2025年生化常規(guī)試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L（參考范圍3.9-6.1mmol/L），尿酮體陽(yáng)性，其血漿中活性顯著升高的激素是：A.胰島素B.胰高血糖素C.生長(zhǎng)激素D.皮質(zhì)醇答案：B解析：糖尿病患者血糖升高且尿酮體陽(yáng)性，提示可能存在胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，此時(shí)胰高血糖素作為升糖激素會(huì)代償性分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，同時(shí)激活脂肪分解產(chǎn)生酮體。胰島素（A）在1型糖尿病中分泌不足，2型糖尿病中可能存在抵抗，故活性不會(huì)升高；生長(zhǎng)激素（C）和皮質(zhì)醇（D）雖可升糖，但非此情況下的主要升高激素。2.下列哪種酶活性升高最能反映肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：B解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)，輕度損傷時(shí)即升高；AST在肝細(xì)胞線粒體中含量更高，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷（如壞死）時(shí)，線粒體破壞導(dǎo)致AST顯著升高，其升高幅度常超過(guò)ALT（AST/ALT>1）。GGT（C）主要反映膽道梗阻或酒精性肝損傷，ALP（D）多見(jiàn)于膽汁淤積或骨骼疾病，故本題選B。3.血漿脂蛋白中，參與逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇（從外周組織向肝轉(zhuǎn)運(yùn)）的是：A.CM（乳糜微粒）B.VLDL（極低密度脂蛋白）C.LDL（低密度脂蛋白）D.HDL（高密度脂蛋白）答案：D解析：HDL通過(guò)表面載脂蛋白（如ApoAⅠ）激活卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT），將外周組織細(xì)胞的游離膽固醇酯化并轉(zhuǎn)移至HDL核心，最終被肝攝取代謝，此過(guò)程稱(chēng)為“逆向轉(zhuǎn)運(yùn)”。CM（A）轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯，VLDL（B）轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯，LDL（C）將膽固醇從肝轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織，故D正確。4.糖酵解途徑中，唯一一次底物水平磷酸化反應(yīng)的催化酶是：A.己糖激酶B.磷酸果糖激酶-1C.丙酮酸激酶D.3-磷酸甘油醛脫氫酶答案：C解析：糖酵解中，丙酮酸激酶催化磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸，同時(shí)將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP提供ATP，此為底物水平磷酸化。己糖激酶（A）和磷酸果糖激酶-1（B）均消耗ATP，3-磷酸甘油醛脫氫酶（D）催化氧化反應(yīng)并提供NADH，不直接產(chǎn)生ATP，故C正確。5.維生素B1缺乏時(shí)，首先受影響的代謝途徑是：A.糖酵解B.三羧酸循環(huán)C.磷酸戊糖途徑D.脂肪酸β-氧化答案：B解析：維生素B1（硫胺素）的活性形式是焦磷酸硫胺素（TPP），作為丙酮酸脫氫酶復(fù)合體和α-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體的輔酶，參與丙酮酸和α-酮戊二酸的脫羧反應(yīng)。這兩個(gè)反應(yīng)是糖代謝進(jìn)入三羧酸循環(huán)的關(guān)鍵步驟，故B正確。糖酵解（A）無(wú)需TPP，磷酸戊糖途徑（C）主要依賴(lài)NADP+，脂肪酸β-氧化（D）需FAD和NAD+，均不受B1直接影響。6.下列哪種蛋白質(zhì)屬于負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白？A.C-反應(yīng)蛋白（CRP）B.纖維蛋白原C.白蛋白D.α1-抗胰蛋白酶答案：C解析：急性時(shí)相反應(yīng)蛋白分為正性（濃度升高）和負(fù)性（濃度降低）兩類(lèi)。白蛋白（C）因肝臟合成減少且分解增加，在炎癥、創(chuàng)傷時(shí)濃度下降，屬于負(fù)性蛋白；CRP（A）、纖維蛋白原（B）、α1-抗胰蛋白酶（D）均為正性蛋白，故C正確。7.測(cè)得某患者血清總膽紅素（TBil）45μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），結(jié)合膽紅素（DBil）32μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少，最可能的疾病是：A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C解析：膽汁淤積性黃疸時(shí)，膽道梗阻導(dǎo)致結(jié)合膽紅素反流入血，故DBil顯著升高（占TBil50%以上），尿膽紅素陽(yáng)性（結(jié)合膽紅素可溶于水），而腸道中膽紅素?zé)o法轉(zhuǎn)化為尿膽原，故尿膽原減少。溶血性黃疸（A）以非結(jié)合膽紅素升高為主，DBil占比<20%，尿膽紅素陰性；肝細(xì)胞性黃疸（B）DBil和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原可增加；先天性黃疸（D）多為非結(jié)合膽紅素升高，故C正確。8.酶活性測(cè)定時(shí)，為保證反應(yīng)速度與酶量呈正比，需滿足的條件是：A.底物濃度遠(yuǎn)大于米氏常數(shù)（Km）B.底物濃度等于KmC.底物濃度遠(yuǎn)小于KmD.反應(yīng)時(shí)間足夠長(zhǎng)答案：A解析：當(dāng)?shù)孜餄舛萚S]>>Km時(shí)，反應(yīng)速度V≈Vmax（最大反應(yīng)速度），此時(shí)V與酶濃度[E]呈正比（V=k[E]），符合酶活性測(cè)定的基本要求。若[S]接近或小于Km（B、C），則V受[S]影響，無(wú)法準(zhǔn)確反映酶量；反應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（D）可能導(dǎo)致底物耗盡或產(chǎn)物抑制，故A正確。9.下列哪種物質(zhì)不是由膽固醇轉(zhuǎn)化而來(lái)？A.膽汁酸B.維生素D3C.皮質(zhì)醇D.腎上腺素答案：D解析：膽固醇可轉(zhuǎn)化為膽汁酸（A）、維生素D3（B，經(jīng)皮膚光照轉(zhuǎn)化）、類(lèi)固醇激素（如皮質(zhì)醇C、性激素）。腎上腺素（D）屬于兒茶酚胺類(lèi)激素，由酪氨酸代謝提供，與膽固醇無(wú)關(guān)，故D正確。10.關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的描述，錯(cuò)誤的是：A.兩條鏈反向平行B.堿基配對(duì)為A=T，G≡CC.直徑約2nm，螺距約3.4nmD.維持穩(wěn)定的主要作用力是磷酸二酯鍵答案：D解析：DNA雙螺旋的穩(wěn)定主要依賴(lài)堿基堆積力（疏水作用）和氫鍵（A=T兩個(gè)，G≡C三個(gè)），磷酸二酯鍵（D）是連接核苷酸的共價(jià)鍵，維持一級(jí)結(jié)構(gòu)，而非雙螺旋的穩(wěn)定性，故D錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響血清酶活性測(cè)定的因素包括：A.溫度B.pHC.激活劑D.抑制劑答案：ABCD解析：酶活性受溫度（最適溫度）、pH（最適pH）、激活劑（如Cl?激活唾液淀粉酶）、抑制劑（如重金屬離子抑制巰基酶）的影響，故全選。2.屬于酮體的物質(zhì)有：A.丙酮B.丙酮酸C.β-羥丁酸D.乙酰乙酸答案：ACD解析：酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，丙酮酸（B）是糖酵解產(chǎn)物，不屬于酮體，故ACD正確。3.肝功能損傷時(shí)，可能出現(xiàn)的異常指標(biāo)有：A.血清白蛋白降低B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.血氨升高D.血清總膽固醇升高答案：ABC解析：肝臟是合成白蛋白（A）、凝血因子（B）的主要器官，損傷時(shí)合成減少；氨的代謝（鳥(niǎo)氨酸循環(huán)）依賴(lài)肝臟，損傷時(shí)血氨（C）升高。肝臟是膽固醇合成和轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)合成減少，總膽固醇（D）降低，故ABC正確。4.參與血糖調(diào)節(jié)的激素有：A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.甲狀腺激素答案：ABCD解析：胰島素（降血糖）、胰高血糖素（升血糖）、腎上腺素（升血糖，促進(jìn)糖原分解）、甲狀腺激素（升血糖，促進(jìn)小腸吸收和肝糖原分解）均參與血糖調(diào)節(jié)，故全選。5.關(guān)于蛋白質(zhì)變性的描述，正確的是：A.空間結(jié)構(gòu)破壞，一級(jí)結(jié)構(gòu)完整B.生物學(xué)活性喪失C.溶解度降低D.易被蛋白酶水解答案：ABCD解析：變性是蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)破壞（二、三、四級(jí)結(jié)構(gòu)），一級(jí)結(jié)構(gòu)（肽鍵）未斷，導(dǎo)致活性喪失、溶解度降低（疏水基團(tuán)暴露）、易被水解（結(jié)構(gòu)松散），故全選。三、名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）1.同工酶：指催化相同化學(xué)反應(yīng)，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)性質(zhì)不同的一組酶。例如乳酸脫氫酶（LDH）有5種同工酶，分布于不同組織，可通過(guò)檢測(cè)其譜型輔助疾病診斷（如LDH1升高提示心肌損傷）。2.糖異生：指由非糖物質(zhì)（如乳酸、甘油、生糖氨基酸）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^(guò)程，主要發(fā)生在肝臟（少量在腎臟），是維持空腹血糖穩(wěn)定的重要途徑。3.生物氧化：指糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化分解提供CO?和H?O，并釋放能量的過(guò)程，主要在線粒體內(nèi)進(jìn)行，通過(guò)氧化磷酸化產(chǎn)生ATP。4.高尿酸血癥：指血清尿酸濃度超過(guò)正常范圍（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），多因嘌呤代謝紊亂（提供過(guò)多或排泄減少）所致，是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)。5.轉(zhuǎn)氨基作用：指在轉(zhuǎn)氨酶催化下，氨基酸的α-氨基轉(zhuǎn)移至α-酮酸的酮基上，提供相應(yīng)的α-酮酸和新氨基酸的過(guò)程，是氨基酸脫氨基的重要方式，需維生素B6（磷酸吡哆醛）作為輔酶。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述三羧酸循環(huán)的生理意義。答：①是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）徹底氧化的共同途徑；②是三大物質(zhì)代謝相互聯(lián)系的樞紐（如糖代謝中間產(chǎn)物可轉(zhuǎn)化為脂肪，氨基酸經(jīng)脫氨基后進(jìn)入循環(huán)）；③為氧化磷酸化提供NADH和FADH?，是體內(nèi)ATP提供的主要來(lái)源；④為其他物質(zhì)合成提供前體（如琥珀酰CoA可用于血紅素合成）。2.比較1型和2型糖尿病的生化特征。答：1型糖尿?。═1DM）：胰島素絕對(duì)缺乏（胰島β細(xì)胞破壞），起病急，多見(jiàn)于青少年；空腹胰島素水平極低，易發(fā)生酮癥酸中毒；血糖波動(dòng)大，依賴(lài)外源性胰島素治療。2型糖尿?。═2DM）：胰島素相對(duì)不足（胰島素抵抗+β細(xì)胞功能缺陷），起病隱匿，多見(jiàn)于成人；早期胰島素水平正?；蛏撸ǖ挚梗?，后期降低；較少發(fā)生酮癥（除非應(yīng)激），可通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)或口服降糖藥控制（如二甲雙胍改善胰島素敏感性）。3.簡(jiǎn)述血清肌酸激酶（CK）及其同工酶的臨床意義。答：CK有3種同工酶：CK-MM（骨骼肌）、CK-MB（心?。?、CK-BB（腦）。臨床意義：①CK-MB升高（發(fā)病3-8小時(shí)，峰值9-30小時(shí)）是診斷急性心肌梗死（AMI）的早期敏感指標(biāo)；②CK-MM顯著升高見(jiàn)于骨骼肌損傷（如擠壓綜合征、劇烈運(yùn)動(dòng)）；③CK-BB升高見(jiàn)于腦損傷（如腦出血、腦梗死）?？侰K升高還需結(jié)合同工酶譜分析，避免與骨骼肌疾病混淆。4.何謂黃疸？按病因分為哪幾類(lèi)？各舉1例。答：黃疸是因血清膽紅素濃度升高（>34.2μmol/L）導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。分類(lèi)：①溶血性黃疸（紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如蠶豆?。虎诟渭?xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎）；③膽汁淤積性黃疸（膽道梗阻，如膽總管結(jié)石）；④先天性非溶血性黃疸（膽紅素代謝酶缺陷，如Gilbert綜合征）。5.簡(jiǎn)述維生素C的生化作用。答：①參與羥化反應(yīng)：促進(jìn)膠原蛋白合成（脯氨酸、賴(lài)氨酸羥化），缺乏可致壞血?。虎诳寡趸饔茫鹤鳛檫€原劑清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜及DNA；③促進(jìn)鐵吸收：還原Fe3+為Fe2+，增加小腸對(duì)鐵的吸收；④參與酪氨酸代謝：促進(jìn)酪氨酸羥化為多巴（兒茶酚胺合成前體）；⑤增強(qiáng)免疫功能：促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力。五、論述題（每題10分，共20分）1.論述高脂蛋白血癥的分型及各型的主要生化特征。答：世界衛(wèi)生組織（WHO）將高脂蛋白血癥分為6型（Ⅰ~Ⅴ型，其中Ⅱ型又分Ⅱa、Ⅱb），主要依據(jù)血漿脂蛋白和血脂（膽固醇、甘油三酯）水平異常。Ⅰ型（高乳糜微粒血癥）：CM升高，甘油三酯（TG）顯著↑↑（>10mmol/L），膽固醇（TC）正?；蜉p度↑；見(jiàn)于脂蛋白脂酶（LPL）或ApoCⅡ缺陷，空腹血漿呈“奶油樣”頂層。Ⅱa型（高β脂蛋白血癥）：LDL升高，TC↑↑，TG正常；因LDL受體缺陷（如家族性高膽固醇血癥），易患動(dòng)脈粥樣硬化。Ⅱb型（高β+前β脂蛋白血癥）：LDL和VLDL均升高，TC↑↑，TG↑；常見(jiàn)于肥胖、糖尿病等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。Ⅲ型（寬β脂蛋白血癥）：IDL（中間密度脂蛋白）升高，TC和TG均↑↑，電泳顯示“寬β帶”；因ApoE異常（不能與受體結(jié)合），易伴黃色瘤。Ⅳ型（高前β脂蛋白血癥）：VLDL升高，TG↑↑，TC正?；蜉p度↑；與糖代謝紊亂（如糖尿?。?、飲酒相關(guān)。Ⅴ型（高乳糜微粒+前β脂蛋白血癥）：CM和VLDL均升高，TG↑↑↑（>10mmol/L），TC↑；為Ⅰ型和Ⅳ型的混合，常見(jiàn)于家族性高甘油三酯血癥合并代謝綜合征。2.論述肝臟在物質(zhì)代謝中的核心作用。答：肝臟是人體代謝的“中心實(shí)驗(yàn)室”，在糖、脂、蛋白質(zhì)、維生素、激素等代謝中起關(guān)鍵作用。（1）糖代謝：①維持血糖穩(wěn)定：通過(guò)肝糖原合成（降血糖）、分解（升血糖）及糖異生（空腹時(shí)）調(diào)節(jié)血糖；②參與糖轉(zhuǎn)化：將多余糖轉(zhuǎn)化為脂肪（甘油三酯）儲(chǔ)存。（2）脂代謝：①合成脂蛋白（VLDL、HDL）和載脂蛋白（ApoB、ApoAⅠ），參與脂類(lèi)運(yùn)輸；②合成膽汁酸（促進(jìn)脂類(lèi)消化吸收）；③酮體提供（肝細(xì)胞線粒體將脂肪酸β-氧化產(chǎn)生的乙酰CoA轉(zhuǎn)化為酮體，供肝外組織利用）；④膽固醇代謝：合成膽固醇（占全身70%-80%），轉(zhuǎn)化為膽汁酸或類(lèi)固醇激素。（3）蛋白質(zhì)代謝：①合成血漿蛋白（如白蛋白、纖維蛋白