2026年度高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因“間斷胸痛3年，加重伴出汗10分鐘”就診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成。最優(yōu)先的實驗室檢查是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌紅蛋白（Myo）答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷首選高敏肌鈣蛋白，其靈敏度和特異度均優(yōu)于傳統(tǒng)指標(biāo)，可在發(fā)病1h內(nèi)檢出升高。2.關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性抗菌治療，下列說法正確的是A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選哌拉西林-他唑巴坦B.住院非ICU患者需覆蓋MRSA首選萬古霉素C.門診合并心肺基礎(chǔ)疾病患者推薦阿莫西林-克拉維酸聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯D.所有住院患者均需覆蓋銅綠假單胞菌答案：C解析：我國CAP指南指出，門診合并心肺基礎(chǔ)疾病者需覆蓋典型及非典型病原體，阿莫西林-克拉維酸聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯可兼顧肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型菌。3.患者，女，34歲，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦1個月”復(fù)診。FT445pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb18IU/L。既往甲巰咪唑（MMI）過敏。下一步最適宜的治療是A.再次嘗試MMI脫敏B.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.131I治療D.甲狀腺次全切除答案：C解析：MMI過敏且TRAb高滴度提示易復(fù)發(fā)，131I治療可根治甲亢且避免手術(shù)風(fēng)險，為首選。4.肝硬化并食管胃靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡下見活動性噴血，F(xiàn)orrestⅠb。首選內(nèi)鏡治療方式是A.硬化劑注射（EIS）B.套扎術(shù)（EVL）C.組織膠注射D.氬離子凝固（APC）答案：B解析：EVL對活動性出血曲張靜脈止血率高，再出血率低，指南列為一線。5.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血氣分析pH7.28，PaCO268mmHg，HCO332mmol/L。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即氣管插管機(jī)械通氣B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高流量鼻導(dǎo)管氧療D.霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨答案：B解析：pH7.25–7.35的急性高碳酸血癥，意識清楚，首選NIV，可降低插管率。6.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3h內(nèi)到院，NIHSS14分，既往無出血病史，CT未見出血。下列哪項不是靜脈溶栓禁忌A.血糖2.8mmol/LB.收縮壓185mmHgC.近3周有消化道出血D.血小板計數(shù)90×10^9/L答案：A解析：低血糖可致假性卒中，糾正后癥狀可逆，不是溶栓禁忌；其余均為絕對或相對禁忌。7.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）5年，尿蛋白定量2.8g/24h，血清白蛋白28g/L，Cr76μmol/L。腎活檢示Ⅳ-G（A）型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選A.潑尼松+環(huán)磷酰胺（CTX）B.潑尼松+霉酚酸酯（MMF）C.潑尼松+硫唑嘌呤D.潑尼松單用答案：B解析：Ⅳ型狼瘡腎炎誘導(dǎo)治療，MMF與CTX等效，但MMF對卵巢功能影響小，更適用于育齡女性。8.患者，男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎下極4.2cm不均質(zhì)占位，增強(qiáng)CT呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，最可能的病理類型是A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A解析：“快進(jìn)快出”是透明細(xì)胞癌典型強(qiáng)化方式，富含血管。9.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）感染處理，下列正確的是A.一線治療失敗即可放棄根除B.青霉素過敏者首選含鉍四聯(lián)C.根除成功后無需復(fù)查D.無癥狀攜帶者無需治療答案：B解析：青霉素過敏者推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍+四環(huán)素+甲硝唑），可提高根除率。10.患者，男，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、會陰潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽性，最可能的診斷是A.克羅恩病B.白塞病C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：反復(fù)口腔、會陰潰瘍+針刺反應(yīng)陽性為白塞病特征。11.患者，女，55歲，絕經(jīng)6年，陰道流血10天，超聲示子宮內(nèi)膜厚12mm，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.觀察3個月后復(fù)查B.口服孕激素撤退C.宮腔鏡+診刮D.經(jīng)陰道抗生素治療答案：C解析：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜≥5mm伴出血，需排除內(nèi)膜癌，宮腔鏡可直視取材。12.患者，男，30歲，車禍后左小腿腫脹、劇痛，足背動脈搏動減弱，被動牽拉痛陽性，最可能的診斷是A.脛骨骨折B.腘動脈損傷C.骨筋膜室綜合征D.腓總神經(jīng)損傷答案：C解析：5P征+被動牽拉痛為骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)，需緊急筋膜切開。13.新生兒，胎齡34周，生后6h出現(xiàn)呼吸困難，呻吟，胸片示“毛玻璃”樣改變，最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.呼吸窘迫綜合征（RDS）C.胎糞吸入綜合征D.先天性肺炎答案：B解析：早產(chǎn)兒+“毛玻璃”+呻吟為RDS，缺乏肺表面活性物質(zhì)。14.患者，男，45歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，ALT120U/L，HBVDNA2×10^5IU/mL，肝硬度12.8kPa，肝組織學(xué)示G2S3。治療首選A.恩替卡韋B.干擾素-αC.觀察D.保肝藥答案：A解析：HBVDNA陽性+顯著纖維化（≥S2），需長期抗病毒，恩替卡韋耐藥屏障高。15.患者，女，38歲，甲狀腺右葉1.5cm低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS4A，細(xì)針穿刺BethesdaⅢ。下一步最佳處理A.重復(fù)穿刺B.分子檢測（BRAF等）C.甲狀腺腺葉切除D.觀察6個月答案：B解析：BethesdaⅢ惡性率15–30%，分子檢測可再分層，避免過度手術(shù)。16.患者，男，60歲，突發(fā)意識障礙，頭顱CT示左側(cè)丘腦出血破入腦室，量約25mL，GCS7分。首選治療A.保守治療B.開顱血腫清除C.腦室外引流（EVD）D.立體定向抽吸答案：C解析：腦室鑄型易致梗阻性腦積水，EVD可減壓并監(jiān)測顱壓。17.患者，女，25歲，閉經(jīng)2年，泌乳素186ng/mL，垂體MRI示6mm微腺瘤。首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.溴隱亭C.放射治療D.觀察答案：B解析：泌乳素瘤首選多巴胺激動劑，溴隱亭可使80%患者PRL正常、瘤體縮小。18.患者，男，70歲，PSA12ng/mL，直腸指檢右葉結(jié)節(jié)，穿刺Gleason4+3=7分，骨掃描陰性，首選治療A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除C.放療+ADTD.單純ADT答案：C解析：中危局限型前列腺癌，放療聯(lián)合ADT可提高生存。19.患者，女，35歲，反復(fù)肉眼血尿，尿紅細(xì)胞畸形率85%，尿蛋白0.8g/24h，最可能的病理類型A.微小病變B.膜性腎病C.IgA腎病D.局灶節(jié)段硬化答案：C解析：畸形紅細(xì)胞+輕中度蛋白尿為IgA腎病典型表現(xiàn)，需腎活檢確診。20.患者，男，55歲，糖尿病史15年，Scr220μmol/L，尿蛋白定量3.5g/24h，眼底見微動脈瘤。控制血糖首選A.二甲雙胍B.格列美脲C.胰島素D.達(dá)格列凈答案：C解析：eGFR＜30mL/min時多數(shù)口服藥受限，胰島素安全有效。21.患者，男，50歲，反復(fù)夜間喘息，F(xiàn)EV1/FVC68%，支氣管舒張試驗陽性，最可能的診斷A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.支氣管擴(kuò)張答案：B解析：可逆性氣流受限+夜間癥狀為哮喘特點。22.患者，女，28歲，妊娠8周，甲亢，F(xiàn)T438pmol/L，心率120次/分。首選抗甲狀腺藥A.MMI30mg/dB.PTU150mg/dC.普萘洛爾D.131I答案：B解析：妊娠早期優(yōu)先PTU，致畸風(fēng)險低于MMI。23.患者，男，65歲，房顫，CHA2DS2-VASc4分，HAS-BLED1分，推薦抗凝A.阿司匹林B.華法林C.利伐沙班D.觀察答案：C解析：評分≥2需口服抗凝，NOAC優(yōu)于華法林。24.患者，男，40歲，右上腹痛，超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，最大1.8cm，無黃疸，首選A.觀察B.口服熊去氧膽酸C.腹腔鏡膽囊切除D.ERCP答案：C解析：癥狀性結(jié)石首選手術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。25.患者，女，30歲，月經(jīng)稀發(fā)，痤瘡，多毛，LH/FSH2.5，睪酮3.2nmol/L，最可能的診斷A.先天性腎上腺增生B.多囊卵巢綜合征C.卵巢腫瘤D.高泌乳素血癥答案：B解析：Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵+高雄+超聲多囊，排除其他。26.患者，男，55歲，黑便3天，Hb82g/L，胃鏡見十二指腸球后潰瘍，F(xiàn)orrestⅠb。內(nèi)鏡止血后，推薦PPI用法A.口服20mgbidB.靜脈80mgbolus后8mg/h持續(xù)72hC.靜脈40mgbidD.口服40mgqn答案：B解析：高危潰瘍需靜脈大劑量PPI維持72h，降低再出血。27.患者，女，45歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵1h，RF120IU/mL，抗CCP陽性，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療首選A.潑尼松B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.硫唑嘌呤答案：B解析：RA一經(jīng)確診應(yīng)盡早DMARDs，甲氨蝶呤為錨定藥。28.患者，男，35歲，頭痛，血壓220/130mmHg，眼底出血，Cr150μmol/L，最恰當(dāng)降壓A.口服硝苯地平B.靜脈烏拉地爾C.舌下含服卡托普利D.口服美托洛爾答案：B解析：高血壓急癥需靜脈滴注，烏拉地爾起效快、可控性強(qiáng)。29.患者，女，50歲，乳腺鉬靶示簇狀微鈣化，BI-RADS4C，穿刺示導(dǎo)管原位癌（DCIS），首選A.乳房切除B.保乳+全乳放療C.前哨淋巴結(jié)活檢D.化療答案：B解析：DCIS保乳+放療與全乳切除生存相當(dāng)，美容優(yōu)。30.患者，男，60歲，慢性乙肝，超聲示肝右葉2cm低回聲，AFP420ng/mL，增強(qiáng)MRI呈“動脈期強(qiáng)化、延遲期洗脫”，首選治療A.射頻消融（RFA）B.肝切除C.TACED.索拉非尼答案：B解析：單發(fā)≤3cm、肝功能ChildA，切除可獲治愈。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用）患者，男，68歲，咳嗽、痰中帶血2周，吸煙40包年，胸部CT示右肺上葉3cm分葉狀腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。31.最有助于確診的檢查A.痰脫落細(xì)胞B.PET-CTC.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)志物答案：C解析：組織學(xué)是確診金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺可獲足夠標(biāo)本行病理+基因檢測。32.病理示腺癌，EGFR19del，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，cT2aN1M0，首選治療A.手術(shù)B.同步放化療C.奧希替尼新輔助D.免疫治療答案：A解析：可切除ⅡA期NSCLC，手術(shù)為基石，術(shù)后輔助靶向可獲益。33.術(shù)后病理示pT2aN1，切緣陰性，下一步A.觀察B.輔助化療C.輔助奧希替尼D.放療答案：B解析：Ⅱ期NSCLC，含鉑雙藥輔助化療可提高5年生存率約5–10%。（34–36題共用）患者，女，26歲，停經(jīng)50天，突發(fā)右下腹痛，陰道流血少量，超聲宮腔無孕囊，右附件3cm環(huán)狀回聲，盆腔游離液。34.最可能的診斷A.黃體破裂B.輸卵管妊娠C.急性闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：停經(jīng)+超聲宮腔空虛+附件環(huán)狀回聲=未破型輸卵管妊娠。35.血β-hCG2800IU/L，下一步A.腹腔鏡探查B.MTX50mg/m2肌注C.期待治療D.刮宮答案：B解析：血流動力學(xué)穩(wěn)定、無胎心、β-hCG＜5000，MTX單藥成功率高。36.MTX治療后第4天β-hCG3200IU/L，第7天2100IU/L，處理A.二次MTXB.手術(shù)C.繼續(xù)觀察D.加用米非司酮答案：A解析：β-hCG下降＜15%需二次劑量，方案同前。（37–40題共用）患者，男，55歲，口渴、多尿2個月，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，BMI32kg/m2。37.首選降糖方案A.胰島素強(qiáng)化B.二甲雙胍+生活方式C.格列齊特D.利拉魯肽答案：A解析：HbA1c＞10%，癥狀重，短期胰島素強(qiáng)化可快速解除糖毒性。38.2周后血糖達(dá)標(biāo)，改為口服，首選A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.西格列汀D.格列美脲答案：A解析：二甲雙胍為T2DM一線，減重、心血管獲益。39.3個月后復(fù)查HbA1c7.8%，不達(dá)標(biāo)，下一步A.加用胰島素B.加用GLP-1RAC.加用磺脲D.加用噻唑烷二酮答案：B解析：GLP-1RA可進(jìn)一步降HbA1c0.8–1.0%，減重、降壓。40.患者合并ASCVD，優(yōu)先選擇A.利拉魯肽B.格列美脲C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：A解析：利拉魯肽可降低MACE，指南推薦合并ASCVD者使用。3.多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于高血壓靶器官損害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.頸動脈IMT＞0.9mmD.視網(wǎng)膜小動脈狹窄E.eGFR75mL/min答案：ABCD解析：eGFR輕度下降不屬靶器官損害標(biāo)準(zhǔn)。42.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些情況考慮重癥A.CRP＞150mg/LB.持續(xù)器官衰竭＞48hC.胰腺壞死＞30%D.BISAP評分≥3E.年齡＞60歲答案：ABCD解析：持續(xù)器官衰竭和壞死是重癥核心標(biāo)準(zhǔn)。43.下列藥物可誘發(fā)狼瘡樣綜合征的有A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.米諾環(huán)素答案：ABCE解析：青霉素?zé)o明確誘發(fā)證據(jù)。44.下列屬于胃癌癌前病變的有A.慢性萎縮性胃炎B.腸上皮化生C.異型增生D.胃息肉＞1cmE.胃潰瘍答案：ABC解析：腺瘤型息肉＞1cm屬癌前狀態(tài)，非普通息肉。45.下列屬于抗磷脂抗體綜合征臨床表現(xiàn)的有A.靜脈血栓B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.網(wǎng)狀青斑E.溶血性貧血答案：ABCD解析：溶貧非診斷標(biāo)準(zhǔn)。46.下列需行結(jié)腸鏡篩查的高危人群有A.一級親屬結(jié)直腸癌史B.長期潰瘍性結(jié)腸炎C.家族性腺瘤性息肉病D.糖尿病E.吸煙答案：ABC解析：糖尿病、吸煙為中等危險，非高危。47.下列屬于帕金森病非運(yùn)動癥狀的有A.便秘B.快動眼睡眠行為障礙C.抑郁D.體位性低血壓E.肌強(qiáng)直答案：ABCD解析：肌強(qiáng)直為運(yùn)動癥狀。48.下列可致乳頭溢血的有A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺癌C.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張D.泌乳素瘤E.乳腺炎答案：ABC解析：泌乳素瘤溢乳為乳汁樣。49.下列屬于急性冠脈綜合征高危因素的有A.年齡＞65歲B.既往MIC.糖尿病D.ST段壓低≥0.5mmE.肌鈣蛋白升高答案：ABCDE解析：均為TIMI或GRACE評分要素。50.下列屬于慢性腎病-MBD表現(xiàn)的有A.高磷血癥B.低鈣血癥C.PTH升高D.血管鈣化E.骨質(zhì)疏松答案：ABCDE解析：CKD-MBD為系統(tǒng)性病變，涵蓋礦物質(zhì)、骨、血管。4.案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，48歲，因“腹脹、下肢水腫2周”入院。既往HBsAg陽性20年，飲酒約100g/d。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹圍96cm，移動性濁音陽性，雙踝水腫。實驗室：Hb98g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt68×10^9/L，Alb26g/L，TBil56μmol/L，Cr76μmol/L，INR1.8，AFP420ng/mL。腹水常規(guī)：漏出液，PMN180×10^6/L。超聲：肝縮小，結(jié)節(jié)狀，門脈1.5cm，脾厚5.8cm，中量腹水。（1）給出完整診斷；（2）列出3項主要并發(fā)癥；（3）簡述腹水治療原則；（4）AFP升高如何鑒別？答案與解析：（1）診斷：①失代償期乙肝肝硬化（Child-PughC級）；②門脈高壓癥；③脾功能亢進(jìn)；④低白蛋白血癥；⑤腹水并自發(fā)性腹膜炎待排。（2）并發(fā)癥：①食管胃靜脈曲張破裂出血；②肝性腦??；③原發(fā)性肝癌（AFP顯著升高）。（3）腹水原則：①限鈉＜2g/d；②醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）+袢利尿劑（呋塞米）100:40比例；③大量腹水可穿刺放液+白蛋白8g/L擴(kuò)容；④避免NSAIDs、腎毒性藥物；⑤自發(fā)性腹膜炎PMN≥250×10^6/L需頭孢三代。（4）AFP鑒別：①動態(tài)監(jiān)測，每3個月超聲+AFP；②AFP＞400ng/mL持續(xù)1個月或逐漸升高，或影像見占位，考慮HCC；③急性肝壞死亦可升高，但多＜200ng/mL且隨ALT下降；④聯(lián)合PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%提高特異度；⑤必要時增強(qiáng)CT/MRI或肝動脈造影。52.患者，女，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3個月”入院。體溫39℃，面部蝶形紅斑，雙手指端充血性皮疹，關(guān)節(jié)腫。實驗室：Hb92g/L，WBC2.8×10^9/L，Plt78×10^9/L，尿蛋白2+，紅細(xì)胞20–25/HP，Cr96μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA520IU/mL，補(bǔ)體C30.38g/L，C40.05g/L。腎活檢：Ⅳ-G（A）型狼瘡腎炎。（1）給出SLEDAI評分；（2）制定誘導(dǎo)治療方案；（3）如何監(jiān)測療效；（4）若出現(xiàn)狼瘡危象如何處理？答案與解析：（1）SLEDAI：發(fā)熱（1）+皮疹（2）+關(guān)節(jié)炎（2）+尿沉渣（4）+補(bǔ)體低（2）+抗dsDNA升高（2）=13分，重度活動。（2）誘導(dǎo)：甲潑尼龍0.5g/d×3d沖擊，繼潑尼松1mg/