中醫(yī)臨床常用操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、引言中醫(yī)臨床操作技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，通過特定的手法作用于人體體表或穴位，以達(dá)到防治疾病、調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血目的的手段。為規(guī)范中醫(yī)臨床操作行為，確保醫(yī)療安全，提高臨床療效，保障患者合法權(quán)益，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)從業(yè)人員提供一套科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的中醫(yī)臨床常用操作技術(shù)指導(dǎo)。二、總則（一）制定依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)典中醫(yī)理論制定，參考古今醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)范。（二）適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)臨床診療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員。（三）基本原則1.安全第一原則：所有操作必須以保障患者生命安全為首要前提，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防范醫(yī)療風(fēng)險。2.辨證施術(shù)原則：根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、年齡等因素，進(jìn)行辨證分析，選擇適宜的操作技術(shù)和穴位（部位）。3.知情同意原則：操作前應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)說明操作目的、方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的不適及風(fēng)險，征得同意后方可進(jìn)行。4.無菌觀念原則：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。5.循序漸進(jìn)原則：操作手法應(yīng)輕重適宜，由輕到重，由淺入深，循序漸進(jìn)，避免粗暴施術(shù)。6.整體觀念原則：注重人體局部與整體的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)操作對全身機(jī)能的調(diào)節(jié)作用。三、中醫(yī)臨床常用操作技術(shù)（一）針刺療法1.毫針刺法（1）操作前準(zhǔn)備與評估*環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、清潔、溫度適宜、光線充足的治療室。*物品準(zhǔn)備：無菌毫針（根據(jù)病情、部位選擇合適規(guī)格）、75%酒精棉球、消毒干棉球、鑷子、彎盤等。*患者評估：詳細(xì)詢問病史，了解患者體質(zhì)、精神狀態(tài)、過敏史，評估施術(shù)部位皮膚情況，有無禁忌證。*操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。*體位選擇：根據(jù)施術(shù)部位選擇舒適、穩(wěn)定、便于操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。*穴位定位：根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)穴位定位方法，準(zhǔn)確選取穴位，并做好標(biāo)記。（2）操作流程與要點(diǎn)*消毒：穴位皮膚用75%酒精棉球以穴位為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于5厘米；操作者手指（持針手指）亦需消毒。*進(jìn)針：根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)，選擇指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法或提捏進(jìn)針法等。進(jìn)針時應(yīng)快速透皮，減少疼痛。*行針與得氣：進(jìn)針后，根據(jù)病情和治療需要，運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等基本行針手法，促使針下得氣（患者自覺酸、麻、脹、重感，醫(yī)者手下有沉緊感）。行針手法應(yīng)均勻、柔和、持久、有力。*補(bǔ)瀉手法：根據(jù)辨證結(jié)果，可選用相應(yīng)的補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法。補(bǔ)瀉手法的操作應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確。*留針與出針：根據(jù)病情和穴位特性決定留針時間，一般為15-30分鐘。留針期間可根據(jù)情況行針。出針時，用消毒干棉球輕壓針孔，迅速將針拔出，防止出血。（3）操作后處理與指導(dǎo)*觀察患者有無不適反應(yīng)，協(xié)助患者整理衣物。*囑咐患者針后注意休息，避免風(fēng)寒，飲食宜清淡。*清理用物，按醫(yī)療廢物分類處理。（4）注意事項(xiàng)與禁忌*孕婦、嬰幼兒、年老體弱者慎用或禁用某些穴位和刺激強(qiáng)度。*皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤及出血傾向者，局部禁用。*過饑、過飽、過勞、精神高度緊張者，應(yīng)待其狀態(tài)平穩(wěn)后再行針刺。*針刺眼區(qū)、項(xiàng)部、胸背部、脅肋部等部位時，應(yīng)掌握好針刺角度、方向和深度，嚴(yán)防意外發(fā)生。*嚴(yán)格防止暈針、滯針、彎針、斷針、血腫等異常情況的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施。2.其他針刺療法（略，如三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針等，可參照毫針刺法基本原則并結(jié)合其特性制定）（二）艾灸療法1.艾炷灸（1）操作前準(zhǔn)備與評估：同毫針刺法，重點(diǎn)評估患者對溫?zé)岬哪褪艹潭?，施術(shù)部位皮膚狀況。物品準(zhǔn)備另需艾絨、艾炷模、火柴/打火機(jī)、鑷子、姜片/蒜片/鹽等（根據(jù)灸法種類選擇）、凡士林、消毒干棉球等。（2）操作流程與要點(diǎn)*直接灸：分瘢痕灸和無瘢痕灸。將艾炷置于穴位皮膚上，點(diǎn)燃艾炷尖端。無瘢痕灸當(dāng)患者感覺灼痛時，用鑷子取下未燃盡艾炷或壓滅；瘢痕灸則需燃盡艾炷，連續(xù)施灸。*間接灸（隔物灸）：在穴位皮膚上放置姜片、蒜片、鹽等隔物，再將艾炷置于隔物上點(diǎn)燃。*施灸壯數(shù)：根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)及穴位特性確定艾炷大小和壯數(shù)。*火力調(diào)節(jié)：隨時詢問患者感受，避免燙傷。（3）操作后處理與指導(dǎo)：施灸后局部若有輕微紅暈或灼熱感，屬正?，F(xiàn)象。若起泡，小者可自行吸收，大者需消毒后用無菌針頭刺破，放出液體，涂以燙傷膏，覆蓋無菌紗布。囑咐患者保持局部清潔干燥，避免摩擦。（4）注意事項(xiàng)與禁忌：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者慎用；顏面、五官、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸；防止艾灰脫落燙傷皮膚或引燃衣物。2.艾條灸（懸起灸）（1）操作前準(zhǔn)備與評估：同艾炷灸。物品準(zhǔn)備為艾條、火柴/打火機(jī)、鑷子、可能需用的穴位圖等。（2）操作流程與要點(diǎn)：點(diǎn)燃艾條一端，在距離穴位皮膚約2-3厘米處進(jìn)行熏烤。常用手法有溫和灸（固定距離）、雀啄灸（上下移動）、回旋灸（左右或旋轉(zhuǎn)移動）。注意保持艾條與皮膚的適當(dāng)距離，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛。一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。（3）操作后處理與指導(dǎo)：同艾炷灸。（4）注意事項(xiàng)與禁忌：同艾炷灸，并注意防止艾條燃燒端掉落燙傷。（三）推拿療法1.基本要求（1）操作前準(zhǔn)備與評估：環(huán)境安靜舒適，溫度適宜?；颊呷∈孢m體位，充分暴露施術(shù)部位（注意保暖）。評估患者病情、體質(zhì)、施術(shù)部位皮膚及肌肉狀態(tài)，明確推拿適應(yīng)證與禁忌證。操作者修剪指甲，洗手，必要時戴口罩。可根據(jù)情況使用推拿介質(zhì)（如滑石粉、冬青膏等）。（2）基本原則：推拿手法要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到“深透”的目的。（3）常用手法標(biāo)準(zhǔn)：*推法：用指、掌、肘等著力于體表一定部位或穴位，進(jìn)行單方向的直線或弧線推動。要求著力平穩(wěn)，速度均勻，壓力適中。*拿法：用拇指與其余四指相對用力，提捏肌膚或肢體。動作要和緩，用力由輕到重，再由重到輕。*按法：用指、掌、肘等著力于體表穴位或部位，垂直向下按壓。壓力由輕而重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分透達(dá)組織深部。*摩法：用指腹或掌面附著于體表，做環(huán)形或直線往返的輕柔摩擦。動作緩和協(xié)調(diào)，頻率適中。*揉法：用指、掌、魚際等吸定于體表穴位或部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動，并帶動皮下組織。動作連貫，壓力均勻。*捏法（捏脊）：多用于脊柱兩側(cè)，雙手拇指在后，食指、中指在前，或雙手食指屈曲，以食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指用力提拿肌膚，自下而上，雙手交替捻動向前推行。*其他如搓法、抖法、搖法等，均需遵循各自的動作要領(lǐng)和力度要求。（4）操作后處理與指導(dǎo)：推拿結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣物，囑其休息片刻。告知患者推拿后的正常反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如局部酸脹感等。（5）注意事項(xiàng)與禁忌：皮膚破損、感染、腫瘤、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨質(zhì)疏松癥、急性傳染病、嚴(yán)重心臟病、高血壓（血壓控制不佳者）等患者禁用或慎用推拿；婦女經(jīng)期、妊娠期腰骶部及腹部慎用推拿。操作時避免暴力、蠻力，防止造成組織損傷。（四）拔罐療法1.操作前準(zhǔn)備與評估環(huán)境溫暖，避免風(fēng)口。評估患者體質(zhì)、病情及施術(shù)部位皮膚情況。物品準(zhǔn)備：玻璃罐/竹罐/陶罐、95%酒精棉球、鑷子、火柴/打火機(jī)、潤滑劑（如凡士林，走罐時用）、消毒干棉球等。2.操作流程與要點(diǎn)（1）閃火法：用鑷子夾取酒精棉球（擠干多余酒精），點(diǎn)燃后在罐內(nèi)中段繞1-2圈迅速退出，立即將罐扣于施術(shù)部位皮膚上。此為臨床最常用方法。（2）留罐法：罐吸附于體表后，留置5-15分鐘。（3）走罐法：在施術(shù)部位涂以潤滑劑，將罐吸附后，手握罐底，在皮膚表面上下或左右往返推動。（4）閃罐法：罐吸附后立即取下，反復(fù)操作多次，至皮膚潮紅。（5）起罐：一手扶住罐體，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即脫落。3.操作后處理與指導(dǎo)起罐后，局部若有罐印，屬正?，F(xiàn)象，數(shù)日后可自行消退。若有小水泡，處理同艾灸起泡。囑咐患者避免受涼，保持皮膚清潔。4.注意事項(xiàng)與禁忌皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐；高熱抽搐者、孕婦腹部及腰骶部慎用；留罐時間不宜過長，避免起水泡；走罐時動作要輕緩，吸附力適中。（五）刮痧療法（內(nèi)容框架可參照上述療法，包括準(zhǔn)備評估、操作流程要點(diǎn)、后處理指導(dǎo)、注意事項(xiàng)禁忌。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)刮痧板的選擇與消毒，介質(zhì)的使用，刮拭方向（由上向下、由內(nèi)向外）、力度（適中、均勻、透達(dá)），痧痕的意義及處理等。）四、意外情況處理原則在各項(xiàng)中醫(yī)操作過程中，如發(fā)生暈針、暈灸、燙傷、皮膚破損、出血不止、異常反應(yīng)等情況，操作者應(yīng)立即停止操作，保持冷靜，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的急救和處理措施，并及時報告上級醫(yī)師或相關(guān)部門。五、監(jiān)督與改進(jìn)各級醫(yī)療