腹部CT影像的解讀與診斷要點演講人01腹部CT影像的解讀與診斷要點02引言：腹部CT在臨床診斷中的核心價值與應用場景03CT解讀的基本原則：技術基礎與影像思維的建立04正常腹部CT解剖：影像診斷的“解剖基礎”05常見腹部疾病的CT表現(xiàn)與診斷要點06診斷思路與常見誤區(qū)：從“影像”到“臨床”的橋梁07總結：腹部CT診斷的“核心思想”與“未來展望”目錄01腹部CT影像的解讀與診斷要點02引言：腹部CT在臨床診斷中的核心價值與應用場景引言：腹部CT在臨床診斷中的核心價值與應用場景作為一名影像科醫(yī)師，我始終認為腹部CT是臨床診斷中“無聲的聽診器”，它能穿透人體軟組織的層層遮擋，將腹腔內(nèi)復雜的解剖結構與病理變化以直觀的影像形式呈現(xiàn)出來。在急腹癥的診斷中，CT能在15-30分鐘內(nèi)明確病變性質（如闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔），為外科手術爭取黃金時間；在腫瘤的診療中，CT不僅能檢出毫米級的早期病灶，還能通過多期增強掃描評估腫瘤的血供、侵犯范圍及淋巴結轉移情況，為TNM分期提供關鍵依據(jù)；在慢性病的隨訪中，CT能動態(tài)觀察肝硬化患者的再生結節(jié)變化、胰腺炎患者的胰周纖維化進展，成為療效評估的“客觀標尺”。然而，CT影像的解讀絕非簡單的“看圖說話”。它要求醫(yī)師將扎實的解剖基礎、系統(tǒng)的病理知識與嚴謹?shù)呐R床思維深度融合，從灰階圖像中捕捉細微的密度差異，從形態(tài)改變中推斷疾病的演變規(guī)律。本課件將圍繞“腹部CT影像的解讀與診斷要點”這一核心，從技術基礎到解剖識別，從常見病變到診斷思路，由淺入深、循序漸進地系統(tǒng)闡述，旨在為臨床醫(yī)師和影像科同仁提供一套可落地的診斷思維框架。03CT解讀的基本原則：技術基礎與影像思維的建立CT成像的技術基礎：從物理原理到臨床應用CT的成像原理與關鍵參數(shù)CT通過X線束對人體某一層面進行逐點掃描，探測器接收穿過人體后的X線衰減信號，計算機處理后重建出斷層圖像。其核心參數(shù)包括：01-層厚與層間距：直接影響圖像的空間分辨率。常規(guī)腹部CT常用層厚5mm，薄層重建（1-2mm）用于小病灶（如小肝癌、膽管結石）的精細觀察；多平面重建（MPR）則能通過層厚疊加顯示病變的立體形態(tài)。02-重建算法：骨算法（高對比度分辨率）適用于觀察鈣化、骨骼；軟組織算法（低對比度分辨率）適用于肝、胰等實質器官的細節(jié)顯示。03-螺距：螺距越大，掃描速度越快，但圖像噪聲增加；急診患者（如創(chuàng)傷、大出血）常采用大螺距（＞1）以縮短掃描時間，而平掃期或增強動脈期則需小螺距（≤1）以保證圖像質量。04CT成像的技術基礎：從物理原理到臨床應用對比劑在腹部CT中的應用對比劑是腹部增強CT的“靈魂”，它能通過改變病變組織的血供特征，提高病灶的檢出率與定性準確率。其應用要點包括：-對比劑類型：離子型對比劑（高滲，易引起不良反應）已逐漸被非離子型對比劑（低滲、低黏度，安全性高）取代，碘濃度為300-370mg/ml適用于成人，兒童及腎功能不全者需謹慎選擇。-注射方案：團注法（3-5ml/s）是腹部增強的標準方法，能確保動脈期、靜脈期、延遲期的顯影時機精準。例如，肝動脈期在注射后25-30秒觸發(fā)（肝血供75%來自門靜脈，25%來自肝動脈，動脈期主要顯示肝動脈供血病灶，如肝細胞癌、血管瘤）；門靜脈期在60-70秒觸發(fā)（此時門靜脈血流充盈，能清晰顯示肝內(nèi)轉移瘤、肝硬化結節(jié)）；延遲期在3-5分鐘觸發(fā)（用于鑒別肝囊腫、肝血管瘤與囊性轉移瘤）。CT成像的技術基礎：從物理原理到臨床應用對比劑在腹部CT中的應用-對比劑腎病的預防：對于eGFR＜60ml/min的患者，需嚴格掌握適應癥，掃描前6-12小時水化（生理鹽水500-1000ml），術后繼續(xù)水化24小時，避免使用大劑量對比劑（＞100ml碘）。窗寬窗位的藝術：從“灰階圖像”到“病理信息”的轉化CT圖像以灰階反映組織密度，但不同組織的CT值范圍差異巨大（如肝實質40-70HU，脂肪-100至-50HU，血液50-60HU），單一窗寬窗位無法同時清晰顯示所有結構。因此，窗寬窗位的調整是解讀CT影像的“基本功”：-肝臟掃描：窗寬150-250HU，窗位40-60HU，能清晰顯示肝實質密度差異，發(fā)現(xiàn)低密度病灶（如轉移瘤、囊腫）或高密度病灶（如血管瘤、鈣化）；-胰腺掃描：窗寬250-350HU，窗位30-50HU，因胰腺與周圍脂肪、血管密度接近，需適當提高窗寬以避免胰腺邊緣模糊；-泌尿系掃描：窗寬400-500HU，窗位10-20HU，能清晰顯示腎盂、輸尿管內(nèi)的結石（高密度）與軟組織病變（如腫瘤、血塊）。窗寬窗位的藝術：從“灰階圖像”到“病理信息”的轉化個人經(jīng)驗：我曾遇一例“腹痛待查”患者，平掃CT顯示胰頭區(qū)稍低密度灶，初看無異常，但調整窗寬至300HU、窗位20HU后，發(fā)現(xiàn)病灶密度略低于正常胰腺，結合血淀粉酶升高，最終診斷為“輕癥急性胰腺炎”。窗寬窗位的調整，往往能“化腐朽為神奇”，發(fā)現(xiàn)常規(guī)窗位下被忽略的細微改變。閱片流程的標準化：從“隨意瀏覽”到“系統(tǒng)排查”閱片流程的混亂是診斷失誤的常見原因。我推薦“三步閱片法”：1.定位掃描：先觀察全腹CT的定位像（像X線平片），明確掃描范圍是否覆蓋全腹（從膈頂至盆底），避免遺漏膈下、盆腔等邊緣病變；2.系統(tǒng)排查：按“肝膽胰脾-胃腸-腎輸尿管-腹膜后-血管”的順序逐臟器觀察，避免“只見樹木不見森林”。例如，發(fā)現(xiàn)肝臟占位時，需同時觀察膽囊有無結石、胰腺有無異常、脾臟是否增大，避免將胰尾病變誤認為肝左葉病變；3.重點分析：對可疑病灶進行重點評估，包括大小（最大徑線）、形態(tài)（圓形、分葉狀、不規(guī)則）、密度（低、等、高、混雜）、邊緣（光滑、模糊、毛刺）、強化方式（動脈期強化、延遲期強化、無強化）及與周圍結構的關系（侵犯、粘連、淋巴結轉移）。04正常腹部CT解剖：影像診斷的“解剖基礎”實質器官：肝、膽、胰、脾的CT解剖要點肝臟-解剖分段：肝臟按Couinaud分段分為8段，CT上可通過肝靜脈（肝中靜脈、肝左靜脈、肝右靜脈）和門靜脈分支識別：肝中靜脈將肝臟分為左、右半肝；肝左靜脈裂為左內(nèi)葉（Ⅳ段）和左外葉（Ⅱ、Ⅲ段）；右前葉（Ⅴ、Ⅷ段）與右后葉（Ⅵ、Ⅶ段）以肝右靜脈為界。-正常密度：肝實質密度略高于脾臟（脾臟CT值約50HU，肝臟約60HU），平掃時肝內(nèi)血管呈低密度（肝靜脈、門靜脈分支），肝靜脈匯入下腔靜脈，門靜脈分支走向肝門。-正常變異：肝右葉膈面局限性隆起（Riedel葉）、肝左葉內(nèi)側段與腹壁貼近（肝左葉外突），勿誤認為占位；肝內(nèi)膽管不擴張（直徑＜2mm），若擴張需考慮梗阻。實質器官：肝、膽、胰、脾的CT解剖要點膽囊與膽道-膽囊：位于肝右葉膽囊窩內(nèi)，橫斷面呈圓形或卵圓形，壁厚≤2mm，內(nèi)含膽汁（CT值10-30HU）。正常膽囊可因濃縮膽汁呈高密度（“陽性膽囊”），勿誤認為結石；若膽囊壁增厚（＞3mm）呈“雙邊征”，需考慮水腫（如肝硬化、低蛋白血癥）、炎癥（急性膽囊炎）或腫瘤。-膽總管：胰頭部走行，直徑≤6mm（老年人≤8mm），若全程擴張（＞10mm）呈“軟藤征”，提示下段梗阻（如胰頭癌、膽總管結石）；若節(jié)段性擴張，需考慮膽管癌或Mirizzi綜合征。實質器官：肝、膽、胰、脾的CT解剖要點胰腺-解剖分部：胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，胰頭被十二指腸包繞，胰頸位于腸系膜上靜脈前方，胰體跨越脊柱前方，胰尾接近脾門。胰腺正常大?。阂阮^≤3cm，胰體≤2.5cm，胰尾≤2cm（以最大徑線為準）。-密度與邊界：胰腺密度略低于肝臟（平掃30-50HU），因與周圍脂肪（胰周脂肪間隙清晰）、血管（腸系膜上動脈、靜脈）密度差異大，邊界通常清晰。慢性胰腺炎時，胰腺體積縮小、密度增高（纖維化），胰管擴張（≥3mm）；若胰周脂肪間隙模糊、滲出，提示急性胰腺炎。實質器官：肝、膽、胰、脾的CT解剖要點脾臟-解剖位置：位于左上腹，膈肌下方，與胃底、左腎相鄰，正常脾臟下極不超過肋弓。脾臟大小以脾臟指數(shù)（長徑×最大橫徑）評估，正常＜20cm。-密度與血管：脾臟密度均勻，略低于肝臟，脾動脈沿脾門走行，呈“樹枝狀”分支。脾臟腫大常見于肝硬化、血液?。ㄈ绨籽。?、感染（如傳染性單核細胞增多癥）；脾臟梗死表現(xiàn)為楔形低密度灶，尖端指向脾門?？涨黄鞴伲何改c道與泌尿系的CT解剖胃腸道-食管：腹部食管僅短距離（賁門部），CT上顯示為管狀結構，壁厚≤3mm，黏膜面光滑。-胃：分為胃底、胃體、胃竇，胃黏膜在CT上呈“線樣高密度”（口服對比劑后），胃壁厚度≤5mm（空腹狀態(tài)）。胃癌表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，黏膜破壞，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；胃潰瘍則表現(xiàn)為“龕影”（對比劑外溢），周圍黏膜糾集。-小腸：包括十二指腸、空腸、回腸，CT上呈環(huán)形皺襞，空腸黏膜皺襞密集（“彈簧征”），回腸黏膜皺襞稀疏。腸梗阻時，可見“階梯狀”氣液平面、近端腸管擴張（直徑＞3cm）；腸套疊表現(xiàn)為“靶征”（同心圓結構）。-結腸：結腸袋是結腸的典型特征（升結腸、橫結腸明顯），結腸壁厚度≤3mm。結腸癌表現(xiàn)為“蘋果核樣”狹窄（腸壁環(huán)形增厚+近端擴張），結腸憩室表現(xiàn)為結腸邊緣的“囊袋狀”突出（含氣或糞便）。空腔器官：胃腸道與泌尿系的CT解剖泌尿系-腎臟：位于腹膜后脊柱兩側，腎實質分為皮、髓質（髓質密度略低于皮質），腎盂腎盞呈“樹枝狀”低密度結構。腎臟大小：長徑10-12cm，寬徑5-6cm，腎門位置約第1-2腰椎水平。腎癌表現(xiàn)為腎實質內(nèi)不規(guī)則低密度灶，增強后“快進快出”（動脈期強化，延遲期廓清）；腎結石表現(xiàn)為腎盞內(nèi)高密度影，后伴聲影（CT上為低密度偽影）。-輸尿管：位于腰大肌前方，上接腎盂，下連膀胱，直徑≤4mm。輸尿管結石表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)高密度影，上方輸尿管擴張、腎盂積水；輸尿管癌表現(xiàn)為輸尿管管壁增厚、軟組織結節(jié)，上方擴張。腹膜后與血管：容易被忽略的“解剖盲區(qū)”腹膜后間隙-腹膜后間隙是位于腹膜壁層與腹膜臟層之間的潛在間隙，包含腎臟、腎上腺、胰腺、腹主動脈、下腔靜脈及淋巴結等結構。-腎上腺：位于腎上方，呈“Y”形或“V”形，右側呈線狀，左側呈倒“V”形，厚度≤5mm，密度均勻。腎上腺皮質腺瘤表現(xiàn)為類圓形低密度灶（CT值＜10HU），增強后輕度強化；嗜鉻細胞瘤體積較大，密度不均勻，增強后明顯強化。-淋巴結：正常腹膜后淋巴結直徑＜6mm，呈軟組織密度。若淋巴結腫大（直徑＞1cm）、融合，提示惡性腫瘤轉移（如胰腺癌、胃癌）或感染（如結核）。腹膜后與血管：容易被忽略的“解剖盲區(qū)”腹部血管-腹主動脈：位于脊柱左前方，直徑≤2.5cm（以腎平面為準）。腹主動脈瘤表現(xiàn)為局限性擴張（直徑＞3cm），壁可見鈣化；主動脈夾層表現(xiàn)為“雙腔征”（真假腔），內(nèi)膜片呈低線狀影。-下腔靜脈：位于脊柱右前方，肝后段最粗（直徑＜2.8cm）。下腔靜脈血栓表現(xiàn)為下腔靜脈內(nèi)低密度充盈缺損，周圍側支循環(huán)開放（如奇靜脈、半奇靜脈擴張）。05常見腹部疾病的CT表現(xiàn)與診斷要點急腹癥：CT在“時間窗”內(nèi)的精準判斷急腹癥起病急、變化快，CT能快速明確病因，指導臨床決策。以下是幾種常見急腹癥的CT表現(xiàn)：急腹癥：CT在“時間窗”內(nèi)的精準判斷急性闌尾炎-CT表現(xiàn)：（1）直接征象：闌尾增粗（直徑＞6mm），壁增厚（＞2mm），周圍脂肪間隙模糊、條索狀密度增高（炎性滲出）；（2）間接征象：盲腸末端“箭頭樣”改變（闌尾遠端指向盲腸壁）、闌尾結石（高密度影）、右下腹腸管擴張、盆腔積液。-診斷要點：不典型闌尾炎（如闌尾后位、盲腸后位）可表現(xiàn)為腰大肌腫脹、右腎周筋膜增厚，需結合右下腹壓痛（麥氏點反跳痛）診斷；兒童、老年人闌尾炎癥狀不典型，CT敏感性可達90%以上。急腹癥：CT在“時間窗”內(nèi)的精準判斷急性胰腺炎-CT表現(xiàn)：（1）輕癥胰腺炎：胰腺體積增大，密度稍減低，胰周脂肪間隙模糊；（2）重癥胰腺炎：胰腺體積明顯增大，密度不均勻（壞死區(qū)呈低密度），胰區(qū)大量滲出（“蜂窩織炎”）、假性囊腫（液性低密度，壁厚）、出血（高密度影），可合并腹水、胸腔積液。-診斷要點：Balthazar分級是評估胰腺炎嚴重程度的標準：A級（正常）→B級（胰腺體積增大）→C級（胰周脂肪模糊）→D級（胰區(qū)單處積液）→E級（胰區(qū)多處積液或壞死）。重癥胰腺炎需密切隨訪，避免并發(fā)癥（如感染壞死、假性囊腫破裂）。急腹癥：CT在“時間窗”內(nèi)的精準判斷腸梗阻-CT表現(xiàn)：（1）高位梗阻（空腸）：空腸擴張（直徑＞3cm），可見“魚刺狀”黏膜皺襞，遠端腸管塌陷；（2）低位梗阻（回腸、結腸）：結腸擴張（直徑＞6cm），氣液平面（氣-液界面）；（3）絞窄性梗阻：腸壁增厚（“靶征”）、腸系膜血管扭曲（“漩渦征”）、腹水（血性），提示腸管血運障礙。-診斷要點：CT能明確梗阻部位（如腫瘤、粘連、疝）、原因（如結腸癌、腸扭轉、膽石性腸梗阻），絞窄性梗阻需急診手術，死亡率高達20%-30%。腹部腫瘤：從“檢出”到“分期”的全程評估腹部腫瘤種類繁多，CT是腫瘤診斷、分期、療效評估的重要工具。以下是幾種常見腫瘤的CT表現(xiàn)：腹部腫瘤：從“檢出”到“分期”的全程評估肝細胞癌（HCC）-CT表現(xiàn)：（1）平掃：肝內(nèi)低密度灶，邊界不清（浸潤性生長），可有包膜（環(huán)形低密度影）；（2）增強動脈期：病灶明顯強化（“快進”，因肝動脈供血為主），呈“高密度”；（3）門靜脈期：強化減退，密度低于肝實質（“快出”）；（4）延遲期：病灶密度持續(xù)低于肝實質（“廓清”）。-診斷要點：若患者有肝硬化背景（肝裂增寬、肝葉比例失調、脾大），AFP＞400ng/ml，CT典型強化，可確診HCC；不典型HCC（如等密度、無強化）需結合MRI（DWI呈高信號）或穿刺活檢。腹部腫瘤：從“檢出”到“分期”的全程評估胰腺癌-CT表現(xiàn)：（1）平掃：胰頭部不規(guī)則低密度灶，與胰腺密度相似，邊界不清；（2）增強動脈期：強化程度低于正常胰腺（“低密度”），胰周脂肪間隙模糊；（3）胰管、膽總管擴張（“雙管征”）；（4）侵犯周圍結構：腸系膜上動脈、靜脈被包繞（“血管包繞征”）、肝轉移（低密度灶）、淋巴結轉移（腹膜后淋巴結融合）。-診斷要點：胰腺癌早期無癥狀，確診時多屬晚期（Ⅲ、Ⅳ期）；CA19-9＞1000U/ml提示胰腺癌，但特異性不高（膽管炎、慢性胰腺炎也可升高）。腹部腫瘤：從“檢出”到“分期”的全程評估結腸癌-CT表現(xiàn)：（1）腸壁增厚（＞5mm），呈“蘋果核樣”狹窄（近端腸管擴張）；（2）腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，表面可有潰瘍（“龕影”）；（3）周圍侵犯：侵犯膀胱、子宮（膀胱-子宮間隙模糊）、腹膜后淋巴結轉移（直徑＞1cm）；（4）遠處轉移：肝轉移（低密度灶，環(huán)形強化）、肺轉移（結節(jié)影）、腹水。-診斷要點：結腸癌是常見的消化道腫瘤，CT能明確腫瘤部位、大小、侵犯深度（T分期）、淋巴結轉移（N分期）和遠處轉移（M分期），為手術方案（根治性切除、姑息性手術）提供依據(jù)。炎癥與感染：從“形態(tài)”到“病因”的鑒別診斷腹部炎癥與感染種類復雜，CT能通過病變形態(tài)、分布、強化特征等鑒別病因。炎癥與感染：從“形態(tài)”到“病因”的鑒別診斷克羅恩?。–rohn?。?CT表現(xiàn)：（1）節(jié)段性腸壁增厚（＞3mm），呈“分層狀”（黏膜層強化，黏膜下層水腫）；（2）“梳齒樣”改變（腸系膜血管增多、增粗）；（3）并發(fā)癥：腸瘺（腸管與腸管/皮膚相通，含氣液平）、膿腫（腹腔內(nèi)低密度灶，壁強化）、腸梗阻。-診斷要點：好發(fā)于回腸末端，呈節(jié)段性、跳躍性分布；需與腸結核鑒別（腸結核多累及回盲部，可伴肺結核、淋巴結干酪樣壞死）。炎癥與感染：從“形態(tài)”到“病因”的鑒別診斷腹腔膿腫-CT表現(xiàn)：（1）腹腔內(nèi)圓形或類圓形低密度灶（CT值10-30HU），壁厚、強化，周圍脂肪間隙模糊；（2）可見“氣體-液平面”（提示厭氧菌感染）；（3）可繼發(fā)于穿孔（如闌尾穿孔、胃穿孔）、手術后、外傷。-診斷要點：CT引導下穿刺引流是首選治療方法；膿腫壁強化需與腫瘤壞死鑒別（腫瘤壁厚薄不均，壁結節(jié)強化，膿腫壁均勻強化）。血管病變：從“形態(tài)”到“血流動力學的”全面評估腹部血管病變兇險，CT血管成像（CTA）能清晰顯示血管形態(tài)、狹窄、夾層等。血管病變：從“形態(tài)”到“血流動力學的”全面評估腹主動脈瘤（AAA）-CT表現(xiàn)：（1）腹主動脈局限性擴張（直徑＞3cm），瘤體最大徑＞5cm需手術干預；（2）瘤壁鈣化（高密度影），附壁血栓（低密度充盈缺損）；（3）破裂風險：瘤體形態(tài)不規(guī)則（“蘑菇征”）、直徑＞5.5cm、壁厚薄不均。-診斷要點：AAA多見于老年男性（吸煙、高血壓病史），破裂表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腰背部疼痛、失血性休克，死亡率高達80%，急診手術是唯一治療方法。血管病變：從“形態(tài)”到“血流動力學的”全面評估腸系膜上動脈栓塞（SMAE）-CT表現(xiàn)：（1）腸系膜上動脈內(nèi)低密度充盈缺損（血栓），管腔狹窄或閉塞；（2）腸壁增厚（＞3mm）、強化減弱（“無強化腸管”）；（3）腸系膜血管“梳齒樣”減少、腹水。-診斷要點：SMAE是血管急癥，多見于房顫、心內(nèi)膜炎患者，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、血便、腹膜刺激征，CTA可早期診斷，需急診取栓（介入或手術）。06診斷思路與常見誤區(qū)：從“影像”到“臨床”的橋梁診斷思路：“定位-定性-分期-分級”的四步法腹部CT診斷需遵循“四步法”，避免主觀臆斷：1.定位診斷：明確病變位于哪個臟器或結構（如肝左葉、胰頭、腹膜后淋巴結），或屬于哪類病變（如囊性、實性、血管性）。例如，肝左葉低密度灶需與胃底賁門部病變鑒別（胃壁增厚、胃腔內(nèi)充盈缺損）。2.定性診斷：根據(jù)病變的密度、強化方式、邊緣特征等推斷病理性質（炎癥、腫瘤、血管病等）。例如，肝內(nèi)“快進快出”強化提示HCC，“由中心向外環(huán)狀強化”提示血管瘤。3.分期診斷：惡性腫瘤需進行TNM分期，明確腫瘤侵犯深度（T）、淋巴結轉移（N）、遠處轉移（M）。例如，胰腺癌T3期（侵犯腸系膜血管）、N1期（區(qū)域淋巴結轉移）、M1期（肝轉移），為Ⅳ期，無法手術切除。診斷思路：“定位-定性-分期-分級”的四步法4.分級診斷：對炎癥性疾病進行嚴重程度分級。例如，急性胰腺炎BalthazarD級（胰區(qū)單處積液）為重癥，需ICU監(jiān)護；慢性肝炎METAVIR分級（F0-F4）評估肝纖維化程度。常見誤區(qū)：避免“先入為主”與“過度依賴影像”1.“先入為主”的誤區(qū)：過分依賴臨床病史，忽略影像的客觀表現(xiàn)。例如，臨床診斷為“膽囊結石”，但CT顯示膽囊壁增厚、肝內(nèi)膽管擴張，需考慮膽囊癌可能（Mirizzi綜合征或瓷化膽囊惡變）。012.“偽影干擾”的誤區(qū)：呼吸運動偽影（肝左葉邊緣模糊）、金屬偽影（人工關節(jié)、術后鈦夾）易誤認為病變。例如，患者術后鈦夾偽影掩蓋胰腺，需結合薄層重建（1mm）觀察偽影周圍結構。023.“過度依賴CT”的誤區(qū)：CT對早期病變（如微小肝癌＜1cm、膽管微結石）敏感性有限，需結合MRI、超聲內(nèi)鏡（EUS）或ERCP。例如，懷疑膽總管微結石，MRI-MRCP（磁共振胰膽管造影）敏感性高于CT。03常見誤區(qū)：避免“先入為主”與“過度依賴影像”4.“忽略臨床資料”的誤區(qū)：不結合病史、實驗室檢查，易導致誤診。例如，患者“胰腺占位”，CA19-9正常，無腹痛、黃疸，需考慮自身免疫性胰腺炎（AIP，激素治療有效），而非胰腺癌。多學科協(xié)作（MDT）：影像與臨床的“最佳拍檔”作為影像科醫(yī)師，我深刻體會到“單絲不成線，獨木不成林”的道理。腹部疾病的復雜常涉及多學科（外科、內(nèi)科、腫瘤科、介入科），MDT能整合影像、病理、臨床資料，制定最優(yōu)診療方案。例如，一例“胰頭占位”患者，CT考慮胰腺癌，但EUS-FNA（超聲內(nèi)鏡下細針穿刺）病理為“慢性胰腺炎”，避免了不必要的Whipple術；一例“不明原因腹水”患者，CT顯