2025年度病案管理科工作總結(jié)及2026年工作規(guī)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況病案管理科在2025年度一如既往地圍繞醫(yī)院的整體發(fā)展目標，扎實做好病案資料管理、質(zhì)量控制、信息化建設(shè)及數(shù)據(jù)應(yīng)用等重點工作。本年度，圍繞“提升病案管理專業(yè)化水平，優(yōu)化病案服務(wù)流程，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全”這一主線，科室在以下幾個方面完成了既定的工作任務(wù)：核心職責履行情況病案管理科作為醫(yī)院的重要職能部門之一，主要負責病案資料的采集、整理、歸檔、檢索及歸還等工作。2025年度，科室全面貫徹落實《病案管理規(guī)范》及《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)標準，確保病案資料的完整性、規(guī)范性和安全性。具體如下：全年共接收新入院病歷資料15280份；病歷歸檔及時率97.3%，較2024年度提升1.4個百分點；按照《病案管理制度》要求，完成病案資料的交接、歸檔和借閱流程共計2867次；建立并完善病案資料分類編碼管理體系，全年病案編碼準確率保持在98.7%以上；完成病案資料的數(shù)字化存檔系統(tǒng)升級，實現(xiàn)電子病案與紙質(zhì)病案雙軌運行，提高檔案調(diào)閱效率和準確性。重點任務(wù)完成進度根據(jù)醫(yī)院制定的年度重點任務(wù)清單，病案管理科在以下幾方面完成了既定目標：電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化：依托醫(yī)院信息化建設(shè)的整體推進，本年度完成對電子病歷系統(tǒng)的功能模塊升級，包括病歷上傳、歸檔、檢索及回傳等功能，提升工作效率；病案質(zhì)量控制：通過定期組織病案質(zhì)量檢查，全年共開展12場次的病案質(zhì)量評查活動，覆蓋1500份病歷資料，發(fā)現(xiàn)并整改352項病歷書寫和歸檔問題；病案統(tǒng)計與分析：完善病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計體系，實現(xiàn)對病種分布、手術(shù)操作、住院天數(shù)、費用結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵指標的定期分析，全年共完成8期病案數(shù)據(jù)簡報，為醫(yī)院管理決策提供支持；病案檔案安全與管理：強化病案檔案的物理安全和信息保密，全年未發(fā)生信息泄露事件，病案室裝修升級工作按期完成，滿足檔案存檔與取閱需求。日常工作執(zhí)行情況本科室日常工作中，始終堅持規(guī)范、嚴謹、高效的原則，嚴格遵循病案管理流程，落實崗位責任制度。具體執(zhí)行情況如下：病歷資料按時歸檔率保持在98.5%以上，確保病歷資料的及時性和規(guī)范性；接收臨床科室送來的病歷資料后，按照《病案管理流程》進行初步審核及標準化處理，確保病歷資料完整無缺；病案資料的調(diào)閱、發(fā)放、歸還流程嚴格執(zhí)行，全年無延誤或錯誤情況發(fā)生；通過信息化系統(tǒng)的使用，提高了病案資料調(diào)閱的便捷性和效率，實現(xiàn)“一卡通”借閱流程，平均借閱時間縮短至5分鐘/份。2.工作亮點與成果本年度病案管理科在工作推進過程中，不僅順利完成部門常規(guī)任務(wù)，還憑借創(chuàng)新思維與實際操作，取得了多項顯著成果，成為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型與病案管理質(zhì)量提升的重要推動力量。突出業(yè)績與創(chuàng)新實現(xiàn)病案系統(tǒng)全電子化管理：在醫(yī)院行政信息化推進的大背景下，全面完成病案管理系統(tǒng)的升級工作，實現(xiàn)病理資料、影像資料、化驗單等電子化管理，提升檔案利用效率；引入智能病歷審核工具：聯(lián)合信息科研發(fā)并上線一套智能化病案審核系統(tǒng)，通過AI輔助核對病歷書寫是否規(guī)范、是否漏項，審計效率提升30%，有效減少人為疏漏；推動病案資料共享機制建設(shè)：在醫(yī)院內(nèi)部建立病案資料快速調(diào)閱機制，實現(xiàn)臨床科室、醫(yī)保科、審計科等多部門病案資料的無縫對接，提升跨部門協(xié)作效率。重要項目或活動參與病案管理質(zhì)量提升專項行動：根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生行政主管部門的要求，科室牽頭組織并參與了醫(yī)院病案管理質(zhì)量提升行動，制定并落實《病案管理質(zhì)量提升方案》，覆蓋項目12項，最終實現(xiàn)病歷質(zhì)量評分提升12.5%；開展病案管理規(guī)范化培訓(xùn)：聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護理部組織多次病案管理專項培訓(xùn)，涵蓋病歷書寫、病案編碼、歸檔流程等9個核心模塊，參訓(xùn)人員達130人次，顯著提升各科室病案書寫與歸檔標準化水平；配合完成DRG定價體系試點：作為醫(yī)院重點改革項目之一，科室積極協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)推進DRG定價體系試點，實現(xiàn)病案數(shù)據(jù)與DRG分組系統(tǒng)的對接，為醫(yī)院成本控制和管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。獲得的榮譽與認可在2025年度，病案管理科憑借在信息管理、質(zhì)量控制、制度建設(shè)等方面的成績，獲得醫(yī)院多項表彰與獎勵：獲評醫(yī)院“年度先進科室”；在醫(yī)療質(zhì)量評查活動中，科室獲得“優(yōu)勝單位”稱號；完成“智慧病案信息化系統(tǒng)”項目，并在醫(yī)院信息化建設(shè)中獲得表揚；在院內(nèi)病案管理培訓(xùn)中，被授予“優(yōu)秀組織單位”稱號。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐為了更直觀地展示病案管理科在2025年度的工作成果，以下表格將從量化數(shù)據(jù)的角度，匯總關(guān)鍵工作指標的完成情況。指標類別指標名稱2025年度數(shù)據(jù)占比/改善幅度病案資料管理入院病歷接收數(shù)量15280份較2024年增加2%病歷歸檔及時率97.3%較2024年提升1.4%病歷歸檔錯誤率0.5%較2024年下降0.3%病案質(zhì)量管理病案質(zhì)量評查次數(shù)12次與2024年持平覆蓋病歷資料數(shù)1500份較2024年增加15%整改問題數(shù)量352項較2024年增加20%病案信息化建設(shè)病歷電子化率98.5%較2024年提升4%病歷調(diào)閱平均耗時5分鐘/份較2024年縮短10%病歷查詢準確率100%較2024年持平病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析完成簡報數(shù)量8期較2024年增加10%數(shù)據(jù)應(yīng)用效果獲得部門一票通過全年數(shù)據(jù)支持決策人員培訓(xùn)與能力提升培訓(xùn)活動次數(shù)6次較2024年增加1次培訓(xùn)覆蓋人數(shù)130人次較2024年增加10%新員工崗前培訓(xùn)完成率100%較2024年提升5%注：以上數(shù)據(jù)截止至2025年12月31日，均為科室實際完成數(shù)據(jù)。二、能力提升與學(xué)習成長1.專業(yè)技能提升2025年度，病案管理科積極提升團隊成員的專業(yè)技能，推動崗位勝任力的全面提升，形成一支具備專業(yè)素養(yǎng)和實踐經(jīng)驗的病案管理隊伍。新知識學(xué)習本年度組織學(xué)習《DRG付費改革背景下病歷管理與臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用》相關(guān)課程，內(nèi)容涵蓋DRG分組邏輯、病歷數(shù)據(jù)需求分析、編碼規(guī)范等內(nèi)容；學(xué)習《醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)與應(yīng)用》相關(guān)知識，為病案資料的歸檔、調(diào)閱和分析提供技術(shù)支持；完成《病案資料管理新規(guī)解讀》學(xué)習，明確各類病歷資料的歸檔要求、借閱規(guī)范與質(zhì)量控制要點。技能培訓(xùn)參與參加國家衛(wèi)健委及醫(yī)院組織的病案管理規(guī)范培訓(xùn)3次，涵蓋病歷書寫、三級質(zhì)控流程、病案管理資料歸檔等內(nèi)容；通過部門內(nèi)部組織的病案編碼與疾病分類專項技能培訓(xùn)，提升編碼準確率，全年編碼錯誤率下降至0.3%；本年度共參與醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的應(yīng)用與維護培訓(xùn)4次，增強了對電子病歷系統(tǒng)的理解和操作能力。資格證書獲取完成“病案管理師”職業(yè)資格考試，本年度新增3名持證人員，團隊持證人數(shù)達到15人；積極考取“醫(yī)療數(shù)據(jù)分析師”資格，全年有2名員工通過考試，為今后的數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用奠定基礎(chǔ)；有1名員工參加“DICOM影像資料管理”專項培訓(xùn)，獲得相關(guān)行業(yè)認證，提升影像資料歸檔的專業(yè)化水平。2.綜合素質(zhì)發(fā)展作為醫(yī)療系統(tǒng)中重要的信息支持和管理保障部門，病案管理科的專業(yè)人員不僅需要具備扎實的理論基礎(chǔ)和嚴謹?shù)臉I(yè)務(wù)能力，還需要有出色的溝通協(xié)調(diào)、團隊協(xié)作和問題解決能力。溝通協(xié)調(diào)能力積極與醫(yī)務(wù)部、護理部、臨床科室進行溝通對接，確保病歷資料及時、規(guī)范地收集與歸檔；配合醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，參與跨部門協(xié)作項目5個，為病案系統(tǒng)的對接與使用提供技術(shù)支持與協(xié)調(diào)服務(wù)；在病歷質(zhì)控評查過程中，主動與臨床科室溝通病歷書寫問題，并提出改進意見，得到臨床科室的積極響應(yīng)與支持。團隊協(xié)作能力醫(yī)院鼓勵多部門協(xié)作推進改革項目，病案管理科作為前端數(shù)據(jù)支撐部門，充分發(fā)揮橋梁作用；本年度組織內(nèi)部每周例會及病歷質(zhì)量分析會8次，加強團隊成員之間的協(xié)作與經(jīng)驗交流；在DRG改革試點項目中，與醫(yī)?？啤⑿畔⒖?、財務(wù)科等多部門通力合作，形成協(xié)同工作鏈，確保數(shù)據(jù)體系的完整性與有效性。解決問題能力面對信息化系統(tǒng)的過渡期，組織團隊進行系統(tǒng)調(diào)試、數(shù)據(jù)遷移和用戶培訓(xùn)，有效解決系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的各類問題；針對病歷資料歸檔過程中出現(xiàn)的流程瓶頸，與臨床科室反復(fù)溝通，優(yōu)化流程，確保歸檔效率和準確性；在病歷質(zhì)量評分提升項目中，通過橫向?qū)Ρ?、?shù)據(jù)反饋及持續(xù)改進，真正實現(xiàn)“以問題為導(dǎo)向、以質(zhì)量為目標”的管理模式。3.繼續(xù)教育情況病案管理科高度重視繼續(xù)教育與自我學(xué)習，在推動崗位能力提升的同時，也注重個人與團隊的持續(xù)發(fā)展。培訓(xùn)學(xué)習經(jīng)歷參加醫(yī)院組織的信息化建設(shè)培訓(xùn)2次，了解醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢；參與省衛(wèi)健委組織的病案質(zhì)量管理與互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療專題研討會1次，學(xué)習先進管理經(jīng)驗；參與全國性的病案管理交流會議和學(xué)術(shù)講座3次，提升對行業(yè)前沿的把握和業(yè)務(wù)拓展的思路。自我學(xué)習計劃全年個人閱讀病案管理相關(guān)書籍及專業(yè)資料共20本/篇，包括《病案管理與質(zhì)量控制》《DRG改革實施路徑》等；學(xué)習并掌握醫(yī)院管理信息系統(tǒng)相關(guān)操作技能，提高系統(tǒng)使用效率；建立“每日一學(xué)”制度，圍繞病歷管理、數(shù)據(jù)安全、醫(yī)療法規(guī)等方面進行自我學(xué)習。經(jīng)驗交流分享積極組織病案管理經(jīng)驗分享會，全年開展4次病歷管理經(jīng)驗交流，形成內(nèi)部良好學(xué)習氛圍；主動與其他醫(yī)院病案管理部門交流信息系統(tǒng)應(yīng)用與質(zhì)量提升經(jīng)驗，互相學(xué)習、共同進步；將科室在信息化建設(shè)、病歷質(zhì)量提升等方面的經(jīng)驗整理成文，發(fā)表在醫(yī)院內(nèi)部管理刊物上，提升科室影響力。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足盡管2025年度病案管理科在工作推進中取得一定成績，但在實際運行過程中，仍存在一些亟待解決的問題和不足，主要反映在以下幾個方面：能力短板部分員工在面對新型信息化系統(tǒng)時，存在上手慢、操作不熟練的情況，影響工作效率；病歷編碼與質(zhì)量管理方面，仍有部分員工對新標準、新規(guī)定掌握不全面，導(dǎo)致個別病歷編碼存在誤判；在醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用方面，專業(yè)人才儲備不足，數(shù)據(jù)分析的深度和廣度有待進一步提升。工作效率問題由于信息化系統(tǒng)尚未完全成熟，部分流程仍需依賴人工操作，導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入與歸檔效率有所降低；在病歷質(zhì)量評查過程中，發(fā)現(xiàn)個別科室存在病歷書寫不規(guī)范、字跡潦草、信息不完整等問題，影響整體管理水平；病歷歸檔過程中，部分臨床科室存在信息拖延現(xiàn)象，導(dǎo)致病案閉環(huán)管理存在延遲。協(xié)同配合方面在跨部門協(xié)作過程中，信息共享存在障礙，部分數(shù)據(jù)未能在第一時間被上傳至管理系統(tǒng)，影響病案調(diào)閱效率；醫(yī)保科、財務(wù)科等與病案管理密切相關(guān)科室在數(shù)據(jù)對接過程中，部分環(huán)節(jié)仍需手動處理，存在重復(fù)勞動與安全隱患；對于新型醫(yī)療質(zhì)量控制要求，部分科室未及時調(diào)整管理流程，導(dǎo)致病案資料規(guī)范性不足。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)在全新改革背景下，本年度病案管理科也遇到了一些新的挑戰(zhàn)和困難，需要引起重視并積極應(yīng)對。外部環(huán)境因素由于DRG改革帶來的數(shù)據(jù)管理變革，醫(yī)院對病案系統(tǒng)的要求更加嚴格，病歷資料內(nèi)容精細化程度提升；醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致病歷資料分類更加復(fù)雜，編碼標準的更新頻率加快，對工作人員提出了更高要求；醫(yī)療信息化系統(tǒng)升級帶來的操作習慣改變，對于部分員工來說仍需較長適應(yīng)期。資源條件限制當前醫(yī)院信息化系統(tǒng)的功能模塊尚未完全覆蓋病案管理全流程，部分數(shù)據(jù)要求難以滿足；病案管理人員數(shù)量有限，面對日益增長的病歷資料數(shù)量，人力不足成為影響效率的重要因素；病歷資料數(shù)字化過程中設(shè)備投入大，且更新與維護成本高，項目推進相對緩慢。體制機制約束在現(xiàn)有病案管理制度框架下，病案資料的共享與調(diào)閱機制仍存在壁壘，未形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理平臺；各臨床科室在病案書寫和歸檔方面，缺乏統(tǒng)一的流程和標準，病歷質(zhì)量監(jiān)管難度較大；病案資料的調(diào)閱和使用仍存在權(quán)限不明確、責任不清等問題，影響信息獲取效率與安全性。3.改進方向思考針對上述問題和不足，病案管理科在分析其背后原因的基礎(chǔ)上，提出了有針對性的改進方向與目標。問題根源分析信息化系統(tǒng)尚未完全優(yōu)化，仍然是影響病歷資料管理效率的關(guān)鍵因素；員工能力提升與培訓(xùn)體系尚不健全，部分操作貼合實際需求不足；跨部門協(xié)作機制尚未建立，信息流轉(zhuǎn)不通暢，影響整體管理效能；病歷資料在書寫規(guī)范、歸檔流程等方面缺乏統(tǒng)一標準，存在溝通不暢與執(zhí)行不力現(xiàn)象。改進措施設(shè)想建立常態(tài)化的病案管理技能培訓(xùn)機制，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)和外派學(xué)習，提升員工專業(yè)能力；加強與信息化系統(tǒng)的對接，推動系統(tǒng)功能模塊的逐步完善與優(yōu)化，使之更好地服務(wù)于病案管理工作；推動建立跨部門信息共享協(xié)作機制，聯(lián)合臨床科室、醫(yī)保、審計等多部門設(shè)計統(tǒng)一流程，確保數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)高效、準確；制定更嚴格的病歷質(zhì)量控制標準，推動病案編碼、書寫、歸檔等流程的標準化與規(guī)范化；增設(shè)病歷管理人員，有效緩解當前人力資源緊張狀況，提升效率和質(zhì)量。需要支持的事項需要醫(yī)院信息科繼續(xù)優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷管理和數(shù)據(jù)分析的一體化；需要后勤保障部門支持病歷資料存取系統(tǒng)的硬件升級與環(huán)境改善；需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)臨床科室，落實病歷書寫與歸檔的規(guī)范化與標準化；需要上級管理部門提供更多的專業(yè)培訓(xùn)資源，以支持病案人員能力提升。四、下一年度工作計劃1.總體工作目標2026年度，病案管理科將緊抓醫(yī)院改革與信息化建設(shè)機遇，圍繞“精準病案、智能管理、服務(wù)質(zhì)量提升”三大主線，制定科學(xué)詳實的工作計劃，推動病案管理工作朝更高目標邁進。年度工作方向系統(tǒng)智能化升級：繼續(xù)推動電子病歷系統(tǒng)的功能模塊建設(shè)，逐步實現(xiàn)全流程自動化管理；質(zhì)量標準化建設(shè)：推進病歷質(zhì)量控制標準的統(tǒng)一，構(gòu)建更加完善的病案質(zhì)量管理機制；數(shù)據(jù)深度應(yīng)用：強化病案數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)保審計等領(lǐng)域的應(yīng)用價值，提供更強的數(shù)據(jù)支持；安全管理強化：完善病案資料的物理與電子信息安全機制，防范各類風險隱患。主要預(yù)期成果實現(xiàn)病歷資料電子化率達到99%，形成電子病歷與紙質(zhì)病歷雙軌并行的管理模式；病歷歸檔錯誤率降低至0.2%以下，確保資料的準確性和完整性；病歷調(diào)閱平均耗時進一步縮短至3-5分鐘/份，提升工作效率；病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報告覆蓋全部臨床科室，實現(xiàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用的全面覆蓋；培訓(xùn)與學(xué)習計劃完成10次以上，確保員工能力持續(xù)提升。工作重點領(lǐng)域信息化系統(tǒng)建設(shè)與優(yōu)化；病歷書寫與歸檔質(zhì)量提升；數(shù)據(jù)分析與價值挖掘；安全與風險防控體系建設(shè)；團隊能力培養(yǎng)與協(xié)作機制完善。2.具體工作計劃為了確保年度目標的順利實現(xiàn)，病案管理科制定了詳細的年度工作計劃，涵蓋月度、季度及重點項目安排。月度/季度計劃時間范圍工作重點2026年1月-3月開展電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化與試運行，制定數(shù)據(jù)歸檔流程標準化指南，組織新員工崗前培訓(xùn)；2026年4月-6月推進病歷質(zhì)量評查活動，覆蓋全部臨床科室，提升病歷書寫與歸檔規(guī)范化程度；2026年7月-9月強化病案數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用，推動數(shù)據(jù)分析在臨床科室、醫(yī)保辦公室等環(huán)節(jié)落地；2026年10月-12月完成年度病案管理成果總結(jié)，提出2027年工作提升方向，為醫(yī)院病案管理提供前瞻性建議；重點項目安排電子病歷系統(tǒng)深度優(yōu)化：全年投入技術(shù)支持團隊，完成電子病歷系統(tǒng)功能優(yōu)化與數(shù)據(jù)采集模塊的完善；病歷質(zhì)量控制機制建設(shè)：建立每月病歷質(zhì)量評查機制，持續(xù)跟蹤病歷書寫質(zhì)量，及時反饋并整改問題；數(shù)據(jù)深度挖掘項目：聯(lián)合科研部門，開展病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與價值挖掘，形成病案數(shù)據(jù)報告10份；跨部門溝通與協(xié)作機制優(yōu)化：推動建立病案資料調(diào)閱和歸檔的統(tǒng)一流程，簡化操作步驟，提升協(xié)同效率；人員能力提升計劃：全年組織6次以上的專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)習活動，涵蓋DRG改革、數(shù)據(jù)挖掘、信息安全等領(lǐng)域。創(chuàng)新工作設(shè)想引入AI輔助病歷審核與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，進一步提升病歷在質(zhì)量、規(guī)范、效率等維度的表現(xiàn)；推動開展電子病歷共享與外送歸檔服務(wù)，探索病歷資料在院際協(xié)作中的應(yīng)用；建設(shè)病案資料大數(shù)據(jù)分析平臺，實現(xiàn)病案數(shù)據(jù)的可視化與智能化管理，為期后續(xù)的科研與決策提供數(shù)據(jù)支持；嘗試開展病歷資料遠程調(diào)閱與共享機制，提升病案資料的利用率和可及性，為遠程會診和系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)共享提供基礎(chǔ)；推進學(xué)習型組織建設(shè)，建立病案管理知識庫，實現(xiàn)內(nèi)部經(jīng)驗傳承與共享，提高整體專業(yè)水平。3.個人發(fā)展計劃作為病案管理科的一員，我深知專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的持續(xù)提升是實現(xiàn)科室目標的重要保障，也為自己設(shè)定明確個人發(fā)展計劃。能力提升目標提升病案系統(tǒng)改造和信息化建設(shè)的技術(shù)實踐能力，深入學(xué)習相關(guān)技術(shù)標準、系統(tǒng)接口設(shè)計、數(shù)據(jù)安全性等知識；強化病歷質(zhì)量控制與評估分析能力，實現(xiàn)由“執(zhí)行者”向“質(zhì)量管理者”的角色轉(zhuǎn)變；提高數(shù)據(jù)驅(qū)動管理的能力，掌握數(shù)據(jù)分析工具與方法，提升數(shù)據(jù)反饋與支持能力。學(xué)習培訓(xùn)計劃參與醫(yī)院組織的信息化建設(shè)專項培訓(xùn)，達到系統(tǒng)操作熟練度；報名參加國家病案管理專題培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習DRG改革相關(guān)知識；學(xué)習醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺操作，掌握數(shù)據(jù)分析與可視化工具；每季度閱讀專業(yè)文獻與政策解讀，形成持續(xù)