一、參訓(xùn)教師基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------**姓名**[教師姓名]**所在單位**[學(xué)校/機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]**任教年級(jí)/學(xué)段**[例如：小學(xué)三年級(jí)/高中語(yǔ)文]**任教學(xué)科**[具體學(xué)科名稱(chēng)]**職稱(chēng)**[例如：中小學(xué)一級(jí)教師]**聯(lián)系電話(huà)**[教師常用聯(lián)系電話(huà)]**電子郵箱**[教師常用電子郵箱，選填]二、培訓(xùn)項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------------------------------------**培訓(xùn)名稱(chēng)**[例如：新時(shí)代背景下的課堂教學(xué)改革專(zhuān)題研修/核心素養(yǎng)導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施]**培訓(xùn)主辦單位**[組織培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]**培訓(xùn)承辦單位**[具體執(zhí)行培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)全稱(chēng)，若與主辦單位一致則填寫(xiě)一致]**培訓(xùn)時(shí)間**起始日期：[年月日]至結(jié)束日期：[年月日]**培訓(xùn)地點(diǎn)**[例如：XX大學(xué)學(xué)術(shù)交流中心/XX在線(xiàn)教育平臺(tái)]**培訓(xùn)形式**[例如：集中面授/線(xiàn)上學(xué)習(xí)/混合式研修/跟崗實(shí)踐]**培訓(xùn)主題/核心內(nèi)容**[簡(jiǎn)要概括本次培訓(xùn)的核心主題和主要內(nèi)容方向]**培訓(xùn)目標(biāo)**[簡(jiǎn)述本次培訓(xùn)希望達(dá)成的目標(biāo)，例如：提升教師XX方面的專(zhuān)業(yè)能力，更新XX教育理念等]三、培訓(xùn)主要內(nèi)容與學(xué)習(xí)心得記錄序號(hào)培訓(xùn)模塊/主題日期/學(xué)時(shí)主要內(nèi)容摘要(可附頁(yè))學(xué)習(xí)心得與反思(可附頁(yè)):---:--------------------:--------:-----------------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1[模塊一主題][日期/學(xué)時(shí)][簡(jiǎn)要記錄本模塊的核心知識(shí)點(diǎn)、關(guān)鍵信息、重要觀點(diǎn)等][記錄學(xué)習(xí)后的思考、感悟、對(duì)自身教學(xué)的啟發(fā)、存在的困惑等]2[模塊二主題][日期/學(xué)時(shí)][簡(jiǎn)要記錄本模塊的核心知識(shí)點(diǎn)、關(guān)鍵信息、重要觀點(diǎn)等][記錄學(xué)習(xí)后的思考、感悟、對(duì)自身教學(xué)的啟發(fā)、存在的困惑等]3[模塊三主題][日期/學(xué)時(shí)][簡(jiǎn)要記錄本模塊的核心知識(shí)點(diǎn)、關(guān)鍵信息、重要觀點(diǎn)等][記錄學(xué)習(xí)后的思考、感悟、對(duì)自身教學(xué)的啟發(fā)、存在的困惑等]...............**總計(jì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)**[總學(xué)時(shí)]四、培訓(xùn)成果與應(yīng)用1.計(jì)劃應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐的設(shè)想或方案要點(diǎn)：[請(qǐng)?jiān)诖颂幵敿?xì)描述參加本次培訓(xùn)后，計(jì)劃將所學(xué)知識(shí)、技能或理念應(yīng)用于未來(lái)教育教學(xué)工作中的具體設(shè)想、步驟或方案要點(diǎn)。例如：嘗試在XX單元教學(xué)中運(yùn)用XX教學(xué)策略；計(jì)劃開(kāi)展一次關(guān)于XX主題的教研活動(dòng)等。]2.培訓(xùn)后在教育教學(xué)工作中的實(shí)際應(yīng)用案例或效果簡(jiǎn)述(可附佐證材料)：[待培訓(xùn)結(jié)束后，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐填寫(xiě)。描述如何將培訓(xùn)所學(xué)應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)，并簡(jiǎn)述應(yīng)用后的初步效果、學(xué)生反饋、自身感受等。若有相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、課件、學(xué)生作品、教學(xué)反思日志等佐證材料，可在此注明并附后。]3.培訓(xùn)考核/成果證明：*[]培訓(xùn)合格證書(shū)(編號(hào)：_________)*[]培訓(xùn)結(jié)業(yè)論文/報(bào)告(題目：《____________________》)*[]其他：____________________五、培訓(xùn)總結(jié)與建議1.主要收獲與體會(huì)：[對(duì)本次培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)，總結(jié)參加培訓(xùn)后在思想認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、教學(xué)技能、教研能力等方面的主要收獲和深刻體會(huì)。]2.存在問(wèn)題與不足：[反思在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中自身存在的問(wèn)題，或認(rèn)為培訓(xùn)組織、內(nèi)容、形式等方面有待改進(jìn)的地方。]3.對(duì)未來(lái)培訓(xùn)的建議與期望：[結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展需求和本次培訓(xùn)的體驗(yàn)，對(duì)未來(lái)教師繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、組織、管理等方面提出建設(shè)性的意見(jiàn)和期望。]參訓(xùn)教師簽名：______________日期：____年__月__日六、單位意見(jiàn)與備案項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------**單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：**[對(duì)教師參加培訓(xùn)情況及學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)，是否同意備案等意見(jiàn)。]

**負(fù)責(zé)人簽名：**______________**日期：**____年__月__日**單位蓋章：**(單位公章)**備案日期：**____年__月__日**備案編號(hào)(單位內(nèi)部)：**______________---填寫(xiě)說(shuō)明：1.請(qǐng)參訓(xùn)教師認(rèn)真、如實(shí)、及時(shí)填寫(xiě)本表各項(xiàng)內(nèi)容，確保信息的真實(shí)性和完整性。2.“學(xué)習(xí)心得與反思”、“計(jì)劃應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐的設(shè)想或方案要點(diǎn)”、“主要收獲與體會(huì)”等欄目應(yīng)結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行深