小兒免疫性血小板減少性紫癜脾切除術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，女，5歲6個(gè)月，住院號(hào)：2025090108，因“確診免疫性血小板減少性紫癜2年，血小板反復(fù)降低1月”于2025年9月1日收入我院小兒血液科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。平素體質(zhì)尚可，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無出血性疾病及自身免疫性疾病史。（二）現(xiàn)病史患兒2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，無鼻出血、牙齦出血，無嘔血、黑便及肉眼血尿，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)（PLT）35×10?/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.2×10?/L，血紅蛋白（Hb）120g/L，骨髓穿刺提示骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，診斷為“免疫性血小板減少性紫癜（ITP）”。予靜脈輸注人免疫球蛋白（IVIG）2g/kg治療后，血小板升至150×10?/L，瘀點(diǎn)瘀斑消退。此后患兒規(guī)律口服潑尼松片治療，初始劑量1.5mg/（kg·d），逐漸減量至0.5mg/（kg·d）維持。期間血小板波動(dòng)于50-100×10?/L。1月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)血小板再次下降，最低降至22×10?/L，伴口腔黏膜散在出血點(diǎn)，無其他部位出血。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次予IVIG2g/kg治療，血小板僅升至60×10?/L，停藥后1周復(fù)查血小板又降至30×10?/L。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)患兒精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重19kg，身高115cm。全身皮膚黏膜無新鮮瘀點(diǎn)瘀斑，口腔黏膜可見2處直徑約0.3cm的陳舊性出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，生長發(fā)育與同齡兒相符，無不良生活習(xí)慣。家族史：父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無出血性疾病、自身免疫性疾病及遺傳性疾病史。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（入院當(dāng)日）：WBC5.8×10?/L，N0.55，L0.40，Hb115g/L，PLT28×10?/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）0.34，平均紅細(xì)胞體積（MCV）85fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）318g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.012。2.骨髓穿刺檢查（入院后第2日）：骨髓增生活躍，粒系占0.58，紅系占0.25，粒紅比2.32:1；粒系各階段比例及形態(tài)正常；紅系以中晚幼紅細(xì)胞為主，形態(tài)無明顯異常；巨核細(xì)胞數(shù)增多，共見86個(gè)/片，分類原始巨核細(xì)胞1個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞12個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞65個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞8個(gè)，裸核型巨核細(xì)胞0個(gè)，可見巨核細(xì)胞胞漿顆粒減少，血小板形成不良；淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞比例、形態(tài)正常；未見異常細(xì)胞及寄生蟲。3.凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5s（參考值10-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s（參考值25-40s），凝血酶時(shí)間（TT）16.8s（參考值14-21s），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（參考值<0.5mg/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）8.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）2.1μmol/L，間接膽紅素（IBIL）6.4μmol/L；腎功能：血肌酐（Cr）35μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L；白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，均正常。5.自身抗體檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗血小板抗體（PAIgG）陽性（35ng/10?PLT，參考值<10ng/10?PLT）。6.影像學(xué)檢查：腹部B超示肝臟大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，脾臟肋間厚3.5cm，長徑10cm，未見明顯腫大，胰腺、膽囊及雙腎未見異常；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）手術(shù)相關(guān)情況患兒入院后經(jīng)血液科團(tuán)隊(duì)討論，考慮為慢性ITP（病程超過12個(gè)月），規(guī)范糖皮質(zhì)激素及IVIG治療效果不佳，符合脾切除手術(shù)指征。完善術(shù)前評(píng)估，無手術(shù)禁忌證。于2025年9月8日在全麻下行腹腔鏡脾切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約20ml，未輸血，手術(shù)時(shí)間120分鐘。術(shù)后安返小兒外科ICU，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胃腸減壓、腹腔引流管引流，靜脈輸注頭孢曲松鈉抗感染、維生素K?預(yù)防出血、補(bǔ)液支持治療。術(shù)后第1日轉(zhuǎn)回普通病房。二、護(hù)理問題與診斷（一）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與血小板數(shù)量減少、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患兒術(shù)前血小板僅28×10?/L，術(shù)后血小板雖有上升，但手術(shù)創(chuàng)傷部位（如脾窩、腹壁切口）仍存在出血風(fēng)險(xiǎn)。且ITP患兒自身免疫機(jī)制導(dǎo)致血小板破壞增加，術(shù)后早期血小板功能可能尚未完全恢復(fù)，易發(fā)生切口滲血、腹腔內(nèi)出血等情況。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與脾切除后免疫功能下降、手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)脾臟是人體重要的免疫器官，脾切除后患兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能均會(huì)受到影響，尤其是對(duì)莢膜菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）的抵抗力顯著下降，易發(fā)生嚴(yán)重感染。術(shù)后手術(shù)切口、腹腔引流管等均為感染途徑，增加了感染的可能性。（三）急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔引流管刺激有關(guān)腹腔鏡脾切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)過程中腹壁戳孔、內(nèi)臟牽拉等仍會(huì)造成組織損傷，術(shù)后切口及腹腔內(nèi)創(chuàng)傷會(huì)引起疼痛。腹腔引流管的刺激也會(huì)加重患兒的疼痛感，導(dǎo)致患兒哭鬧、煩躁，影響休息和恢復(fù)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、消化功能紊亂、疼痛影響進(jìn)食有關(guān)術(shù)后早期患兒需禁食，胃腸功能恢復(fù)前無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加機(jī)體代謝消耗，疼痛會(huì)影響患兒食欲，進(jìn)一步加重營養(yǎng)攝入不足，可能導(dǎo)致患兒體重下降、營養(yǎng)不良，影響切口愈合。（五）焦慮與環(huán)境陌生、疾病及手術(shù)帶來的不適、對(duì)治療過程不了解有關(guān)患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，術(shù)后身體不適（如疼痛、腹脹）及各種治療操作（如輸液、換藥）會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。同時(shí)，家長因擔(dān)心患兒病情及手術(shù)效果，也會(huì)表現(xiàn)出焦慮，這種情緒會(huì)傳遞給患兒，加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。（六）知識(shí)缺乏（家長）與對(duì)ITP疾病知識(shí)、脾切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、出院后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)家長對(duì)免疫性血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，對(duì)脾切除術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)（如出血觀察、感染預(yù)防、飲食護(hù)理等）不明確，對(duì)出院后患兒的用藥、復(fù)查、預(yù)防接種等注意事項(xiàng)缺乏了解，可能影響患兒術(shù)后恢復(fù)及長期管理。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無切口大量滲血、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重出血情況，血小板計(jì)數(shù)逐漸上升至安全范圍（≥50×10?/L），出院前血小板穩(wěn)定在正常范圍。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)術(shù)后體溫維持在37.5℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，切口無紅腫、滲液，腹腔引流液清亮無異味，無肺部、泌尿系統(tǒng)等其他部位感染征象。（三）疼痛護(hù)理目標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患兒疼痛評(píng)分≤3分（采用FLACC疼痛評(píng)分法），能夠安靜休息，哭鬧明顯減少，術(shù)后48小時(shí)疼痛基本緩解。（四）營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)胃腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食，出院前能正常進(jìn)食，體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白維持在35g/L以上。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)患兒術(shù)后3天內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)治療操作，家長焦慮情緒得到緩解，能積極參與患兒的護(hù)理過程。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)出院前家長能正確復(fù)述ITP疾病相關(guān)知識(shí)、脾切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（出血觀察、感染預(yù)防、飲食要求等）及出院后注意事項(xiàng)（用藥、復(fù)查、預(yù)防接種等），掌握緊急情況的處理方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次，持續(xù)監(jiān)測24小時(shí)。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜有無新鮮出血點(diǎn)、瘀斑。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量、性質(zhì)，若敷料浸濕及時(shí)更換。觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，正常情況下術(shù)后引流液為淡紅色或暗紅色，量逐漸減少，術(shù)后24小時(shí)引流量一般不超過100ml。若引流液突然增多（每小時(shí)超過50ml）、顏色鮮紅或出現(xiàn)血凝塊，提示可能存在腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為半臥位，床頭抬高30°-45°，有利于腹腔引流液排出，減輕腹部張力，減少切口滲血。避免患兒劇烈翻身、哭鬧，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止腹壓突然增高導(dǎo)致出血。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注維生素K?10mg，每日一次，連續(xù)3天，促進(jìn)凝血因子合成，預(yù)防出血。術(shù)后根據(jù)血小板計(jì)數(shù)情況，決定是否輸注血小板懸液。患兒術(shù)后第1日復(fù)查血常規(guī)示PLT85×10?/L，無需輸注血小板；術(shù)后第3日PLT210×10?/L，達(dá)到正常范圍。4.生活護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。指導(dǎo)患兒避免用力咳嗽、打噴嚏，若有咳嗽及時(shí)遵醫(yī)囑使用止咳藥物。保持大便通暢，術(shù)后第2日開始給予乳果糖口服液5ml，每日一次，預(yù)防便秘，避免排便時(shí)腹壓增高引起出血。進(jìn)食時(shí)避免食用堅(jiān)硬、刺激性食物，防止損傷口腔黏膜。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔安靜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室溫度控制在22°-24℃，濕度50%-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床單位、床頭柜、地面等物體表面2次，每周進(jìn)行一次徹底的環(huán)境消毒。限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。2.切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，更換切口敷料及引流管護(hù)理時(shí)戴無菌手套。觀察手術(shù)切口有無紅腫、熱痛、滲液，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液渾濁有異味，提示可能切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹腔引流管妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。每日更換引流袋，記錄引流液情況。術(shù)后48小時(shí)若引流液少于10ml，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后拔除腹腔引流管，拔管后觀察切口有無滲液。3.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。若患兒痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg），每日2次，稀釋痰液。術(shù)后患兒未出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部聽診呼吸音清晰。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉1.0g，每日一次，連續(xù)使用5天，預(yù)防感染。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，觀察患兒有無藥物過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等?；純河盟幤陂g未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。5.免疫接種指導(dǎo)：脾切除后患兒免疫功能下降，需在出院前完成肺炎鏈球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗接種，術(shù)后2周接種腦膜炎球菌疫苗。向家長強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性，告知接種時(shí)間及注意事項(xiàng)。（三）疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）每2小時(shí)評(píng)估一次患兒疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分。FLACC評(píng)分0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。2.非藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后給予患兒舒適的體位，減少切口牽拉。通過播放動(dòng)畫片、講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。家長陪伴在患兒身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，增加患兒安全感。3.藥物鎮(zhèn)痛：若患兒疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后6小時(shí)患兒疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后12小時(shí)患兒再次出現(xiàn)疼痛，評(píng)分3分，給予安撫后疼痛緩解，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食護(hù)理：術(shù)后早期禁食，禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液，保證能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。術(shù)后6小時(shí)若患兒無惡心、嘔吐、腹脹等不適，可少量飲用溫開水。術(shù)后12小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次。術(shù)后24小時(shí)胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣），過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等。術(shù)后48小時(shí)改為軟食，如軟飯、魚肉泥、蔬菜泥等，逐漸增加食量。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免油膩、辛辣、生冷、堅(jiān)硬食物。2.進(jìn)食觀察：觀察患兒進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，若出現(xiàn)上述癥狀，暫停進(jìn)食，報(bào)告醫(yī)生處理。記錄患兒每日進(jìn)食量、飲水量，評(píng)估營養(yǎng)攝入情況。3.營養(yǎng)監(jiān)測：術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)?；純盒g(shù)后第3日復(fù)查白蛋白37g/L，術(shù)后第7日復(fù)查白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境適應(yīng)：向患兒及家長介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，幫助患兒熟悉新環(huán)境，減少陌生感。保持病室環(huán)境整潔、溫馨，允許家長陪伴患兒，提供患兒熟悉的玩具、書籍，增加患兒的安全感。2.溝通與心理支持：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，用溫和、親切的語言與患兒交流，多給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，滿足患兒合理的需求。向家長詳細(xì)解釋患兒的病情、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，解答家長的疑問，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂食、更換衣物等，增強(qiáng)家長的信心。3.疼痛管理：及時(shí)緩解患兒疼痛，是減輕患兒焦慮的重要措施。通過非藥物鎮(zhèn)痛和必要的藥物鎮(zhèn)痛，使患兒疼痛得到有效控制，減少哭鬧，情緒逐漸穩(wěn)定。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向家長講解免疫性血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知家長脾切除是治療慢性ITP的有效方法之一，術(shù)后血小板計(jì)數(shù)會(huì)逐漸升高，大部分患兒預(yù)后良好。2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)宣教：向家長詳細(xì)介紹術(shù)后出血觀察的要點(diǎn)（皮膚黏膜、切口、引流液等）、感染預(yù)防的措施（環(huán)境清潔、個(gè)人衛(wèi)生、避免接觸感染源等）、飲食護(hù)理要求（循序漸進(jìn)、營養(yǎng)均衡、避免刺激性食物等）及活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)、逐漸增加活動(dòng)量等）。3.出院后注意事項(xiàng)宣教：告知家長出院后患兒需繼續(xù)觀察血小板計(jì)數(shù)，每周復(fù)查血常規(guī)一次，連續(xù)4周，之后每月復(fù)查一次，持續(xù)3個(gè)月，半年后每3個(gè)月復(fù)查一次。指導(dǎo)家長遵醫(yī)囑給患兒用藥，若術(shù)后需服用小劑量激素過渡，告知用藥劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，避免患兒去人群密集的場所，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。告知家長患兒脾切除后禁止接種活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗等），接種其他疫苗需咨詢醫(yī)生。指導(dǎo)家長掌握緊急情況的處理方法，若患兒出現(xiàn)皮膚黏膜大量出血、鼻出血不止、嘔血、黑便、發(fā)熱等情況，立即帶患兒就醫(yī)。4.宣教效果評(píng)價(jià)：通過提問、示范等方式評(píng)價(jià)家長的掌握情況，對(duì)家長不理解的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，直至家長能夠正確復(fù)述相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)到位：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征、切口及引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的體位護(hù)理、用藥護(hù)理及生活護(hù)理措施，患兒術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重出血情況，血小板計(jì)數(shù)順利恢復(fù)至正常范圍。2.感染預(yù)防措施有效：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、切口及引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，患兒術(shù)后體溫正常，無切口感染、肺部感染等感染征象。3.疼痛管理個(gè)性化：采用FLACC疼痛評(píng)分法準(zhǔn)確評(píng)估患兒疼痛程度，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解患兒疼痛，提高患兒舒適度，促進(jìn)患兒休息和恢復(fù)。4.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在關(guān)注患兒生理護(hù)理的同時(shí)，重視患兒及家長的心理需求，通過有效的溝通和心理支持，緩解患兒及家長的焦慮情緒。健康宣教內(nèi)容全面、具體，采用通俗易懂的語言，確保家長能夠掌握相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后早期營養(yǎng)支持有待加強(qiáng)：患兒術(shù)后禁食時(shí)間較長，雖然給予了靜脈營養(yǎng)支持，但術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，