2025年臨床檢驗(yàn)血液學(xué)配套試題及答案一、單選題1.成人在正常情況下，產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一場(chǎng)所是（）A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.淋巴結(jié)E.邊緣池答案：C解析：骨髓是成人在正常情況下產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一場(chǎng)所。肝臟和脾臟在胚胎時(shí)期有造血功能，出生后基本不再造血；淋巴結(jié)主要參與免疫反應(yīng)；邊緣池是粒細(xì)胞儲(chǔ)存的部位，并非造血場(chǎng)所。2.下列哪種細(xì)胞在骨髓片中出現(xiàn)時(shí)，具有肯定的病理意義（）A.尼曼-匹克細(xì)胞B.晚幼紅細(xì)胞C.早幼粒細(xì)胞D.分葉核粒細(xì)胞E.網(wǎng)織紅細(xì)胞答案：A解析：尼曼-匹克細(xì)胞是尼曼-匹克病的特征性細(xì)胞，在骨髓片中出現(xiàn)具有肯定的病理意義。晚幼紅細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞在正常骨髓中均可見到；網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，在骨髓和外周血中也可正常存在一定比例。3.正常成人骨髓涂片特異性酯酶染色呈陽性的細(xì)胞是（）A.原始單核細(xì)胞B.早幼粒細(xì)胞C.原始淋巴細(xì)胞D.原始紅細(xì)胞E.原始巨核細(xì)胞答案：B解析：特異性酯酶主要指氯乙酸AS-D萘酚酯酶，此酶主要存在于粒細(xì)胞系，早幼粒細(xì)胞呈陽性反應(yīng)。原始單核細(xì)胞主要是特異性酯酶呈陰性，非特異性酯酶呈陽性；原始淋巴細(xì)胞、原始紅細(xì)胞、原始巨核細(xì)胞特異性酯酶染色一般為陰性。4.下列哪項(xiàng)不符合正常骨髓象特征（）A.有核細(xì)胞增生活躍B.粒紅比值（2-4）：1C.可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞D.原始淋巴細(xì)胞占8%E.原粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%答案：D解析：正常骨髓象中，原始淋巴細(xì)胞一般不超過2%，而不是8%。有核細(xì)胞增生活躍、粒紅比值（2-4）：1、可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞、原粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%均符合正常骨髓象特征。5.紅細(xì)胞沉降率加快的主要原因是（）A.血漿清蛋白含量增多B.血漿球蛋白含量增多C.紅細(xì)胞數(shù)目增多D.血漿纖維蛋白原減少E.紅細(xì)胞脆性增加答案：B解析：血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增多時(shí)，可使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞彼此易于形成緡錢狀疊連，使血沉加快。血漿清蛋白含量增多、血漿纖維蛋白原減少會(huì)使血沉減慢；紅細(xì)胞數(shù)目增多一般對(duì)血沉影響不大；紅細(xì)胞脆性增加與血沉加快無關(guān)。6.下列關(guān)于血紅蛋白的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.由珠蛋白和亞鐵血紅素組成B.其合成受紅細(xì)胞提供素的調(diào)節(jié)C.全部在有核紅細(xì)胞期合成D.有攜帶O?和CO?的功能E.正常成人血紅蛋白有HbA、HbA?和HbF三種答案：C解析：血紅蛋白的合成從早幼紅細(xì)胞開始，持續(xù)到網(wǎng)織紅細(xì)胞階段，并非全部在有核紅細(xì)胞期合成。它由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，其合成受紅細(xì)胞提供素的調(diào)節(jié)，具有攜帶O?和CO?的功能，正常成人血紅蛋白有HbA、HbA?和HbF三種。7.缺鐵性貧血時(shí)，紅細(xì)胞與血紅蛋白之間的關(guān)系表現(xiàn)為（）A.紅細(xì)胞與血紅蛋白平行減少B.紅細(xì)胞減少比血紅蛋白減少更明顯C.血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少更明顯D.紅細(xì)胞數(shù)量增加而血紅蛋白明顯減少E.紅細(xì)胞數(shù)量減少而血紅蛋白在正常范圍內(nèi)答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，而紅細(xì)胞的提供相對(duì)受影響較小，所以血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少更明顯。8.巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，外周血涂片可見（）A.小紅細(xì)胞B.靶形紅細(xì)胞C.棘形紅細(xì)胞D.大橢圓形紅細(xì)胞E.鐮形紅細(xì)胞答案：D解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育遲緩，而胞質(zhì)發(fā)育不受影響，形成大橢圓形紅細(xì)胞，在外周血涂片可見。小紅細(xì)胞常見于缺鐵性貧血；靶形紅細(xì)胞多見于地中海貧血等；棘形紅細(xì)胞可見于某些肝臟疾病等；鐮形紅細(xì)胞主要見于鐮狀細(xì)胞貧血。9.診斷急性白血病最有意義的外周血異常是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×10?/LB.白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/LC.原始細(xì)胞37%D.分葉核粒細(xì)胞＞89%E.血小板少見答案：C解析：急性白血病時(shí)，外周血中出現(xiàn)大量原始細(xì)胞是其重要特征，原始細(xì)胞比例超過30%對(duì)診斷急性白血病有重要意義，所以原始細(xì)胞37%最有診斷意義。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低不能作為診斷急性白血病的關(guān)鍵指標(biāo)；分葉核粒細(xì)胞＞89%多見于感染等情況；血小板少見在多種血液系統(tǒng)疾病及非血液系統(tǒng)疾病中均可出現(xiàn)，不具有特異性診斷價(jià)值。10.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的特征性異常染色體是（）A.Ph染色體B.1號(hào)染色體C.12號(hào)染色體D.18號(hào)染色體E.21號(hào)染色體答案：A解析：Ph染色體即t（9；22）（q34；q11），是慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的特征性異常染色體，約90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者可檢測(cè)到該染色體異常。二、多選題1.骨髓穿刺的禁忌證包括（）A.血友病B.局部皮膚有感染C.晚期妊娠的孕婦D.再生障礙性貧血E.白血病答案：ABC解析：血友病患者由于凝血因子缺乏，骨髓穿刺后易導(dǎo)致出血不止，屬于禁忌證；局部皮膚有感染時(shí)，骨髓穿刺可能會(huì)將感染帶入深部組織，引起更嚴(yán)重的感染，應(yīng)避免；晚期妊娠的孕婦進(jìn)行骨髓穿刺有一定風(fēng)險(xiǎn)，也屬于相對(duì)禁忌證。再生障礙性貧血和白血病患者常需要通過骨髓穿刺來明確診斷和觀察病情，不是骨髓穿刺的禁忌證。2.下列哪些是紅細(xì)胞膜的功能（）A.維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)B.物質(zhì)運(yùn)輸C.免疫功能D.變形性E.屏障作用答案：ABCDE解析：紅細(xì)胞膜具有維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)的作用，使其保持雙凹圓盤狀；可以進(jìn)行物質(zhì)運(yùn)輸，如運(yùn)輸氧氣、二氧化碳等；具有免疫功能，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)；有良好的變形性，便于通過狹窄的毛細(xì)血管；還起到屏障作用，保護(hù)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)不被外界物質(zhì)隨意侵入。3.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力增高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血清鐵降低；儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵蛋白降低；機(jī)體為了增加鐵的攝取，總鐵結(jié)合力增高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，這是診斷缺鐵性貧血的重要依據(jù)。4.下列符合急性淋巴細(xì)胞白血病特點(diǎn)的有（）A.多見于兒童B.原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多C.過氧化物酶染色陽性率＞3%D.糖原染色陽性E.易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病答案：ABDE解析：急性淋巴細(xì)胞白血病多見于兒童；其主要特征是原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多；過氧化物酶染色陽性率一般＜3%，若＞3%多見于急性髓系白血病；糖原染色在急性淋巴細(xì)胞白血病中呈陽性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。5.下列關(guān)于血小板的敘述，正確的有（）A.由巨核細(xì)胞產(chǎn)生B.正常成人血小板計(jì)數(shù)為（100-300）×10?/LC.具有黏附、聚集、釋放等功能D.參與生理性止血和凝血過程E.血小板減少時(shí)出血時(shí)間延長答案：ABCDE解析：血小板是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的；正常成人血小板計(jì)數(shù)為（100-300）×10?/L；血小板具有黏附、聚集、釋放等功能，在生理性止血和凝血過程中發(fā)揮重要作用；當(dāng)血小板減少時(shí)，出血時(shí)間會(huì)延長。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因及實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。答：病因：（1）攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因需鐵量增加而鐵攝入不足。（2）吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等，影響鐵的吸收。（3）丟失過多：慢性失血是最常見的原因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡等。實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)：（1）血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更明顯，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。（2）血清鐵及鐵代謝指標(biāo)：血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。（3）骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多，核老漿幼。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。2.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)及常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力等。（2）發(fā)熱：是常見癥狀之一，可低熱，也可高熱，多由感染引起。（3）出血：可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。（4）器官和組織浸潤表現(xiàn)：如肝、脾、淋巴結(jié)腫大；骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；牙齦增生、腫脹；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法：（1）血象：大多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)增多，可出現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞，也有部分患者白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少。紅細(xì)胞和血小板常減少。（2）骨髓象：是診斷急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查。骨髓增生活躍或極度活躍，原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%。（3）細(xì)胞化學(xué)染色：用于鑒別白血病的類型，如過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶染色等。（4）免疫學(xué)檢查：通過檢測(cè)白血病細(xì)胞表面的抗原，對(duì)白血病進(jìn)行免疫分型。（5）細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查：檢測(cè)染色體異常和融合基因，有助于白血病的診斷、預(yù)后判斷和治療指導(dǎo)。3.簡(jiǎn)述血小板在止血和凝血過程中的作用。答：（1）黏附作用：血小板與血管內(nèi)皮下成分黏附，當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，暴露的膠原纖維可使血小板膜糖蛋白（GPIb-Ⅸ-Ⅴ復(fù)合物）與血管性血友病因子（vWF）結(jié)合，從而使血小板黏附于受損血管壁，這是生理性止血的第一步。（2）聚集作用：血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為聚集。在誘導(dǎo)劑（如ADP、血栓素A?等）的作用下，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物與纖維蛋白原結(jié)合，使血小板發(fā)生聚集，形成血小板血栓，堵塞傷口，初步止血。（3）釋放反應(yīng)：血小板受刺激后，將其儲(chǔ)存顆粒中的內(nèi)容物（如ADP、5-羥色胺、血小板第3因子等）釋放出來。ADP可進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集；5-羥色胺可使血管收縮；血小板第3因子提供磷脂表面，參與凝血過程。（4）促凝作用：血小板提供的磷脂表面（血小板第3因子）可加速凝血因子Ⅹ和凝血酶原的激活，促進(jìn)凝血過程，形成牢固的纖維蛋白凝塊，加強(qiáng)止血效果。（5）收縮作用：血小板含有收縮蛋白，在凝血塊形成后，血小板的收縮可使凝血塊回縮，擠出其中的血清，使血凝塊更加堅(jiān)實(shí)，牢固地封住傷口。四、案例分析題患者，女性，35歲。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月入院。患者近1年月經(jīng)量較多，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.0×10?/L，PLT150×10?/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%；血清鐵4μmol/L，血清鐵蛋白8μg/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L；骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多，核老漿幼。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？3.請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨浮４穑?.最可能的診斷是缺鐵性貧血。依據(jù)如下：-臨床表現(xiàn)：患者有面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀，且近1年月經(jīng)量較多，存在鐵丟失過多的原因。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV70fl＜80fl，MCH20pg＜27pg，MCHC28%＜32%）；血清鐵降低（4μmol/L），血清鐵蛋白降低（8μg/L），總鐵結(jié)合力增高（70μmol/L）；骨髓象顯示增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多，核老漿幼，均符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：-婦科檢查：了解月經(jīng)量多的原因，如是否存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。-大便潛血試驗(yàn)：排除消化道慢性失血的可能。3.治療方案：-病因治療：積極治療婦科疾病，減少月經(jīng)量，去除導(dǎo)致缺鐵的病因。-補(bǔ)鐵治療：-