胃鏡標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范胃鏡檢查作為上消化道疾病診斷與治療的重要手段，其操作的規(guī)范性直接關(guān)系到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、患者的安全性以及并發(fā)癥的發(fā)生率。本規(guī)范旨在為內(nèi)鏡醫(yī)師提供一套系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)用的操作指引，以確保胃鏡檢查的質(zhì)量與安全。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估與溝通1.詳細(xì)病史采集：包括現(xiàn)病史、既往史（尤其注意有無(wú)上消化道手術(shù)史、出血史、藥物過(guò)敏史、心肺腦等重要臟器疾病史）、用藥史（特別是抗凝藥物使用情況）及家族史。2.體格檢查：重點(diǎn)評(píng)估生命體征、心肺功能，排查有無(wú)嚴(yán)重脊柱畸形、咽喉部急性炎癥等禁忌證。3.知情同意：向患者及家屬充分解釋檢查目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適、潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期收益，解答疑問(wèn)，簽署書面知情同意書。對(duì)于特殊人群（如兒童、老年人、妊娠期婦女、精神障礙患者），需有家屬陪同并簽署同意書。4.心理疏導(dǎo)：耐心與患者溝通，緩解其緊張、焦慮情緒，爭(zhēng)取患者的理解與配合。（二）患者準(zhǔn)備1.空腹準(zhǔn)備：嚴(yán)格控制禁食、禁水時(shí)間。一般要求術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4小時(shí)以上。對(duì)于胃排空功能障礙者，需適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。2.腸道準(zhǔn)備：無(wú)需腸道清潔，但需確保胃內(nèi)空虛，以免食物殘?jiān)绊懹^察。3.去除異物：囑患者取下活動(dòng)性義齒、眼鏡等物品，以免檢查過(guò)程中脫落造成損傷。4.術(shù)前用藥：*鎮(zhèn)靜與麻醉：根據(jù)患者情況及檢查需求，可選擇局部麻醉（如咽部噴霧或含服利多卡因膠漿）或靜脈鎮(zhèn)靜/麻醉。若行靜脈麻醉，需由麻醉醫(yī)師評(píng)估并實(shí)施，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。*祛泡劑與黏液溶解劑：檢查前可口服適量祛泡劑（如西甲硅油）及黏液溶解劑，以減少胃內(nèi)泡沫及黏液，提高視野清晰度。*解痙劑：必要時(shí)可使用解痙劑（如丁溴東莨菪堿）減少胃腸蠕動(dòng)，但需注意其禁忌證。（三）器械與環(huán)境準(zhǔn)備1.內(nèi)鏡及附件檢查：*檢查胃鏡主機(jī)、光源、圖像處理器、顯示器等設(shè)備是否正常工作。*檢查內(nèi)鏡鏡身是否完好，彎曲部是否靈活，角度旋鈕是否順暢，送氣、送水、吸引功能是否正常。*根據(jù)檢查目的準(zhǔn)備相應(yīng)附件，如活檢鉗、細(xì)胞刷、注射針、圈套器、止血夾等，并檢查其性能是否完好。2.消毒與滅菌：嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡及附件進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，確保符合院感控制要求。3.輔助物品準(zhǔn)備：備好口墊、彎盤、紗布、注射器、生理鹽水、標(biāo)本瓶（含固定液）等。4.急救物品準(zhǔn)備：檢查室內(nèi)應(yīng)配備必要的急救藥品（如腎上腺素、阿托品、止血藥物等）和設(shè)備（如氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等），并確保其處于備用狀態(tài)。5.檢查環(huán)境：保持檢查室清潔、安靜、光線適宜，溫度和濕度調(diào)節(jié)至舒適范圍。二、操作中規(guī)范（一）進(jìn)鏡前準(zhǔn)備1.患者體位：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭稍后仰，下頜放松。解開領(lǐng)口及腰帶，以利于呼吸。2.放置口墊：將口墊置于患者口中，囑其輕輕咬住，并用膠布固定于面部，防止口墊脫落及內(nèi)鏡被咬損。3.連接設(shè)備：連接內(nèi)鏡與主機(jī)，開啟光源、送氣送水及吸引裝置，調(diào)節(jié)視野至清晰。（二）進(jìn)鏡過(guò)程1.循腔進(jìn)鏡：操作者立于患者頭端右側(cè)，左手持內(nèi)鏡操作部，右手握持鏡身距前端約20-30cm處。將內(nèi)鏡前端通過(guò)口墊緩慢送入口腔，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將內(nèi)鏡輕柔插入食管。2.食管觀察：進(jìn)入食管后，適量注氣，使食管管腔擴(kuò)張，仔細(xì)觀察食管黏膜色澤、血管紋理、有無(wú)糜爛、潰瘍、新生物及靜脈曲張等。進(jìn)鏡過(guò)程中應(yīng)注意避免暴力推送，遇阻力時(shí)切勿強(qiáng)行通過(guò)，應(yīng)調(diào)整角度或退出少許后重新進(jìn)鏡。3.賁門觀察：到達(dá)食管末端，可見齒狀線，即賁門。觀察齒狀線是否規(guī)整，有無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍及Barrett食管等。通過(guò)賁門進(jìn)入胃腔。（三）胃內(nèi)系統(tǒng)觀察1.胃底與賁門區(qū)：進(jìn)入胃腔后，適當(dāng)注氣，調(diào)整內(nèi)鏡角度，觀察胃底黏膜及黏液湖情況。必要時(shí)可囑患者變換體位（如右側(cè)臥位）以便更好地暴露胃底穹窿部及賁門區(qū)。2.胃體：沿胃大彎側(cè)進(jìn)鏡至胃體中部，然后邊退鏡邊觀察胃體前壁、小彎、后壁及大彎各壁黏膜。注意黏膜皺襞形態(tài)、色澤、有無(wú)充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)、潰瘍、息肉及腫瘤等。3.胃角：仔細(xì)觀察胃角形態(tài)，此處是潰瘍及腫瘤的好發(fā)部位，應(yīng)多方位、多角度觀察，確保無(wú)盲區(qū)。4.胃竇：將內(nèi)鏡送至幽門附近，觀察胃竇黏膜，特別注意幽門前區(qū)。觀察幽門開閉情況，有無(wú)變形、狹窄。5.十二指腸球部及降部：待幽門開放時(shí)，輕柔將內(nèi)鏡送入十二指腸球部，觀察球部黏膜。然后緩慢退鏡，當(dāng)內(nèi)鏡前端退至幽門管時(shí)，調(diào)整角度鈕，嘗試進(jìn)入十二指腸降部，觀察降部黏膜及乳頭情況（根據(jù)檢查目的決定是否常規(guī)進(jìn)入降部）。（四）退鏡觀察與細(xì)節(jié)確認(rèn)1.細(xì)致退鏡：完成十二指腸觀察后，開始退鏡。退鏡過(guò)程是發(fā)現(xiàn)病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)緩慢、細(xì)致，逐段觀察，確保不遺漏任何區(qū)域。對(duì)于胃內(nèi)各部位，應(yīng)反復(fù)進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)鏡身，調(diào)整角度，全面觀察。2.重點(diǎn)區(qū)域復(fù)查：對(duì)進(jìn)鏡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可疑病變區(qū)域，退鏡時(shí)應(yīng)再次仔細(xì)觀察，必要時(shí)結(jié)合染色、放大等特殊內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。3.圖像采集與記錄：對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)及病變部位進(jìn)行規(guī)范的圖像采集，確保圖像清晰、完整，并在檢查記錄中準(zhǔn)確描述病變的部位、大小、形態(tài)、色澤、質(zhì)地等特征。（五）活檢與治療操作（若有）1.活檢：對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病變，應(yīng)進(jìn)行活檢?；顧z時(shí)應(yīng)注意：*選擇病變典型部位，避開壞死組織。*多點(diǎn)取材，一般取4-6塊，必要時(shí)增加取材數(shù)量。*活檢后觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，必要時(shí)予以止血處理。*標(biāo)本及時(shí)放入相應(yīng)固定液中，并標(biāo)記清楚。2.治療操作：如息肉切除、止血、異物取出等治療操作，需嚴(yán)格按照相應(yīng)的治療規(guī)范進(jìn)行，確保操作安全。（六）術(shù)中監(jiān)護(hù)與患者溝通1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者面色、呼吸、脈搏等情況。對(duì)于行靜脈麻醉或高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.患者溝通：操作過(guò)程中，適時(shí)與清醒患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，了解其感受，給予鼓勵(lì)與安慰，指導(dǎo)其配合（如深呼吸、屏氣等）。三、操作后處理（一）患者復(fù)蘇與觀察1.蘇醒期護(hù)理：檢查結(jié)束后，將患者平穩(wěn)移至復(fù)蘇床，取下口墊。對(duì)于清醒患者，囑其保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。對(duì)于靜脈麻醉患者，應(yīng)在麻醉復(fù)蘇區(qū)觀察至清醒，生命體征平穩(wěn)。2.術(shù)后告知：向患者及家屬告知檢查結(jié)果（初步印象）、術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后1-2小時(shí)內(nèi)禁食禁水（待咽部麻醉作用消失后），避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬食物，如出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。3.標(biāo)本處理：將活檢標(biāo)本妥善固定，準(zhǔn)確填寫病理申請(qǐng)單，及時(shí)送病理科檢查。（二）器械清洗消毒與保養(yǎng)1.立即處理：檢查結(jié)束后，立即對(duì)內(nèi)鏡及附件進(jìn)行預(yù)處理，徹底清洗、高水平消毒或滅菌，嚴(yán)格遵守清洗消毒流程，防止交叉感染。2.設(shè)備保養(yǎng)：清潔消毒完畢后，將內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備妥善存放，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。（三）操作記錄書寫1.及時(shí)準(zhǔn)確：檢查結(jié)束后，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫胃鏡檢查報(bào)告。內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、檢查日期、操作醫(yī)師、內(nèi)鏡型號(hào)、檢查所見（按順序詳細(xì)描述正常與異常表現(xiàn)）、病理活檢情況、診斷意見及處理建議。2.圖文并茂：報(bào)告中應(yīng)附上典型病變的圖像，使報(bào)告更具客觀性和說(shuō)服力。四、并發(fā)癥的預(yù)防與處理原則1.出血：嚴(yán)格掌握活檢及治療適應(yīng)證，操作輕柔。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即采取局部止血措施（如噴灑止血藥、注射硬化劑、使用止血夾等）。2.穿孔：操作過(guò)程中避免暴力進(jìn)鏡及盲目追求深插。若懷疑穿孔，應(yīng)立即停止操作，禁食水，給予胃腸減壓、抗生素及支持治療，必要時(shí)外科手術(shù)干預(yù)。3.感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范。對(duì)于高危患者，可預(yù)防性使用抗生素。4.心肺意外：術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能，術(shù)中密