小兒腦膜炎合并發(fā)熱個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患兒姓名：明明（化名），性別：男，年齡：1歲2個(gè)月，體重：10kg，入院時(shí)間：202X年X月X日，入院科室：兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU），入院診斷：細(xì)菌性腦膜炎合并持續(xù)性發(fā)熱。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)主訴：患兒發(fā)熱5天，最高體溫40.2℃，伴反復(fù)嘔吐、精神萎靡2天，今日出現(xiàn)嗜睡、哭聲微弱?，F(xiàn)病史：患兒5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，家長(zhǎng)自行給予“對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑”口服，體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但間隔4-5小時(shí)后體溫再次升高，最高達(dá)40.2℃。2天前患兒開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，多為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日嘔吐3-4次，同時(shí)精神狀態(tài)變差，煩躁不安，拒絕進(jìn)食。今日晨起患兒出現(xiàn)嗜睡，呼喚時(shí)反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱，偶有肢體抽搐，持續(xù)約10秒后自行緩解，家長(zhǎng)遂緊急送至我院。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）3.2ng/mL；頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)密度略減低，腦膜增厚。為進(jìn)一步診治，以“疑似腦膜炎”收入PICU。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素體健，無(wú)先天性心臟病、癲癇、遺傳代謝性疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成疫苗接種，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等。個(gè)人史：患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，后添加輔食，目前可進(jìn)食軟爛米飯、蔬菜泥等，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致，能獨(dú)立行走，會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單單詞（如“爸爸”“媽媽”）。家族史：父母均身體健康，無(wú)傳染病及遺傳性疾病史，家中無(wú)類似發(fā)熱患者。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫39.5℃（腋溫），脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg（兒童正常范圍：收縮壓70-80+年齡×2，舒張壓為收縮壓的2/3，該患兒收縮壓正常范圍約82-84mmHg，舒張壓約55-56mmHg，血壓基本正常），血氧飽和度96%（自然空氣下）。一般狀況：患兒呈嗜睡狀態(tài)，神志模糊，呼喚可睜眼，但不能正確應(yīng)答，面色蒼白，皮膚干燥，彈性尚可，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟（1歲2個(gè)月患兒前囟多已閉合，該患兒前囟未完全閉合，約0.5cm×0.5cm，無(wú)膨隆），眼眶無(wú)凹陷，口唇黏膜略干燥，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：頸抵抗陽(yáng)性（被動(dòng)屈頸時(shí)阻力明顯增加），克氏征陽(yáng)性（患兒仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，將小腿抬高伸膝，膝關(guān)節(jié)伸展受限，出現(xiàn)疼痛），布氏征陽(yáng)性（患兒仰臥，雙下肢伸直，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力Ⅳ級(jí)（能對(duì)抗中等阻力完成動(dòng)作），肌張力正常，偶有肢體不自主抖動(dòng)，無(wú)明顯偏癱或截癱表現(xiàn)；腹壁反射、膝反射減弱，巴氏征陰性。其他系統(tǒng)評(píng)估：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分；脊柱、四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞19.2×10?/L（正常參考值：4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85%（正常參考值：30%-70%），淋巴細(xì)胞比例12%（正常參考值：20%-50%），紅細(xì)胞4.5×1012/L（正常參考值：4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白115g/L（正常參考值：110-120g/L），血小板280×10?/L（正常參考值：100-300×10?/L），CRP72mg/L（正常參考值：＜8mg/L），PCT4.1ng/mL（正常參考值：＜0.5ng/mL），提示細(xì)菌感染。（2）腦脊液檢查（入院當(dāng)日腰穿）：壓力280mmH?O（兒童正常參考值：70-200mmH?O），外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)1200×10?/L（正常參考值：0-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例90%，淋巴細(xì)胞比例10%，蛋白定量1.8g/L（正常參考值：0.2-0.4g/L），糖定量1.2mmol/L（正常參考值：2.8-4.5mmol/L），氯化物115mmol/L（正常參考值：117-127mmol/L）；腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌，腦脊液培養(yǎng)（48小時(shí)后回報(bào)）為肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素敏感。（3）血生化檢查（入院當(dāng)日）：血清鉀3.5mmol/L（正常參考值：3.5-5.5mmol/L），血清鈉132mmol/L（正常參考值：135-145mmol/L），血清氯98mmol/L（正常參考值：96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常參考值：3.9-6.1mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值：0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L（正常參考值：0-40U/L），血尿素氮（BUN）3.2mmol/L（正常參考值：1.8-6.5mmol/L），血肌酐（Cr）35μmol/L（正常參考值：27-62μmol/L），提示輕度低鈉血癥。（4）血培養(yǎng)（入院當(dāng)日）：48小時(shí)后回報(bào)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，考慮與入院前家長(zhǎng)自行使用退熱藥（對(duì)乙酰氨基酚無(wú)抗菌作用）無(wú)關(guān)，可能為腰穿前未使用抗生素，腦脊液感染局限。影像學(xué)檢查（1）頭顱CT（入院當(dāng)日急診）：腦實(shí)質(zhì)密度略減低，提示輕度腦水腫，腦膜增厚，腦室系統(tǒng)無(wú)明顯擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰，未見(jiàn)腦出血及占位性病變。（2）頭顱MRI（入院第3天）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在小片狀T2WI高信號(hào)影，腦膜呈明顯強(qiáng)化，提示腦膜炎癥及腦實(shí)質(zhì)輕度受損，腦水腫較前無(wú)加重。其他檢查：腦電圖（入院第2天）：可見(jiàn)彌漫性慢波，無(wú)典型癲癇樣放電，提示腦功能輕度異常，與腦膜炎導(dǎo)致的腦損傷相關(guān)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）生理方面體溫過(guò)高與腦膜細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫39.5℃，入院前5天持續(xù)發(fā)熱，最高達(dá)40.2℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高，CRP及PCT顯著升高，腦脊液檢查提示細(xì)菌性炎癥。急性意識(shí)障礙（嗜睡、神志模糊）與腦膜炎導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)輕度受損、腦水腫有關(guān)依據(jù)：患兒入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼喚可睜眼但不能正確應(yīng)答，頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)密度略減低，MRI示腦實(shí)質(zhì)散在損傷灶，腦電圖示彌漫性慢波。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、反復(fù)嘔吐及進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患兒發(fā)熱5天，每日嘔吐3-4次，拒絕進(jìn)食，口唇黏膜略干燥，血清鈉輕度降低（132mmol/L），體重較入院前1周（家長(zhǎng)自述）下降0.3kg。有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱出汗、嘔吐丟失體液及攝入減少有關(guān)依據(jù)：患兒持續(xù)高熱，皮膚略干燥，口唇黏膜干燥，血清鈉輕度降低，每日液體攝入量約300mL（正常1歲2個(gè)月患兒每日液體需求量約120-150mL/kg，該患兒10kg，每日需1200-1500mL，攝入量明顯不足）。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、驚厥發(fā)作、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥加重）依據(jù)：患兒腦脊液壓力280mmH?O（高于正常），頭顱CT示輕度腦水腫，存在頸抵抗、克氏征及布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征；入院時(shí)偶有肢體抽搐；目前已存在輕度低鈉血癥，若液體補(bǔ)充不當(dāng)或嘔吐持續(xù)，可能加重電解質(zhì)紊亂。（二）心理方面患兒家長(zhǎng)焦慮與患兒病情危重（入住PICU）、病程長(zhǎng)、對(duì)疾病預(yù)后不確定及擔(dān)心治療效果有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)入院時(shí)頻繁詢問(wèn)患兒病情，情緒緊張，語(yǔ)速加快，反復(fù)要求醫(yī)護(hù)人員“救救孩子”，夜間在病房外徘徊，難以入睡?；純嚎謶峙c陌生環(huán)境（PICU）、身體不適（發(fā)熱、頭痛）、醫(yī)療操作（靜脈穿刺、腰穿）帶來(lái)的痛苦有關(guān)依據(jù)：患兒在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)哭鬧劇烈，肢體掙扎，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的觸摸表現(xiàn)出抗拒，睡眠時(shí)易驚醒，醒后哭鬧不止。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫控制目標(biāo)入院48小時(shí)內(nèi)，將患兒體溫降至38.5℃以下；入院72小時(shí)內(nèi)，維持體溫在36.5-37.5℃正常范圍，無(wú)再次高熱（＞39℃）發(fā)作。家長(zhǎng)能掌握正確的物理降溫方法，了解退熱藥的使用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)。（二）意識(shí)障礙改善目標(biāo)入院3天內(nèi)，患兒嗜睡狀態(tài)緩解，可被喚醒并能簡(jiǎn)單應(yīng)答（如點(diǎn)頭、搖頭）；入院7天內(nèi)，意識(shí)清晰，能正常與家長(zhǎng)互動(dòng)（如叫“爸爸”“媽媽”），對(duì)周圍環(huán)境有反應(yīng)。住院期間，無(wú)因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息等意外事件發(fā)生。（三）營(yíng)養(yǎng)與體液改善目標(biāo)入院3天內(nèi)，患兒嘔吐次數(shù)減少至每日≤1次，可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食（如米湯、配方奶），每日液體攝入量達(dá)到800-1000mL；入院7天內(nèi)，嘔吐停止，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如粥、蛋羹），每日液體攝入量達(dá)到1200-1500mL，血清鈉恢復(fù)至135mmol/L以上。住院期間，患兒體重?zé)o進(jìn)一步下降，出院時(shí)體重恢復(fù)至入院前水平（10.3kg）。（四）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間，患兒腦脊液壓力維持在正常范圍（70-200mmH?O），無(wú)顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔異常），不發(fā)生腦疝。住院期間，患兒無(wú)驚厥發(fā)作，或發(fā)作時(shí)能及時(shí)控制，持續(xù)時(shí)間＜5分鐘，無(wú)驚厥導(dǎo)致的腦損傷加重。住院期間，患兒電解質(zhì)紊亂得到糾正，無(wú)低鈉血癥、低鉀血癥等并發(fā)癥加重。（五）心理護(hù)理目標(biāo)入院3天內(nèi)，家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能平靜與醫(yī)護(hù)人員溝通，主動(dòng)配合治療護(hù)理，了解疾病治療流程及預(yù)后相關(guān)知識(shí)。住院期間，患兒對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的恐懼減輕，進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)哭鬧程度減輕，能接受家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的安撫。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：采用腋溫監(jiān)測(cè)，每1小時(shí)測(cè)量1次，體溫＞39℃時(shí)每30分鐘測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)及降溫措施效果。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸，觀察患兒面色、精神狀態(tài)，警惕高熱驚厥前兆（如肢體抖動(dòng)、眼神呆滯）。物理降溫：當(dāng)體溫38.5-39℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，水溫控制在32-34℃，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部及足底（防止受涼）。擦浴后及時(shí)為患兒擦干身體，更換干燥衣物，注意保暖。若患兒拒絕擦浴，采用退熱貼貼于額頭、頸部，每4小時(shí)更換1次。藥物降溫：當(dāng)體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（120mg/次，患兒體重10kg，劑量為12mg/kg，符合兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)）口服，若患兒嘔吐無(wú)法口服，改為對(duì)乙酰氨基酚栓（150mg/次）直腸給藥，用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，觀察降溫效果。避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用退熱藥，兩次用藥間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)用藥不超過(guò)4次。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持PICU病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒。減少病室人員流動(dòng)，避免過(guò)多探視，保持環(huán)境安靜，為患兒提供舒適的降溫環(huán)境。水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)家長(zhǎng)少量多次給患兒喂溫開(kāi)水，每次10-20mL，若患兒拒絕飲水，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液（1:1）靜脈滴注，初始滴速30滴/分（兒童安全滴速：1-3歲患兒一般為20-40滴/分），根據(jù)患兒尿量及循環(huán)情況調(diào)整，確保每日液體入量充足，促進(jìn)散熱及毒素排出。通過(guò)以上措施，患兒入院24小時(shí)后體溫降至38.2℃，48小時(shí)后降至37.3℃，72小時(shí)后體溫穩(wěn)定在36.8-37.4℃，無(wú)再次高熱發(fā)作。（二）急性意識(shí)障礙的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，采用兒童格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估，每日評(píng)估3次（晨起、中午、夜間），記錄評(píng)分變化（入院時(shí)GCS評(píng)分10分：睜眼反應(yīng)2分，語(yǔ)言反應(yīng)3分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分；入院3天GCS評(píng)分13分：睜眼反應(yīng)4分，語(yǔ)言反應(yīng)4分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分）。同時(shí)觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，每2小時(shí)觀察1次，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)生命體征，每1小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若出現(xiàn)血壓升高（收縮壓＞90mmHg）、脈搏減慢（＜100次/分）、呼吸不規(guī)則，提示顱內(nèi)壓增高，及時(shí)通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢：患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，有利于減輕腦水腫，同時(shí)防止嘔吐物誤吸。定時(shí)為患兒翻身、拍背，每2小時(shí)1次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液排出。若患兒口腔內(nèi)分泌物較多，用吸痰管輕柔吸痰，吸痰前給予純氧吸入30秒，吸痰時(shí)間＜15秒/次，吸痰后再次給予純氧吸入30秒，避免吸痰導(dǎo)致缺氧。預(yù)防誤吸：患兒意識(shí)模糊期間，暫停經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅱ50mL/次，每日1次；脂肪乳注射液C14-2450mL/次，每日1次），補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)。待患兒意識(shí)狀態(tài)改善（入院3天后），可嘗試經(jīng)口喂少量米湯，喂食時(shí)將患兒頭部抬高30-45°，喂食速度緩慢，每次喂食后觀察30分鐘，若無(wú)嘔吐、嗆咳，再逐漸增加喂食量及食物種類（如配方奶、粥）。安全防護(hù)：患兒床旁加床欄，防止墜床；患兒肢體偶有抖動(dòng)時(shí)，避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或脫臼；將患兒常用物品（如玩具、安撫奶嘴）放在其伸手可及的范圍內(nèi)，減少患兒因不適產(chǎn)生的躁動(dòng)。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患兒入院3天后嗜睡緩解，可被喚醒并能簡(jiǎn)單點(diǎn)頭應(yīng)答；入院7天后意識(shí)清晰，能正常叫“爸爸”“媽媽”，與家長(zhǎng)互動(dòng)良好，GCS評(píng)分恢復(fù)至15分（正常）。（三）營(yíng)養(yǎng)與體液不足的護(hù)理干預(yù)飲食護(hù)理：根據(jù)患兒意識(shí)狀態(tài)及嘔吐情況調(diào)整飲食方案。入院1-2天（意識(shí)模糊、嘔吐頻繁）：禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液，補(bǔ)充能量（每日總熱量約250kcal，符合1歲兒童每日熱量需求200-300kcal）及電解質(zhì)（10%氯化鈉注射液3mL加入靜脈輸液中，糾正低鈉血癥）。入院3-4天（意識(shí)改善、嘔吐減少）：給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀釋的配方奶（配方奶與溫開(kāi)水比例1:1），每次喂食10-20mL，每2小時(shí)1次，觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹。入院5-7天（嘔吐停止、意識(shí)清晰）：過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如粥、蛋羹、蔬菜泥，每日喂食5-6次，每次50-80mL，逐漸增加食量。入院10天后：恢復(fù)正常飲食，如軟爛米飯、肉末、水果泥，確保蛋白質(zhì)、維生素及熱量攝入充足。液體管理：建立靜脈通路，采用留置針（24G）穿刺，選擇手背或足背靜脈，固定牢固，防止患兒躁動(dòng)導(dǎo)致針頭脫出。根據(jù)患兒體重及病情計(jì)算每日液體需求量（10kg患兒每日需1200-1500mL），制定補(bǔ)液計(jì)劃，分時(shí)段輸注（如8:00-16:00輸注800mL，16:00-次日8:00輸注400-700mL），避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液加重腦水腫。監(jiān)測(cè)患兒尿量，每4小時(shí)觀察1次，記錄尿量（正常兒童每日尿量約100-150mL/kg，該患兒每日尿量需1000-1500mL），若尿量＜10mL/kg/小時(shí)，提示液體不足，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度；若尿量過(guò)多，警惕電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)血生化。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患兒體重2次（每周一、周四晨起空腹），記錄體重變化（入院時(shí)體重10kg，入院1周后體重10.1kg，出院時(shí)體重10.3kg）。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)（入院第1、3、7天各查1次），入院3天后血清鈉恢復(fù)至136mmol/L，無(wú)低鉀、低氯等情況。觀察患兒皮膚彈性、口唇黏膜濕潤(rùn)度，評(píng)估體液平衡情況，入院5天后皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤(rùn)，無(wú)脫水表現(xiàn)。通過(guò)以上護(hù)理，患兒入院7天后嘔吐停止，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日液體攝入量達(dá)1200-1400mL，血清鈉維持在135-138mmol/L，體重逐漸恢復(fù)，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及體液不足加重。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理顱內(nèi)壓增高及腦疝的預(yù)防護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液（5g/次，患兒體重10kg，劑量0.5g/kg）靜脈滴注，滴速為10mL/min（30分鐘內(nèi)滴完），每日3次，降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇時(shí)觀察患兒有無(wú)藥液外滲（若外滲立即停止輸注，用50%硫酸鎂濕敷局部），監(jiān)測(cè)腎功能（入院第1、3、7天查腎功能，均正常）。密切觀察顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：若患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧、煩躁不安（無(wú)法安撫）、噴射性嘔吐、前囟膨?。ㄔ摶純呵柏兑呀]合，需觀察有無(wú)張力增高），提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加甘露醇劑量或使用呋塞米注射液。若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失、呼吸驟停，提示腦疝，立即配合醫(yī)生搶救（如靜脈推注甘露醇、吸氧、保持呼吸道通暢）。住院期間，患兒腦脊液壓力于入院第5天降至180mmH?O，無(wú)顱內(nèi)壓增高加重及腦疝發(fā)生。驚厥發(fā)作的預(yù)防護(hù)理：保持病室安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激，減少驚厥誘發(fā)因素。密切觀察驚厥前兆（如肢體抖動(dòng)、眼神凝視、面色發(fā)紺），若出現(xiàn)前兆，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。備好急救物品（壓舌板、吸痰器、氧氣裝置、地西泮注射液），若患兒發(fā)生驚厥，立即用壓舌板包裹紗布放入患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷，給予吸氧（氧流量2-3L/min），遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮注射液（2mg/次，劑量0.2mg/kg），記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)及處理效果。住院期間，患兒僅入院當(dāng)日有1次短暫肢體抽搐，后續(xù)無(wú)驚厥發(fā)作。電解質(zhì)紊亂的預(yù)防護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)（入院第1、3、7天各1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。入院時(shí)患兒輕度低鈉血癥，遵醫(yī)囑在靜脈輸液中加入10%氯化鈉注射液（3mL/次），每日1次，入院3天后血清鈉恢復(fù)正常，停止補(bǔ)鈉。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食含鈉豐富的食物（如米湯、配方奶），避免長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致電解質(zhì)攝入不足。觀察電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：若患兒出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、肢體無(wú)力，提示低鉀血癥；若出現(xiàn)煩躁、口渴、尿少，提示高鈉血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。住院期間，患兒電解質(zhì)水平維持正常，無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥。（五）心理護(hù)理干預(yù)家長(zhǎng)心理護(hù)理：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解患兒病情（細(xì)菌性腦膜炎的病因、治療方法）、治療周期（一般2-3周）及預(yù)后（大多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可治愈，少數(shù)可能遺留后遺癥），緩解家長(zhǎng)對(duì)疾病的未知恐懼。每日定時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化（如體溫、意識(shí)、進(jìn)食情況），告知治療進(jìn)展（如腦脊液培養(yǎng)結(jié)果、抗生素使用方案），讓家長(zhǎng)參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助喂食、安撫患兒），增強(qiáng)家長(zhǎng)的信任感及配合度。針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂，解答疑問(wèn)（如“孩子會(huì)不會(huì)留后遺癥”“什么時(shí)候能出院”），提供家庭支持（如告知家長(zhǎng)PICU探視時(shí)間、提供休息場(chǎng)所）。入院3天后，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理注意事項(xiàng)，配合治療護(hù)理?；純盒睦碜o(hù)理：為患兒創(chuàng)造熟悉的環(huán)境，允許家長(zhǎng)將患兒常用的玩具、安撫奶嘴帶入病房，減少陌生環(huán)境帶來(lái)的恐懼。進(jìn)行醫(yī)療操作（如靜脈穿刺、腰穿）前，用溫和的語(yǔ)氣安撫患兒，通過(guò)玩具轉(zhuǎn)移其注意力（如播放兒歌、出示卡通玩具），操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒痛苦。操作后及時(shí)抱抱患兒，給予表?yè)P(yáng)（如“寶寶真勇敢”），通過(guò)撫摸、親吻等肢體接觸給予安慰。住院期間，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抗拒逐漸減輕，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)哭鬧程度明顯減輕，能接受醫(yī)護(hù)人員的安撫。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)體溫控制及時(shí)有效：通過(guò)“監(jiān)測(cè)-物理降溫-藥物降溫-環(huán)境調(diào)節(jié)”的綜合護(hù)理措施，患兒體溫在72小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定在正常范圍，無(wú)高熱驚厥加重，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。意識(shí)障礙護(hù)理細(xì)致：密切觀察意識(shí)狀態(tài)及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通過(guò)保持呼吸道通暢、預(yù)防誤吸等措施，避免了意識(shí)障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥（如窒息、誤吸），患兒意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)與體液管理精準(zhǔn)：根據(jù)患兒病情動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食及補(bǔ)液方案，監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)及尿量，確保營(yíng)養(yǎng)充足及體液平衡，患兒無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及電解質(zhì)紊亂加重。并發(fā)癥預(yù)防到位：通過(guò)密切觀察、遵醫(yī)囑用藥及護(hù)理干預(yù)，患兒無(wú)顱內(nèi)壓增高加重、腦疝、驚厥發(fā)作等嚴(yán)重并發(fā)癥，保障了治療效果。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)家長(zhǎng)及患兒的不同心理需求，采取個(gè)性化護(hù)理措施，有效緩解了家長(zhǎng)焦慮及患兒恐懼，提高了護(hù)理滿意度。（二）存在不足初始嘔吐護(hù)理不夠及時(shí)：入院當(dāng)日患兒嘔吐時(shí)，由于護(hù)士同時(shí)處理其他事務(wù)，未能第一時(shí)間清理嘔吐物，導(dǎo)致患兒面部殘留嘔吐物，引起短暫不適，增加了患兒的恐懼感。靜脈穿刺成功率有待提高：入院第2天為患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，因患兒哭鬧劇烈、肢體躁動(dòng)，首次穿刺失