醫(yī)院感染性疾病科工作總結(jié)及工作計劃一、2023年度工作總結(jié)1.1科室運行數(shù)據(jù)2023年1月1日至12月31日，感染性疾病科共收治住院患者2874例，其中確診法定傳染病1132例（含新冠重型97例、登革熱215例、季節(jié)性流感568例、其他252例）。平均住院日5.8天，同比縮短0.7天；抗菌藥物使用強度（DDDs）34.2，低于院級紅線（40）；院感發(fā)生率0.11%，低于國家三級公立醫(yī)院績效考核指標（≤0.5%）。全年無醫(yī)務人員職業(yè)暴露后感染事件。1.2重大疫情處置復盤（1）新冠XBB株春季局部暴發(fā)：3月7日—4月20日，累計收治97例重型/危重型。采用“三區(qū)兩通道”硬隔離+正壓頭罩采樣+循環(huán)風紫外線空氣消毒機（遠大SC800型）組合方案，實現(xiàn)病房空氣培養(yǎng)菌落數(shù)≤4CFU/皿（Φ90mm，暴露15min）。（2）登革熱本地聚集：7月—9月，215例住院病例全部經(jīng)NS1抗原+IgM/IgG雙檢確診。首次引入“雙盲法”蚊媒密度監(jiān)測——由第三方PCO公司與科室感控護士同步布雷圖指數(shù)（BI）調(diào)查，誤差率<5%，確保疫點滅蚊評估客觀。1.3抗菌藥物精細化管理①建立“抗菌藥物分級目錄+電子密鑰”雙控系統(tǒng)：限制使用級（如哌拉西林他唑巴坦）必須經(jīng)副主任醫(yī)師以上指紋授權(quán)；特殊使用級（如頭孢他啶阿維巴坦）需感染科、藥學部、院感科三線會診后方可開具。②每月開展“DDDs熱力圖”回溯：將各醫(yī)療組抗菌藥物消耗量按患者DRG權(quán)重進行標化，超出1.5倍標準差的組自動觸發(fā)質(zhì)控約談。全年共約談11組，整改后DDDs平均下降18.4%。1.4多重耐藥菌（MDRO）防控（1）篩查策略：對ICU、燒傷科、血液科等高?？剖覍嵭小叭朐?每周+出院”三點拭子篩查，全年檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）42例、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）29例。（2）同室同層“閃電”隔離：檢出后30min內(nèi)完成床旁隔離標識、專用聽診器、電子病歷紅色預警；2h內(nèi)完成同病房患者去留評估，必要時啟動“跨科調(diào)床”綠色通道。（3）去定植方案：對MRSA鼻腔定植者采用5d莫匹羅星+4%氯己定全身擦??；CRAB直腸定植者給予2%慶大霉素灌腸+0.1%醋酸氯己定口腔含漱，定植清除率78.9%。1.5職業(yè)暴露零感染實踐①建立“針刺傷一鍵上報”小程序，掃碼自動記錄暴露源、利器類型、是否回套針帽等12項關(guān)鍵字段；后臺同步推送乙肝免疫球蛋白處方模板，平均處置時間由42min縮短至9min。②引入“雙保險”疫苗策略：對HBsAg<10mIU/mL的醫(yī)務人員啟動加強針（20μg乙肝疫苗）+0、1、2月快速程序，抗體陽轉(zhuǎn)率100%。1.6教學與科研產(chǎn)出（1）住培教學：承擔西南醫(yī)科大學傳染病學住培輪轉(zhuǎn)基地，2023年接收住培醫(yī)師63人，采用“床旁CBL+OSCE”考核，首次通過率96.8%。（2）課題立項：牽頭省科技廳重點研發(fā)計劃《基于mNGS的輸入性熱帶病快速篩查體系構(gòu)建》，獲批經(jīng)費180萬元；發(fā)表SCI5篇（IF累計24.7），中文核心8篇；獲得國家發(fā)明專利1項（ZL20231.X，一種可折疊式負壓采樣艙）。1.7存在問題①發(fā)熱門診核酸“采送檢”平均TAT142min，高于省內(nèi)標桿醫(yī)院（98min）；②高等級生物安全實驗室（BSL3）尚未建成，導致尼帕病毒、拉沙熱等高風險標本無法院內(nèi)檢測；③感控信息化孤島：院感系統(tǒng)、抗菌藥物系統(tǒng)、LIS、HIS四庫接口未完全打通，MDRO預警仍需人工核對。二、2024—2025年度工作計劃2.1總體目標到2025年底，建成“靈敏預警、精準防控、循證用藥、醫(yī)防融合”的現(xiàn)代化感染性疾病防控體系；抗菌藥物使用強度≤30DDDs；院感發(fā)生率≤0.08%；重大傳染病疫情響應時間≤2h；力爭國家臨床重點專科（傳染病學）評審達標。2.2組織與制度升級2.2.1成立“醫(yī)院感染防控中心”（暫名）由院長直接分管，感染性疾病科、院感科、公共衛(wèi)生科、藥學部、檢驗科、信息科六部門合署辦公；設編制28人，其中博士占比≥50%；實行“PI負責制”，每個MDRO或綜合征對應1名學術(shù)PI+1名感控護士。2.2.2修訂《感染性疾病科分級診療與轉(zhuǎn)院細則（2024版）》（1）明確“120”轉(zhuǎn)運指征：出現(xiàn)以下任一情況即啟動負壓救護車轉(zhuǎn)運至市定點傳染病醫(yī)院：①疑似viralhemorrhagicfever；②氣溶膠傳播病原體且無法提供負壓病房；③本院ICU床位使用率>95%。（2）建立“轉(zhuǎn)院前評估表”共30項，由值班副主任醫(yī)師、院感科、醫(yī)務部三方簽字，電子病歷留痕；拒絕轉(zhuǎn)院需院長夜值班手機批復。2.2.3完善《醫(yī)務人員傳染病暴露應急補償辦法》①確診職業(yè)感染后，一次性補償=（上年度科室人均績效×距離退休年限×0.8）+精神撫慰金5萬元；②建立“商業(yè)保險+院內(nèi)基金”雙通道，保費由醫(yī)院全額承擔，保額60萬元/人；③對隱瞞不報者，扣發(fā)當月績效并暫停執(zhí)業(yè)3個月。2.3能力提升工程2.3.1發(fā)熱門診“一站式”改造（1）空間：按“三閉環(huán)”原則擴建至1800m2，新增獨立CT（聯(lián)影uCT528）和POCT實驗室（賽沛GeneXpert16通道）；（2）流程：患者自助掛號→AI語音流調(diào)→閘機式健康碼+面部測溫→核酸、抗原、血常規(guī)、CRP、胸部CT5項30min內(nèi)完成；（3）信息化：上線“智能分診算法”，基于10萬條歷史數(shù)據(jù)訓練，發(fā)熱患者分診準確率92.3%，減少平均候診時間8min。2.3.2BSL3實驗室建設選址：醫(yī)技樓負一層，建筑面積450m2，核心工作區(qū)60m2；預算：土建+設備共2800萬元，2024年6月前完成招標；設備清單：Ⅲ級生物安全柜（ESCOAC26S）2臺、全自動核酸提取儀（羅氏MagNAPure96）、數(shù)字PCR（BioRadQX600）、高通量測序（IlluminaiSeq100）；人員：送CDC培訓6人，取得BSL3上崗證；建立與省CDC“樣本運輸綠色通道”，運輸時間≤45min。2.3.3抗菌藥物“AI處方前置審核”技術(shù)路線：采用DeepWise&MedGPT雙引擎，嵌入HIS；審核維度：適應證、劑量、療程、過敏史、肝腎功能、病原學結(jié)果、耐藥表型、藥物經(jīng)濟學8大項；觸發(fā)規(guī)則：≥3級警示自動鎖方，需感染科會診解鎖；指標：2024年底處方合格率≥98%，抗菌藥物費用占比≤12%。2.4監(jiān)測與預警體系2.4.1建立“1+3”監(jiān)測網(wǎng)絡“1”指全院癥候群監(jiān)測平臺，每日抓取發(fā)熱、腹瀉、皮疹、出血、黃疸、腦炎6大癥候群；“3”指MDRO、抗菌藥物、手術(shù)部位感染（SSI）三個專病監(jiān)測；數(shù)據(jù)接口：采用HL7FHIR標準，與省疾控中心、市大數(shù)據(jù)局互通；預警閾值：癥候群同比7日移動平均升高1.5倍即黃色預警，2倍紅色預警；MDRO同種菌同病區(qū)3例即啟動分子同源性分析（PFGE/Wholegenomesequencing）。2.4.2開展“污水流行病學”試點在院區(qū)污水總排口安裝自動采樣器（美國TeledyneISCO6700），每周檢測腸道病毒、諾如病毒、猴痘病毒、HPV疫苗型別；建立“拷貝數(shù)—患病人數(shù)”數(shù)學模型，R2>0.75即認為有效；2024年第二季度完成基線建模，第三季度用于諾如病毒聚集預警。2.5重點病種防控路徑2.5.1新冠及其他呼吸道病毒①門急診：持續(xù)維持“核酸+抗原”雙軌，CT值≤30即判定陽性；對65歲以上、免疫抑制人群開展“血清學抗體梯度”監(jiān)測，抗體滴度<1:32即建議疫苗加強；②住院：重型患者采用“三抗一抑”方案（抗病毒+抗細胞因子+抗凝+免疫抑制），并啟動RECOVERYRS試驗性藥物同情用藥流程；③隨訪：出院后30、90天肺功能+HRCT+六分鐘步行試驗，建立“長新冠”專病門診。2.5.2登革熱①蚊媒控制：與市愛衛(wèi)辦簽訂“四方協(xié)議”，科室負責BI監(jiān)測、PCO負責消殺、街道辦負責入戶宣教、區(qū)疾控負責效果評估；BI>5即連續(xù)3天消殺，BI>10啟動直升機超低容量噴灑；②臨床路徑：啟用WHO2009分類法，動態(tài)監(jiān)測血細胞比容（HCT）及血小板；對預警級患者（HCT升高>20%且血小板<50×10?/L）啟動靜脈補液“20mL/kg快補+12mL/kg維持”方案；③科研：開展“登革熱NS1快速抗原試劑（膠體金）真實世界多中心驗證”，計劃入組800例，2025年Q2完成。2.5.3病毒性肝炎消除①目標：2025年底院內(nèi)職工乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率<2.5%，丙肝抗體陽性率<0.5%；②策略：對門診20—70歲就診者“應檢盡檢”，HBsAg陽性者一站式掛號→HBVDNA高敏（羅氏Cobas6800）→FibroScan→超聲造影→抗病毒治療；③藥物：集中采購替諾福韋（TDF）和丙通沙，院內(nèi)藥房常備量≥3個月；④隨訪：建立“云隨訪”微信小程序，患者可上傳ALT、AST照片，AI識別數(shù)值異常后自動提醒復診。2.6培訓與演練2.6.1感控“三基”全覆蓋①新員工：入職3天內(nèi)完成手衛(wèi)生、穿脫防護服、銳器盒使用考核，90分合格；②在職：每年2次“夜鷹”突擊考核，隨機抽50人，不合格者扣發(fā)績效10%；③保潔、安保、護工：每季度1次情景模擬，使用熒光標記法考核環(huán)境清潔度，合格率≥95%。2.6.2疫情沙盤推演2024年5月、11月分別舉行“輸入性克里米亞—剛果出血熱”和“不明原因兒童肝炎”桌面推演+實戰(zhàn)演練；推演指標：病例發(fā)現(xiàn)→報告→采樣→轉(zhuǎn)運→終末消毒全流程≤2h；實戰(zhàn)演練：使用“紅橙藍”三色球隨機抽簽決定場景，現(xiàn)場打分，納入科主任年度KPI。2.7科研與轉(zhuǎn)化2.7.1建立“臨床—科研—企業(yè)”聯(lián)合體與成都生物制品研究所、華西醫(yī)院、科興控股簽署四方協(xié)議，共建“疫苗臨床評價基地”；2024年計劃啟動“四價登革熱減毒活疫苗Ⅲ期”和“泛冠狀病毒mRNA疫苗Ⅰ期”兩項試驗；受試者補償：每次訪視200元交通補貼，出現(xiàn)相關(guān)SAE由保險賠付最高50萬元。2.7.2專利與轉(zhuǎn)化指標2024—2025年每年申請發(fā)明專利≥3項，轉(zhuǎn)化金額≥300萬元；建立“專利收益分配”制度：發(fā)明人30%、科室30%、醫(yī)院40%，用于再投入科研與人才培養(yǎng)。2.8質(zhì)量考核與績效2.8.1建立“三維四級”指標體系三維：結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果；四級：院級、科級、醫(yī)療組、個人；核心KPI：抗菌藥物強度、院感發(fā)生率、MDRO篩查率、病例上報及時率、患者滿意度；績效權(quán)重：感染性疾病科人均績效的35%與上述指標直接掛鉤，實行月度監(jiān)測、季度清算、年度總評。2.8.2引入DRG與感控聯(lián)動對同病種同權(quán)重病例，若院感額外導致平均住院日增加>1天，扣減該醫(yī)療組DRG結(jié)余的20%；若抗菌藥物使用強度低于標桿值10%以上，獎勵結(jié)余的15%，用于組內(nèi)科研與進修。2.9國際合作與援外2.9.1繼續(xù)執(zhí)行中國—莫桑比克“熱帶病防治中心”援建項目2024年派出第5批醫(yī)療隊6人，重點培訓當?shù)亍扒噍锼芈?lián)合療法+快速診斷”雙技術(shù)；建立遠程會診平臺，采用5G+VR技術(shù)，實現(xiàn)馬普托—成都實時影像交互，延遲<200ms。2.9.2加入WHO“抗菌藥物耐藥全球監(jiān)測網(wǎng)（GLASS）”2024年Q3完成數(shù)據(jù)接口改造，向WHO上報屎腸球菌、肺炎克雷伯菌等7種目標菌耐藥數(shù)據(jù)；爭取2025年成為西太平洋區(qū)域參考實驗室。2.10實施步驟與里程碑2024年1—3月：完成BSL3實驗室設計、發(fā)熱門診改造方案財政評審；2024年4—6月：抗菌藥物AI前置審核上線；完成“醫(yī)院感染防控中心”人員招聘；2024年7—9月：BSL3實驗室主體施工；登革熱疫苗臨床試驗啟動；2024年10—12月：完成污水流行病學基線建模；發(fā)熱門診“一站式”驗收；2025年1—3月：WHOGLASS數(shù)據(jù)上報；克里米亞—剛果出血熱實戰(zhàn)演練；2025年4—6月：抗菌藥物使用強度≤30DDDs；院感發(fā)生率≤0.08%；