腦卒中后肩手綜合征PNF技術(shù)整合方案演講人01腦卒中后肩手綜合征PNF技術(shù)整合方案02引言：腦卒中后肩手綜合征的臨床挑戰(zhàn)與PNF技術(shù)的介入價(jià)值03腦卒中后肩手綜合征的病理機(jī)制與臨床特征04PNF技術(shù)的核心原理與神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)05PNF技術(shù)整合方案的具體實(shí)施06臨床應(yīng)用中的難點(diǎn)與對(duì)策07總結(jié)與展望目錄01腦卒中后肩手綜合征PNF技術(shù)整合方案02引言：腦卒中后肩手綜合征的臨床挑戰(zhàn)與PNF技術(shù)的介入價(jià)值引言：腦卒中后肩手綜合征的臨床挑戰(zhàn)與PNF技術(shù)的介入價(jià)值腦卒中作為我國(guó)成年人致死、致殘的首要原因，其后遺癥中肩手綜合征（Shoulder-HandSyndrome,SHS）的發(fā)生率高達(dá)12%-74%，嚴(yán)重影響患者上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。SHS以肩關(guān)節(jié)疼痛、手部腫脹、皮膚溫度升高、皮膚顏色改變及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為核心特征，其病理機(jī)制涉及神經(jīng)源性炎癥、血管自主功能障礙、運(yùn)動(dòng)控制異常等多重因素，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮甚至永久性殘疾。在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)康復(fù)治療常存在單一靶點(diǎn)干預(yù)、忽視神經(jīng)功能整體性等問(wèn)題，而本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation,PNF）作為以神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)、強(qiáng)調(diào)“整體運(yùn)動(dòng)模式”和“感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合”的康復(fù)技術(shù)，通過(guò)激活本體感覺(jué)通路、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式重建，為SHS的系統(tǒng)化康復(fù)提供了新思路。本文基于SHS的病理機(jī)制與臨床分期，結(jié)合PNF技術(shù)的核心原理，構(gòu)建一套涵蓋急性期至恢復(fù)期的整合康復(fù)方案，旨在為臨床工作者提供兼具科學(xué)性與實(shí)用性的治療路徑。03腦卒中后肩手綜合征的病理機(jī)制與臨床特征病理機(jī)制：多因素交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)源性炎癥與交感神經(jīng)過(guò)度興奮腦卒中后中央前回、頂葉皮層或皮質(zhì)脊髓束損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，去甲腎上腺素釋放增多，引起血管通透性增加、炎性介質(zhì)（如白三烯、前列腺素）釋放，局部出現(xiàn)充血、水腫及疼痛。同時(shí)，受損的脊髓丘腦束抑制疼痛信號(hào)的能力下降，形成“疼痛-肌肉痙攣-循環(huán)障礙”的惡性循環(huán)。病理機(jī)制：多因素交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)血管功能障礙與微循環(huán)障礙患側(cè)上肢肌張力異常（如痙攣或弛緩）導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位、靜脈回流受阻，毛細(xì)血管流體靜壓升高，血漿外滲至組織間隙，引發(fā)手部腫脹；腫脹進(jìn)一步壓迫微血管，加劇缺血缺氧，促進(jìn)纖維蛋白原沉積，形成“腫脹-缺血-腫脹”加重機(jī)制。病理機(jī)制：多因素交互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)控制異常與力學(xué)失衡肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（如肩袖肌群、三角?。┑纳窠?jīng)支配受損，導(dǎo)致肌力下降、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低；上肢運(yùn)動(dòng)模式異常（如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)）使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋、內(nèi)收位，加劇盂肱關(guān)節(jié)撞擊及滑膜炎變。此外，長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的軟組織攣縮，進(jìn)一步限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。臨床分期：不同階段的病理特征與康復(fù)重點(diǎn)急性期（發(fā)病后1-3個(gè)月）-核心表現(xiàn)：患肩疼痛（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)加劇）、手部腫脹（尤以手背明顯）、皮膚溫度升高（健側(cè)對(duì)比溫差>1℃）、皮膚潮紅或發(fā)紺、關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度受限（以外旋、外展為著）。-病理特點(diǎn)：以神經(jīng)源性炎癥和血管功能障礙為主，尚未發(fā)生明顯軟組織結(jié)構(gòu)改變。臨床分期：不同階段的病理特征與康復(fù)重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)障礙期（發(fā)病后4-6個(gè)月）-核心表現(xiàn)：疼痛減輕但持續(xù)存在，手部腫脹轉(zhuǎn)為凹陷性水腫，皮膚溫度逐漸降低，皮膚變薄、光滑，指甲生長(zhǎng)變慢、出現(xiàn)橫紋，肌肉開始出現(xiàn)輕-中度萎縮。-病理特點(diǎn)：微循環(huán)持續(xù)障礙，結(jié)締組織增生，輕度肌肉廢用性萎縮。臨床分期：不同階段的病理特征與康復(fù)重點(diǎn)萎縮期（發(fā)病后6個(gè)月以上）-核心表現(xiàn)：疼痛基本消失，手部肌肉明顯萎縮（大小魚際肌、骨間?。?，手指關(guān)節(jié)攣縮（呈“爪形手”“猿手”），皮膚干燥、發(fā)亮，指甲畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，功能喪失。-病理特點(diǎn)：不可逆的軟組織纖維化、關(guān)節(jié)囊攣縮及肌肉萎縮，康復(fù)效果較差。04PNF技術(shù)的核心原理與神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)PNF技術(shù)的核心原理與神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)PNF技術(shù)由美國(guó)神經(jīng)生理學(xué)家Kabat于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，其理論核心基于“人類具備完整的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式”和“神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)感覺(jué)輸入重塑功能”。在SHS康復(fù)中，PNF通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：本體感覺(jué)輸入：激活脊髓及腦干反射通路PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)本體感受器（肌梭、高爾基腱器官）的刺激，通過(guò)“牽張-收縮”“收縮-放松”等模式，激活I(lǐng)a類感覺(jué)纖維，興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增強(qiáng)肌肉收縮力量；同時(shí)，通過(guò)刺激關(guān)節(jié)位置覺(jué)感受器，改善關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式。例如，在肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練中，治療師通過(guò)緩慢牽拉三角肌前部纖維，激活肌梭感受器，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展動(dòng)作的完成。螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式：模擬日常功能活動(dòng)PNF的運(yùn)動(dòng)模式以“螺旋對(duì)角線”為基礎(chǔ)，符合人體日?；顒?dòng)的生物力學(xué)特征（如伸手、梳頭、提物等）。與傳統(tǒng)的單一關(guān)節(jié)訓(xùn)練相比，螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)可同時(shí)激活多組肌群（如屈肌-內(nèi)旋肌與伸肌-外旋肌的協(xié)同收縮），提高肌肉收縮的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)程序的重建。感覺(jué)整合：調(diào)節(jié)疼痛與運(yùn)動(dòng)控制SHS患者常存在“感覺(jué)過(guò)敏”或“感覺(jué)忽略”，PNF通過(guò)結(jié)合視覺(jué)（引導(dǎo)患者注視運(yùn)動(dòng)方向）、觸覺(jué)（治療師手部壓力反饋）、聽(tīng)覺(jué)（口令節(jié)奏控制）等多重感覺(jué)輸入，增強(qiáng)患者對(duì)患肢的感知能力，通過(guò)“閘門控制理論”抑制疼痛信號(hào)傳遞，降低患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理。神經(jīng)發(fā)育順序：遵循“近端-遠(yuǎn)端”運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律PNF技術(shù)遵循胎兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的“頭尾律”和“近端-遠(yuǎn)端”規(guī)律，優(yōu)先恢復(fù)肩胛帶穩(wěn)定性，再訓(xùn)練肘、腕、手部功能。例如，通過(guò)“肩胛骨前伸+肩關(guān)節(jié)屈曲”的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為腕手功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。05PNF技術(shù)整合方案的具體實(shí)施PNF技術(shù)整合方案的具體實(shí)施基于SHS的臨床分期，PNF整合方案需分階段設(shè)定目標(biāo)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療及作業(yè)療法，形成“多靶點(diǎn)、多維度”的干預(yù)體系。急性期：控制疼痛腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮核心目標(biāo)：緩解疼痛與腫脹，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，激活肩胛帶穩(wěn)定性肌群。急性期：控制疼痛腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮-溫和的起始范圍模式（Ranging）患者仰臥位，治療師一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手握持患者腕部，以“慢-快-慢”的速度完成肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的屈曲-外展-外旋（D1屈曲模式）或伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋（D1伸展模式），每個(gè)方向重復(fù)5-8次，頻率為1次/2秒。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“向心性收縮”（即主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉縮短），如引導(dǎo)患者主動(dòng)完成肩關(guān)節(jié)“聳肩-沉肩”動(dòng)作，促進(jìn)靜脈回流。-肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練（ScapularSetting）治療師雙手拇指抵住患者肩胛骨下角，其余四指固定肩胛骨外側(cè)緣，囑患者做“含胸-挺胸”動(dòng)作（即肩胛骨前伸-后縮），同時(shí)施加輕微阻力（阻力方向與運(yùn)動(dòng)方向相反），增強(qiáng)前鋸肌、斜方肌中下部肌力。每次收縮保持5-6秒，放松3-4秒，重復(fù)10-15次。-遠(yuǎn)端端向技術(shù)（Distal-to-ProximalMobilization）急性期：控制疼痛腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮-溫和的起始范圍模式（Ranging）針對(duì)手部腫脹，治療師從手指遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行輕柔的向心性按摩（由拇指至腕部），同時(shí)引導(dǎo)患者做“握拳-松拳”動(dòng)作（PNF中的“抓握-釋放”模式），促進(jìn)淋巴回流。急性期：控制疼痛腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮聯(lián)合物理因子治療-冷療：急性期疼痛明顯者，用10℃-15℃冰袋包裹毛巾敷于患肩及手部，每次15-20分鐘，每日2-3次，通過(guò)降低皮膚溫度、收縮血管減輕腫脹。-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：電極置于肩周阿是穴及合谷、外關(guān)穴，頻率為100Hz，強(qiáng)度以患者感到舒適震顫為宜，每次20分鐘，每日1次，通過(guò)閘門機(jī)制緩解疼痛。急性期：控制疼痛腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮注意事項(xiàng)-避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展、外旋（>90），防止肩袖損傷；-被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁使用暴力；-每日監(jiān)測(cè)患肢周徑（腕上2cm處）及皮膚溫度，評(píng)估腫脹改善情況。案例分享：患者男，62歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，發(fā)病后2周出現(xiàn)右肩疼痛（VAS評(píng)分6分）、手背腫脹，皮膚溫度較健側(cè)高2℃。實(shí)施上述方案1周后，VAS評(píng)分降至3分，手部腫脹減輕，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展角度從45增至70。亞急性期：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常肌張力核心目標(biāo)：恢復(fù)肩、肘、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，打破“痙攣-疼痛”惡性循環(huán)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。亞急性期：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常肌張力PNF技術(shù)選擇與操作要點(diǎn)-節(jié)律性穩(wěn)定（RhythmicStabilization）患者坐位，治療師雙手分別固定患者肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，囑患者主動(dòng)做“肩關(guān)節(jié)屈曲-抗阻”與“肩關(guān)節(jié)伸展-抗阻”交替動(dòng)作（每個(gè)方向保持6-8秒），通過(guò)“交互抑制”機(jī)制抑制屈肌或伸肌痙攣。例如，針對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋痙攣患者，可引導(dǎo)患者做“肩關(guān)節(jié)外旋-抗阻”，同時(shí)治療師向內(nèi)施加阻力，增強(qiáng)外旋肌群力量。-反轉(zhuǎn)技術(shù)（ReversalTechniques）采用“動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)”（如從屈曲到伸展）或“穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)”（如從屈曲到外展），通過(guò)主動(dòng)肌-拮抗肌的交替收縮，提高關(guān)節(jié)控制能力。例如，引導(dǎo)患者完成“肩關(guān)節(jié)D1屈曲模式（屈曲-外展-外旋）→D1伸展模式（伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋）”的連續(xù)動(dòng)作，治療師在動(dòng)作轉(zhuǎn)換點(diǎn)施加輕微阻力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的流暢性。亞急性期：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常肌張力PNF技術(shù)選擇與操作要點(diǎn)-螺旋對(duì)角線模式訓(xùn)練（DiagonalPatternTraining）結(jié)合視覺(jué)引導(dǎo)，讓患者想象“用患手觸摸對(duì)側(cè)肩部→頭頂→對(duì)側(cè)耳朵”，完成上肢D2屈曲模式（肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前），每個(gè)模式重復(fù)8-10次，強(qiáng)調(diào)“全范圍運(yùn)動(dòng)”（即從起始位到終末位的完整活動(dòng)）。亞急性期：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常肌張力聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法-Bobath技術(shù)與PNF結(jié)合：在肩關(guān)節(jié)“分離運(yùn)動(dòng)”訓(xùn)練中，先通過(guò)Bobath技術(shù)抑制上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（如屈曲時(shí)避免肩胛骨后縮），再應(yīng)用PNF的“螺旋對(duì)角線模式”促進(jìn)主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)收縮。-功能性作業(yè)訓(xùn)練：選擇“木釘板插入”“擰毛巾”“模擬刷牙”等日常生活動(dòng)作，將PNF模式融入其中，如“擰毛巾”動(dòng)作對(duì)應(yīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋-肘關(guān)節(jié)屈曲-前臂旋前的PNF組合模式，提高訓(xùn)練的趣味性與實(shí)用性。亞急性期：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常肌張力注意事項(xiàng)-肌張力增高者（改良Ashworth分級(jí)≥2級(jí)）需先進(jìn)行放松訓(xùn)練（如溫?zé)岑?、牽張），再進(jìn)行PNF技術(shù)；-避免在疼痛誘發(fā)角度下訓(xùn)練，防止加重炎癥反應(yīng)；-每周評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）及肌張力，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。010203恢復(fù)期：提高功能活動(dòng)能力，重建正常運(yùn)動(dòng)模式核心目標(biāo)：恢復(fù)上肢精細(xì)功能，提高日常生活活動(dòng)能力（ADL），預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮?；謴?fù)期：提高功能活動(dòng)能力，重建正常運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)選擇與操作要點(diǎn)-本體感覺(jué)訓(xùn)練（ProprioceptiveTraining）患者閉眼，治療師被動(dòng)活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)至某一位置，囑患者通過(guò)本體感覺(jué)感知關(guān)節(jié)角度并主動(dòng)復(fù)現(xiàn)；或讓患者站在平衡墊上，完成“患手取物-放置”動(dòng)作，通過(guò)前庭覺(jué)與本體覺(jué)的整合，提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。-功能性組合模式訓(xùn)練（FunctionalCombinationPatterns）針對(duì)ADL需求，設(shè)計(jì)“伸手取物-放下-抓握-釋放”的連續(xù)動(dòng)作，融合肩關(guān)節(jié)外展-肘關(guān)節(jié)伸展-腕關(guān)節(jié)背伸的PNF模式。例如，模擬“從書架上取書”動(dòng)作：治療師在肩關(guān)節(jié)外展90位施加阻力，引導(dǎo)患者主動(dòng)完成取物動(dòng)作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“拇指對(duì)掌”（即抓握時(shí)的關(guān)鍵動(dòng)作）?；謴?fù)期：提高功能活動(dòng)能力，重建正常運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)選擇與操作要點(diǎn)-耐力訓(xùn)練（EnduranceTraining）采用“反復(fù)-最大等長(zhǎng)收縮”（RepetitiveMaximumIsometricContraction），如讓患者保持“肩關(guān)節(jié)外展90、肘關(guān)節(jié)屈曲90”姿勢(shì)（抗阻），每次維持10-15秒，放松5秒，重復(fù)10-15組，增強(qiáng)肌肉耐力，防止疲勞導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)模式異常?；謴?fù)期：提高功能活動(dòng)能力，重建正常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合作業(yè)療法與心理干預(yù)-作業(yè)活動(dòng)分級(jí)：根據(jù)患者功能水平選擇分級(jí)作業(yè)訓(xùn)練（如從“疊衣服”到“系鞋帶”），將PNF技術(shù)融入動(dòng)作細(xì)節(jié)（如“系鞋帶”時(shí)腕關(guān)節(jié)橈偏-尺偏的PNF模式）；-心理支持：SHS患者常因功能障礙出現(xiàn)焦慮、抑郁，治療過(guò)程中需結(jié)合鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者建立康復(fù)信心，例如“您今天的抓握力量比上周增加了10%，繼續(xù)堅(jiān)持會(huì)更好！”恢復(fù)期：提高功能活動(dòng)能力，重建正常運(yùn)動(dòng)模式注意事項(xiàng)-指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭PNF訓(xùn)練（如肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練），確?？祻?fù)的連續(xù)性。03-定期評(píng)估ADL能力（采用Barthel指數(shù)），調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)；02-恢復(fù)期患者易出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)疲勞”，需合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度（如每次訓(xùn)練30分鐘，每日1-2次）；0106臨床應(yīng)用中的難點(diǎn)與對(duì)策疼痛管理：PNF技術(shù)的“無(wú)痛原則”實(shí)施難點(diǎn)：部分患者因恐懼疼痛拒絕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)展緩慢。對(duì)策：-采用“疼痛閾值內(nèi)訓(xùn)練”：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）確定患者無(wú)痛活動(dòng)范圍，在該范圍內(nèi)進(jìn)行PNF訓(xùn)練，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍；-結(jié)合“分散注意力法”：訓(xùn)練時(shí)播放患者喜歡的音樂(lè)或視頻，或進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話，降低對(duì)疼痛的關(guān)注；-必要時(shí)聯(lián)合藥物干預(yù)（如非甾體抗炎藥加巴噴?。弁纯刂坪笤龠M(jìn)行PNF技術(shù)。肌張力異常：個(gè)體化PNF技術(shù)選擇難點(diǎn)：SHS患者可表現(xiàn)為肌張力增高（痙攣）或降低（弛緩），單一PNF技術(shù)難以適用。對(duì)策：-肌張力增高：以“抑制性技術(shù)”為主，如“慢-快牽張”（激活高爾基腱器官，抑制肌肉痙攣）、“相反神經(jīng)支配”（如屈肌痙攣時(shí)做伸肌抗阻收縮）；-肌張力降低：以“促進(jìn)性技術(shù)”為主，如“快速牽張”（激活肌梭感受器）、“叩擊”（叩擊肌肉肌腱，增強(qiáng)肌肉興奮性）?；颊咭缽男裕禾嵘鲃?dòng)參與度的策略難點(diǎn)：長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練易導(dǎo)致患者及家屬喪失信心，依從性下降。對(duì)策：-設(shè)定階段性目標(biāo)：將康復(fù)目標(biāo)分解為“短期（1周）-中期（1個(gè)月）-長(zhǎng)期（3個(gè)月）”，每完成一個(gè)目標(biāo)給予獎(jiǎng)勵(lì)（如患者喜歡的食物、小禮物）；-家屬參與式訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單的PNF技術(shù)（如肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、遠(yuǎn)端按摩），鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者完成家庭訓(xùn)練；-同伴支持：組織SHS患者康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，通過(guò)“同伴示范”增強(qiáng)患者康復(fù)動(dòng)力。個(gè)體化差異：基于評(píng)估的方案調(diào)整難點(diǎn)：SHS患者的病因、梗死部