兒童哮喘急救臨床路徑方案兒童哮喘，這個困擾許多家庭的慢性呼吸道疾病，其急性發(fā)作往往來勢洶洶，若不能得到及時有效的處理，可能迅速進展為危及生命的嚴重狀態(tài)。作為臨床工作者，我們深知一套清晰、規(guī)范且實用的急救路徑對于每一位接診醫(yī)護人員，乃至對于患兒家長在關(guān)鍵時刻的應(yīng)對都至關(guān)重要。本文旨在梳理兒童哮喘急性發(fā)作的急救臨床思路與關(guān)鍵步驟，以期為臨床實踐提供有益的參考。一、快速識別與評估：急救的基石哮喘急性發(fā)作的本質(zhì)是氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫及分泌物增加導(dǎo)致的氣道狹窄與氣流受限。能否在第一時間準確識別并判斷其嚴重程度，直接關(guān)系到后續(xù)處理的方向與力度。識別要點：患兒通常會出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，這些癥狀在夜間或清晨往往更為明顯，或在接觸過敏原、冷空氣、運動后誘發(fā)或加重。家長可能會描述孩子“嗓子里有哨笛音”、“呼吸很費勁”。對于年幼兒童，可能無法清晰表達，需密切觀察其呼吸頻率、輔助呼吸肌參與情況（如鼻翼扇動、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下凹陷，即“三凹征”）、精神狀態(tài)及面色。嚴重程度評估：這是動態(tài)且持續(xù)的過程，需貫穿急救始終。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，通常將哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分為輕、中、重及危重幾個等級。*輕度發(fā)作：患兒精神狀態(tài)尚好，說話成句，呼吸頻率輕度增加，可聞及散在哮鳴音，血氧飽和度在空氣環(huán)境下通常正?；蚵越档汀?中度發(fā)作：呼吸頻率明顯增快，說話可能中斷，輔助呼吸肌參與呼吸，哮鳴音響亮，血氧飽和度下降至一定水平。*重度發(fā)作：患兒常煩躁不安或嗜睡，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸極度困難，說話單字，哮鳴音可減弱甚至消失（“沉默肺”，提示病情危重），血氧飽和度顯著下降。*危重狀態(tài)：意識模糊，呼吸微弱，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停。快速評估時，需重點關(guān)注：意識狀態(tài)、呼吸頻率、有無發(fā)紺、輔助呼吸肌動用情況、說話能力以及肺部聽診哮鳴音的強度和范圍。血氧飽和度監(jiān)測應(yīng)作為常規(guī)。二、急救處理流程：爭分奪秒，規(guī)范施救一旦判斷為哮喘急性發(fā)作，應(yīng)立即啟動急救流程。核心目標是迅速緩解氣道痙攣，改善通氣，糾正缺氧，并防止病情進一步惡化。1.即刻環(huán)境干預(yù)與體位調(diào)整：首先，幫助患兒脫離已知的過敏原或刺激因素，如煙塵、花粉、寵物毛發(fā)等。保持環(huán)境安靜、空氣流通。讓患兒取舒適的坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。避免強迫患兒平臥。2.氧療：對于存在低氧血癥（血氧飽和度低于正常范圍下限，或出現(xiàn)明顯發(fā)紺、呼吸困難）的患兒，應(yīng)立即給予吸氧。通常采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標是將血氧飽和度維持在安全水平。3.支氣管舒張劑的應(yīng)用：這是緩解哮喘急性發(fā)作的一線用藥，首選速效β?受體激動劑（SABA）。*給藥方式與劑量：臨床推薦使用壓力定量氣霧劑（pMDI）配合儲霧罐吸入，此法便捷高效，尤其適用于家庭和基層醫(yī)療單位。對于無法配合或病情較重的患兒，可采用氧氣或空氣壓縮泵驅(qū)動的霧化吸入。具體使用次數(shù)和間隔需根據(jù)患兒年齡、發(fā)作嚴重程度及對治療的反應(yīng)來調(diào)整，遵循“按需使用”的原則，但需注意避免過量。*療效觀察：吸入藥物后，應(yīng)密切觀察患兒喘息、呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率、血氧飽和度是否改善，肺部哮鳴音是否減少。若效果不佳或癥狀反復(fù)，需考慮是否需要聯(lián)合用藥或升級治療。4.抗膽堿能藥物的聯(lián)合應(yīng)用：當單獨使用SABA效果不佳，或中重度急性發(fā)作時，可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）與SABA霧化吸入，能增強支氣管舒張效果，延長作用時間。5.全身性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥、緩解哮喘急性發(fā)作的重要藥物，應(yīng)早期使用。*適應(yīng)癥：中重度哮喘急性發(fā)作；輕度發(fā)作但對SABA治療反應(yīng)不佳；既往有嚴重哮喘發(fā)作史或近期口服激素停藥史的患兒。*給藥途徑與劑量：口服或靜脈給藥。對于能口服且無嚴重嘔吐的患兒，口服糖皮質(zhì)激素是首選，起效相對較快且方便。常用藥物有潑尼松龍等。療程一般較短，具體需根據(jù)病情決定。6.其他支持治療：*補液：哮喘急性發(fā)作時，患兒呼吸增快、出汗，易出現(xiàn)脫水，應(yīng)適當補充液體，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。*糾正酸中毒：嚴重缺氧、呼吸困難可導(dǎo)致代謝性酸中毒，經(jīng)上述治療后若呼吸困難無改善，血氣分析提示嚴重酸中毒時，可考慮適當糾酸治療。*抗生素應(yīng)用：哮喘急性發(fā)作多為病毒感染誘發(fā)或過敏原刺激，除非有明確細菌感染證據(jù)，否則不常規(guī)使用抗生素。三、緊急就醫(yī)與轉(zhuǎn)診指征：把握時機，切勿延誤并非所有哮喘急性發(fā)作都能在家中或基層醫(yī)療機構(gòu)解決。當出現(xiàn)以下情況時，提示病情嚴重或治療效果不佳，應(yīng)立即送往有條件的醫(yī)院（最好是兒童專科醫(yī)院或設(shè)有兒科重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院）進一步救治：*經(jīng)初始規(guī)范使用SABA后，喘息、呼吸困難癥狀無明顯改善或持續(xù)加重；*出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、意識模糊等神志改變；*呼吸極度困難，出現(xiàn)明顯“三凹征”、發(fā)紺；*肺部聽診哮鳴音明顯減弱甚至消失；*血氧飽和度持續(xù)低于正常水平，吸氧后難以糾正；*出現(xiàn)呼吸心跳驟停等危及生命的情況（需立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇并同時呼救）。轉(zhuǎn)診途中，應(yīng)確保呼吸道通暢，繼續(xù)吸氧（如條件允許），并密切監(jiān)測生命體征。若患兒在途中病情惡化，應(yīng)立即停車進行搶救。四、院內(nèi)進一步救治與病情監(jiān)測到達醫(yī)院后，急診科醫(yī)護人員會根據(jù)患兒情況進行更全面的評估和治療?？赡馨ǎ?重復(fù)或持續(xù)霧化吸入支氣管舒張劑；*靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；*完善血氣分析、胸部影像學(xué)檢查等，評估病情嚴重程度及排除其他疾病；*對于嚴重呼吸衰竭的患兒，可能需要無創(chuàng)通氣甚至氣管插管、機械通氣等生命支持治療。在整個救治過程中，對患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、精神狀態(tài)、呼吸困難程度、肺部體征的動態(tài)監(jiān)測至關(guān)重要，這有助于及時調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后。五、后續(xù)管理與預(yù)防復(fù)發(fā)：長治才能久安哮喘急性發(fā)作得到控制后，并不意味著治療的結(jié)束。后續(xù)的規(guī)范管理對于預(yù)防再次發(fā)作、改善患兒生活質(zhì)量至關(guān)重要。這包括：*明確診斷與評估：對于首次發(fā)作或診斷不明確的患兒，應(yīng)進行全面檢查，明確哮喘診斷，并評估病情嚴重程度及控制水平。*制定長期治療方案：根據(jù)患兒具體情況，制定個體化的長期控制治療方案，通常包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）等控制藥物，并指導(dǎo)家長正確使用吸入裝置。*避免誘發(fā)因素：仔細尋找并盡可能避免接觸已知的過敏原和誘發(fā)因素。*患兒及家長教育：這是哮喘管理的核心環(huán)節(jié)之一。教會家長和年長患兒識別哮喘發(fā)作的早期征象，掌握家庭急救方法（如正確使用SABA和儲霧罐），了解長期控制藥物的重要性及正確用法，堅持定期隨訪。*制定“哮喘行動計劃”：與家長共同制定書面的“哮喘行動計劃”，明確不同情況下（如控制良好、出現(xiàn)發(fā)作先兆、輕度發(fā)作、重度發(fā)作）的應(yīng)對措施和就醫(yī)指征。兒童哮喘急救是一項系統(tǒng)工程，它不僅考驗醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急能力，也離不開患兒家長的