腹瀉患兒液體療法的循證指南解讀演講人CONTENTS腹瀉患兒液體療法的循證指南解讀引言：腹瀉患兒液體療法的臨床意義與循證指南的價值循證指南的核心推薦：液體療法的規(guī)范化流程特殊人群的液體療法：個體化策略的重要性液體療法的監(jiān)測與調(diào)整：動態(tài)評估是關(guān)鍵總結(jié)：循證指南引領(lǐng)腹瀉患兒液體療法的規(guī)范化與個體化目錄01腹瀉患兒液體療法的循證指南解讀02引言：腹瀉患兒液體療法的臨床意義與循證指南的價值引言：腹瀉患兒液體療法的臨床意義與循證指南的價值腹瀉是全球兒童常見病，尤其在發(fā)展中國家，5歲以下兒童每年約發(fā)生12-18億次腹瀉episode，其中約120萬患兒死于腹瀉相關(guān)并發(fā)癥（如脫水、電解質(zhì)紊亂、感染性休克）。在我國，盡管腹瀉死亡率已顯著下降，但仍是門診和住院患兒常見病因，其中中重度脫水患兒若液體療法不當(dāng)，易進(jìn)展為休克、多器官功能障礙，甚至危及生命。液體療法作為腹瀉患兒的核心治療手段，其規(guī)范性和科學(xué)性直接決定患兒預(yù)后。循證指南是基于當(dāng)前最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患兒價值觀制定的推薦意見，旨在規(guī)范臨床實踐、減少醫(yī)療偏倚。近年來，世界衛(wèi)生組織（WHO）、歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會（ESPGHAN）、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組等均更新了兒童腹瀉管理的循證指南。本文將以這些指南為核心，結(jié)合臨床實踐，從病理生理基礎(chǔ)、液體療法的核心原則、具體實施方案、特殊人群管理及監(jiān)測調(diào)整五個維度，系統(tǒng)解讀腹瀉患兒液體療法的循證依據(jù)與臨床應(yīng)用，為兒科從業(yè)者提供兼具理論深度與實踐指導(dǎo)的參考。引言：腹瀉患兒液體療法的臨床意義與循證指南的價值二、腹瀉患兒液體療法的病理生理基礎(chǔ)：理解“為何補”與“補什么”液體療法的核心是糾正腹瀉導(dǎo)致的體液容量和電解質(zhì)失衡，而精準(zhǔn)的糾治需建立在對腹瀉病理生理機制的深刻理解上。腹瀉時，患兒體液平衡紊亂的機制復(fù)雜，主要包括水、電解質(zhì)丟失比例異常、滲透壓改變及酸堿失衡三大方面。水與電解質(zhì)丟失的機制與特點腸腔液體分泌增加與吸收減少正人腸道每日分泌約7-9L液體，其中95%以上在小腸被重吸收。感染性（如輪狀病毒、致病性大腸桿菌）或非感染性（如食物過敏、抗生素相關(guān)性）腹瀉時，病原體或毒素可損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致：-鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白（SGLT1）功能障礙：SGLT1是腸道鈉和葡萄糖吸收的關(guān)鍵載體，其功能障礙鈉吸收減少，進(jìn)而阻礙水的吸收，使腸腔內(nèi)液體積聚；-氯離子分泌增加：細(xì)菌毒素（如霍亂弧菌產(chǎn)生的霍亂毒素）可激活上皮細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷（cAMP）信號通路，促進(jìn)氯離子分泌，形成滲透性腹瀉；-絨毛萎縮與吸收面積減少：病毒（如輪狀病毒）可致腸絨毛萎縮，吸收表面積縮小，進(jìn)一步加重液體吸收障礙。水與電解質(zhì)丟失的機制與特點不同類型腹瀉的電解質(zhì)丟失特征-滲透性腹瀉：如乳糖不耐受、碳水化合物消化不良，腸腔內(nèi)存在未吸收的溶質(zhì)（如乳糖），滲透壓升高，阻止水和鈉吸收，其特點是糞便中鈉濃度低（＜60mmol/L），滲透壓差（糞便滲透壓-血漿滲透壓）＞100mOsm/kg；-分泌性腹瀉：如霍亂、產(chǎn)毒素大腸桿菌腸炎，腸黏膜主動分泌氯離子和碳酸氫根，鈉和水隨被動丟失，特點是糞便中鈉濃度高（＞90mmol/L），糞便呈大量水樣，含少量黏液；-滲出性腹瀉：如侵襲性細(xì)菌感染（如志賀菌、沙門菌），腸黏膜炎癥、潰瘍導(dǎo)致血漿、蛋白質(zhì)、血液滲出，除水和電解質(zhì)丟失外，常伴便血、白細(xì)胞增多。脫水的分型與病理生理意義脫水是腹瀉患兒最常見且最危險的并發(fā)癥，根據(jù)血清鈉濃度可分為三類，其病理生理特點和臨床處理原則存在顯著差異：1.等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L）最常見類型（約占80%），水和鈉成比例丟失，細(xì)胞外液（ECF）滲透壓正常，但容量減少?；純罕憩F(xiàn)為：皮膚彈性減退、眼窩凹陷、尿量減少，但無口渴劇烈或神經(jīng)癥狀。若不及時補液，ECF進(jìn)一步減少，將導(dǎo)致組織灌注不足、代謝性酸中毒（因乳酸堆積）和低鉀血癥（隨尿量減少，鉀排出減少，但后期可因細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外而出現(xiàn)“假性正?！?，一旦補液后血容量恢復(fù)，鉀隨尿排出，易發(fā)生低鉀）。脫水的分型與病理生理意義低滲性脫水（血清鈉＜130mmol/L）鈉丟失比例多于水，常見于營養(yǎng)不良患兒、慢性腹瀉或單純輸入無鹽液體（如5%葡萄糖液）。ECF低滲導(dǎo)致水分從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，加重ECF容量不足（血容量減少更明顯），臨床表現(xiàn)包括：皮膚彈性極差、眼窩深陷、四肢厥冷、血壓下降（休克發(fā)生風(fēng)險高），甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷（腦細(xì)胞水腫）。此類患兒補液時需特別注意鈉的補充，避免快速糾正低鈉血癥導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。脫水的分型與病理生理意義高滲性脫水（血清鈉＞150mmol/L）水丟失比例多于鈉，常見于高熱、出汗多或攝入高滲液體（如口服濃果汁、鹽水）的患兒。ECF高滲導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，雖ECF容量減少相對較輕，但細(xì)胞內(nèi)脫水明顯，臨床表現(xiàn)包括：極度口渴、煩躁不安、皮膚干燥、黏膜干燥，甚至驚厥（腦細(xì)胞脫水）。此類患兒補液速度需緩慢，避免快速降低血鈉導(dǎo)致腦水腫。代謝性酸中毒與低鉀血癥的機制代謝性酸中毒腹瀉患兒酸中毒多為“高陰離子間隙性代謝性酸中毒”，主要機制包括：-堿性腸液丟失：腹瀉糞便中富含碳酸氫根（HCO??），直接丟失導(dǎo)致體內(nèi)堿儲備消耗；-酸性代謝產(chǎn)物堆積：脫水導(dǎo)致組織灌注不足，無氧酵解增加，乳酸生成增多；同時，腎臟因血容量減少而排酸（H?）和保鈉（Na?）能力下降，H?潴留；-氯離子重吸收減少：腹瀉時腸腔內(nèi)氯濃度升高，抑制腎小管對HCO??的重吸收，加重酸中毒。代謝性酸中毒與低鉀血癥的機制低鉀血癥腹瀉患兒低鉀血癥常在補液后出現(xiàn)，機制包括：-鉀攝入不足：嘔吐、食欲減退導(dǎo)致鉀攝入減少；-鉀丟失增加：糞便中鉀含量可達(dá)10-20mmol/L，重度腹瀉患兒每日鉀丟失可達(dá)10-20mmol/kg；-鉀分布異常：酸中毒時，細(xì)胞內(nèi)K?轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外（H?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)），血鉀可正?；蜉p度升高，一旦酸中毒糾正（如補液后循環(huán)改善、HCO??補充），K?迅速轉(zhuǎn)移回細(xì)胞內(nèi)，易誘發(fā)嚴(yán)重低鉀血癥（如心肌收縮力減弱、腸麻痹、呼吸肌無力）。03循證指南的核心推薦：液體療法的規(guī)范化流程循證指南的核心推薦：液體療法的規(guī)范化流程基于上述病理生理機制，國內(nèi)外指南均強調(diào)腹瀉患兒液體療法需遵循“評估-分型-補液-監(jiān)測”的規(guī)范化流程，核心目標(biāo)是“快速恢復(fù)血容量、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、維持器官灌注”。以下從評估、補液方案、電解質(zhì)與酸堿平衡糾正、營養(yǎng)支持四個維度解讀指南推薦?；純涸u估：精準(zhǔn)識別脫水程度與危險因素液體療法前需對患兒進(jìn)行全面評估，包括脫水程度、有無并發(fā)癥及危險分層，這是制定個體化補液方案的前提?；純涸u估：精準(zhǔn)識別脫水程度與危險因素脫水程度的臨床評估WHO和ESPGHAN指南推薦通過“臨床表現(xiàn)+體征”綜合評估脫水程度，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1：表1腹瀉患兒脫水程度評估標(biāo)準(zhǔn)|評估項目|輕度脫水（體液丟失5%，約50ml/kg）|中度脫水（體液丟失5%-10%，約50-100ml/kg）|重度脫水（體液丟失＞10%，＞100ml/kg）||----------------|------------------------------------|--------------------------------------------|----------------------------------------|患兒評估：精準(zhǔn)識別脫水程度與危險因素脫水程度的臨床評估|精神狀態(tài)|稍煩躁|躁動或萎靡|嗜睡、昏迷|1|皮膚彈性|捏起回縮快（＜1秒）|捏起回慢（1-2秒）|捏起回極慢（＞2秒）|2|眼窩凹陷|輕度|中度|重度|3|口腔黏膜|稍干燥|干燥|極干燥、裂隙|4|尿量|稍減少（每日4-6次）|明顯減少（每日＜2次）|極少或無尿|5|眼淚|有|少或無|無|6|前囟凹陷|輕度|中度|重度|7|四肢|溫暖|肢端稍涼|四肢厥冷|8患兒評估：精準(zhǔn)識別脫水程度與危險因素脫水程度的臨床評估注：評估時需注意，肥胖患兒皮膚彈性評估可能不準(zhǔn)確，小嬰兒前囟未閉時需結(jié)合其他體征；營養(yǎng)不良患兒因皮下脂肪少，中度脫水即可表現(xiàn)重度體征，需結(jié)合體重變化（如較發(fā)病前下降＞5%）。患兒評估：精準(zhǔn)識別脫水程度與危險因素實驗室檢查的合理應(yīng)用指南強調(diào)“臨床評估為主，實驗室檢查為輔”，并非所有患兒均需實驗室檢查，但對于以下情況需完善血氣分析、電解質(zhì)、血糖、腎功能等檢查：-中重度脫水（尤其懷疑低滲或高滲脫水）；-經(jīng)初步補液后癥狀無改善或惡化；-合并膿毒癥、休克等并發(fā)癥；-小嬰兒（＜6個月）或有基礎(chǔ)疾病（如先天性心臟病、腎病綜合征）患兒。關(guān)鍵指標(biāo)解讀：-血清鈉：判斷脫水類型，低鈉血癥（＜130mmol/L）需警惕腦水腫風(fēng)險，高鈉血癥（＞150mmol/L）補液速度需控制在＜4ml/kg/h；患兒評估：精準(zhǔn)識別脫水程度與危險因素實驗室檢查的合理應(yīng)用010203-血氣分析：pH＜7.35提示酸中毒，BE（剩余堿）負(fù)值越大，酸中毒越嚴(yán)重（如BE＜-10mmol/L需積極糾正）；-血鉀：＜3.5mmol/L為低鉀血癥，但補液前因酸中毒和細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移，血鉀可能正常，需警惕補液后低鉀風(fēng)險；-血肌酐、尿素氮：升高提示腎灌注不足，需緊急擴容。液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇根據(jù)脫水程度和患兒耐受情況，液體療法分為口服補液鹽（ORS）補液和靜脈補液兩大類，指南強調(diào)“能口服不靜脈，優(yōu)先選擇低滲ORS”。1.口服補液鹽（ORS）的應(yīng)用：預(yù)防與輕度脫水的首選循證依據(jù)：自WHO在1970年代推廣口服補液鹽以來，全球腹瀉患兒死亡率下降50%以上，被譽為“20世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)進(jìn)展之一”。2022年WHO更新《腹瀉臨床管理指南》，明確推薦低滲ORS（鈉濃度60-75mmol/L，葡萄糖75-90mmol/L，滲透壓200-250mOsm/L）作為兒童腹瀉補液的一線選擇。適用人群：-輕度脫水患兒（首選）；-中度脫水患兒（若能耐受，可聯(lián)合靜脈補液）；液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇-無嘔吐或嘔吐可控制、意識清醒的患兒。ORS補液方法：-劑量：輕度脫水50-80ml/kg，4小時內(nèi)服完；中度脫水80-100ml/kg，6小時內(nèi)服完（具體用量需根據(jù)脫水程度調(diào)整，如體重10kg中度脫水患兒需補800-1000ml）；-速度：少量多次，每5-10分鐘喂10-20ml（年長兒可自飲，嬰幼兒用滴管或注射器喂）；-注意事項：-首次補液后，需重新評估脫水程度：若脫水糾正，可繼續(xù)維持補液（腹瀉期間，每日繼續(xù)損失量10-20ml/kg，加上生理需要量60-80ml/kg，可分次給予ORS或母乳/配方奶）；液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇-避免給予高滲液體（如果汁、碳酸飲料），可能加重腹瀉；-嘔吐嚴(yán)重者可暫停10分鐘后再喂，減慢速度。爭議與進(jìn)展：傳統(tǒng)ORS（鈉濃度90mmol/L，滲透壓311mOsm/L）在部分患兒中可能誘發(fā)嘔吐，低滲ORS因滲透壓更低、鈉濃度更接近腹瀉患兒糞便電解質(zhì)丟失比例，已被證實能更快糾正脫水、減少糞便量，且不增加不良反應(yīng)。ESPGHAN指南建議，所有急性感染性腹瀉患兒均應(yīng)使用低滲ORS。液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇靜脈補液：中重度脫水與休克患兒的救命措施適用人群：循證推薦：-合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如膿毒癥、腸梗阻、重度營養(yǎng)不良）。-中度脫水且ORS補液失敗（如頻繁嘔吐、意識障礙）；-重度脫水伴休克（需立即擴容）；-血鈉異常（＜120mmol/L或＞160mmol/L），需精確控制補液速度和成分；液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇初始擴容（休克患兒）STEP1STEP2STEP3STEP4-液體種類：等張晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），不推薦使用羥乙基淀粉（因增加急性腎損傷風(fēng)險）或白蛋白（缺乏兒童證據(jù)）；-劑量與速度：20ml/kg，于15-30分鐘內(nèi)快速輸注（如體重10kg患兒需200ml，15分鐘內(nèi)輸完）；-評估與重復(fù)：擴容后若休克未糾正（如血壓仍低、肢端厥冷），可重復(fù)1-2次，每次10-20ml/kg，總擴容量不超過40ml/kg；-注意：擴容后需根據(jù)脫水程度繼續(xù)補充累積損失量，避免因快速補液導(dǎo)致心功能不全（尤其有心衰史患兒）。液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇累積損失量補充（擴容后無休克）-液體種類：根據(jù)血鈉選擇：-等滲性脫水（130-150mmol/L）：用1/2張含鈉液（1份0.9%氯化鈉+1份5%-10%葡萄糖，含鈉液約45-50mmol/L）；-低滲性脫水（＜130mmol/L）：用2/3張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份5%-10%葡萄糖，含鈉液約60-67mmol/L）；-高滲性脫水（＞150mmol/L）：用1/3-1/4張含鈉液（1份0.9%氯化鈉+2-3份5%-10%葡萄糖，含鈉液約30-40mmol/L）；-劑量與速度：-中度脫水：50-100ml/kg，8-12小時內(nèi)輸完（如10kg中度脫水需500-1000ml，8小時輸完，速度約62-125ml/h）；液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇累積損失量補充（擴容后無休克）-重度脫水（已擴容）：100-120ml/kg，12-16小時內(nèi)輸完（如10kg需1000-1200ml，12小時輸完，速度約83-100ml/h）；-鉀的補充：患兒有尿量（＞0.5-1ml/kg/h）后即可補鉀，濃度不超過0.3%（每100ml液體中氯化鉀≤0.3g），每日鉀補充量3-4mmol/kg（如氯化鉀1.5-2g/kg），避免靜脈推注氯化鉀（可導(dǎo)致心臟驟停）。液體療法方案：口服補液與靜脈補液的循證選擇繼續(xù)損失量與生理需要量補充-繼續(xù)損失量：腹瀉期間，糞便繼續(xù)丟失液體10-20ml/kg/24h，用1/3-1/2張含鈉液（如ORS稀釋1倍）補充；-生理需要量：維持基礎(chǔ)代謝需水60-80ml/kg/24h，用1/4-1/5張含鈉液（5%-10%葡萄糖+少量鈉鹽）補充；-總量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量，一般中度脫水約120-150ml/kg/24h，重度脫水約150-180ml/kg/24h，需根據(jù)患兒反應(yīng)（尿量、精神狀態(tài)）調(diào)整。電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：精準(zhǔn)化與個體化低鈉血癥的處理-低滲性脫水：按2/3張含鈉液補充，速度不宜過快（血清鈉糾正速度＜0.5mmol/L/h），24小時內(nèi)血清鈉升高不超過8-10mmol/L，避免滲透性脫髓鞘；-癥狀性低鈉血癥（抽搐、昏迷）：需緊急糾正，先用3%氯化鈉6ml/kg（提高血清鈉約5mmol/L），緩慢靜注（＞10分鐘），監(jiān)測血鈉變化，必要時重復(fù)。電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：精準(zhǔn)化與個體化高鈉血癥的處理-用低滲液體（1/3-1/4張含鈉液）補充，速度＜4ml/kg/h，24小時內(nèi)血清鈉下降不超過10mmol/L，避免快速降低血鈉導(dǎo)致腦水腫。電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：精準(zhǔn)化與個體化代謝性酸中毒的處理-輕度酸中毒（pH＞7.30，BE＞-6mmol/L）：無需特殊處理，通過補液改善組織灌注后，腎臟可自行排酸糾正；-中重度酸中毒（pH＜7.30，BE＜-6mmol/L）：可考慮補充碳酸氫鈉，劑量為（-BE×0.3×體重）mmol，稀釋為1.4%等張液（5%碳酸氫鈉稀釋3.5倍），緩慢靜滴（＞2小時），避免快速補鈉導(dǎo)致高滲狀態(tài)和顱內(nèi)壓增高。電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：精準(zhǔn)化與個體化低鉀血癥的預(yù)防與處理-預(yù)防：有尿后補鉀，濃度0.2%-0.3%，持續(xù)3-5天（直至患兒能正常進(jìn)食）；-治療：血鉀＜2.5mmol/L或出現(xiàn)心律失常、肌無力時，需增加補鉀量至4-6mmol/kg，濃度不超過0.5%（需心電監(jiān)護(hù)）。營養(yǎng)支持：腹瀉治療中不可忽視的環(huán)節(jié)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“腹瀉需禁食”，但大量循證證據(jù)表明，早期營養(yǎng)支持可促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、減少腹瀉病程、降低營養(yǎng)不良風(fēng)險。指南推薦：-母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需限制次數(shù)，可適當(dāng)延長喂養(yǎng)時間；-配方奶喂養(yǎng)：無乳糖配方奶適用于急性腹瀉合并乳糖不耐受（如輪狀病毒腸炎）患兒，療程2-4周；普通配方奶可繼續(xù)喂養(yǎng)，無需稀釋（稀釋配方奶會增加滲透壓，加重腹瀉）；-輔食添加：已添加輔食的患兒，繼續(xù)給予易消化的食物（如粥、面條、土豆泥），避免高脂、高糖食物；營養(yǎng)支持：腹瀉治療中不可忽視的環(huán)節(jié)-營養(yǎng)不良患兒：需增加能量攝入（如每日150-200kcal/kg），可補充維生素A（＜6個月患兒10萬IU，單次；≥6個月20萬IU，單次，每4-6周一次，共2次），因維生素A缺乏會加重腹瀉病程。04特殊人群的液體療法：個體化策略的重要性特殊人群的液體療法：個體化策略的重要性不同年齡、基礎(chǔ)疾病或合并癥的患兒，其液體療法需個體化調(diào)整，以下指南對幾類特殊人群的推薦值得重點關(guān)注。小嬰兒（＜6個月）壹小嬰兒體表面積大、腎臟濃縮功能差、細(xì)胞外液比例高（占體重的30%-40%，成人20%），易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，需謹(jǐn)慎處理：肆-電解質(zhì)監(jiān)測：易出現(xiàn)低鈉血癥（因腎臟保鈉能力差），需定期監(jiān)測血鈉，避免使用低滲液體過快。叁-靜脈補液：初始擴容量同兒童，但累積損失量補充速度宜慢（如10kg小嬰兒中度脫水，速度60ml/h），避免容量負(fù)荷過重；貳-ORS補液：選擇低滲ORS，劑量按50-80ml/kg（輕度脫水），需少量多次喂養(yǎng)，避免因胃容量小導(dǎo)致嘔吐；營養(yǎng)不良患兒1營養(yǎng)不良患兒常合并“低滲性脫水”（因蛋白質(zhì)缺乏致血漿膠體滲透壓降低，水分向組織間隙轉(zhuǎn)移）、“低鉀血癥”（長期攝入不足）和“低鎂血癥”（補充鉀后仍難糾正的低鉀需警惕低鎂），處理原則：2-擴容：用等張含鈉液（0.9%氯化鈉），劑量減少15%（因組織水腫，實際血容量減少比例低于臨床評估）；3-補液速度：減慢25%（如中度脫水速度為50ml/kg/24h，而非常規(guī)80ml/kg/24h），避免心衰；4-電解質(zhì)補充：優(yōu)先補充鉀（3-4mmol/kg/d）、鎂（0.2-0.4mmol/kg/d，硫酸鎂肌注或靜滴），低鈉血癥糾正速度＜0.3mmol/L/h；營養(yǎng)不良患兒-營養(yǎng)支持：先糾正脫水、電解質(zhì)紊亂后，逐漸增加能量攝入（從每日80kcal/kg開始，逐漸增至150kcal/kg），避免“再喂養(yǎng)綜合征”（磷酸鹽、鎂、維生素缺乏）。合并心力衰竭的患兒心衰患兒液體療法需“量出為入、控制速度”，避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)或加重心衰：-ORS補液：僅適用于輕度脫水，每次喂5-10ml，間隔30-60分鐘，24小時總量不超過50ml/kg；-靜脈補液：初始擴容用5%-10%葡萄糖（無鈉液），劑量5-10ml/kg，速度＜5ml/kg/h；累積損失量用1/3張含鈉液，速度＜3ml/kg/h；-利尿劑：若出現(xiàn)肺水腫、全身水腫，可給予呋塞米1-2mg/kg/次，靜注，必要時4-6小時重復(fù)。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并腹瀉的患兒此類患兒需同時糾正高血糖、酮癥酸中毒和脫水，液體療法需“分階段、個體化”：-第一階段（擴容）：用0.9%氯化鈉10-15ml/kg，1小時內(nèi)輸完（避免用碳酸氫鈉，以免加重高滲）；-第二階段（糾正脫水與高血糖）：0.45%氯化鈉+0.2%-0.3%氯化鉀，速度5-7ml/kg/h，血糖降至＜250mg/dl（13.9mmol/L）后改為5%葡萄糖+胰島素（0.05-0.1U/kg/h）；-第三階段（維持）：根據(jù)血糖、電解質(zhì)調(diào)整液體成分和速度，避免糾正過快導(dǎo)致腦水腫。05液體療法的監(jiān)測與調(diào)整：動態(tài)評估是關(guān)鍵液體療法的監(jiān)測與調(diào)整：動態(tài)評估是關(guān)鍵液體療法并非“一成不變”，患兒病情變化快，需嚴(yán)密監(jiān)測并根據(jù)反應(yīng)及時調(diào)整方案，這是保證療效、減少并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。監(jiān)測指標(biāo)與頻率1.生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓，每15-30分鐘測量1次（休克患兒），穩(wěn)定后每1-2小時1次；2.體格檢查：精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量（需留置尿管精確測量，目標(biāo)＞1ml/kg/h）、四肢溫度，每1-2小時評估1次；3.實驗室監(jiān)測：-血氣分析、電解質(zhì)：補液前、補液后6小時、24小時各監(jiān)測1次（中重度脫水或電解質(zhì)異?；純海?；-血糖、腎功能：每日1次（尤其小嬰兒、營養(yǎng)不良或休克患兒）；4.出入量記錄：精確記錄糞便量、嘔吐量、尿量、補液量（包括口服和靜脈），每日總結(jié)出入量平衡。治療方案調(diào)整的依據(jù)1.脫水糾正有效的表現(xiàn)：-精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，煩躁減輕或轉(zhuǎn)為安靜；-皮膚彈性恢復(fù)，眼窩凹陷減輕；-尿量增加（＞1ml/kg/h），眼淚出現(xiàn)；-