新生兒窒息復蘇指南新生兒窒息，這個術語對于每一位新生兒科醫(yī)護人員乃至新手父母而言，都承載著沉重的分量。它指的是新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸，導致缺氧、酸中毒，是新生兒死亡和致殘的重要原因之一。及時、規(guī)范、有效的復蘇，是挽救窒息新生兒生命、減少遠期并發(fā)癥的關鍵。本指南旨在系統(tǒng)闡述新生兒窒息復蘇的核心原則與操作流程，為臨床實踐提供專業(yè)參考。一、復蘇前的準備：未雨綢繆，有備無患新生兒窒息的復蘇，成功的關鍵往往始于產前。充分的準備工作能最大限度地爭取時間，提高復蘇成功率。（一）團隊準備與協(xié)作一個訓練有素、配合默契的復蘇團隊是復蘇成功的基石。團隊成員應包括具備復蘇資質的醫(yī)生、護士及助產士，明確各自職責，如指揮者、氣道管理者、胸外按壓者、藥物準備者等。定期的模擬演練對于保持團隊協(xié)作能力和應急反應速度至關重要。（二）物品準備：復蘇器械與藥品復蘇器械需定期檢查、維護，確保性能完好，并放置于固定、易于取用的位置?；疚锲钒ǎ?保暖設備：輻射保暖臺、預熱的毛巾或毯子。*吸引裝置：吸球（兩種型號：早產兒和足月兒）、電動吸引器（配備不同型號的吸引管，如10F、12F、14F）。*正壓通氣裝置：自動充氣式氣囊（配備新生兒面罩，大小合適，能覆蓋口鼻但不壓迫眼和下頜）、T-組合復蘇器（T-piece）。氧源（氧氣流量表、空氧混合儀）。*氣管插管器械：喉鏡（配備直型鏡片，0號、1號）、氣管導管（不同型號，如2.5mm、3.0mm、3.5mm，根據體重選擇）、導管芯、牙墊、固定膠帶、聽診器。*胸外按壓相關：無需特殊器械，但需明確按壓部位和手法。*藥物：腎上腺素（常用濃度）、生理鹽水（10ml注射器）、納洛酮（必要時）。給藥途徑相關物品：臍靜脈導管（不同型號）、注射器（1ml、2ml、5ml、10ml）、針頭。（三）環(huán)境準備將輻射保暖臺預熱，設置合適的溫度，以維持新生兒正常體溫，避免低體溫加重缺氧和代謝性酸中毒。確保復蘇區(qū)域光線充足，便于觀察。二、復蘇的基本流程：ABCDE方案的系統(tǒng)應用新生兒窒息復蘇遵循國際公認的ABCDE方案，即Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Drugs（藥物）、Evaluation（評估）。這一流程強調按順序操作，并根據評估結果決定下一步措施。評估主要基于呼吸、心率和膚色這三個指標。（一）快速評估（出生后立即）嬰兒出生后，立即用幾秒鐘時間快速評估以下四項：1.足月嗎？（根據孕周和外觀判斷）2.羊水清嗎？3.有呼吸或哭聲嗎？4.肌張力好嗎？如果以上四項均為“是”，則嬰兒狀況良好，無需復蘇，常規(guī)護理即可。如果任何一項為“否”，則需開始初步復蘇。（二）初步復蘇（A和初步的E）1.保暖（Warmth）：立即將新生兒置于預熱的輻射保暖臺上，用預熱的毛巾擦干全身，以減少熱量散失。拿掉濕毛巾。對于極低出生體重兒，可考慮使用食品級塑料袋或保鮮膜包裹軀干和四肢（不包括頭部）以維持體溫。2.擺正體位（Position）：將新生兒仰臥，肩部墊一薄墊（約1-2cm厚），使頸部輕微仰伸（“鼻吸氣”體位），以開放氣道。避免過度仰伸或過度屈曲。3.清理呼吸道（Airway）：*羊水清或輕度污染時：如果新生兒有自主呼吸且哭聲響亮，無需常規(guī)吸引。如果呼吸微弱或無呼吸，或有羊水胎糞污染，則需清理呼吸道。*羊水胎糞污染且新生兒無活力時（無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下）：應在出生后數秒內，在肩娩出后、軀干娩出前，由另一人在喉鏡直視下用胎糞吸引管清理口腔和氣管內的胎糞。如果新生兒有活力（呼吸良好，肌張力好），則無需氣管內吸引，僅清理口鼻分泌物即可。*吸引順序：先口咽后鼻腔（“口對口鼻”，或“吸口腔時將頭轉向一側”）。使用吸球或吸引管，吸引負壓不應過大（電動吸引器通常設置在____mmHg）。吸引時間不宜過長，以免引起迷走反射導致心動過緩。4.擦干和刺激（DryandStimulate）：擦干本身就是一種刺激。如果擦干后新生兒仍無呼吸或呼吸微弱，可輕拍或輕彈足底，或摩擦背部2-3次以刺激呼吸。注意避免過度刺激（如拍打過重、用力摩擦）。經過初步復蘇后，再次評估呼吸、心率和膚色。（三）正壓通氣（B）如果初步復蘇后，新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，或心率<100次/分，則需要立即開始正壓通氣（PPV）。1.指征：*無呼吸或喘息樣呼吸。*心率<100次/分。2.方法：*選擇合適的面罩：確保面罩能覆蓋口鼻，但不壓迫眼和下頜。*正確的持握方式：使用“CE”手法固定面罩，即拇指和食指成“C”形按住面罩，其余三指成“E”形托住下頜。*通氣裝置：自動充氣式氣囊或T-組合復蘇器。T-組合復蘇器能更精確地控制吸氣峰壓和呼氣末正壓，尤其適用于早產兒。*氧氣濃度：足月兒開始用空氣（21%氧）復蘇；早產兒開始可用21-30%的氧，根據血氧飽和度監(jiān)測調整。如果沒有空氧混合儀，對于需要正壓通氣的新生兒，尤其是早產兒，應使用氧氣（但需盡快調整）。*通氣頻率：40-60次/分。*吸氣時間：每次通氣持續(xù)約“1秒”，觀察到胸廓適度起伏即可。*壓力：初始吸氣峰壓（PIP）一般為20-25cmH2O。如果胸廓起伏不佳或心率無改善，可逐漸增加壓力（最高不超過40cmH2O，需謹慎）。3.效果評估：正壓通氣開始后，每30秒評估一次心率。如果心率≥100次/分，且出現自主呼吸，可逐漸減少并停止正壓通氣。如果心率<60次/分，或在____次/分但無改善，需進入下一步。（四）胸外按壓（C）如果正壓通氣30秒后，心率仍<60次/分，則需要在繼續(xù)正壓通氣的同時進行胸外按壓。1.指征：心率<60次/分，盡管已進行30秒有效的正壓通氣。2.方法：*按壓部位：兩乳頭連線中點下方，胸骨體下1/3處。*按壓手法：*拇指法：雙手拇指并排或重疊于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸廓并支撐背部。此法能產生較高的收縮壓和冠狀動脈灌注壓，推薦使用。*雙指法：一手的中指和食指并攏，垂直按壓胸骨。此法適用于操作空間狹小的情況。*按壓深度：胸廓前后徑的1/3（約1.5-2.5cm，根據新生兒大小調整）。*按壓頻率：每分鐘90次。*按壓與通氣配合：每按壓3次，給予1次通氣，總頻率為120次/分（90次按壓+30次通氣）。按壓和通氣應協(xié)調，避免同時進行。3.效果評估：胸外按壓和正壓通氣開始后，每30秒評估一次心率。如果心率≥60次/分，可停止胸外按壓，繼續(xù)觀察呼吸和心率。如果心率仍<60次/分，需考慮使用藥物。（五）藥物治療（D）如果經過30秒有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍<60次/分，則需要考慮給予藥物治療。新生兒復蘇中最常用的藥物是腎上腺素。1.腎上腺素：*指征：對充分的正壓通氣和胸外按壓無反應（心率<60次/分）。*劑量：0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3ml/kg的1:____溶液）。*給藥途徑：首選臍靜脈內給藥。如果臍靜脈置管困難，在特殊情況下可考慮氣管內給藥（劑量為0.05-0.1mg/kg，即0.5-1ml/kg的1:____溶液），但效果不如靜脈給藥可靠。*給藥速度：快速推注，之后用生理鹽水1-2ml沖洗導管。*重復給藥：如果心率仍<60次/分，可每3-5分鐘重復一次，劑量同前。2.擴容劑：如果懷疑有低血容量（如蒼白、脈搏微弱、對腎上腺素無反應，且有明確的急性失血病史），可給予生理鹽水等擴容。劑量為10ml/kg，臍靜脈緩慢推注（5-10分鐘）。（六）評估與決策（E）評估貫穿于復蘇的每一個環(huán)節(jié)，根據呼吸、心率和膚色的變化來決定下一步操作。每一步操作后30秒左右進行評估，以判斷效果。這個循環(huán)是：評估→決策→措施→再評估。三、復蘇后的管理復蘇成功后，并不意味著治療的結束。新生兒可能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需要繼續(xù)密切監(jiān)測和適當處理。1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、血糖等。2.保暖：維持正常體溫，避免低體溫或高熱。3.呼吸支持：根據情況可能需要繼續(xù)鼻導管吸氧、CPAP或機械通氣。4.預防感染：對于羊水污染、有創(chuàng)操作多的新生兒，可考慮預防性使用抗生素。5.血糖監(jiān)測與管理：窒息新生兒易發(fā)生低血糖或高血糖，需密切監(jiān)測并及時糾正。6.其他：如糾正酸中毒、處理可能的并發(fā)癥（如缺氧缺血性腦病、顱內出血、氣胸等）。7.記錄：詳細記錄復蘇過程中的每一步操作、用藥、時間及新生兒的反應。四、特殊情況的處理1.早產兒復蘇：早產兒由于肺發(fā)育不成熟、血管脆弱、體溫調節(jié)能力差等特點，復蘇時需特別注意：*更強調保暖（如使用塑料袋、提高環(huán)境溫度）。*避免高氧暴露，嚴格控制吸氧濃度，維持血氧飽和度在目標范圍。*正壓通氣時壓力要輕柔，避免肺損傷。*考慮使用肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征。2.先天性畸形：如先天性膈疝、氣管食管瘺等，常規(guī)復蘇措施可能效果不佳。需快速識別，采取特殊處理，如先天性膈疝應避免正壓通氣過多，可考慮氣管插管和胸腔閉式引流。五、復蘇的基本原則與注意事項1.團隊協(xié)作：復蘇是團隊行為，清晰的溝通和明確的分工至關重要。2.及時評估，果斷決策：根據新生兒的反應，迅速判斷并采取相應措施。3.按順序操作：嚴格遵循ABCDE順序，先解決氣道，再呼吸，然后循環(huán)，最后藥物。4.有效通氣是關鍵：在大多數新生兒窒息復蘇中，建立并維持有效的通氣是挽救生命的最重要措施。胸外按壓和藥物只是在通氣和氧合改善后心率仍不恢復時才使用。