重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)危重患者的護(hù)理常規(guī)考試(進(jìn)修護(hù)士)出科考核及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.危重患者病情觀察中，下列哪項屬于最重要的生命體征？（）A.呼吸頻率B.心率C.體溫D.血壓【答案】D【解析】血壓是反映循環(huán)系統(tǒng)狀況的重要指標(biāo)，對危重患者病情判斷至關(guān)重要。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，預(yù)防感染的正確措施是（）（1分）A.每日更換敷料B.導(dǎo)管每周消毒一次C.保持穿刺點(diǎn)干燥D.以上都是【答案】D【解析】中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理需嚴(yán)格無菌操作，包括每日更換敷料、定期消毒導(dǎo)管接頭和保持穿刺點(diǎn)干燥。3.呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)時，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測（）（2分）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置B.患者自主呼吸情況C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.以上都是【答案】D【解析】呼吸機(jī)治療需綜合監(jiān)測設(shè)備參數(shù)、患者反應(yīng)和血?dú)庵笜?biāo)。4.急性肺損傷患者氧療時，優(yōu)先選擇的給氧方式是（）（1分）A.高流量鼻導(dǎo)管B.無創(chuàng)正壓通氣C.高壓氧艙D.面罩吸氧【答案】B【解析】無創(chuàng)正壓通氣能有效改善氧合，同時避免呼吸肌疲勞。5.重癥胰腺炎患者禁食期間，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)選擇（）（2分）A.鼻飼流質(zhì)飲食B.胃造瘺管輸入C.空腸造瘺管輸入D.以上均可【答案】C【解析】重癥胰腺炎需空腸營養(yǎng)，避免刺激胰腺分泌。6.急性心肌梗死患者溶栓治療時，需嚴(yán)密監(jiān)測（）（1分）A.出血傾向B.心律失常C.心肌酶譜D.以上都是【答案】D【解析】溶栓治療存在出血和心律失常風(fēng)險，需綜合監(jiān)測。7.心力衰竭患者使用利尿劑時，應(yīng)注意（）（2分）A.監(jiān)測電解質(zhì)B.觀察尿量變化C.控制輸液速度D.以上都是【答案】D【解析】利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測尿量和輸液。8.休克患者早期復(fù)蘇首選的液體是（）（1分）A.生理鹽水B.林格液C.羥乙基淀粉D.血漿【答案】A【解析】生理鹽水是最常用、最經(jīng)濟(jì)的晶體液。9.顱腦損傷患者昏迷時，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）（2分）A.瞳孔變化B.生命體征C.肢體活動D.以上都是【答案】D【解析】昏迷患者需綜合評估神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)和呼吸功能。10.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素包括（）（1分）A.氣管插管時間>48小時B.長期使用激素C.免疫功能低下D.以上都是【答案】D【解析】以上均為VAP常見高危因素。11.危重患者深靜脈血栓形成的預(yù)防措施不包括（）（2分）A.適當(dāng)活動肢體B.使用彈力襪C.皮下注射肝素D.抬高下肢【答案】C【解析】肝素抗凝需嚴(yán)格適應(yīng)癥，非常規(guī)預(yù)防措施。12.呼吸機(jī)參數(shù)中，反映肺順應(yīng)性的指標(biāo)是（）（1分）A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼吸末正壓D.平臺壓【答案】D【解析】平臺壓反映肺順應(yīng)性。13.急性腎衰竭少尿期，應(yīng)嚴(yán)格控制（）（2分）A.液體入量B.蛋白攝入C.電解質(zhì)補(bǔ)充D.以上都是【答案】D【解析】少尿期需嚴(yán)格管理水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。14.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)監(jiān)測（）（1分）A.疼痛評分B.呼吸頻率C.意識水平D.以上都是【答案】D【解析】鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需綜合評估鎮(zhèn)痛效果和呼吸抑制風(fēng)險。15.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括（）（2分）A.近期出血B.血小板計數(shù)過低C.妊娠D.以上都是【答案】D【解析】溶栓治療有出血風(fēng)險，需嚴(yán)格排除禁忌癥。16.危重患者氣管插管拔除指征不包括（）（1分）A.自主呼吸恢復(fù)B.氧合改善C.血?dú)夥治稣.咳嗽反射消失【答案】D【解析】咳嗽反射消失是拔管禁忌癥。17.重癥監(jiān)護(hù)室感染控制中，手衛(wèi)生的指征包括（）（2分）A.接觸患者前后B.無菌操作前C.摘手套后D.以上都是【答案】D【解析】手衛(wèi)生是感染控制核心。18.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應(yīng)調(diào)整（）（1分）A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼吸末正壓D.吸入氧濃度【答案】C【解析】呼吸末正壓影響CO?排出。19.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置后，首次喂食應(yīng)（）（2分）A.少量水試喂B.緩慢推注流質(zhì)C.持續(xù)24小時輸注D.以上都是【答案】B【解析】首次喂食需緩慢推注。20.急性呼吸窘迫綜合征患者肺保護(hù)性通氣策略的核心是（）（1分）A.高平臺壓B.低潮氣量C.高呼吸頻率D.高吸入氧濃度【答案】B【解析】肺保護(hù)性通氣強(qiáng)調(diào)小潮氣量。二、多選題（每題4分，共20分）1.危重患者病情觀察中，以下哪些屬于早期預(yù)警指標(biāo)？（）A.血壓波動B.尿量減少C.意識改變D.呼吸急促E.皮膚濕冷【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均為病情惡化的早期表現(xiàn)。2.機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥包括（）（4分）A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷C.呼吸機(jī)依賴D.膈肌萎縮E.血栓形成【答案】A、B、C、D【解析】E屬于深靜脈血栓，非機(jī)械通氣特有并發(fā)癥。3.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？（）A.惡心嘔吐B.腹瀉C.便秘D.腸梗阻E.營養(yǎng)吸收障礙【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均為腸內(nèi)營養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.急性腎衰竭多尿期，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測（）（4分）A.電解質(zhì)紊亂B.脫水風(fēng)險C.感染D.血壓波動E.酸堿平衡【答案】A、B、C、D、E【解析】多尿期易出現(xiàn)各種代謝紊亂和并發(fā)癥。5.危重患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，以下哪些屬于監(jiān)測內(nèi)容？（）A.呼吸抑制B.血壓變化C.心率失常D.皮膚反應(yīng)E.意識水平【答案】A、B、C、D、E【解析】需全面監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。三、填空題（每題4分，共20分）1.危重患者病情觀察應(yīng)遵循______、______、______的原則。【答案】系統(tǒng)性、動態(tài)性、個體化（4分）2.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)參數(shù)主要包括______、______、______、______?！敬鸢浮砍睔饬?、呼吸頻率、吸呼比、呼吸末正壓（4分）3.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)遵循______、______、______的喂養(yǎng)原則?！敬鸢浮可倭慷嗖?、循序漸進(jìn)、鼻飼時抬高頭部（4分）4.急性肺損傷患者氧療時，應(yīng)避免______，防止______?！敬鸢浮扛哐鯘舛?、氧中毒（4分）四、判斷題（每題2分，共20分）1.危重患者病情觀察只需護(hù)士進(jìn)行，醫(yī)生不需要參與。（）【答案】（×）【解析】病情觀察是醫(yī)護(hù)共同職責(zé)。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，敷料可留置3-5天更換一次。（）【答案】（×）【解析】普通敷料應(yīng)每日更換。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應(yīng)立即提高吸入氧濃度。（）【答案】（×）【解析】需檢查通氣參數(shù)是否合適。4.危重患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，可隨意調(diào)整劑量。（）【答案】（×）【解析】劑量調(diào)整需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。5.急性腎衰竭少尿期，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）【答案】（√）6.危重患者深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括使用彈力襪。（）【答案】（√）7.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性堿中毒時，應(yīng)減少呼吸頻率。（）【答案】（×）【解析】需檢查通氣參數(shù)是否合適。8.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，首次喂食可快速推注全量流質(zhì)。（）【答案】（×）【解析】首次喂食需少量水試喂。9.急性肺損傷患者氧療時，應(yīng)保持高吸入氧濃度。（）【答案】（×）【解析】高氧濃度可導(dǎo)致氧中毒。10.危重患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，可同時使用多種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（）【答案】（×）【解析】需注意藥物相互作用。五、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述危重患者病情觀察的主要內(nèi)容?！敬鸢浮浚?）生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度（2）意識狀態(tài)：格拉斯哥評分、定向力（3）呼吸功能：呼吸困難程度、呼吸音（4）循環(huán)功能：皮膚顏色、尿量（5）神經(jīng)系統(tǒng)：瞳孔變化、肢體活動（6）出入量：液體平衡、水腫情況（7）藥物反應(yīng)：過敏癥狀、副作用（8）心理狀態(tài)：焦慮、恐懼2.簡述機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功的標(biāo)準(zhǔn)。【答案】（1）自主呼吸能力：呼吸頻率<30次/分，潮氣量>5ml/kg（2）氧合能力：吸入氧濃度<50%，氧飽和度>90%（3）循環(huán)穩(wěn)定性：心率<110次/分，血壓穩(wěn)定（4）無呼吸肌疲勞：血?dú)夥治稣＃?）患者耐受：無呼吸困難、紫紺（6）無禁忌癥：無嚴(yán)重感染、出血等3.簡述危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項?！敬鸢浮浚?）適應(yīng)癥評估：有無腸功能、有無禁忌癥（2）喂養(yǎng)途徑選擇：鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等（3）喂養(yǎng)速度：從少量水試喂開始，逐漸增加（4）喂養(yǎng)溫度：38-40℃左右（5）監(jiān)測并發(fā)癥：腹瀉、腹脹、感染等（6）營養(yǎng)液選擇：根據(jù)患者情況選擇（7）記錄出入量：監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡六、分析題（每題15分，共30分）1.某患者因急性肺損傷入院，機(jī)械通氣3天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難加重，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。請分析可能的原因及處理措施?！敬鸢浮靠赡茉颍海?）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：長期插管、誤吸、呼吸機(jī)污染等（2）肺不張：分泌物堵塞、呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)（3）肺水腫加重：液體管理不當(dāng)（4）其他感染：如尿路感染、敗血癥處理措施：（1）加強(qiáng)氣道管理：定時吸痰、保持氣道濕化（2）病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（3）抗生素應(yīng)用：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇（4）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：必要時調(diào)整PEEP（5）液體管理：嚴(yán)格控制入量（6）營養(yǎng)支持：保證營養(yǎng)需求（7）密切監(jiān)測：生命體征、血?dú)夥治?.某患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時呈休克狀態(tài)，血壓80/50mmHg，心率120次/分。請分析可能的病因及處理原則?！敬鸢浮靠赡懿∫颍海?）失血性休克：創(chuàng)傷性出血（2）感染性休克：腹腔污染、敗血癥（3）心源性休克：心肌挫傷、心功能不全（4）神經(jīng)源性休克：脊髓損傷處理原則：（1）迅速擴(kuò)容：快速靜脈輸液、血液制品（2）控制出血：止血、手術(shù)干預(yù)（3）抗感染：根據(jù)可能病因選擇抗生素（4）監(jiān)測心功能：ECG、心肌酶（5）血管活性藥物：必要時使用多巴胺等（6）生命支持：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（7）病因治療：針對原發(fā)病處理七、綜合應(yīng)用題（每題25分，共50分）1.某患者因重癥胰腺炎入住ICU，現(xiàn)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，已開始機(jī)械通氣。請制定該患者的護(hù)理計劃?！敬鸢浮孔o(hù)理計劃：（1）病情監(jiān)測：-每2小時監(jiān)測生命體征-動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)-觀察呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度-監(jiān)測尿量、出入量、電解質(zhì)（2）呼吸支持：-保持氣道通暢，定時吸痰-保持呼吸機(jī)管路密閉，防止污染-評估自主呼吸恢復(fù)可能性，準(zhǔn)備脫機(jī)-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（3）循環(huán)支持：-監(jiān)測血壓、心率，必要時使用血管活性藥物-嚴(yán)格控制液體入量，避免肺水腫-監(jiān)測中心靜脈壓，調(diào)整液體平衡（4）營養(yǎng)支持：-腸外營養(yǎng)：根據(jù)需要選擇脂肪乳、氨基酸-腸內(nèi)營養(yǎng)：待腸道功能恢復(fù)后開始-監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥（5）心理支持：-與患者溝通，緩解焦慮情緒-介紹治療進(jìn)展，增強(qiáng)信心-鼓勵家屬參與，提供情感支持（6）并發(fā)癥預(yù)防：-預(yù)防深靜脈血栓：定時活動肢體-預(yù)防壓瘡：定時翻身按摩-預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（7）健康教育：-出院后指導(dǎo)飲食、運(yùn)動-告知復(fù)診時間，監(jiān)測病情變化2.某患者因多發(fā)傷導(dǎo)致急性腎衰竭，已開始血液透析。請制定該患者的護(hù)理計劃?！敬鸢浮孔o(hù)理計劃：（1）病情監(jiān)測：-每日監(jiān)測體重、出入量、血壓-監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡-觀察尿量變化，記錄透析日志-監(jiān)測透析設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（2）透析護(hù)理：-設(shè)備準(zhǔn)備：檢查管路、抗凝劑-穿刺護(hù)理：選擇合適部位，預(yù)防感染-透析中監(jiān)測：生命體征、過敏反應(yīng)-透析后封管：確保管路密閉（3）并發(fā)癥預(yù)防：-低血壓：監(jiān)測血壓，及時調(diào)整超濾率-惡心嘔吐：預(yù)防性使用止吐藥-深靜脈血栓：定時活動肢體-壓瘡：定時翻身，使用減壓床墊（4）液體管理：-嚴(yán)格控制入量，根據(jù)透析方案調(diào)整-預(yù)防脫水，必要時補(bǔ)充液體-監(jiān)測血容量，避免過負(fù)荷（5）營養(yǎng)支持：-透析中補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防肌肉分解-透析后給予高蛋白、高熱量飲食-監(jiān)測血糖，預(yù)防高血糖（6）心理支持：-介紹透析過程，緩解患者恐懼-提供情感支持，鼓勵表達(dá)感受-告知家屬配合要點(diǎn)，共同支持患者（7）健康教育：-出院后指導(dǎo)飲食、運(yùn)動-告知復(fù)診時間，監(jiān)測病情變化-指導(dǎo)家庭護(hù)理要點(diǎn)，如穿刺部位護(hù)理---標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題1.D2.D3.D4.B5.C6.D7.D8.A9.D10.D11.C12.D13.D14.D1