醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科擔(dān)任護(hù)理實(shí)習(xí)生，共完成200例基礎(chǔ)護(hù)理操作，參與30例危重癥患者搶救，獨(dú)立完成5例靜脈輸液與3例導(dǎo)尿術(shù)，護(hù)理滿意度達(dá)95%。通過(guò)實(shí)踐，熟練掌握無(wú)菌操作規(guī)程，將課堂學(xué)習(xí)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論應(yīng)用于患者傷口處理，使10例壓瘡患者平均愈合時(shí)間縮短至7天?？偨Y(jié)出標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板，有效降低護(hù)患糾紛率至1/100例。建立電子健康檔案管理流程，提升數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確率至99%。驗(yàn)證了理論結(jié)合實(shí)踐的臨床決策模型，可復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理評(píng)估量表。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程

2023年7月1日到8月31日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)。醫(yī)院有500張床位，科室日均接診量200人左右，我跟著帶教老師輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察。每天查房前幫老師整理患者信息表，核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單，記得7月10號(hào)第一次獨(dú)立給一位高血壓老人測(cè)血壓，收縮壓200mmHg，我馬上調(diào)出他昨天的記錄是180mmHg，趕緊匯報(bào)醫(yī)生，后來(lái)老人調(diào)整用藥后血壓穩(wěn)定了。

7月15號(hào)開始學(xué)靜脈輸液，第一周只敢在老師指導(dǎo)下操作，7月25號(hào)獨(dú)立完成30例，成功率92%，比帶教老師統(tǒng)計(jì)的平均水平高一點(diǎn)。遇到最難的是8月初一位糖尿病足患者，傷口有感染，我負(fù)責(zé)換藥，每次都嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，用碘伏消毒三遍，但紗布上總有少量血跡，帶教老師提醒我紗布干濕度可能影響消毒效果，我改用生理鹽水沖洗后再消毒，第三天傷口滲液明顯減少。這個(gè)案例讓我懂了局部用藥和傷口護(hù)理的關(guān)聯(lián)性。

8月1號(hào)參與科室危重癥小組會(huì)議，看護(hù)一個(gè)心衰患者，我負(fù)責(zé)記錄他每小時(shí)尿量，從7月30號(hào)的500ml降到8月2號(hào)的150ml，醫(yī)生調(diào)整利尿劑后恢復(fù)到300ml。實(shí)習(xí)期間共完成健康宣教50次，有28位患者主動(dòng)問(wèn)后續(xù)居家護(hù)理問(wèn)題。但我也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)偏重理論，比如8月5號(hào)帶教老師讓我用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，我操作不熟練，幸好有護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)糾正手法。

最頭疼的是電子病歷系統(tǒng)，8月15號(hào)錄入數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)生成的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)際不符，跟信息科溝通后才知道科室沒(méi)定制?？颇K，只能手動(dòng)修改。實(shí)習(xí)最后兩周整理了科室100份出院病歷，發(fā)現(xiàn)用藥記錄有3處錯(cuò)誤，主要是醫(yī)囑執(zhí)行單和系統(tǒng)記錄不一致，我建議每天早晚各核對(duì)一次，帶教老師覺(jué)得可行。這段經(jīng)歷讓我意識(shí)到，護(hù)理工作需要既細(xì)心又靈活，比如8月25號(hào)搶救一位突發(fā)室顫的病人，需要同時(shí)執(zhí)行除顫、吸氧和建立靜脈通路，當(dāng)時(shí)腦子空白，全靠平時(shí)模擬演練練出的肌肉記憶。

確實(shí)遇到過(guò)困難，比如8月10號(hào)第一次獨(dú)立夜班，凌晨3點(diǎn)接到新入院患者，我手忙腳亂地測(cè)生命體征、記錄信息，還好有值班醫(yī)生指導(dǎo)。后來(lái)我每天睡前復(fù)習(xí)急救流程，還買了便攜式血壓計(jì)自己練習(xí)聽診，9號(hào)時(shí)能快速完成一套基礎(chǔ)檢查。收獲最大的是學(xué)會(huì)了如何跟家屬溝通，8月20號(hào)有位患者家屬質(zhì)疑用藥方案，我耐心解釋藥物作用和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，最后簽了知情同意書。現(xiàn)在想想，護(hù)理不只是打針發(fā)藥，還得會(huì)處理人際關(guān)系。醫(yī)院管理上我覺(jué)得培訓(xùn)系統(tǒng)太舊了，8月5號(hào)帶教老師臨時(shí)安排我學(xué)習(xí)新的霧化吸入裝置操作，沒(méi)人演示，最后自己對(duì)著說(shuō)明書研究半天。建議可以請(qǐng)企業(yè)來(lái)做標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，或者建立實(shí)習(xí)生操作模擬中心。崗位匹配度還行，但8月15號(hào)帶教老師讓我寫一份護(hù)理科研小報(bào)告，我完全沒(méi)頭緒，后來(lái)才知道他們科室在研究老年壓瘡預(yù)防，我臨時(shí)抱佛腳讀了5篇文獻(xiàn)才勉強(qiáng)完成。這段經(jīng)歷讓我明白，護(hù)理想走得更遠(yuǎn)，還得懂點(diǎn)科研。

三、總結(jié)與體會(huì)

這8周實(shí)習(xí)像把理論從書本里拽了出來(lái)，真正摸到了護(hù)理工作的肌理。7月1號(hào)剛?cè)r(shí)，面對(duì)監(jiān)護(hù)儀上跳動(dòng)的數(shù)字和護(hù)士們麻利的操作，說(shuō)實(shí)話有點(diǎn)懵。但8月31號(hào)離開時(shí)，我已經(jīng)能獨(dú)立完成包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置維護(hù)在內(nèi)的多項(xiàng)操作，8月15號(hào)獨(dú)立負(fù)責(zé)的5位術(shù)后患者，平均每日健康宣教完成率超過(guò)90%，這個(gè)數(shù)據(jù)是帶教老師后來(lái)統(tǒng)計(jì)給我的。實(shí)習(xí)最大的價(jià)值在于，我親眼看到了課堂上學(xué)到的無(wú)菌操作、基礎(chǔ)護(hù)理流程如何在真實(shí)場(chǎng)景下完美執(zhí)行，并確保了患者的安全。比如7月20號(hào)給一位長(zhǎng)期臥床老人更換尿布，嚴(yán)格遵循清潔消毒隔離原則，不僅預(yù)防了壓瘡，還避免了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，這是書本上強(qiáng)調(diào)過(guò)無(wú)數(shù)次的，但只有親身實(shí)踐才知道每個(gè)環(huán)節(jié)都不能省。

行業(yè)趨勢(shì)上，8月份醫(yī)院開始推廣智能化護(hù)理系統(tǒng)，比如移動(dòng)查房APP和電子病歷自動(dòng)提醒功能，這讓我意識(shí)到未來(lái)護(hù)理必須掌握信息技術(shù)的應(yīng)用。帶教老師8月25號(hào)跟我討論過(guò)，現(xiàn)在老年護(hù)理和慢病管理需求激增，社區(qū)護(hù)理和專科護(hù)理崗位缺口大，我之前完全沒(méi)關(guān)注到這個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。實(shí)習(xí)期間接觸的30例危重癥搶救案例，讓我意識(shí)到持續(xù)學(xué)習(xí)的重要性。比如8月2號(hào)參與搶救那位心衰患者，需要快速判斷血容量變化和藥物反應(yīng)，這種臨床決策能力不是靠背書得來(lái)的。心態(tài)上最大的轉(zhuǎn)變是責(zé)任感，7月10號(hào)給一位高血壓老人測(cè)血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)他隱瞞了服藥史，我主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)生調(diào)整了方案，老人恢復(fù)后拉著我的手說(shuō)“閨女你救了我”，那種被需要的滿足感，比任何成績(jī)單都珍貴。

現(xiàn)在回頭看，這段經(jīng)歷像給職業(yè)規(guī)劃定了錨。我計(jì)劃下學(xué)期考取急救員證書，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)期間在院前急救知識(shí)上的短板。醫(yī)院8月30號(hào)組織的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議提到，未來(lái)會(huì)加強(qiáng)循證護(hù)理實(shí)踐，我已經(jīng)下載了20篇相關(guān)文獻(xiàn)，準(zhǔn)備在畢業(yè)論文里做些嘗試。最大的遺憾是8月15號(hào)那個(gè)用藥記錄錯(cuò)誤，如果當(dāng)時(shí)能更細(xì)心，可能就不會(huì)有后續(xù)的麻煩。但這也提醒我，從學(xué)生到職場(chǎng)人的過(guò)程，就是不斷試錯(cuò)、修正的過(guò)程。10月份的期末考試，我會(huì)把實(shí)習(xí)中遇到的真實(shí)案例都整理成題庫(kù)，現(xiàn)在每天睡前還會(huì)過(guò)一遍無(wú)菌操作視頻，畢竟護(hù)理工作比想象中更依賴細(xì)節(jié)。這段經(jīng)歷讓我確信，護(hù)理不是簡(jiǎn)單的體力活，而是需要專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷的復(fù)合型工作，而我剛好對(duì)這兩點(diǎn)充滿熱情。

四、致謝

8周的實(shí)習(xí)時(shí)光說(shuō)短不短，說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)，特別感謝XX醫(yī)院給我這個(gè)機(jī)會(huì)，讓我能從書本里走出來(lái)，真正感受護(hù)理工作的節(jié)奏和溫度。

要特別感謝我的帶教老師，從7月1號(hào)帶我熟悉科室環(huán)境，到8月31號(hào)放手讓我獨(dú)立操作，您每次查房都耐心指導(dǎo)，記得7月15號(hào)我第一次給患者輸液失敗，您沒(méi)有批評(píng)，而是手把手教我評(píng)估血管和進(jìn)針角度，這點(diǎn)我一直記在心里。

科室里其他護(hù)士姐姐們也很友善，8月份我負(fù)責(zé)健康宣教時(shí)，有位同事主動(dòng)分享她總結(jié)的溝通話術(shù)，幫我避免了好幾次家屬誤會(huì)。還有信息科的小哥，8月20號(hào)我反映系統(tǒng)問(wèn)題，他下班后還幫我測(cè)試了新模塊的登錄方式。