中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試真題與解析：洞悉考點(diǎn)，精進(jìn)臨床思辨中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的核心課程，其考試不僅是對(duì)理論知識(shí)的檢驗(yàn)，更是對(duì)臨床思維能力的錘煉。本文精選數(shù)道中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試真題，并附上深度解析，旨在幫助同仁們洞悉考點(diǎn)分布，強(qiáng)化辨證論治的核心思維，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一、感冒（時(shí)行感冒）真題題干：患者，男性，時(shí)值冬季，近三日來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。同時(shí)，其單位內(nèi)有數(shù)人出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。請(qǐng)判斷其證型，并選出最佳治法與方藥。選項(xiàng)：A.風(fēng)寒束表證-辛溫解表-銀翹散B.風(fēng)熱犯表證-辛涼解表-荊防敗毒散C.風(fēng)寒束表證-辛溫解表-荊防敗毒散D.時(shí)行感冒（風(fēng)寒束表）-辛溫解表，宣肺散寒-荊防敗毒散E.時(shí)行感冒（風(fēng)熱犯表）-清熱解毒，疏風(fēng)解表-銀翹散答案與解析：本題答案為D。細(xì)析：首先，患者冬季發(fā)病，主癥為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、痰白清稀、口不渴、苔薄白、脈浮緊，此乃典型的風(fēng)寒束表之象。風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒；寒性收引，腠理閉塞，故無(wú)汗；清陽(yáng)不展，絡(luò)脈失和，則頭痛身痛；肺失宣肅，津液失布，故鼻塞流涕，咳嗽痰白。其次，關(guān)鍵在于“其單位內(nèi)有數(shù)人出現(xiàn)類(lèi)似癥狀”，此提示為“時(shí)行感冒”，而非普通的傷風(fēng)感冒。時(shí)行感冒多呈流行性，起病急，病情較普通感冒為重，常伴有廣泛的傳播性。接下來(lái)分析選項(xiàng)：A選項(xiàng)診斷為“風(fēng)寒束表證”正確，但“銀翹散”為辛涼解表之劑，用于風(fēng)熱感冒，治法與方藥不匹配，故排除。B選項(xiàng)“風(fēng)熱犯表證”與患者癥狀完全不符，且方藥亦錯(cuò)，排除。C選項(xiàng)證型、治法、方藥均符合普通風(fēng)寒感冒，但忽略了“時(shí)行感冒”這一重要流行病學(xué)特征，不夠全面，故非最佳選項(xiàng)。E選項(xiàng)“風(fēng)熱犯表”的診斷錯(cuò)誤，排除。D選項(xiàng)準(zhǔn)確診斷為“時(shí)行感冒（風(fēng)寒束表）”，治法“辛溫解表，宣肺散寒”切中病機(jī)，方藥選用“荊防敗毒散”，該方辛溫解表之力較強(qiáng)，適用于風(fēng)寒感冒之重證及時(shí)行感冒初起，風(fēng)寒束表者。方中荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等，既能解表散寒，又能祛風(fēng)除濕止痛，對(duì)于頭痛身痛明顯者尤為適宜。備考提示：感冒一病，首辨普通與時(shí)行，次辨風(fēng)寒與風(fēng)熱，再辨兼夾證。時(shí)行感冒的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、傳染性強(qiáng)，治療時(shí)需考慮其流行性，解表之力可適當(dāng)加強(qiáng)。二、咳嗽（內(nèi)傷咳嗽之痰濕蘊(yùn)肺證）真題題干：患者，女性，咳嗽反復(fù)發(fā)作數(shù)年，每于秋冬季節(jié)加重，咳聲重濁，痰多色白黏膩，晨起或食后咳甚痰多，胸悶脘痞，納差乏力，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。請(qǐng)選出其治法與代表方劑。選項(xiàng)：A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳-三拗湯合止嗽散B.清熱化痰，肅肺止咳-清金化痰湯C.燥濕化痰，理氣止咳-二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯D.滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰-沙參麥冬湯E.補(bǔ)肺益氣，止咳化痰-六君子湯答案與解析：本題答案為C。細(xì)析：患者咳嗽反復(fù)發(fā)作數(shù)年，秋冬加重，病程較長(zhǎng)，當(dāng)屬內(nèi)傷咳嗽。其主癥為咳聲重濁，痰多色白黏膩，晨起或食后咳甚痰多，伴胸悶脘痞，納差乏力，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。此乃痰濕蘊(yùn)肺之象。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，黏膩色白；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，則胸悶脘痞，納差乏力，大便時(shí)溏；舌苔白膩，脈濡滑均為痰濕內(nèi)盛之征。治法當(dāng)以燥濕化痰，理氣止咳為主。A選項(xiàng)為外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證的治法方藥，與本題內(nèi)傷咳嗽不符，排除。B選項(xiàng)為痰熱郁肺證的治法方藥，癥見(jiàn)咳嗽痰多黃稠，胸悶口干等熱象，與本證無(wú)熱象不符，排除。C選項(xiàng)“燥濕化痰，理氣止咳”治法準(zhǔn)確，“二陳平胃散”功在燥濕化痰，理氣和中，“三子養(yǎng)親湯”降氣化痰，兩者合用，共奏燥濕化痰、理氣止咳之效，切合痰濕蘊(yùn)肺之病機(jī)，故為正確選項(xiàng)。D選項(xiàng)為肺陰虧耗證的治法方藥，癥見(jiàn)干咳少痰，咽干口燥，潮熱盜汗等，與本證不符，排除。E選項(xiàng)六君子湯雖能益氣健脾化痰，偏重于健脾益氣以杜生痰之源，多用于咳嗽日久，肺脾氣虛者，其化痰止咳之力稍遜于二陳合三子養(yǎng)親湯，且本證痰濕之象更為突出，故C選項(xiàng)更優(yōu)。備考提示：內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治療需分清邪實(shí)與正虛的主次。痰濕蘊(yùn)肺證，病位在肺脾，治宜肺脾同治，以化痰為主，兼顧理氣，使氣順痰消。三、心悸（心虛膽怯證）真題題干：患者，心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法是？選項(xiàng)：A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神C.滋陰清火，養(yǎng)心安神D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸E.清熱化痰，寧心安神答案與解析：本題答案為A。細(xì)析：患者以“心悸不寧，善驚易恐”為主癥，伴見(jiàn)坐臥不安，少寐多夢(mèng)易驚醒，惡聞聲響等癥，結(jié)合舌脈（苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦），此乃“心虛膽怯證”之典型表現(xiàn)。心主神明，膽主決斷，心虛則神不內(nèi)守，膽怯則易驚善恐，神魂不安，故見(jiàn)上述諸癥。治法當(dāng)以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神為主。A選項(xiàng)“鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神”恰合心虛膽怯之病機(jī)，故為正確答案。常用方劑如安神定志丸加減，方中龍齒、琥珀、磁石重鎮(zhèn)安神，遠(yuǎn)志、茯神、菖蒲安神定志，人參益氣養(yǎng)心。B選項(xiàng)“補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神”適用于心血不足證，癥見(jiàn)心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華等，與本證不符。C選項(xiàng)“滋陰清火，養(yǎng)心安神”適用于陰虛火旺證，癥見(jiàn)心悸不寧，心煩少寐，手足心熱等，排除。D選項(xiàng)“溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸”適用于心陽(yáng)不振證，癥見(jiàn)心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷等，排除。E選項(xiàng)“清熱化痰，寧心安神”適用于痰火擾心證，癥見(jiàn)心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，口干苦等，排除。備考提示：心悸的辨證，首分虛實(shí)。心虛膽怯證多因七情所傷，或平素心虛膽怯，突遇驚恐而發(fā)。治療除藥物外，尚需注意調(diào)暢情志，避免精神刺激。四、胃痛（肝氣犯胃證）真題題干：患者，胃脘脹痛，攻撐連脅，噯氣頻作，大便不暢，每因情志因素而痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。治療首選方劑是？選項(xiàng)：A.柴胡疏肝散B.逍遙散C.丹梔逍遙散D.四七湯E.化肝煎答案與解析：本題答案為A。細(xì)析：患者胃脘脹痛，攻撐連脅，噯氣頻作，且與情志因素密切相關(guān)，脈弦，此為典型的“肝氣犯胃證”（或稱(chēng)肝胃不和證）。肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，則胃脘脹痛，攻撐連脅；胃氣上逆則噯氣；氣機(jī)不暢則大便不暢；苔薄白，脈弦均為肝氣郁結(jié)之象。治療當(dāng)以疏肝解郁，理氣止痛為法，首選方劑為柴胡疏肝散。A選項(xiàng)柴胡疏肝散，方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中止痛，共奏疏肝理氣、和胃止痛之功，為治療肝氣犯胃胃痛之主方，故正確。B選項(xiàng)逍遙散疏肝健脾養(yǎng)血，適用于肝郁脾虛血弱之證，胃痛兼見(jiàn)神疲食少、月經(jīng)不調(diào)等，非本證首選。C選項(xiàng)丹梔逍遙散用于肝郁化火之證，癥見(jiàn)胃脘灼痛，煩躁易怒，口苦咽干等，本證無(wú)熱象，排除。D選項(xiàng)四七湯（半夏厚樸湯合左金丸或金鈴子散）多用于梅核氣及肝胃不和之噯氣、嘔吐等，其行氣散結(jié)、降逆化痰之力較強(qiáng)，止痛之力稍遜于柴胡疏肝散。E選項(xiàng)化肝煎用于肝胃郁熱證，癥見(jiàn)胃脘灼熱疼痛，煩躁易怒，口苦口干，舌紅苔黃等，排除。備考提示：胃痛的發(fā)生，多與肝、脾、胃相關(guān)。肝氣犯胃是臨床常見(jiàn)證型，其特點(diǎn)是胃脘脹痛，與情緒變化相關(guān)，治以疏肝理氣為要，使肝氣條達(dá)，胃氣得和，則疼痛自止。結(jié)語(yǔ)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的考試，并非簡(jiǎn)