醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科操作規(guī)程全集前言醫(yī)學(xué)影像科作為醫(yī)院臨床診斷與治療的重要支撐部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全與患者福祉。為規(guī)范科室各項(xiàng)操作，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性與及時(shí)性，保障醫(yī)患雙方安全，提升科室整體服務(wù)水平，特制定本規(guī)程全集。本規(guī)程基于當(dāng)前醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及科室實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編制，適用于科室全體醫(yī)護(hù)技人員及相關(guān)工作人員。全體人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守，并在實(shí)踐中不斷完善。第一章總則1.1宗旨與目標(biāo)本規(guī)程旨在規(guī)范醫(yī)學(xué)影像科的日常運(yùn)作，明確各崗位職責(zé)與操作流程，確保影像檢查的質(zhì)量與安全，為臨床提供科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)，最終服務(wù)于患者的診療需求。1.2適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)學(xué)影像科所有在崗人員，包括醫(yī)師、技師、護(hù)士及其他輔助人員，涵蓋科室所有影像設(shè)備（如X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)設(shè)備等）的操作、圖像管理、報(bào)告簽發(fā)及科室日常管理等活動(dòng)。1.3基本原則1.質(zhì)量第一原則：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保影像質(zhì)量滿足診斷要求。2.安全第一原則：優(yōu)先保障患者及醫(yī)護(hù)人員的輻射安全、用電安全及設(shè)備操作安全。3.以患者為中心原則：尊重患者，保護(hù)患者隱私，提供便捷、舒適的檢查服務(wù)。4.規(guī)范化操作原則：所有操作均需遵循本規(guī)程及設(shè)備操作規(guī)程，嚴(yán)禁違規(guī)操作。5.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對(duì)規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際需求與技術(shù)發(fā)展進(jìn)行修訂與完善。第二章科室工作基本流程2.1檢查預(yù)約與登記1.預(yù)約：接待患者或臨床科室的檢查申請(qǐng)，根據(jù)檢查類型、設(shè)備狀況及患者情況，合理安排檢查時(shí)間，并向患者告知檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)、注意事項(xiàng)及大致等候時(shí)間。2.登記：患者到達(dá)后，核對(duì)其身份信息（姓名、性別、年齡等）、檢查申請(qǐng)單信息，確認(rèn)檢查項(xiàng)目與預(yù)約信息一致。準(zhǔn)確錄入或調(diào)取患者信息至科室信息系統(tǒng)。對(duì)于特殊檢查（如增強(qiáng)掃描、造影檢查），需再次確認(rèn)患者是否符合檢查條件，有無(wú)禁忌癥，并簽署相關(guān)知情同意書（如適用）。2.2患者準(zhǔn)備與接待1.檢查前告知：技師或護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋檢查流程、配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不適及檢查所需時(shí)間，緩解患者緊張情緒，獲取患者配合。2.患者準(zhǔn)備：根據(jù)不同檢查項(xiàng)目要求，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，如去除檢查部位金屬物品、空腹、憋尿、口服對(duì)比劑或行腸道準(zhǔn)備等。3.身份核對(duì)：在進(jìn)行檢查前，技師必須再次核對(duì)患者身份及檢查項(xiàng)目，嚴(yán)防錯(cuò)檢、漏檢。2.3影像檢查操作1.設(shè)備開機(jī)與準(zhǔn)備：技師根據(jù)檢查項(xiàng)目，提前開機(jī)預(yù)熱設(shè)備，進(jìn)行必要的校準(zhǔn)與質(zhì)控測(cè)試，確保設(shè)備處于良好工作狀態(tài)。2.患者體位擺放：根據(jù)檢查部位與目的，正確、規(guī)范地?cái)[放患者體位，確?；颊呤孢m且能獲得最佳檢查效果，同時(shí)注意保護(hù)患者，避免墜床或受傷。3.參數(shù)設(shè)置與曝光：根據(jù)患者體型、檢查部位及臨床要求，選擇合適的掃描參數(shù)或曝光條件。操作過(guò)程中密切觀察患者情況，及時(shí)溝通，確?；颊吲浜?。4.圖像獲取與初步判斷：完成圖像采集后，技師應(yīng)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行初步判斷，確保圖像清晰、無(wú)偽影、范圍適宜，符合診斷要求。若圖像質(zhì)量不佳，需分析原因并決定是否需要重新檢查。2.4圖像后處理與傳輸1.圖像后處理：對(duì)于需要進(jìn)行后處理的檢查（如CT的MPR、MIP、VR重建，MRI的多種序列分析等），技師應(yīng)根據(jù)診斷需求進(jìn)行規(guī)范的后處理操作，提供多方位、多角度的圖像信息。2.圖像存儲(chǔ)與傳輸：檢查完成后，將原始圖像及后處理圖像準(zhǔn)確、完整地傳輸至PACS系統(tǒng)，并進(jìn)行妥善存儲(chǔ)。確保圖像信息與患者信息準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)。2.5影像診斷與報(bào)告1.圖像閱讀：診斷醫(yī)師應(yīng)及時(shí)調(diào)閱患者影像資料及臨床申請(qǐng)信息，結(jié)合患者病史，進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察與分析。2.報(bào)告書寫：診斷醫(yī)師根據(jù)影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床信息，作出客觀、準(zhǔn)確的診斷意見，規(guī)范書寫診斷報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括檢查方法、主要影像表現(xiàn)、診斷意見及必要的建議。報(bào)告需語(yǔ)句通順、邏輯清晰、術(shù)語(yǔ)規(guī)范。3.報(bào)告審核與簽發(fā)：報(bào)告完成后，需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核（或主治醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)師直接簽發(fā)），確保報(bào)告質(zhì)量。審核通過(guò)后，將報(bào)告發(fā)送至臨床科室或通知患者領(lǐng)取。2.6資料歸檔與查詢1.所有影像資料（物理膠片或電子圖像）及診斷報(bào)告應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行分類、編號(hào)、歸檔，確保易于查詢。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療信息保密制度，未經(jīng)授權(quán)，不得泄露患者影像及報(bào)告信息。第三章通用操作規(guī)范3.1患者溝通與心理護(hù)理1.與患者溝通時(shí)，應(yīng)使用禮貌用語(yǔ)，態(tài)度和藹，耐心解答患者疑問(wèn)。2.對(duì)于情緒緊張或焦慮的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参颗c解釋，幫助其放松，配合檢查。3.尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對(duì)于有創(chuàng)檢查或使用對(duì)比劑等情況，需詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)與獲益。3.2患者身份識(shí)別1.至少使用兩種身份識(shí)別方式（如姓名+出生日期/病歷號(hào)），在檢查預(yù)約、登記、檢查前、給藥前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行核對(duì)。2.對(duì)于無(wú)法有效溝通的患者（如昏迷、兒童、精神障礙患者），需與家屬或陪同人員共同核對(duì)。3.3輻射防護(hù)（適用于電離輻射設(shè)備）1.工作人員防護(hù)：嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)“三原則”（正當(dāng)化、最優(yōu)化、劑量限值）。操作人員必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期進(jìn)行健康檢查。操作時(shí)應(yīng)利用防護(hù)設(shè)施（如鉛屏風(fēng)、鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡）。2.患者防護(hù)：在滿足診斷需求的前提下，盡可能采用低劑量掃描技術(shù)。對(duì)非檢查部位，特別是敏感器官（如甲狀腺、性腺、晶狀體），應(yīng)使用鉛防護(hù)用品進(jìn)行屏蔽。避免不必要的重復(fù)檢查。3.公眾防護(hù)：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檢查機(jī)房。機(jī)房門外應(yīng)設(shè)有明顯的電離輻射警示標(biāo)識(shí)。3.4設(shè)備使用與維護(hù)1.操作人員必須熟悉所操作設(shè)備的性能、操作規(guī)程，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立操作。2.嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行開機(jī)、調(diào)試、操作和關(guān)機(jī)。3.每日開機(jī)前應(yīng)檢查設(shè)備狀態(tài)，如電源、冷卻系統(tǒng)、機(jī)械部件等。使用后及時(shí)清潔設(shè)備表面與檢查床。4.定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，配合工程技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備檢修和質(zhì)量控制，做好記錄。5.發(fā)現(xiàn)設(shè)備異?；蚬收蠒r(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并聯(lián)系維修，嚴(yán)禁帶故障運(yùn)行。3.5圖像質(zhì)量控制1.技師在檢查過(guò)程中及檢查后，應(yīng)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行初步評(píng)估，包括清晰度、對(duì)比度、噪聲、偽影、解剖結(jié)構(gòu)顯示是否清晰完整等。2.對(duì)于不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的圖像，應(yīng)分析原因，必要時(shí)重新調(diào)整參數(shù)進(jìn)行補(bǔ)掃或重掃。3.科室應(yīng)建立圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和反饋機(jī)制，定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行抽檢與評(píng)估。3.6對(duì)比劑使用管理1.對(duì)比劑選擇：根據(jù)檢查目的、患者情況（過(guò)敏史、腎功能等）及藥物特性，選擇合適的對(duì)比劑類型及劑量。2.過(guò)敏史詢問(wèn)：使用含碘對(duì)比劑前，必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏史、哮喘史、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌癥。3.對(duì)比劑準(zhǔn)備：檢查對(duì)比劑的名稱、規(guī)格、有效期，核對(duì)無(wú)誤后按照要求進(jìn)行準(zhǔn)備（如加溫、稀釋）。4.注射操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的注射部位與針頭，確保靜脈通路通暢。注射過(guò)程中及注射后，密切觀察患者反應(yīng)。5.不良反應(yīng)處理：配備對(duì)比劑不良反應(yīng)急救藥品和設(shè)備，相關(guān)人員應(yīng)熟悉急救流程。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即停止注射，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行對(duì)癥處理，并通知臨床醫(yī)師。第四章主要檢查技術(shù)操作指南（概要）4.1X線攝影（DR/CR）操作指南1.根據(jù)檢查部位選擇合適的投照體位，確?；颊呤孢m且能清晰顯示目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)。2.正確選擇焦片距、曝光條件（kV、mA、s），必要時(shí)使用濾線柵。3.對(duì)患者進(jìn)行有效的輻射防護(hù)。4.曝光前囑咐患者屏氣，避免運(yùn)動(dòng)偽影。5.圖像后處理應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范，保證圖像真實(shí)性與診斷價(jià)值。4.2計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）操作指南1.患者進(jìn)入機(jī)房前，去除檢查區(qū)域金屬物品，確認(rèn)無(wú)禁忌。2.根據(jù)檢查目的進(jìn)行定位像掃描，確定掃描范圍。3.選擇合適的掃描參數(shù)（層厚、層間距、螺距、管電壓、管電流等），必要時(shí)采用低劑量掃描協(xié)議。4.增強(qiáng)掃描時(shí)，嚴(yán)格按照對(duì)比劑使用規(guī)范操作，注意注射速率、總量及延遲時(shí)間。5.掃描結(jié)束后，根據(jù)需要進(jìn)行圖像重建與后處理。4.3磁共振成像（MRI）操作指南1.安全篩查：嚴(yán)格進(jìn)行MRI安全篩查，禁止攜帶任何鐵磁性物品進(jìn)入掃描室。詢問(wèn)患者有無(wú)心臟起搏器、金屬異物（如彈片、義齒、人工關(guān)節(jié)等）、電子植入物等MRI禁忌癥。2.指導(dǎo)患者在掃描過(guò)程中保持靜止，避免隨意移動(dòng)。對(duì)于幽閉恐懼癥患者，應(yīng)提前評(píng)估，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜措施或建議改用其他檢查方法。3.根據(jù)檢查部位和序列要求，選擇合適的線圈，正確擺放患者體位。4.選擇合適的脈沖序列、參數(shù)（TR、TE、FOV、矩陣、層厚等）進(jìn)行掃描。5.密切觀察掃描過(guò)程中患者的情況，通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)保持溝通。4.4超聲檢查操作指南1.檢查前根據(jù)需要做好患者準(zhǔn)備（如空腹、憋尿等）。2.選擇合適的探頭，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)（增益、深度、聚焦等），以獲得最佳圖像質(zhì)量。3.遵循一定的檢查順序，系統(tǒng)、全面地進(jìn)行掃查，避免遺漏。4.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)多切面、多角度觀察，并進(jìn)行測(cè)量。5.檢查結(jié)束后，清潔探頭，整理檢查床單位。4.5對(duì)比劑使用專項(xiàng)規(guī)范1.對(duì)比劑儲(chǔ)存：按照藥品說(shuō)明書要求儲(chǔ)存對(duì)比劑，注意避光、冷藏或室溫保存，過(guò)期對(duì)比劑嚴(yán)禁使用。2.使用前評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史、用藥史，評(píng)估患者腎功能（特別是使用含碘對(duì)比劑前，對(duì)高危人群建議檢測(cè)血肌酐水平）。3.靜脈注射技術(shù)：確保針頭在血管內(nèi)，避免對(duì)比劑外滲。注射過(guò)程中注意觀察有無(wú)滲漏及患者反應(yīng)。4.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理：對(duì)比劑注射后，患者需在觀察區(qū)停留適當(dāng)時(shí)間。配備急救藥品（如腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等）和設(shè)備（如氧氣、監(jiān)護(hù)儀）。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，積極救治，并上報(bào)。第五章質(zhì)量控制與質(zhì)量保證5.1日常質(zhì)量控制1.每日開機(jī)后，按照設(shè)備要求進(jìn)行常規(guī)質(zhì)控模體掃描或校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。2.定期對(duì)圖像顯示設(shè)備（如顯示器）進(jìn)行亮度、對(duì)比度校準(zhǔn)。3.對(duì)影像科信息系統(tǒng)（PACS/RIS）進(jìn)行日常維護(hù)，確保數(shù)據(jù)傳輸與存儲(chǔ)安全。5.2定期質(zhì)量評(píng)估1.科室定期組織對(duì)影像質(zhì)量、報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行抽查與評(píng)估，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。2.定期開展技術(shù)操作考核，提升技師操作水平。3.收集臨床科室對(duì)影像報(bào)告的反饋意見，持續(xù)改進(jìn)報(bào)告質(zhì)量。5.3輻射劑量管理1.建立輻射劑量監(jiān)測(cè)與記錄制度，對(duì)CT等設(shè)備的輻射劑量進(jìn)行跟蹤與分析。2.推廣低劑量掃描技術(shù)，優(yōu)化掃描參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下，降低患者輻射劑量。3.定期對(duì)工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估。5.4不良事件上報(bào)與處理1.建立健全不良事件（如對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、設(shè)備故障導(dǎo)致檢查失敗、患者投訴等）上報(bào)制度。2.對(duì)發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。第六章安全管理6.1輻射安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方關(guān)于放射防護(hù)的法律法規(guī)。2.定期對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保輻射水平符合安全標(biāo)準(zhǔn)。3.加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高全員輻射防護(hù)意識(shí)。6.2用電安全1.定期檢查供電線路、插座、開關(guān)等，確保安全。2.設(shè)備接地良好，避免漏電。3.雷雨天氣或長(zhǎng)時(shí)間不使用設(shè)備時(shí)，應(yīng)關(guān)閉電源。6.3消防安全1.科室人員應(yīng)熟悉消防器材的位置和使用方法。2.保持消防通道暢通，嚴(yán)禁堵塞。3.定期進(jìn)行消防安全檢查，及時(shí)消除火災(zāi)隱患。6.4醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)院規(guī)定，對(duì)檢查過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如一次性針具、敷料、污染的防護(hù)用品等）進(jìn)行分類、收集、包裝和標(biāo)識(shí)。2.交由醫(yī)院指定部門統(tǒng)一處理，做好登記。6.5應(yīng)急預(yù)案1.制定并定期演練各類應(yīng)急預(yù)案，如對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。2.確保應(yīng)急預(yù)案要素齊全，可操作性強(qiáng)，相關(guān)人員熟練掌握。第七章科室管理7.1人員崗位職責(zé)1.明確科主任、副主任、診斷醫(yī)師、技師、護(hù)士、技術(shù)主管、質(zhì)控員等各類人員的崗位職責(zé)與工作權(quán)限。2.定期進(jìn)行崗位職責(zé)培訓(xùn)與考核。7.2排班與考勤1.科學(xué)合理排班，確保各項(xiàng)工作有序開展，滿足臨床需求。2.嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，保障工作時(shí)間在崗。7.3繼續(xù)教育與培訓(xùn)1.鼓勵(lì)科室人員參加各類專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷更新知識(shí)與技能。2.定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、技能操作培訓(xùn)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。7.4資料與信息管理1.患者影像資料及診斷報(bào)告應(yīng)妥善保管，電子數(shù)據(jù)定期備份，確保數(shù)據(jù)安全。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療信息保密制度，不得隨意泄露患者隱私信息。3.科室各類規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)控記錄、設(shè)備檔案等資料應(yīng)分類存檔，便于查閱。7.5科室感染控制1.嚴(yán)格