小兒慢性腎小球腎炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：王小寶（化名），性別：男，年齡：5歲，體重：20kg，身高：110cm，入院時間：202X年X月X日，入院科室：兒科腎臟?？?，住院號：XXXXXXX?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，無過敏史，預(yù)防接種按國家計劃完成。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒因“反復(fù)眼瞼水腫1年余，加重伴尿泡沫增多1周”入院。1年余前患兒無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起明顯，活動后稍減輕，無尿色異常、尿頻尿急、發(fā)熱、咳嗽等不適，家長未重視。1個月后水腫加重，蔓延至雙下肢，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細(xì)胞8-10個/HPF，診斷為“急性腎小球腎炎”，給予青霉素抗感染、氫氯噻嗪利尿等治療2周后，水腫消退，尿常規(guī)復(fù)查尿蛋白（+），家長自行停藥。此后1年患兒眼瞼水腫反復(fù)出現(xiàn)，勞累或受涼后加重，休息后稍緩解，未規(guī)律復(fù)查及治療。1周前患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴眼瞼水腫加重，雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，尿中泡沫明顯增多，持續(xù)不消散，無肉眼血尿、尿量減少，無嘔吐、腹瀉，為進(jìn)一步診治來我院，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞12個/HPF，以“慢性腎小球腎炎”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神尚可，食欲較前下降（每日進(jìn)食量較病前減少約1/3），睡眠可，大便正常，近1周尿量約600ml/日（正常5歲兒童每日尿量約600-800ml），體重較1周前增加1kg。（三）既往史與家族史既往史：患兒平素體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。1年前曾診斷“急性腎小球腎炎”，治療后未規(guī)律隨訪。家族史：父母均體健，無腎臟疾病、高血壓、糖尿病等家族遺傳病史，無傳染病史，非近親結(jié)婚，家中無類似疾病患者。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓115/75mmHg。其中血壓高于同齡兒童正常范圍（5歲兒童正常收縮壓參考值90-110mmHg，舒張壓60-75mmHg），脈搏、呼吸、體溫均在正常范圍。一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，無肝掌、蜘蛛痣。頭部：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻通氣良好，無流涕，鼻竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫，心界無擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分，腎區(qū)無叩痛。四肢：雙下肢輕度凹陷性水腫，以腳踝部明顯，按壓后恢復(fù)時間約3秒；四肢關(guān)節(jié)無畸形，活動自如，無紅腫、壓痛，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞10-15個/HPF，白細(xì)胞2-3個/HPF，尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.025（正常1.010-1.030），尿pH值6.5（正常5.5-7.5）。24小時尿蛋白定量（入院第2天）：2.1g（正常兒童<0.15g/24h），提示大量蛋白尿。血生化檢查（入院第2天）：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），球蛋白25g/L（正常20-30g/L），白球比1.1（正常1.2-2.5），血肌酐58μmol/L（正常兒童27-62μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常兒童1.8-6.5mmol/L），膽固醇6.8mmol/L（正常兒童3.1-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常兒童0.56-1.7mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常95-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常2.0-2.75mmol/L）。血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比52%（正常40%-75%），淋巴細(xì)胞百分比45%（正常20%-50%），血紅蛋白115g/L（正常兒童110-120g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L），無貧血及感染征象。凝血功能檢查（入院第2天）：凝血酶原時間12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常25-37秒），凝血酶時間16秒（正常12-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常。免疫學(xué)檢查（入院第3天）：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）150IU/ml（正常<200IU/ml），補(bǔ)體C30.9g/L（正常0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.25g/L（正常0.1-0.4g/L），免疫球蛋白IgG8.5g/L（正常7-16g/L），IgA1.2g/L（正常0.7-3.5g/L），IgM1.5g/L（正常0.5-2.2g/L），排除鏈球菌感染后腎炎及免疫球蛋白異常相關(guān)腎病。腎臟B超（入院第3天）：雙腎大小正常（左腎長徑8.5cm，橫徑4.2cm；右腎長徑8.3cm，橫徑4.0cm），實質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界尚清，腎盂腎盞無擴(kuò)張，未見結(jié)石及占位性病變，提示腎臟存在輕度損傷。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，心率92次/分，心電圖正常，排除心臟受累。二、護(hù)理問題與診斷體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留，大量蛋白尿引起低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。依據(jù)：患兒眼瞼及雙下肢輕度凹陷性水腫，24小時尿蛋白定量2.1g，血清白蛋白28g/L，血壓輕度升高（115/75mmHg）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，加之患兒食欲下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)及熱量攝入不足有關(guān)。依據(jù)：血清白蛋白28g/L（低于正常范圍），患兒近1周食欲差，每日進(jìn)食量較病前減少1/3，體重雖較前增加（水鈉潴留所致），但實際營養(yǎng)狀況不佳。焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、病程較長，家長擔(dān)心疾病預(yù)后（如進(jìn)展為慢性腎衰竭）及影響患兒生長發(fā)育有關(guān)。依據(jù)：家長頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“孩子的病能不能治好”“會不會影響以后上學(xué)”，夜間陪伴時輾轉(zhuǎn)難眠，情緒緊張。有皮膚完整性受損的風(fēng)險與患兒雙下肢水腫導(dǎo)致皮膚張力增加，活動減少使局部皮膚長期受壓，以及皮膚抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患兒雙下肢水腫，按壓后恢復(fù)時間延長，每日活動量較病前減少，皮膚易受摩擦及壓迫。知識缺乏（家長）與家長對小兒慢性腎小球腎炎的病因、治療原則、飲食要求、用藥注意事項及居家護(hù)理要點不了解有關(guān)。依據(jù)：家長既往未遵醫(yī)囑讓患兒規(guī)律復(fù)查及服藥，入院前曾給患兒食用咸菜、薯片等高鹽零食，不清楚藥物不良反應(yīng)的觀察方法。潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與使用利尿劑（氫氯噻嗪）促進(jìn)水鈉排出，以及患兒食欲下降導(dǎo)致鉀、鈉攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患兒已使用氫氯噻嗪利尿，且近1周進(jìn)食量減少，存在電解質(zhì)失衡的風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）體液過多改善：患兒眼瞼水腫明顯減輕，雙下肢凹陷性水腫消退至輕度，體重下降0.5-1kg，24小時尿量維持在500-800ml，血壓降至正常范圍（收縮壓90-110mmHg，舒張壓60-75mmHg）。營養(yǎng)狀況改善：患兒食欲恢復(fù)至病前80%以上，每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到0.8g/kg（約16g），血清白蛋白水平升至30g/L以上。家長焦慮緩解：家長能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，準(zhǔn)確說出患兒目前治療方案，夜間睡眠質(zhì)量改善（連續(xù)睡眠≥5小時），焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）較入院時降低≥10分。皮膚完整性保護(hù)：患兒雙下肢皮膚無紅腫、破損、滲液，皮膚彈性良好。知識掌握提升：家長能正確說出3項飲食控制要點（如低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、控制飲水量），以及所用藥物（氫氯噻嗪）的主要作用和1項常見不良反應(yīng)。并發(fā)癥預(yù)防：患兒無低鉀血癥（血鉀維持在3.5-5.5mmol/L）、低鈉血癥（血鈉維持在130-145mmol/L）等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。（二）長期目標(biāo)（入院4周內(nèi)）體液平衡維持：患兒眼瞼及雙下肢水腫完全消退，體重恢復(fù)至病前正常水平（無水腫狀態(tài)下約19kg），24小時尿蛋白定量降至1.0g以下，血壓穩(wěn)定在正常范圍。營養(yǎng)狀況正常：患兒食欲恢復(fù)至病前水平，每日蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)病情調(diào)整至1.0g/kg（約20g），血清白蛋白水平升至35g/L以上（正常范圍），膽固醇、甘油三酯水平接近正常（膽固醇<5.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L）。家長心理穩(wěn)定：家長焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至正常范圍（<50分），能積極配合治療與護(hù)理，主動規(guī)劃患兒出院后的護(hù)理方案。皮膚完好：患兒住院期間全程無皮膚破損、感染等皮膚完整性受損情況。知識全面掌握：家長能熟練掌握小兒慢性腎小球腎炎的病因、治療原則、飲食計算方法、用藥護(hù)理（包括劑量、用法、不良反應(yīng)觀察與處理）、病情監(jiān)測（如尿量、水腫、血壓觀察）及居家護(hù)理要點，能準(zhǔn)確回答醫(yī)護(hù)人員提出的相關(guān)問題。無并發(fā)癥發(fā)生：患兒住院期間無電解質(zhì)紊亂、感染、高血壓腦病等并發(fā)癥，出院時各項實驗室指標(biāo)（尿常規(guī)、血生化、腎功能）均明顯改善。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)休息與體位指導(dǎo)：根據(jù)患兒病情安排休息，急性期（水腫、血壓升高時）囑患兒臥床休息，避免劇烈活動（如跑跳、攀爬），減少能量消耗及腎臟負(fù)擔(dān)；臥床時協(xié)助患兒抬高雙下肢15-30°，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫。每日定時協(xié)助患兒翻身（每2小時1次），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷；待水腫減輕、血壓正常后，逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)散步（每日2次，每次10-15分鐘），避免突然劇烈活動。飲食與液體管理：嚴(yán)格控制水鈉攝入，每日飲水量根據(jù)前1日尿量計算（飲水量=前1日尿量+500ml），患兒入院第1日前1日尿量600ml，故當(dāng)日飲水量控制在1100ml，分多次（每日6-8次）給予，避免一次性大量飲水加重水腫。食鹽攝入量控制在每日1-2g，向家長示范如何估算鹽量（如1啤酒瓶蓋鹽約5g，患兒每日用量約為1/5-1/2瓶蓋），禁止食用咸菜、腌肉、薯片、蜜餞等高鹽食物；烹飪時采用蒸、煮、燉方式，避免油炸，減少隱形鹽攝入。準(zhǔn)確記錄每日出入量，包括飲水量、進(jìn)食量（液體部分）、尿量、嘔吐量（若有）、汗液量（酌情估算），每4小時記錄1次，每日匯總并繪制出入量曲線，觀察液體平衡情況。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氫氯噻嗪片（利尿劑）口服，劑量按體重計算（1mg/kg），患兒體重20kg，故每次給予20mg，每日2次（早餐后、晚餐后）。給藥前核對患兒姓名、藥名、劑量、用法，將藥片碾碎后混入少量溫牛奶或米湯中（避免與果汁同服，防止影響藥效），協(xié)助患兒服下，確保服藥到口。用藥期間密切觀察患兒尿量變化，若尿量明顯增多（每日超過1000ml）或減少（每日<500ml），及時告知醫(yī)生調(diào)整劑量；同時觀察有無利尿劑相關(guān)不良反應(yīng)，如低鉀血癥（表現(xiàn)為乏力、腹脹、精神萎靡、心律失常）、低鈉血癥（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡），每日觀察患兒精神狀態(tài)、食欲及腹脹情況，每周復(fù)查1次血電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯）。入院第3天患兒尿量增至800ml/日，復(fù)查血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；入院第7天患兒水腫明顯減輕，血壓降至105/70mmHg，遵醫(yī)囑將氫氯噻嗪劑量調(diào)整為每次15mg，每日2次。病情監(jiān)測：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺體重秤為患兒測量體重，記錄體重變化（若體重每日增加超過0.5kg，提示水鈉潴留加重）；入院第1天體重20kg，第3天19.7kg，第5天19.3kg，第7天19.1kg，體重逐漸下降，水腫減輕。每日早晚各測量1次血壓，使用兒童專用血壓計（袖帶寬度為患兒上臂長度的2/3，避免袖帶過寬或過窄導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)確），測量前讓患兒安靜休息5-10分鐘，取坐位，上臂與心臟同高；入院第1天血壓115/75mmHg，第3天108/72mmHg，第5天105/70mmHg，第7天102/68mmHg，逐漸降至正常范圍。觀察水腫部位、程度及消退情況，每日用軟尺測量雙下肢周徑（髕骨上緣10cm處），入院時雙下肢周徑均為22cm，第3天21cm，第5天20.5cm，第7天20cm，水腫逐漸消退。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食方案制定與指導(dǎo)：根據(jù)患兒體重、病情及活動量計算每日所需熱量，5歲兒童每日基礎(chǔ)熱量需求約100kcal/kg，患兒體重20kg，故每日總熱量目標(biāo)為2000kcal。蛋白質(zhì)攝入遵循“限量不限質(zhì)”原則，急性期（入院1-2周，水腫明顯時）蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g/kg，即每日16g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（含必需氨基酸豐富），如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉，避免植物蛋白（如豆制品、粗糧），防止增加腎臟負(fù)擔(dān)；將蛋白質(zhì)均勻分配至三餐，具體飲食安排如下：早餐（雞蛋1個，約含6g蛋白質(zhì)；牛奶150ml，約含4g蛋白質(zhì)；小米粥1小碗），午餐（瘦肉50g，約含10g蛋白質(zhì)；米飯小半碗；炒菠菜1小份），晚餐（魚肉30g，約含6g蛋白質(zhì)；面條1小碗；炒白菜1小份），注意每餐蛋白質(zhì)總量不超過6g，避免單次攝入過多。待水腫減輕（入院第2周），將蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為1.0g/kg（每日20g），適當(dāng)增加瘦肉或魚肉的量（如午餐瘦肉增至60g），同時保證碳水化合物攝入（如米飯、面條、饅頭），滿足熱量需求，減少蛋白質(zhì)分解。食欲改善措施：患兒因水腫導(dǎo)致腹脹、消化功能減弱，出現(xiàn)食欲下降，護(hù)理人員每日評估患兒食欲情況，制定針對性措施。采用少量多餐方式，每日安排5-6餐（三餐+上午10點、下午3點、晚上8點加餐），加餐選擇清淡、易消化的食物（如蘋果片、香蕉、酸奶），避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。營造輕松的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前避免談?wù)摬∏椋瑴p少患兒心理壓力；鼓勵家長陪伴患兒進(jìn)食，使用患兒喜歡的卡通餐具，提高進(jìn)食興趣；進(jìn)食時多給予鼓勵和表揚(yáng)（如“小寶今天吃了半碗飯，真棒”），增強(qiáng)患兒進(jìn)食積極性。若患兒腹脹明顯，遵醫(yī)囑給予多潘立酮混懸液（促胃動力藥），劑量按體重計算（0.3mg/kg），每次6mg，每日3次，飯前15分鐘口服，促進(jìn)胃腸蠕動，緩解腹脹；入院第3天患兒腹脹減輕，食欲明顯改善，能主動進(jìn)食，每日進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%，第7天恢復(fù)至病前水平。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周復(fù)查1次血清白蛋白、膽固醇、甘油三酯，評估蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝情況；入院第1周血清白蛋白28g/L，第2周31g/L，第3周34g/L，第4周36g/L，逐漸恢復(fù)至正常范圍；膽固醇第1周6.8mmol/L，第2周6.2mmol/L，第3周5.8mmol/L，第4周5.3mmol/L，甘油三酯第1周2.3mmol/L，第2周2.0mmol/L，第3周1.8mmol/L，第4周1.6mmol/L，均逐漸下降。每日觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、毛發(fā)光澤度，評估營養(yǎng)狀況；入院初期患兒皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯，第3周后皮膚彈性恢復(fù)，毛發(fā)有光澤。記錄患兒每日進(jìn)食量，計算蛋白質(zhì)及熱量攝入情況，若攝入不足，及時與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通，調(diào)整飲食方案；入院第2天患兒蛋白質(zhì)攝入14g，未達(dá)到目標(biāo)值，次日調(diào)整飲食（如將牛奶增至200ml），蛋白質(zhì)攝入增至16g，滿足需求。（三）家長焦慮的護(hù)理干預(yù)心理支持與溝通：護(hù)理人員主動與家長建立信任關(guān)系，每日安排固定時間（上午10點、下午4點）與家長溝通，每次15-20分鐘，傾聽家長的擔(dān)憂和疑問，不打斷、不評判，給予情感支持。針對家長擔(dān)心的“病情預(yù)后”問題，用通俗易懂的語言解釋慢性腎小球腎炎的疾病特點（如病程長、易反復(fù)，但多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可控制病情，少數(shù)進(jìn)展為腎衰竭），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“腎小球濾過率”可解釋為“腎臟過濾廢物的能力”）；向家長展示患兒的檢查結(jié)果變化（如“小寶的尿蛋白從+++降到++了，說明治療有效果”），增強(qiáng)治療信心。分享成功案例，如“之前我們科室收治過一個6歲的小朋友，和小寶情況類似，經(jīng)過4周治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)在已經(jīng)正常上學(xué)了”，讓家長看到治愈的希望；同時告知家長焦慮情緒可能影響患兒心理狀態(tài)（如患兒會模仿家長的緊張情緒），鼓勵家長調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。信息提供與指導(dǎo)：向家長詳細(xì)講解患兒的治療方案，包括所用藥物（氫氯噻嗪、腎炎康復(fù)片）的作用（如氫氯噻嗪幫助排水消腫，腎炎康復(fù)片保護(hù)腎臟）、劑量、用法及不良反應(yīng)，發(fā)放用藥指導(dǎo)卡片，方便家長查閱。告知護(hù)理計劃及實施目的，如“讓小寶臥床休息是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，幫助水腫消退”“控制鹽的攝入是為了防止水鈉潴留，加重水腫”，讓家長理解護(hù)理措施的重要性，主動配合。提供疾病相關(guān)的科普資料（如《小兒慢性腎小球腎炎家庭護(hù)理手冊》），手冊內(nèi)容以圖文并茂的形式呈現(xiàn)，包括飲食搭配示例、水腫觀察方法、血壓測量步驟等，便于家長理解和記憶；同時推薦權(quán)威的兒科腎臟疾病科普公眾號，方便家長出院后獲取更多知識。睡眠與休息指導(dǎo)：家長因擔(dān)心患兒夜間病情，出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理人員告知家長夜間護(hù)理安排（每2小時巡視1次，觀察患兒尿量、呼吸、精神狀態(tài)，有異常及時通知），減輕家長顧慮。建議家長合理安排休息時間，患兒入睡后（晚上9點后），可在病房休息區(qū)休息或由其他家屬替換陪伴，保證每日睡眠時間≥6小時；若睡眠質(zhì)量差，可指導(dǎo)家長進(jìn)行簡單的放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），緩解緊張情緒。入院第3天家長反饋夜間能連續(xù)睡眠5小時，焦慮情緒明顯緩解；第7天家長能主動與護(hù)理人員討論患兒出院后的護(hù)理計劃，SAS評分從入院時的65分降至50分以下，焦慮情緒基本緩解。（四）皮膚完整性保護(hù)的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與護(hù)理：每日用溫水為患兒擦浴1次，水溫控制在38-40℃，避免水溫過高刺激皮膚；擦浴時動作輕柔，尤其在水腫部位（眼瞼、雙下肢），用柔軟的毛巾輕輕擦拭，避免用力摩擦，防止皮膚破損。選擇寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，每日更換1次，衣物尺寸適中，避免過緊壓迫水腫部位皮膚；患兒臥床時使用棉質(zhì)床單，保持床單平整、干燥、清潔，若床單被汗液、尿液浸濕，及時更換。保持患兒指甲短而清潔，每周修剪1-2次，避免患兒抓撓皮膚導(dǎo)致破損；若患兒皮膚瘙癢（可能與尿素氮升高有關(guān)），遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，緩解瘙癢，避免抓撓。受壓部位護(hù)理：患兒臥床時間較長，易出現(xiàn)受壓部位皮膚損傷，護(hù)理人員協(xié)助患兒每2小時翻身1次，翻身時記錄翻身時間及體位（左側(cè)臥、右側(cè)臥、仰臥交替），避免同一部位長期受壓。在患兒骶尾部、足跟部等易受壓部位墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力；若患兒雙下肢水腫明顯，翻身時避免壓迫水腫部位，可在雙下肢之間放置軟枕，保持舒適體位。每日觀察受壓部位皮膚情況（如骶尾部、足跟、肩胛部），查看有無紅腫、硬結(jié)、破損、滲液，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時用50%乙醇輕輕按摩局部皮膚（每次3-5分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，緩解皮膚缺血；入院期間患兒皮膚始終保持完整，無紅腫、破損。活動與皮膚彈性維護(hù)：在患兒病情允許的情況下，鼓勵適當(dāng)活動（如在床上翻身、坐起、在病房內(nèi)散步），促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚供血，增強(qiáng)皮膚彈性；避免患兒長時間保持同一姿勢，防止局部皮膚缺血缺氧。每日觀察患兒皮膚彈性，用手指捏起腹部或上臂皮膚，松開后觀察恢復(fù)時間（正常<2秒），若恢復(fù)時間延長，提示皮膚彈性差，可能與脫水或營養(yǎng)不良有關(guān)，及時調(diào)整飲食方案，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)；入院第3周后患兒皮膚彈性恢復(fù)正常，捏起皮膚后1秒內(nèi)恢復(fù)。（五）家長知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康宣教計劃制定：根據(jù)家長的文化程度（初中文化）、接受能力，制定個性化的健康宣教計劃，分階段進(jìn)行宣教（入院第1-2天：疾病基礎(chǔ)知識、飲食護(hù)理；第3-5天：用藥護(hù)理、病情觀察；第6-7天：居家護(hù)理、復(fù)查安排），避免一次性灌輸過多知識，提高記憶效果。疾病基礎(chǔ)知識宣教：采用口頭講解結(jié)合圖片的方式，向家長介紹小兒慢性腎小球腎炎的病因（如感染、免疫異常等）、臨床表現(xiàn)（水腫、蛋白尿、高血壓）、治療原則（控制水腫、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能），讓家長了解疾病的基本情況。重點講解飲食控制的重要性及具體方法，示范如何計算每日食鹽攝入量（如1g鹽約等于5ml醬油，避免使用醬油調(diào)味），列出常見的高鹽、高蛋白食物（如咸菜、臘肉、豆腐、豆?jié){）和優(yōu)質(zhì)蛋白食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉），讓家長能準(zhǔn)確選擇食物；同時告知飲水量的計算方法，避免過量飲水加重水腫。用藥護(hù)理宣教：詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如氫氯噻嗪可能導(dǎo)致低鉀血癥（表現(xiàn)為乏力、腹脹），告知家長若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀，及時告知醫(yī)護(hù)人員；同時告知家長不可自行增減藥物劑量或停藥，必須遵醫(yī)囑調(diào)整。示范如何準(zhǔn)確喂藥（如將藥片碾碎后混入少量牛奶，避免與果汁同服），告知家長喂藥后觀察患兒是否將藥物吐出，若吐出需及時補(bǔ)喂（咨詢醫(yī)生后），確保用藥劑量準(zhǔn)確。病情觀察與居家護(hù)理宣教：教家長如何觀察患兒病情變化，包括水腫觀察（每日觀察眼瞼、下肢有無水腫，按壓皮膚查看恢復(fù)時間）、尿量觀察（記錄每日尿量，若尿量明顯減少或增多，及時就醫(yī)）、血壓觀察（出院后遵醫(yī)囑定期測量血壓，使用兒童專用血壓計）。告知家長居家護(hù)理要點，如休息安排（避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行輕度活動如散步）、預(yù)防感染（避免去人群密集場所，注意保暖，防止受涼）、飲食管理（繼續(xù)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，定期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量）。宣教效果評估：每日通過提問的方式評估家長知識掌握情況，如“小寶每日食鹽攝入量應(yīng)控制在多少”“氫氯噻嗪可能有什么不良反應(yīng)”“發(fā)現(xiàn)小寶尿量減少該怎么辦”，若家長回答錯誤，及時糾正并再次講解；入院第7天進(jìn)行全面評估，家長能正確回答所有問題，如說出3項飲食控制要點（低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、控制飲水量），準(zhǔn)確描述藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，掌握病情觀察方法，知識掌握良好。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理電解質(zhì)紊亂預(yù)防：密切觀察患兒有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，如低鉀血癥（乏力、腹脹、精神萎靡、心率減慢）、低鈉血癥（惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁），每日評估患兒精神狀態(tài)、食欲、腹脹情況，傾聽患兒主訴（如“小寶有沒有覺得沒力氣”）。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血電解質(zhì)（每周1次），監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯水平，及時發(fā)現(xiàn)異常；入院第2周復(fù)查血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯99mmol/L，均在正常范圍。指導(dǎo)家長合理安排飲食，保證鉀、鈉攝入，如鼓勵患兒食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子，但需根據(jù)血鉀水平調(diào)整，避免高鉀血癥），避免長期禁食或進(jìn)食過少導(dǎo)致電解質(zhì)攝入不足；同時告知家長不可自行增加利尿劑劑量，防止電解質(zhì)過度流失。感染預(yù)防：患兒因長期患病，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，護(hù)理人員每日為患兒測量體溫（每日3次，早、中、晚），觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉等感染征象。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（紫外線消毒，每日1次，每次30分鐘，消毒時讓患兒離開病房）；限制探視人員，避免過多人員接觸患兒，防止交叉感染。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手（飯前便后用肥皂和流動水洗手）、勤漱口（用生理鹽水漱口，每日2次）、保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻孔；患兒衣物、毛巾每日更換，定期清洗消毒。高血壓腦病預(yù)防：密切監(jiān)測患兒血壓變化，每日早晚各測量1次，若血壓突然升高（收縮壓超過120mmHg）或出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡、驚厥等高血壓腦病表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物（如硝苯地平）。避免患兒情緒激動或劇烈活動，防止血壓突然升高；保持病房安靜，減少噪音刺激，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。入院期間患兒血壓逐漸降至正常范圍，無高血壓腦病征象。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院4周期間，經(jīng)過系統(tǒng)的治療與護(hù)理，各項護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成。體液平衡方面：眼瞼及雙下肢水腫完全消退，體重恢復(fù)至19kg（無水腫狀態(tài)），24小時尿蛋白定量降至0.8g，血壓穩(wěn)定在100-105/65-70mmHg，達(dá)到正常范圍；營養(yǎng)狀況方面：血清白蛋白升至36g/L（正常范圍），膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，均接近正常，患兒食欲良好，每日進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平；家長心理方面：焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至45分（正常范圍），能熟練掌握疾病護(hù)理知識，主動配合治療與護(hù)理；皮膚狀況方面：住院期間皮膚始終保持完整，無紅腫、破損；并發(fā)癥預(yù)防方面：無電解質(zhì)紊亂、感染、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生；知識掌握方面：家長能準(zhǔn)確說出疾病護(hù)理的各項要點，包括飲食控制、用藥護(hù)理、病情觀察及居家護(hù)理?；純撼鲈簳r，精神狀態(tài)良好，各項實驗室指標(biāo)均明顯改善，家長對護(hù)理工作滿意度較高（滿意度評分98分）。（二）護(hù)理工作優(yōu)點病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理人員每日定時監(jiān)測患兒體重、血壓、尿量、水腫情況，準(zhǔn)確記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化（如入院第3天患兒尿量增多，及時告知醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量），為治療方案調(diào)整提供依據(jù)，有效促進(jìn)病情恢復(fù)。飲食護(hù)理個體化：根據(jù)患兒病情變化（水腫程度、白蛋白水平）動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)和水鈉攝入量，同時結(jié)