手術(shù)室消毒管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、總則（一）目的為規(guī)范手術(shù)室消毒管理工作，有效預(yù)防和控制手術(shù)部位感染，保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)程。（二）依據(jù)本規(guī)程根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染管理規(guī)范，并結(jié)合本院手術(shù)室實際情況制定。（三）適用范圍本規(guī)程適用于本院手術(shù)室所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、麻醉師、技師、保潔人員等）以及進入手術(shù)室的外來人員（如進修人員、參觀人員等）在手術(shù)室環(huán)境、物品、器械等方面的消毒管理工作。二、人員職責(zé)（一）手術(shù)室護士長1.全面負(fù)責(zé)手術(shù)室消毒管理工作的組織、實施、監(jiān)督與改進。2.定期組織科室人員學(xué)習(xí)消毒隔離知識和本規(guī)程，并進行考核。3.負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒設(shè)備、器械、消毒劑的合理配置、正確使用與維護。4.組織開展手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，確保各項指標(biāo)達標(biāo)。5.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，協(xié)助相關(guān)部門進行調(diào)查處理。（二）手術(shù)室護士1.嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)程及各項消毒技術(shù)操作規(guī)范。2.負(fù)責(zé)手術(shù)間的日常清潔、消毒工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后終末處理。3.正確掌握各類消毒滅菌方法和設(shè)備的操作規(guī)程。4.負(fù)責(zé)手術(shù)器械、敷料等物品的清洗、包裝、滅菌監(jiān)測及無菌物品的管理。5.監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，及時糾正違規(guī)行為。6.做好消毒滅菌相關(guān)記錄，確保記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。（三）手術(shù)醫(yī)生1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2.參與并配合手術(shù)室的消毒管理工作，在手術(shù)過程中注意保護無菌區(qū)域。3.合理使用抗菌藥物，遵循圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則。（四）保潔人員1.在手術(shù)室護士指導(dǎo)下，按照本規(guī)程要求進行手術(shù)室環(huán)境（地面、墻面、物體表面）的清潔與消毒。2.正確使用清潔工具和消毒劑，確保清潔消毒效果。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類、收集和轉(zhuǎn)運過程中的清潔與消毒。三、術(shù)前準(zhǔn)備與消毒（一）手術(shù)間環(huán)境清潔與消毒1.每日首次手術(shù)前：*對手術(shù)間進行徹底的清潔和消毒。*地面采用濕式清掃，使用符合要求的消毒劑擦拭。*手術(shù)臺、器械臺、麻醉機、監(jiān)護儀等物體表面，使用消毒劑擦拭消毒。*通風(fēng)系統(tǒng)運行良好，必要時進行空氣凈化或紫外線照射消毒（若采用），照射時間及強度應(yīng)符合規(guī)范。2.接臺手術(shù)前：*在上一臺手術(shù)結(jié)束后，立即對手術(shù)間進行清潔和消毒。*移除所有廢棄物品，更換污染的布單、敷料。*對手術(shù)臺、器械臺、地面及可能被污染的物體表面進行徹底擦拭消毒。*若手術(shù)過程中發(fā)生大量體液污染或特殊感染手術(shù)，應(yīng)執(zhí)行更嚴(yán)格的終末消毒流程。（二）手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備與滅菌1.手術(shù)器械、敷料：*嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》進行清洗、包裝、滅菌。*滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)識和有效期，符合無菌物品存放要求。*植入物、外來器械等應(yīng)提前送至消毒供應(yīng)中心進行處理，并嚴(yán)格遵循相關(guān)管理規(guī)定。2.一次性使用無菌物品：*檢查包裝完好性、有效期，符合要求方可使用。3.手術(shù)間內(nèi)備用物品：*定位存放，保持清潔干燥，定期檢查更換。（三）手術(shù)人員準(zhǔn)備1.著裝要求：更換手術(shù)室專用衣褲、鞋、帽，口罩應(yīng)遮蓋口鼻。2.外科手消毒：嚴(yán)格按照外科手消毒流程進行，確保消毒效果。3.無菌手套與手術(shù)衣穿戴：遵循無菌技術(shù)原則。四、術(shù)中感染控制與消毒維持（一）手術(shù)野皮膚消毒1.術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生或護士按照規(guī)范對患者手術(shù)野皮膚進行清潔和消毒，消毒范圍符合手術(shù)要求。2.消毒劑選擇及使用方法應(yīng)正確，待干后鋪無菌巾單。（二）無菌操作與環(huán)境維護1.手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，限制手術(shù)間內(nèi)人員流動。2.保持手術(shù)臺面干燥、整潔，避免不必要的物品堆積。3.器械護士與巡回護士傳遞器械應(yīng)規(guī)范，避免跨越無菌區(qū)。4.若發(fā)生手套破損、手術(shù)衣污染等情況，應(yīng)立即更換。5.手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時放入指定容器。（三）物體表面污染處理術(shù)中如發(fā)生血液、體液等污染，應(yīng)立即用含相應(yīng)有效成分的消毒劑進行擦拭或覆蓋消毒，作用至規(guī)定時間。五、術(shù)后清潔與終末消毒（一）一般手術(shù)終末消毒1.物品移除：手術(shù)結(jié)束后，及時將手術(shù)器械、敷料、廢棄物品等移出手術(shù)間。2.環(huán)境清潔消毒：*地面：先用吸濕材料去除可見污染物，再用消毒劑擦拭。*手術(shù)臺、器械臺、麻醉機、監(jiān)護儀等物體表面：徹底擦拭消毒。*墻壁、門窗：若有可見污染，應(yīng)進行擦拭消毒。*通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒。3.布單更換：更換所有污染的手術(shù)布單、床單等。（二）特殊感染手術(shù)終末消毒1.對于明確或疑似朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體等感染的手術(shù)，應(yīng)按照特殊感染控制指南進行嚴(yán)格的終末消毒。2.可能受到污染的環(huán)境表面、醫(yī)療器械等，應(yīng)選擇高效消毒劑或滅菌劑，并延長作用時間。3.手術(shù)廢棄物按病理性廢物或特殊感染廢物處理。（三）清潔工具的處理1.清潔工具（拖把、抹布等）應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。2.使用后及時清洗、消毒、干燥備用。六、消毒滅菌物品與方法管理（一）消毒滅菌方法的選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度及使用要求，選擇適宜的消毒或滅菌方法。遵循“滅菌優(yōu)先，消毒為輔”的原則。（二）滅菌物品管理1.壓力蒸汽滅菌是手術(shù)器械首選的滅菌方法，應(yīng)嚴(yán)格控制滅菌過程的各項參數(shù)。2.環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等適用于不耐高溫高壓物品的滅菌，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。3.滅菌物品出鍋后，應(yīng)冷卻至室溫方可發(fā)放和使用，檢查滅菌指示合格后方可放行。（三）消毒劑管理1.消毒劑的采購、儲存、領(lǐng)用應(yīng)符合規(guī)定，確保質(zhì)量。2.使用前核對消毒劑名稱、濃度、有效期，檢查有無破損、泄漏。3.嚴(yán)格按照說明書要求稀釋、配制和使用，注意防護。4.定期監(jiān)測消毒劑濃度，確保消毒效果。七、監(jiān)測與質(zhì)量控制（一）滅菌效果監(jiān)測1.物理監(jiān)測：每鍋次進行，記錄滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)。2.化學(xué)監(jiān)測：每包物品進行，觀察化學(xué)指示物顏色變化是否符合要求。3.生物監(jiān)測：定期進行（如每月），使用生物指示物監(jiān)測滅菌效果，結(jié)果應(yīng)合格。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.空氣：定期對手術(shù)間空氣進行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2.物體表面：定期對手術(shù)臺、器械臺、門把手等物體表面進行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。3.手衛(wèi)生：定期對手術(shù)人員手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測。（三）記錄與追溯1.建立完善的消毒滅菌登記制度，包括滅菌鍋運行記錄、化學(xué)指示物使用記錄、生物監(jiān)測記錄、消毒劑使用更換記錄、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄等。2.各項記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，具有可追溯性，保存期限符合要求。八、注意事項1.所有人員必須熟練掌握本規(guī)程內(nèi)容，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。2.加強職業(yè)防護意識，正確佩戴個人防護用品（口罩、帽子、手套、護目鏡/面罩、防護服等