(fā)熱，最高達39.8℃，口服退熱藥后體溫易反復(fù)，提示存在明顯的全身炎癥反應(yīng)。（三）有體液不足的風(fēng)險與皮膚大面積剝脫導(dǎo)致體液丟失過多、發(fā)熱引起不顯性失水增加及攝入不足有關(guān)?；純浩つw糜爛面較大，體液滲出明顯，且發(fā)熱時呼吸加快，不顯性失水增多，同時患兒精神萎靡，進食減少，易出現(xiàn)體液不足。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、皮膚損傷修復(fù)需要大量營養(yǎng)物質(zhì)及患兒食欲下降、攝入不足有關(guān)。患兒持續(xù)發(fā)熱，能量消耗增多，皮膚創(chuàng)面修復(fù)需要蛋白質(zhì)、維生素等多種營養(yǎng)物質(zhì)，而患兒精神萎靡，口唇干燥，進食量明顯減少，易導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。（五）有感染加重的風(fēng)險與皮膚屏障功能破壞、免疫功能低下及侵入性操作有關(guān)?；純浩つw大面積糜爛，屏障功能喪失，易受到外界病原體的侵襲；嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完善，抵抗力較低；同時患兒可能需要靜脈輸液、導(dǎo)尿等侵入性操作，增加了感染的機會。（六）焦慮（家長）與患兒病情危重、皮膚外觀改變明顯及對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；純喝朐簳r病情較重，全身皮膚剝脫，外觀嚇人，家長對疾病缺乏了解，擔(dān)心患兒預(yù)后，表現(xiàn)為焦慮、緊張、頻繁詢問病情。（七）知識缺乏（家長）與家長對小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理知識不了解有關(guān)。家長此前未接觸過此類疾病，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療措施及家庭護理要點缺乏認識，易出現(xiàn)護理不當(dāng)?shù)那闆r。三、護理計劃與目標（一）皮膚完整性受損護理計劃與目標1.護理計劃：①保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、刺激皮膚；②正確處理水皰及糜爛面，促進創(chuàng)面愈合；③使用保護性敷料，減少外界刺激；④密切觀察皮膚病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。2.護理目標：患兒皮膚糜爛面在7-10天內(nèi)逐漸愈合，無新的水皰形成，皮膚紅斑逐漸消退，皮膚屏障功能逐漸恢復(fù)。（二）體溫過高護理計劃與目標1.護理計劃：①密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次體溫；②根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；③保證液體攝入，促進散熱；④觀察降溫效果及不良反應(yīng)。2.護理目標：患兒體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定，無發(fā)熱反復(fù)。（三）有體液不足風(fēng)險護理計劃與目標1.護理計劃：①密切監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，評估體液情況；②根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液，糾正體液不足；③鼓勵患兒經(jīng)口進食進水，保證液體攝入；④觀察補液效果及不良反應(yīng)。2.護理目標：患兒體液平衡得到維持，尿量正常（每日100-200ml），皮膚彈性良好，眼窩無凹陷，口唇濕潤。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.護理計劃：①評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)支持方案；②鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物；③必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；④監(jiān)測營養(yǎng)指標變化，評估營養(yǎng)改善情況。2.護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常（≥35g/L），皮膚創(chuàng)面修復(fù)良好。（五）有感染加重風(fēng)險護理計劃與目標1.護理計劃：①嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染；②保持病室環(huán)境清潔，定期消毒；③密切觀察感染征象，如體溫、血常規(guī)、創(chuàng)面情況等；④遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2.護理目標：患兒無新的感染發(fā)生，原有感染得到有效控制，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標逐漸恢復(fù)正常。（六）家長焦慮護理計劃與目標1.護理計劃：①主動與家長溝通，耐心解答家長疑問；②向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況；③及時告知患兒病情變化，讓家長了解治療進展；④給予家長心理支持，緩解其焦慮情緒。2.護理目標：家長焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理，對疾病預(yù)后有正確的認識。（七）家長知識缺乏護理計劃與目標1.護理計劃：①通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向家長傳授疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理知識；②指導(dǎo)家長正確進行家庭護理，如皮膚護理、飲食護理、體溫監(jiān)測等；③解答家長的疑問，確保家長掌握相關(guān)知識。2.護理目標：家長能夠正確說出疾病的相關(guān)知識、家庭護理要點及注意事項，能夠獨立進行家庭護理操作。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理1.病室環(huán)境管理：將患兒安置在單人隔離病室，保持病室溫度24-26℃，濕度50-60%，避免溫度過高或過低刺激皮膚。病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意保暖，避免患兒受涼。病室地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次，空氣用紫外線照射消毒每日1次，每次60分鐘，確保病室環(huán)境清潔，減少病原體滋生。2.皮膚清潔：每日用溫水為患兒進行擦浴，水溫38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時動作輕柔，用柔軟的毛巾輕輕蘸干皮膚，避免摩擦皮膚，尤其是水皰及糜爛部位。擦浴后在皮膚完好部位涂抹溫和的嬰兒專用保濕霜，保持皮膚滋潤，增強皮膚屏障功能。對于水皰破裂的糜爛面，用無菌生理鹽水輕輕沖洗，去除表面的分泌物及壞死組織，然后用無菌紗布輕輕蘸干。3.水皰處理：對于未破裂的小水皰（直徑＜1cm），一般不予處理，讓其自然吸收，避免擠壓、刺破，以防感染。對于較大的水皰（直徑≥1cm）或位于易摩擦部位的水皰，在無菌操作下用無菌注射器在水皰低位穿刺抽盡皰液，保留皰皮，因為皰皮具有保護創(chuàng)面的作用。抽液后用無菌紗布輕輕覆蓋，避免皰皮脫落。如皰皮已脫落，露出鮮紅色糜爛面，用無菌生理鹽水沖洗后，涂抹莫匹羅星軟膏，然后用無菌凡士林紗布覆蓋，再用無菌紗布包扎，每日更換敷料1-2次，更換敷料時觀察創(chuàng)面愈合情況。4.體位護理：定時為患兒翻身，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓，促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚進一步損傷。在患兒身下墊柔軟的氣墊床，減輕局部壓力。根據(jù)患兒皮膚情況，選擇合適的體位，如仰臥位時在肩胛部、臀部墊軟枕，側(cè)臥位時在背部、腹部墊軟枕，避免皮膚受壓。5.衣物及床單位管理：患兒穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物應(yīng)勤更換，保持清潔干燥，更換衣物時動作輕柔，避免摩擦皮膚。床單位保持清潔、干燥、平整，床單、被套每日更換一次，如有污染及時更換。使用柔軟的毛巾被或薄棉被，避免厚重的被子壓迫皮膚。6.皮膚病情觀察：密切觀察患兒皮膚的顏色、溫度、濕度、水皰變化、糜爛面愈合情況等，每2小時觀察一次，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅斑范圍擴大、出現(xiàn)新的水皰、糜爛面分泌物增多、顏色異常（如黃綠色膿液）、有異味等感染跡象，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。同時觀察尼氏征變化，評估皮膚病情的嚴重程度及恢復(fù)情況。（二）體溫管理1.體溫監(jiān)測：采用腋下體溫計為患兒測量體溫，每1-2小時測量一次，測量前將體溫計甩至35℃以下，確保測量準確。測量時將體溫計放在患兒腋下，緊貼皮膚，夾緊體溫計，測量時間5-10分鐘。記錄體溫變化情況，繪制體溫曲線，以便醫(yī)生了解患兒體溫變化趨勢。2.物理降溫：當(dāng)患兒體溫＜38.5℃時，采用物理降溫措施。用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富部位，擦拭時間15-20分鐘，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。也可在患兒額頭貼退熱貼，輔助降溫。避免使用酒精擦浴，因為酒精可通過皮膚吸收，引起中毒，對患兒造成傷害。3.藥物降溫：當(dāng)患兒體溫≥38.5℃時，在物理降溫的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服，如患兒無法口服，給予對乙酰氨基酚栓（15mg/kg）直腸給藥，用藥間隔時間不少于4-6小時，24小時內(nèi)用藥不超過4次。用藥后密切觀察體溫變化，評估降溫效果，同時觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮疹等，如有異常及時報告醫(yī)生。4.液體補充：發(fā)熱時患兒體內(nèi)水分消耗增加，應(yīng)鼓勵患兒多飲溫開水，保證液體攝入，促進排汗散熱。如患兒精神萎靡、進食飲水少，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充水分及電解質(zhì)，維持體液平衡，促進散熱。（三）體液平衡護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時測量一次，觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩有無凹陷、口唇濕潤程度等，評估患兒體液不足的程度。記錄患兒每小時尿量及24小時總尿量，如尿量＜1ml/（kg·h），提示尿量減少，可能存在體液不足，及時報告醫(yī)生。2.靜脈補液：根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液，補液原則為“先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀”。補液量根據(jù)患兒的體重、脫水程度及皮膚滲出情況計算，一般每日補液量為150-200ml/kg。補液種類根據(jù)患兒的電解質(zhì)檢查結(jié)果選擇，如患兒血鈉偏低，給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液；如患兒無明顯電解質(zhì)紊亂，給予5%葡萄糖注射液與0.9%氯化鈉注射液按1:1或2:1比例混合輸注。補液速度根據(jù)患兒的年齡、病情及心功能情況調(diào)整，一般嬰幼兒輸液速度為5-10ml/（kg·h），避免輸液速度過快導(dǎo)致心力衰竭。輸液過程中密切觀察患兒有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，如有異常及時處理。3.經(jīng)口喂養(yǎng)：鼓勵患兒經(jīng)口進食飲水，給予溫開水、米湯、稀粥等易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多次喂養(yǎng)，避免一次喂養(yǎng)過多導(dǎo)致嘔吐。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因為母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，有利于患兒的恢復(fù)。如患兒口唇干燥，可給予少量溫開水濕潤口唇，促進患兒飲水欲望。（四）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：入院時評估患兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、白蛋白水平等，了解患兒的營養(yǎng)狀況。根據(jù)患兒的年齡、體重及病情，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。2.飲食指導(dǎo)：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋羹、魚肉泥、雞肉泥、蔬菜泥、水果泥等，保證患兒獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進皮膚創(chuàng)面修復(fù)。食物應(yīng)做得軟爛易消化，避免辛辣、刺激性食物。少量多次喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)6-8次，每次喂養(yǎng)量根據(jù)患兒的食欲情況調(diào)整，避免一次喂養(yǎng)過多導(dǎo)致消化不良。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：如患兒食欲差，經(jīng)口進食量不足，無法滿足機體營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑喂養(yǎng)，如小兒氨基酸配方粉、小兒營養(yǎng)米粉等，通過鼻飼管或口服給予。鼻飼時注意鼻飼管的護理，保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前檢查鼻飼管的位置，鼻飼后用溫開水沖洗鼻飼管，防止鼻飼管堵塞。鼻飼速度不宜過快，避免引起嘔吐、腹脹等不適。4.靜脈營養(yǎng)支持：如患兒經(jīng)口進食及腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、維生素注射液、礦物質(zhì)注射液等，補充蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。靜脈營養(yǎng)支持過程中密切觀察患兒的肝功能、血脂等指標，避免出現(xiàn)肝功能損害、高脂血癥等不良反應(yīng)。5.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患兒的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，每周測量體重2次，每周復(fù)查血常規(guī)、血生化一次，評估患兒的營養(yǎng)改善情況，根據(jù)營養(yǎng)指標變化調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（五）感染預(yù)防護理1.無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在為患兒進行皮膚護理、靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，戴無菌手套、口罩，操作前洗手，消毒皮膚，避免操作過程中引起感染。更換敷料時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，使用無菌器械和敷料，避免交叉感染。2.隔離護理：患兒實施接觸隔離，病室門口放置隔離標識，醫(yī)護人員及家屬進入病室時戴口罩、帽子，穿隔離衣，接觸患兒前后嚴格洗手，使用快速手消毒劑消毒雙手。患兒使用的衣物、床單位、醫(yī)療器械等專人專用，避免與其他患兒共用。患兒的排泄物、分泌物用含氯消毒劑處理后再排放。3.抗生素使用護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，患兒水皰液細菌培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌對苯唑西林敏感，給予苯唑西林鈉注射液（50-100mg/kg·d）靜脈滴注，分3-4次給藥。嚴格按照醫(yī)囑的劑量、時間、方法給藥，確保抗生素的療效。輸液過程中密切觀察患兒有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如有異常及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。同時觀察抗生素治療效果，如體溫、血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標的變化，皮膚創(chuàng)面的愈合情況等，根據(jù)治療效果調(diào)整抗生素用量及療程。4.病情觀察：密切觀察患兒有無感染加重的征象，如體溫再次升高、持續(xù)不退或體溫下降后又復(fù)升，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例進一步升高，CRP、PCT等炎癥指標升高，皮膚創(chuàng)面分泌物增多、顏色異常、有異味，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等精神癥狀，或出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，及時報告醫(yī)生，進行相應(yīng)的檢查和治療。（六）心理護理（家長）1.溝通交流：主動與家長溝通，每日定時向家長介紹患兒的病情變化、治療方案及護理措施，讓家長了解患兒的治療進展。耐心傾聽家長的疑問和擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解答家長的問題，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓家長能夠理解。與家長建立良好的護患關(guān)系，取得家長的信任和配合。2.疾病知識宣教：向家長發(fā)放小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的宣傳資料，向家長詳細介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況等，讓家長對疾病有正確的認識，減輕其對疾病的恐懼和焦慮。告知家長只要及時治療和護理，患兒一般預(yù)后良好，皮膚不會留下明顯疤痕，讓家長樹立信心。3.心理支持：給予家長心理支持，理解家長的心情，對家長的焦慮情緒表示同情和關(guān)心。鼓勵家長表達自己的感受，給予家長情感上的安慰和支持。在患兒病情好轉(zhuǎn)時，及時告知家長，讓家長感受到治療的效果，增強其信心。同時，鼓勵家長積極參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂養(yǎng)、更換衣物等，讓家長感受到自己的價值，緩解焦慮情緒。（七）健康宣教（家長）1.疾病知識宣教：向家長詳細講解小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的病因，主要是由金黃色葡萄球菌感染引起的，多見于嬰幼兒，尤其是免疫功能低下的患兒。告知家長疾病的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮膚紅斑、水皰、剝脫等，讓家長能夠及時識別疾病的早期癥狀，以便及時就醫(yī)。2.家庭護理知識宣教：①皮膚護理：指導(dǎo)家長在患兒出院后繼續(xù)做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、刺激皮膚，穿著寬松、柔軟的純棉衣物，勤更換衣物和床單位。如皮膚仍有輕微紅腫或干燥，可涂抹溫和的保濕霜。避免患兒抓撓皮膚，以防皮膚破損引起感染。②飲食護理：指導(dǎo)家長給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證患兒營養(yǎng)均衡。合理安排飲食，少量多次喂養(yǎng)，避免暴飲暴食。鼓勵患兒多飲溫開水，促進新陳代謝。③體溫監(jiān)測：指導(dǎo)家長學(xué)會正確測量患兒體溫的方法，如腋下體溫測量法，告知家長體溫的正常范圍及發(fā)熱時的處理方法，如物理降溫和藥物降溫的正確操作，避免自行濫用退熱藥。④病情觀察：指導(dǎo)家長密切觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚情況、食欲、尿量等，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅腫、水皰、精神萎靡、食欲下降等異常情況，及時帶患兒到醫(yī)院就診。3.預(yù)防知識宣教：告知家長小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征主要通過接觸傳播，因此要注意個人衛(wèi)生，家長在接觸患兒前要洗手，避免帶患兒去人群密集的場所，防止交叉感染。保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)消毒，減少病原體滋生。加強患兒的營養(yǎng)，增強患兒的免疫力，預(yù)防感染的發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.皮膚護理精細化：在皮膚護理過程中，嚴格遵循無菌操作原則，根據(jù)水皰的大小和位置采取不同的處理方法，保留未破裂水皰的皰皮，對破裂的糜爛面采用生理鹽水沖洗后涂抹莫匹羅星軟膏，再用凡士林紗布覆蓋，有效保護了創(chuàng)面，減少了感染的機會，促進了創(chuàng)面的愈合。同時，加強了病室環(huán)境管理和衣物、床單位管理，為患兒創(chuàng)造了良好的皮膚恢復(fù)環(huán)境。2.體溫與體液平衡管理到位：密切監(jiān)測患兒體溫變化，及時采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的措施，有效控制了患兒的體溫。同時，加強了體液平衡護理，密切觀察患兒的生命體征、尿量、皮膚彈性等，根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補液，保證了患兒的液體攝入，維持了體液平衡，為患兒的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。3.心理護理與健康宣教并重：在護理過程中，不僅注重患兒的生理護理，還重視家長的心理護理，通過與家長的溝通交流，緩解了家長的焦慮情緒，取得了家長的配合。同時，加強了對家長的健康宣教，讓家長掌握了疾病的相關(guān)知識和家庭護理要