患者轉(zhuǎn)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因“急性胰腺炎”需從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)至ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），最可能提示的風(fēng)險(xiǎn)是：A.低血容量性休克B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心源性肺水腫D.代謝性酸中毒2.轉(zhuǎn)科患者攜帶的靜脈輸液需標(biāo)注的關(guān)鍵信息不包括：A.藥物名稱及劑量B.輸液起始時(shí)間C.剩余液體量D.患者過(guò)敏史3.老年患者轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚評(píng)估的重點(diǎn)是：A.手術(shù)切口愈合情況B.壓瘡高危部位（骶尾部、足跟）C.靜脈穿刺點(diǎn)滲血D.皮疹分布范圍4.患者轉(zhuǎn)科途中突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)急救首選措施是：A.立即給予腎上腺素1mg靜脈注射B.啟動(dòng)徒手心肺復(fù)蘇（CPR）C.快速推注胺碘酮150mgD.連接除顫儀行電除顫5.某患者轉(zhuǎn)科前血鉀6.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)優(yōu)先采取的處理是：A.靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素B.口服降鉀樹(shù)脂C.立即血液透析D.觀察1小時(shí)后復(fù)查6.新生兒從產(chǎn)科轉(zhuǎn)至新生兒科時(shí)，需重點(diǎn)交接的病史不包括：A.胎齡及出生體重B.Apgar評(píng)分（1分鐘、5分鐘）C.母親妊娠期合并癥（如妊娠期糖尿?。〥.母親職業(yè)及居住環(huán)境7.患者因“腦出血術(shù)后”轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科病房，轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)的關(guān)鍵管道不包括：A.氣管插管（深度、固定情況）B.顱內(nèi)引流管（通暢性、引流量）C.導(dǎo)尿管（尿量、顏色）D.外周靜脈留置針（穿刺時(shí)間）8.轉(zhuǎn)科交接時(shí)，使用SBAR溝通模式的“B”指：A.現(xiàn)狀（Situation）B.背景（Background）C.評(píng)估（Assessment）D.建議（Recommendation）9.患者轉(zhuǎn)科后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），最可能的原因是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保暖不足B.醫(yī)院獲得性感染C.藥物熱D.基礎(chǔ)疾病進(jìn)展10.轉(zhuǎn)運(yùn)昏迷患者時(shí)，體位選擇的原則是：A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.側(cè)臥位，頭部抬高30°C.俯臥位，胸部墊軟枕D.半坐臥位，雙腿抬高二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共50分）1.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)科前需完成的“六查”內(nèi)容。2.列出轉(zhuǎn)科交接時(shí)需重點(diǎn)說(shuō)明的5項(xiàng)用藥信息。3.患者因“急性心肌梗死”從急診科轉(zhuǎn)至CCU，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需攜帶的急救設(shè)備有哪些？4.老年患者轉(zhuǎn)科時(shí)，預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施包括哪些？5.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)科后接收科室需立即完成的評(píng)估內(nèi)容。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1周，加重伴意識(shí)模糊4小時(shí)”由呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)至ICU。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長(zhǎng)期家庭氧療；3天前因肺部感染入院，予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、甲潑尼龍抗炎治療。入院時(shí)查體：T38.9℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（面罩吸氧5L/min）；雙肺可聞及大量濕啰音，心率齊，未聞及雜音；雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N%89%；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L；BNP1200pg/ml（正常<100pg/ml）。問(wèn)題：（1）該患者轉(zhuǎn)科的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前需重點(diǎn)糾正的異常指標(biāo)是什么？需采取哪些措施？（3）交接時(shí)需向ICU強(qiáng)調(diào)的治療經(jīng)過(guò)包括哪些？案例2：患者男性，45歲，因“右下肢開(kāi)放性骨折術(shù)后3天”由骨科轉(zhuǎn)至普通外科（需行二期清創(chuàng)）。術(shù)后第1天出現(xiàn)切口滲液增多（每日約200ml），伴低熱（T37.8-38.2℃）；查體：切口周圍紅腫，局部皮溫升高，滲液呈淡紅色、渾濁；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常<10mg/L）。問(wèn)題：（1）該患者轉(zhuǎn)科前需重點(diǎn)評(píng)估的感染相關(guān)指標(biāo)有哪些？（2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)切口護(hù)理的注意事項(xiàng)包括哪些？（3）接收科室需立即進(jìn)行的處理有哪些？患者轉(zhuǎn)科試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：呼吸頻率>30次/分、低氧血癥（SpO?<90%）是ARDS的典型表現(xiàn)，急性胰腺炎易并發(fā)ARDS。）2.D（解析：靜脈輸液需標(biāo)注藥物名稱、劑量、起始時(shí)間、剩余液體量，患者過(guò)敏史應(yīng)在病歷中記錄，非輸液標(biāo)簽必需信息。）3.B（解析：老年患者皮膚彈性差、長(zhǎng)期臥床，骶尾部、足跟是壓瘡高發(fā)部位，需重點(diǎn)評(píng)估皮膚完整性及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。）4.B（解析：心跳驟停時(shí)，CPR是首要措施，需在4-6分鐘內(nèi)啟動(dòng)，為后續(xù)搶救爭(zhēng)取時(shí)間。）5.A（解析：高鉀血癥（血鉀>6.0mmol/L）需緊急處理，靜脈滴注葡萄糖+胰島素可促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，快速降低血鉀；血液透析為嚴(yán)重病例的終極措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)前可能無(wú)法立即實(shí)施。）6.D（解析：新生兒轉(zhuǎn)科需交接胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分及母親妊娠期合并癥（影響新生兒狀態(tài)），母親職業(yè)及居住環(huán)境非關(guān)鍵信息。）7.D（解析：神經(jīng)外科術(shù)后患者需重點(diǎn)關(guān)注氣管插管、顱內(nèi)引流管、導(dǎo)尿管等關(guān)鍵管道，外周靜脈留置針的穿刺時(shí)間非轉(zhuǎn)運(yùn)前必需確認(rèn)內(nèi)容（需確認(rèn)是否通暢）。）8.B（解析：SBAR模式中，S為現(xiàn)狀，B為背景，A為評(píng)估，R為建議。）9.B（解析：轉(zhuǎn)科患者因環(huán)境改變、侵入性操作（如輸液、導(dǎo)尿）易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，寒戰(zhàn)高熱是典型表現(xiàn)。）10.A（解析：昏迷患者需保持氣道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)可防止舌后墜及誤吸。）二、簡(jiǎn)答題1.轉(zhuǎn)科前“六查”內(nèi)容：（1）查生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度是否平穩(wěn)；（2）查意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷或譫妄；（3）查管道情況：輸液管、引流管、氣管插管等是否通暢、固定；（4）查皮膚情況：有無(wú)壓瘡、破損、出血或水腫；（5）查用藥情況：當(dāng)前輸注藥物名稱、劑量、速度及剩余量；（6）查物品準(zhǔn)備：病歷、檢查報(bào)告、急救藥品及設(shè)備是否齊全。2.轉(zhuǎn)科交接需重點(diǎn)說(shuō)明的5項(xiàng)用藥信息：（1）特殊藥物（如血管活性藥、抗凝藥、鎮(zhèn)靜藥）的名稱、劑量、給藥途徑及速度；（2）近期調(diào)整的藥物（如抗生素升級(jí)、利尿劑加量）及調(diào)整時(shí)間；（3）患者過(guò)敏史及已使用的抗過(guò)敏藥物；（4）胰島素、降糖藥的使用時(shí)間及血糖控制情況；（5）中藥注射劑或高警示藥品（如氯化鉀、濃氯化鈉）的配伍禁忌。3.急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)CCU途中需攜帶的急救設(shè)備：（1）便攜式心電監(jiān)護(hù)儀（持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧）；（2）除顫儀（備電極片及導(dǎo)電糊）；（3）氧氣袋/便攜式呼吸機(jī)（維持氧供）；（4）急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、硝酸甘油、阿托品；（5）靜脈通路裝置（如微量泵，確保血管活性藥持續(xù)輸注）；（6）負(fù)壓吸引器（備用，防誤吸）。4.老年患者轉(zhuǎn)科預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施：（1）評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如使用Morse評(píng)分），標(biāo)記高危標(biāo)識(shí)；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用約束帶（需家屬知情同意），但避免過(guò)緊；（3）保持轉(zhuǎn)運(yùn)平車護(hù)欄升起，上下坡時(shí)頭部位于高位；（4）意識(shí)模糊患者由專人扶持，避免自行活動(dòng)；（5）交接時(shí)向接收科室說(shuō)明患者視力、肌力及近期跌倒史。5.轉(zhuǎn)科后接收科室需立即完成的評(píng)估內(nèi)容：（1）生命體征：測(cè)量血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度；（2）意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)GCS評(píng)分或簡(jiǎn)單指令判斷；（3）管道評(píng)估：檢查輸液管、引流管是否通暢，記錄引流量及性狀；（4）皮膚情況：重點(diǎn)查看壓瘡高危部位（骶尾部、足跟）有無(wú)紅腫或破損；（5）用藥核對(duì)：確認(rèn)當(dāng)前輸注藥物名稱、劑量、速度與轉(zhuǎn)科記錄一致；（6）特殊檢查結(jié)果：如心電圖、血?dú)夥治?、影像學(xué)報(bào)告的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。三、案例分析題案例1答案：（1）主要風(fēng)險(xiǎn)：①嚴(yán)重低氧血癥（PaO?50mmHg）可能進(jìn)展為呼吸衰竭；②感染性休克（BP85/50mmHg、高熱、WBC升高）；③心力衰竭（BNP升高、氣促、下肢水腫）；④代謝性酸中毒（pH7.28）。（2）需糾正的異常指標(biāo)：低氧血癥（PaO?）和低血壓（BP）。措施：①提高氧療濃度（如改用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣）；②快速補(bǔ)液（晶體液500ml靜滴）糾正休克；③靜脈使用血管活性藥（如去甲腎上腺素）維持收縮壓≥90mmHg；④物理降溫（冰袋冷敷）或藥物退熱（對(duì)乙酰氨基酚）。（3）需強(qiáng)調(diào)的治療經(jīng)過(guò)：①肺部感染的抗感染方案（頭孢哌酮舒巴坦的劑量、用藥時(shí)間）；②甲潑尼龍的使用劑量（如40mgqd）及療程；③入院后補(bǔ)液總量及尿量（判斷容量狀態(tài)）；④氧療方式的調(diào)整（從鼻導(dǎo)管到面罩的時(shí)間及效果）；⑤意識(shí)模糊的進(jìn)展情況（如4小時(shí)前清醒，現(xiàn)呼之不應(yīng)）。案例2答案：（1）感染相關(guān)指標(biāo)：①切口滲液性狀（渾濁、淡紅色提示感染）；②血常規(guī)（WBC、N%升高）；③CRP（55mg/L提示炎癥活動(dòng)）；④滲液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果（如未做需交接已留取標(biāo)本）；⑤體溫變化趨勢(shì)（低熱持續(xù)時(shí)間）。（2）切口護(hù)理注意事項(xiàng)：①轉(zhuǎn)運(yùn)前更換無(wú)菌敷料（覆蓋滲液部位），避免滲液污染；②保持切口低位（如右下肢抬高15-30°），減少滲液積聚；③觀察敷料滲液情況（標(biāo)記滲液范圍