(2025年)麻醉有關(guān)的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于右美托咪定的藥理特性，正確的是：A.主要作用于α1腎上腺素能受體B.無呼吸抑制作用，可用于清醒鎮(zhèn)靜C.半衰期短于丙泊酚，停藥后蘇醒快D.與阿片類藥物聯(lián)用時需增加阿片類劑量答案：B解析：右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，對呼吸抑制輕微（尤其低于1μg/kg負(fù)荷劑量時），適用于清醒鎮(zhèn)靜；其半衰期較長（2-3小時），與阿片類聯(lián)用時可協(xié)同鎮(zhèn)痛，需減少阿片類劑量。2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，PetCO?從35mmHg升至50mmHg，血壓160/95mmHg，心率110次/分，最可能的原因是：A.鈉石灰失效B.氣腹壓力過高C.肺栓塞D.呼吸回路漏氣答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹可導(dǎo)致CO?吸收增加，若氣腹壓力過高（>15mmHg）或通氣不足，易引起高碳酸血癥，表現(xiàn)為PetCO?升高，同時交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓、心率上升；鈉石灰失效會導(dǎo)致CO?蓄積，但通常伴隨呼末CO?持續(xù)升高且無壓力相關(guān)誘因；肺栓塞多表現(xiàn)為PetCO?驟降、低氧；呼吸回路漏氣會導(dǎo)致PetCO?降低。3.老年患者（78歲）全身麻醉誘導(dǎo)時，丙泊酚的推薦初始劑量為：A.1.0-1.5mg/kgB.2.0-2.5mg/kgC.3.0-3.5mg/kgD.4.0-4.5mg/kg答案：A解析：老年患者因肝腎功能減退、血漿蛋白減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加，丙泊酚的分布容積和清除率降低，誘導(dǎo)劑量需減少至1.0-1.5mg/kg（年輕成人通常為2.0-2.5mg/kg），避免嚴(yán)重低血壓或蘇醒延遲。4.局麻藥中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.舌唇麻木B.心律失常（如室顫）C.呼吸抑制D.瞳孔縮小答案：D解析：局麻藥中毒早期表現(xiàn)為舌唇麻木、頭暈、耳鳴，進(jìn)展期出現(xiàn)肌肉震顫、驚厥，嚴(yán)重時抑制心血管和呼吸中樞，導(dǎo)致心律失常（如室顫）、呼吸抑制；瞳孔通常散大（因交感興奮或中樞抑制），而非縮小。5.關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，關(guān)鍵識別的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是：A.腋動脈B.鎖骨下動脈C.頸內(nèi)靜脈D.椎動脈答案：B解析：鎖骨上臂叢神經(jīng)位于鎖骨下動脈的后外側(cè)，超聲下表現(xiàn)為“串珠樣”高回聲結(jié)構(gòu)圍繞鎖骨下動脈，因此識別鎖骨下動脈是定位臂叢神經(jīng)的關(guān)鍵；腋動脈主要用于腋路阻滯，頸內(nèi)靜脈和椎動脈為鄰近結(jié)構(gòu)，非核心標(biāo)志。6.惡性高熱的特異性治療藥物是：A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氫鈉D.腎上腺素答案：A解析：惡性高熱是由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿觸發(fā)的骨骼肌異常高代謝狀態(tài)，治療關(guān)鍵是立即停用觸發(fā)藥物，給予丹曲林（1-2mg/kg靜脈注射，最大劑量10mg/kg），其他措施包括降溫、糾正酸中毒、支持循環(huán)等；地塞米松無特異性作用，碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，腎上腺素用于心臟驟停。7.患者術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留，最可能與哪種麻醉方式相關(guān)？A.全身麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C.臂叢神經(jīng)阻滯D.喉罩通氣答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）可因阻滯骶神經(jīng)（S2-S4）導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，引發(fā)尿潴留；全身麻醉和喉罩通氣對排尿反射影響較小，臂叢阻滯僅影響上肢神經(jīng)。8.困難氣道評估中，Mallampati分級主要評估：A.顳下頜關(guān)節(jié)活動度B.舌體與咽腔的相對大小C.甲狀軟骨至頦突的距離D.頸椎后仰角度答案：B解析：Mallampati分級通過患者張口伸舌（不發(fā)音）時可見的咽部結(jié)構(gòu)評估舌體大小與咽腔的匹配程度，分級越高（Ⅲ-Ⅳ級）提示舌體越大、咽腔越窄，插管難度越高；顳下頜關(guān)節(jié)活動度評估張口度，甲狀軟骨至頦突距離評估頦甲距離，頸椎后仰角度評估頸部活動度。9.關(guān)于麻醉中低血壓（收縮壓<90mmHg）的處理，錯誤的是：A.首先快速補(bǔ)液200-300mlB.若為麻醉過深，減少麻醉藥物劑量C.去氧腎上腺素適用于心率偏快的患者D.腎上腺素適用于嚴(yán)重心功能不全患者答案：D解析：麻醉中低血壓的處理需針對病因：容量不足時補(bǔ)液，麻醉過深時減藥；去氧腎上腺素（α1激動劑）可升高血壓且反射性減慢心率，適用于心率偏快者；腎上腺素（β1激動劑）增加心肌耗氧，心功能不全患者應(yīng)慎用，首選去甲腎上腺素或多巴胺；嚴(yán)重心功能不全伴低血壓時，需結(jié)合正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。10.新生兒（出生2天）行先天性幽門狹窄手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)避免使用：A.氯胺酮B.丙泊酚C.七氟烷D.芬太尼答案：B解析：新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，丙泊酚清除率低，大劑量或長時間使用可能導(dǎo)致“丙泊酚輸注綜合征”（代謝性酸中毒、心肌抑制），需謹(jǐn)慎；氯胺酮（小劑量）、七氟烷（誘導(dǎo)快）、芬太尼（短效阿片）為新生兒常用麻醉藥物。11.關(guān)于連續(xù)硬膜外阻滯，錯誤的是：A.適用于胸腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛B.局麻藥中加腎上腺素可延長作用時間C.穿刺成功的標(biāo)志是“突破感”和回抽無血/腦脊液D.平面控制主要依賴藥物容量答案：D解析：硬膜外阻滯的平面控制主要依賴藥物濃度和注射速度，容量影響擴(kuò)散范圍但非主要因素；連續(xù)硬膜外可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，局麻藥加腎上腺素（1:20萬）可收縮血管、減少吸收、延長時效；穿刺成功標(biāo)志為突破黃韌帶的“突破感”，回抽無血/腦脊液確認(rèn)未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。12.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，最可能的原因是：A.低體溫B.高碳酸血癥C.阿片類藥物過量D.肌松藥殘余答案：A解析：蘇醒期譫妄常見于兒童和老年患者，誘因包括低體溫（導(dǎo)致代謝紊亂）、疼痛、缺氧、藥物殘留（如抗膽堿能藥）；高碳酸血癥表現(xiàn)為煩躁或抑制，阿片類過量導(dǎo)致呼吸抑制和鎮(zhèn)靜，肌松藥殘余導(dǎo)致通氣不足和躁動。13.關(guān)于超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺，關(guān)鍵步驟是：A.進(jìn)針角度與超聲平面垂直B.實時觀察針tip位置C.選擇頭低足高位D.先盲穿確定大致位置答案：B解析：超聲引導(dǎo)穿刺需保持針體與超聲平面平行（短軸或長軸技術(shù)），實時觀察針tip進(jìn)入血管的過程，避免穿透后壁或損傷鄰近結(jié)構(gòu)；頭低足高位可減少空氣栓塞風(fēng)險，但非關(guān)鍵；盲穿已被超聲引導(dǎo)取代。14.肥胖患者（BMI38kg/m2）麻醉管理的重點不包括：A.困難氣道評估（如Mallampati分級）B.減少潮氣量（6-8ml/kg理想體重）C.預(yù)防反流誤吸（快速順序誘導(dǎo)）D.增加肌松藥劑量（按實際體重計算）答案：D解析：肥胖患者肌松藥劑量應(yīng)按理想體重計算（實際體重可能高估分布容積），避免過量；困難氣道風(fēng)險高（舌體肥大、頸部短粗），需重點評估；肺順應(yīng)性降低，潮氣量宜用理想體重計算（6-8ml/kg）；胃排空延遲，需快速順序誘導(dǎo)預(yù)防反流。15.關(guān)于麻醉深度監(jiān)測，BIS（腦電雙頻指數(shù)）的正常范圍是：A.0-20（腦死亡）B.40-60（適宜麻醉）C.70-85（鎮(zhèn)靜）D.90-100（清醒）答案：B解析：BIS0-20為腦電靜息（腦死亡），40-60為適宜麻醉深度（避免術(shù)中知曉），70-90為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，90-100為清醒；臨床推薦全麻維持期BIS在40-60之間。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述麻醉前評估中“氣道評估”的主要內(nèi)容及常用方法。答案：氣道評估的核心是預(yù)測氣管插管難度，內(nèi)容包括：（1）張口度：正常>3橫指（約4-6cm），<2橫指提示困難。（2）Mallampati分級：Ⅰ級（可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂），Ⅱ級（可見軟腭、懸雍垂基底部），Ⅲ級（僅見軟腭），Ⅳ級（不見軟腭），Ⅲ-Ⅳ級提示困難。（3）頦甲距離（甲狀軟骨切跡至頦突的距離）：正常>6.5cm（約3橫指），<6cm提示困難。（4）頸部活動度：正常后仰>35°，后仰受限（如強(qiáng)直性脊柱炎）增加插管難度。（5）其他：舌體大?。ň奚喟Y）、牙齒（松動牙/義齒）、面部畸形（如小頜畸形）等。2.列舉5種常見的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，并簡述其處理原則。答案：（1）低血壓：快速補(bǔ)液（200-300ml晶體），減淺麻醉，使用血管活性藥（去氧腎上腺素或去甲腎上腺素）。（2）惡性高熱：立即停用揮發(fā)性麻醉藥和琥珀膽堿，靜脈注射丹曲林（1-2mg/kg），降溫（冰袋、冰鹽水灌胃/膀胱），糾正酸中毒（碳酸氫鈉）。（3）局麻藥中毒：停止注射局麻藥，保持氣道通暢（面罩給氧或氣管插管），靜脈注射脂肪乳（20%脂肪乳1.5ml/kg，隨后0.25ml/kg/min），處理驚厥（地西泮或丙泊酚）。（4）喉痙攣：立即停止刺激，面罩加壓給氧（純氧），深度不足時追加麻醉藥（丙泊酚），嚴(yán)重者予肌松藥（琥珀膽堿）后插管。（5）術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：控制疼痛、避免過度鎮(zhèn)靜，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧，早期活動和認(rèn)知訓(xùn)練。3.比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的優(yōu)缺點。答案：（1）全身麻醉優(yōu)點：氣道控制可靠，避免椎管內(nèi)麻醉的循環(huán)波動（尤其合并嚴(yán)重高血壓或冠心病者），適用于凝血功能異?；蚣怪位颊?。缺點：老年患者對全麻藥敏感，易發(fā)生蘇醒延遲、術(shù)后譫妄；機(jī)械通氣可能影響肺功能（如COPD患者）。（2）椎管內(nèi)麻醉（腰麻或硬膜外）優(yōu)點：術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好（可保留硬膜外導(dǎo)管），減少全麻藥用量，降低深靜脈血栓風(fēng)險（早期活動），對認(rèn)知功能影響較小。缺點：循環(huán)波動大（低血壓），需嚴(yán)格控制麻醉平面（避免呼吸抑制），禁忌證多（如凝血障礙、脊柱感染）。4.簡述超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢及操作要點。答案：優(yōu)勢：①實時可視化神經(jīng)、血管和周圍組織，減少神經(jīng)損傷和血管內(nèi)注射風(fēng)險；②提高阻滯成功率（尤其肥胖或解剖變異患者）；③減少局麻藥用量（精準(zhǔn)定位）；④縮短操作時間。操作要點：①選擇高頻線陣探頭（5-15MHz），涂抹耦合劑確保接觸良好；②采用短軸（垂直神經(jīng)）或長軸（平行神經(jīng)）掃描，識別神經(jīng)（高回聲“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)）；③進(jìn)針時保持針體在超聲平面內(nèi)（“平面內(nèi)技術(shù)”），觀察局麻藥擴(kuò)散（低回聲環(huán)繞神經(jīng)）；④回抽無血后緩慢注射，避免壓力過高（預(yù)防神經(jīng)損傷）。5.列舉3種常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其特點，說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的選擇依據(jù)。答案：（1）芬太尼：短效μ受體激動劑，脂溶性高，起效快（1-2分鐘），胎盤轉(zhuǎn)運率較低（約10%），新生兒抑制輕，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛。（2）舒芬太尼：芬太尼衍生物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5-10倍，作用時間更長（約2小時），胎盤轉(zhuǎn)運少，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（硬膜外或靜脈）。（3）瑞芬太尼：超短效μ受體激動劑，經(jīng)血漿酯酶代謝，無蓄積，可控性強(qiáng)，適用于需要快速蘇醒的剖宮產(chǎn)手術(shù)（如緊急剖宮產(chǎn)）。選擇依據(jù)：需兼顧母體鎮(zhèn)痛效果與新生兒呼吸抑制風(fēng)險，優(yōu)先選擇胎盤轉(zhuǎn)運少、代謝快的藥物（如芬太尼、瑞芬太尼），避免長效阿片（如嗎啡）導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。三、案例分析題（共30分）案例：患者，女，65歲，體重60kg，因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有“2型糖尿病”10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時10-12mmol/L），“高血壓”8年（口服氨氯地平5mgqd，血壓控制140-150/80-90mmHg），“COPD”5年（FEV1/FVC65%，平時活動后氣促）。查體：BMI26kg/m2，MallampatiⅡ級，頦甲距離7cm，頸部活動度正常。問題1：該患者麻醉前需完善哪些輔助檢查？（6分）答案：需完善：①血常規(guī)（評估感染、貧血）；②凝血功能（排除凝血障礙，影響腹腔鏡氣腹和手術(shù)止血）；③肝腎功能（二甲雙胍需評估腎功能，eGFR<45ml/min需停用）；④空腹及餐后血糖（調(diào)整圍術(shù)期降糖方案）；⑤動脈血氣分析（評估COPD患者氧合和酸堿狀態(tài)）；⑥心電圖（排查心肌缺血）；⑦胸部X線或CT（評估肺充氣過度、肺大皰）；⑧肺功能檢查（FEV1、殘氣量，指導(dǎo)通氣參數(shù)設(shè)置）。問題2：若選擇全身麻醉，誘導(dǎo)和維持方案應(yīng)如何設(shè)計？需注意哪些問題？（12分）答案：（1）誘導(dǎo)方案：預(yù)氧合（純氧3分鐘或8次深呼吸），預(yù)防插管期間低氧（COPD患者氧儲備低）。靜脈誘導(dǎo)：丙泊酚（1.0-1.5mg/kg，老年患者減量）+芬太尼（1-2μg/kg）+順阿曲庫銨（0.15mg/kg，避免組胺釋放）。困難氣道準(zhǔn)備（喉罩、可視喉鏡），雖MallampatiⅡ級，但COPD患者頸部活動度正常，首選直接喉鏡或視頻喉鏡。（2）維持方案：吸入麻醉：七氟烷（1-2MAC，避免過度抑制循環(huán)）+氧流量（1-2L/min，維持SpO?92-95%，避免高氧加重CO?潴留）。靜脈維持：丙泊酚TCI（靶濃度2-3μg/ml）+瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min），維持BIS40-60。肌松監(jiān)測：TOF（四個成串刺激）監(jiān)測肌松程度，避免殘余肌松（COPD患者排痰困難）。（3）注意問題：循環(huán)管理：高血壓患者對容量變化敏感，誘導(dǎo)后易低血壓，可提前輸注晶體液300-500ml；避免七氟烷濃度過高（擴(kuò)張血管加重低血壓）。呼吸管理：COPD患者存在氣道高反應(yīng)，避免吸入麻醉藥過濃（誘發(fā)支氣管痙攣）；采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）+低PEEP（3-5cmH?O），延長呼氣時間（吸呼比1:2-1:3），避免氣壓傷（肺大皰風(fēng)險）。血