神經(jīng)外科心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.神經(jīng)外科術(shù)后患者返回監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)儀首次報(bào)警“ASYSTOLE”，護(hù)士首先應(yīng)A.立即胸外按壓B.檢查導(dǎo)聯(lián)連接與電極片C.呼叫醫(yī)生并準(zhǔn)備除顫D.快速推注腎上腺素1mg答案：B解析：術(shù)后低溫、電解質(zhì)紊亂或電極脫落均可致假性停搏，先排除偽差最符合“先安全后搶救”原則。2.監(jiān)護(hù)儀顯示HR185次/分，窄QRS，整齊，患者意識清楚血壓90/60mmHg，首選A.同步電復(fù)律50JB.靜推6mg腺苷C.靜推150mg胺碘酮D.頸動(dòng)脈竇按摩答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的窄QRS心動(dòng)過速，按ACLS流程先嘗試迷走神經(jīng)刺激+腺苷，無效再考慮電復(fù)律或抗心律失常藥。3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后第1天，T波出現(xiàn)巨大倒置（0.8mV），QTc680ms，最可能相關(guān)A.急性心肌缺血B.顱內(nèi)壓驟降致復(fù)極異常C.高鉀血癥D.低溫影響答案：B解析：神經(jīng)外科“腦心綜合征”常見QT延長與T波深倒，與顱內(nèi)壓波動(dòng)、交感風(fēng)暴相關(guān)，而非原發(fā)心肌缺血。4.關(guān)于ST段抬高閾值設(shè)置，下列正確的是A.成人默認(rèn)≥0.5mm即可觸發(fā)報(bào)警B.必須同時(shí)滿足相鄰兩導(dǎo)聯(lián)≥1mm且持續(xù)≥60sC.術(shù)后患者應(yīng)關(guān)閉ST段監(jiān)測避免誤報(bào)D.女性導(dǎo)聯(lián)V2、V3閾值應(yīng)提高2mm答案：B解析：AHA/ESC建議ST事件需≥1mm（0.1mV）并持續(xù)1min以上，減少假陽性；女性前壁導(dǎo)聯(lián)閾值可降低而非提高。5.電極片放置避開手術(shù)切口的原則是A.距切口邊緣≤2cm以保證信號B.優(yōu)先選用外科電刀負(fù)極板同側(cè)肢體C.至少遠(yuǎn)離切口5cm并避開骨骼突出D.可覆蓋無菌敷料上方答案：C解析：減少干擾、避免污染及揭除時(shí)損傷切口，≥5cm為臨床共識。6.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警“VTACH”，但波形與患者脈搏一致，血壓120/80mmHg，下一步A.立即靜推胺碘酮B.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖C.準(zhǔn)備200J非同步除顫D.關(guān)閉報(bào)警重新學(xué)習(xí)答案：B解析：單形性室速伴良好血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)先鑒別診斷，12導(dǎo)聯(lián)可區(qū)分室速與室上速伴差傳。7.下列哪項(xiàng)不是電極片接觸阻抗過高的常見原因A.患者出汗B.備皮不足殘留毛發(fā)C.電極過期導(dǎo)電膠干涸D.監(jiān)護(hù)儀增益設(shè)置過高答案：D解析：增益影響振幅而非阻抗；阻抗高多因皮膚電極界面問題。8.神經(jīng)外科ICU目標(biāo)體溫管理34℃，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)Osborne波，應(yīng)A.立即復(fù)溫B.判定為急性心梗C.記錄并繼續(xù)觀察D.靜推利多卡因答案：C解析：低溫特征性J波（Osborne波）屬生理性，無需特殊處理。9.關(guān)于起搏器患者術(shù)后監(jiān)護(hù)，正確的是A.關(guān)閉起搏釘檢測避免誤報(bào)B.將“起搏模式”設(shè)為“YES”可抑制AS/VS雙重計(jì)數(shù)C.若心率低于設(shè)定頻率即判定起搏器故障D.磁鐵試驗(yàn)應(yīng)在床旁立即執(zhí)行答案：B解析：開啟起搏模式后監(jiān)護(hù)儀可識別起搏釘，避免把起搏心率誤算為自身心率導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。10.監(jiān)護(hù)儀顯示“PACERNOTCAPTURE”，患者HR38次/分，血壓75/40mmHg，首選A.靜推阿托品0.5mgB.經(jīng)皮起搏pads前后位C.調(diào)高起搏器輸出電壓D.立即更換起搏器答案：B解析：先保證血流動(dòng)力學(xué)，經(jīng)皮起搏最快；體外調(diào)高輸出或更換需時(shí)間。11.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后突發(fā)竇性心動(dòng)過緩50次/分，SpO299%，最可能A.迷走神經(jīng)刺激B.顱內(nèi)壓升高C.鎮(zhèn)痛過度D.低血容量答案：B解析：庫欣反射早期表現(xiàn)即“兩慢一高”：心率慢、呼吸慢、血壓高，提示顱內(nèi)壓增高。12.下列哪項(xiàng)最能減少電刀對心電信號的干擾A.使用高頻濾波0.05HzB.將監(jiān)護(hù)儀電源與電刀同插一個(gè)接線板C.選用抗電刀模式電極片D.降低增益至5mm/mV答案：C解析：抗電刀電極片導(dǎo)電膠含銀/氯化銀比例優(yōu)化，可瞬間消散電荷；濾波應(yīng)選“手術(shù)模式>0.5Hz”。13.患者突發(fā)RonT室早并轉(zhuǎn)室顫，已除顫成功，為預(yù)防復(fù)發(fā)首選A.靜滴鎂鹽2gB.靜推利多卡因1mg/kgC.口服美托洛爾50mgD.靜滴胺碘酮負(fù)荷答案：D解析：除顫后復(fù)發(fā)高危，胺碘酮可降低短期死亡率；鎂鹽用于尖端扭轉(zhuǎn)型。14.關(guān)于QTc監(jiān)測，錯(cuò)誤的是A.男性>440ms為異常B.需選用II或V5導(dǎo)聯(lián)測量C.心率>100次/分時(shí)QTc自動(dòng)校正仍可靠D.神經(jīng)外科使用奧美拉唑也可延長QT答案：C解析：極快心率時(shí)Bazett公式誤差大，需人工或Fridericia校正；質(zhì)子泵抑制劑確可阻滯鉀通道。15.電極片更換時(shí)間一般不超過A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：導(dǎo)電膠干涸、皮膚浸漬均致信號衰減與皮炎，24h更換為國際共識。16.發(fā)現(xiàn)“偽差性房顫”最常見于A.患者寒戰(zhàn)B.動(dòng)脈導(dǎo)管沖洗C.呼吸機(jī)高頻振蕩D.護(hù)士同時(shí)測NIBP答案：A解析：寒戰(zhàn)肌電干擾呈基線細(xì)碎波，酷似房顫；振蕩通氣影響較小。17.下列哪項(xiàng)不是心電監(jiān)護(hù)儀質(zhì)控日檢項(xiàng)目A.阻抗檢測B.除顫同步放電測試C.報(bào)警音量分貝D.波形凍結(jié)功能答案：B解析：除顫同步屬除顫儀質(zhì)控，監(jiān)護(hù)儀僅檢測同步觸發(fā)信號，不放電。18.術(shù)后患者突發(fā)血壓180/100mmHg，HR120次/分，ST段斜直抬高，首先A.靜推烏拉地爾25mgB.靜推美托洛爾5mgC.靜推硝酸甘油50μgD.立即行12導(dǎo)聯(lián)并呼叫醫(yī)生答案：D解析：排除急性心梗或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致心肌損傷前，不盲目降壓降心率。19.關(guān)于多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)，正確的是A.5導(dǎo)聯(lián)可替代12導(dǎo)聯(lián)診斷心梗B.僅III導(dǎo)聯(lián)對下壁缺血敏感C.改良CL1等同于V1定位D.可實(shí)時(shí)計(jì)算ST段趨勢圖答案：D解析：STMAP趨勢可早期發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期缺血；5導(dǎo)聯(lián)不能替代12導(dǎo)聯(lián)。20.患者體位由平臥改坐位時(shí)，基線漂移>2mV，應(yīng)A.降低高頻濾波B.打開基線復(fù)位鍵C.更換電極位置D.調(diào)整增益答案：B解析：體位改變致電極皮膚微位移，基線復(fù)位可快速回零；濾波會(huì)損失ST信息。21.下列哪項(xiàng)報(bào)警延遲設(shè)置最能減少誤報(bào)且保證安全A.室顫延遲0sB.室速延遲15sC.心率高限延遲5sD.停搏延遲30s答案：C解析：心率波動(dòng)常見，5s延遲可濾除短暫超限；室顫需0s即時(shí)。22.神經(jīng)外科使用甘露醇后，心電出現(xiàn)尖窄T波，首先考慮A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥答案：A解析：甘露醇可致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，血鉀>6mmol/L出現(xiàn)尖T。23.發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀時(shí)間比醫(yī)院信息系統(tǒng)慢3min，應(yīng)A.手工記錄差異即可B.立即手動(dòng)校準(zhǔn)并記錄C.等IT部門統(tǒng)一校時(shí)D.重啟監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)同步答案：B解析：時(shí)間差異影響事件順序判定，手動(dòng)校準(zhǔn)并留痕符合JCI要求。24.關(guān)于無線遙測，錯(cuò)誤的是A.2.4GHz頻段可能干擾手術(shù)導(dǎo)航B.信號丟失>10s自動(dòng)降級為有線C.電池<20%必須更換D.可在MRI室任意使用答案：D解析：無線遙測含磁性元件，MRI環(huán)境需專用無磁設(shè)備。25.患者佩戴起搏器，監(jiān)護(hù)顯示心率90次/分，但脈率儀僅80次/分，可能A.起搏器頻率應(yīng)答失效B.監(jiān)護(hù)儀誤計(jì)起搏釘C.脈率儀探頭脫落D.房室失同步答案：B解析：起搏釘被算入QRS導(dǎo)致雙重計(jì)數(shù)，實(shí)際心搏80次/分。26.下列哪項(xiàng)最能降低電極相關(guān)皮膚損傷A.每日酒精擦拭去脂B.選用合成橡膠電極C.同一位置反復(fù)粘貼D.先剃毛再碘伏消毒答案：B解析：合成橡膠背襯透氣低敏；酒精碘伏均刺激，剃毛應(yīng)謹(jǐn)慎。27.術(shù)后第2天突發(fā)竇速130次/分，最可能誘因A.顱內(nèi)壓降低B.疼痛/焦慮C.低體溫D.麻醉殘余答案：B解析：疼痛焦慮致兒茶酚胺升高，是術(shù)后竇速首位原因。28.關(guān)于心電圖紙速與增益，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置是A.25mm/s，10mm/mVB.50mm/s，5mm/mVC.25mm/s，5mm/mVD.50mm/s，20mm/mV答案：A解析：國際標(biāo)準(zhǔn)25mm/s、10mm/mV，便于電壓時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化判讀。29.發(fā)現(xiàn)“室早二聯(lián)律”首先應(yīng)評估A.是否多源B.是否成對C.是否RonTD.有無癥狀及血流動(dòng)力學(xué)答案：D解析：有無癥狀與血壓決定是否需要干預(yù)，而非單純形態(tài)。30.夜間值班時(shí)監(jiān)護(hù)儀突然全部黑屏，第一步A.立即呼叫設(shè)備科B.檢查電源與斷路器C.更換備用監(jiān)護(hù)儀D.手動(dòng)測血壓聽心率答案：B解析：先確認(rèn)供電，再評估患者，最后換機(jī)或報(bào)修。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于心電監(jiān)護(hù)儀“手術(shù)模式”自動(dòng)調(diào)整參數(shù)A.提高高頻濾波至0.5HzB.關(guān)閉ST段報(bào)警C.提高QRS閾值D.延長室顫延遲至10s答案：A、C解析：手術(shù)模式通過提高濾波與閾值抑制電刀干擾，不關(guān)閉ST報(bào)警，室顫延遲仍為0s。32.顱內(nèi)高壓患者心電可見A.竇緩B.QT縮短C.T波倒置D.室早答案：A、C、D解析：QT常延長而非縮短；交感風(fēng)暴可致室早。33.關(guān)于電極片放置，正確的是A.女性乳房下垂者應(yīng)置于乳房下方B.避開骨骼突出與疤痕C.起搏器患者應(yīng)遠(yuǎn)離脈沖發(fā)生器>10cmD.可剪毛替代剃毛答案：B、C、D解析：乳房下垂應(yīng)托起乳房貼于胸壁而非下方，否則信號衰減。34.下列哪些情況可導(dǎo)致假性室顫報(bào)警A.翻身時(shí)電極脫落B.高頻振蕩通氣C.護(hù)士同時(shí)做NIBP測量D.患者寒戰(zhàn)答案：A、B、D解析：NIBP對ECG干擾極小；脫落與肌顫可致基線亂波酷似室顫。35.圍術(shù)期QT監(jiān)測指征包括A.使用5HT3拮抗劑B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.低鎂血癥D.既往長QT綜合征答案：A、B、C、D解析：以上均為繼發(fā)性QT延長高危因素，需連續(xù)監(jiān)測。36.關(guān)于無線遙測電池管理，正確的是A.每次交班檢查電量B.低于30%立即更換C.更換時(shí)先停監(jiān)護(hù)再取電池D.廢電池按醫(yī)療垃圾處置答案：A、B解析：更換無需停機(jī)，廢電池屬化學(xué)廢物而非醫(yī)療垃圾。37.發(fā)現(xiàn)ST段持續(xù)抬高>2mm并伴胸痛，護(hù)士應(yīng)A.立即通知醫(yī)生B.記錄12導(dǎo)聯(lián)C.抽血查cTnID.舌下含服硝酸甘油答案：A、B、C解析：無醫(yī)囑不擅自給藥；先確認(rèn)再處理。38.下列哪些屬于心電監(jiān)護(hù)儀三級維護(hù)內(nèi)容A.拆機(jī)除塵校準(zhǔn)放大器B.軟件版本升級C.更換老化按鍵D.每日打印質(zhì)控條答案：A、B、C解析：每日打印屬一級日常維護(hù)。39.術(shù)后患者突發(fā)血壓70/40mmHg，HR130次/分，ECG窄QRS，可能A.容量不足B.心包填塞C.張力性氣胸D.肺栓塞答案：A、B、C、D解析：均為低排高阻或梗阻性休克，ECG可僅見竇速。40.關(guān)于起搏器術(shù)后監(jiān)護(hù)，正確的是A.需常規(guī)開啟“起搏模式”B.磁鐵頻率可評估電池狀態(tài)C.發(fā)現(xiàn)奪獲喪失立即報(bào)告D.可關(guān)閉報(bào)警避免干擾答案：A、B、C解析：關(guān)閉報(bào)警將遺漏奪獲失敗，屬重大安全隱患。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“T”，錯(cuò)誤選“F”）41.電極片可無限期使用直至脫落。答案：F解析：導(dǎo)電膠干涸致阻抗升高，必須24h更換。42.手術(shù)模式下可完全消除電刀干擾。答案：F解析：只能降低，無法完全消除，仍需觀察波形。43.發(fā)現(xiàn)室顫應(yīng)立即先充電再CPR。答案：F解析：2015版ACLS強(qiáng)調(diào)先按壓2min再除顫，除非目擊倒地。44.無線遙測可在MRI室使用常規(guī)電池。答案：F解析：需專用無磁電池，否則有拋射風(fēng)險(xiǎn)。45.顱內(nèi)壓升高首先表現(xiàn)常是心率減慢。答案：T解析：庫欣反射經(jīng)典表現(xiàn)。46.所有室早均需抗心律失常藥物。答案：F解析：無癥狀且無器質(zhì)性心臟病可觀察。47.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量夜間可設(shè)為0避免吵患者。答案：F解析：關(guān)閉音量將致致命事件遺漏，應(yīng)設(shè)≥45dB。48.電極片可貼于骨面只要壓緊即可。答案：F解析：骨面電阻高，信號衰減且易脫落。49.術(shù)后患者QTc>500ms需立即停藥并糾正電解質(zhì)。答案：T解析：TdP閾值常>500ms，屬預(yù)警紅線。50.監(jiān)護(hù)儀時(shí)間與醫(yī)院系統(tǒng)同步誤差應(yīng)<1min。答案：T解析：JCI要求關(guān)鍵設(shè)備時(shí)間同步誤差<30s。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述神經(jīng)外科術(shù)后患者心電監(jiān)護(hù)ST段抬高報(bào)警的鑒別流程。答案與解析：（1）立即觀察患者癥狀、血壓、脈搏。（2）排除偽差：檢查電極位置、導(dǎo)聯(lián)連接、基線漂移、體位改變。（3）行12導(dǎo)聯(lián)心電圖確認(rèn)抬高導(dǎo)聯(lián)與形態(tài)，測量抬高幅度。（4）抽血查cTnI、電解質(zhì)、血?dú)?，排除高鉀、低溫、顱內(nèi)壓變化所致復(fù)極異常。（5）若≥2導(dǎo)聯(lián)持續(xù)抬高≥1mm且伴癥狀，通知醫(yī)生啟動(dòng)心梗綠色通道；若與顱內(nèi)事件相關(guān)且無缺血癥狀，則加強(qiáng)生命體征監(jiān)測并糾正原發(fā)病。（6）記錄事件時(shí)間、處理措施及醫(yī)生指示，完成床旁交接。52.簡述無線遙測信號丟失的常見原因及處理對策。答案與解析：原因：①電池電量<20%；②患者超出基站覆蓋范圍；③身上金屬物屏蔽；④同頻干擾；⑤電極脫落或阻抗高。對策：①每班檢查電量，