兒科診療協(xié)議（2025年）甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_________________________（以下簡稱“醫(yī)院”）法定代表人/負責(zé)人：_________________________醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：_________________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：__________________________________乙方（患兒監(jiān)護人/法定代理人）：_________________________（以下簡稱“監(jiān)護人”）身份證號/護照號/戶口本號：_________________________與患兒關(guān)系：_________________________住址：__________________________________聯(lián)系電話：__________________________________患兒信息：姓名：_________________________性別：_________________________出生日期：_________________________身份證號/護照號/戶口本號：_________________________住院號/門急診號：_________________________鑒于甲方具有合法的兒科診療資質(zhì)，并愿意為乙方所監(jiān)護的患兒提供兒科醫(yī)療服務(wù)；乙方作為患兒監(jiān)護人/法定代理人，愿意帶領(lǐng)患兒至甲方就診并遵守相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就甲方為乙方所監(jiān)護的患兒提供兒科診療服務(wù)事宜，協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，以資共同遵守。第一條診療服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方所監(jiān)護的患兒提供本協(xié)議約定的兒科診療服務(wù)，包括但不限于：（1）兒科門診常見病、多發(fā)病的診療；（2）兒科健康檢查與生長發(fā)育評估；（3）兒童預(yù)防接種服務(wù)；（4）甲方承諾的其他兒科相關(guān)服務(wù)項目（如有）。1.2具體診療項目、時間、地點等安排，由甲方根據(jù)乙方需求及醫(yī)院規(guī)定進行安排，乙方應(yīng)配合。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方權(quán)利與義務(wù)：2.1.1依法享有自主診療的權(quán)利，按照國家及行業(yè)診療規(guī)范、臨床路徑和技術(shù)操作規(guī)程為患兒提供醫(yī)療服務(wù)。2.1.2有權(quán)要求乙方如實告知患兒的病情、病史、過敏史、既往史及其他可能影響診療的重要信息，并簽署相關(guān)知情同意書。2.1.3有義務(wù)對患兒的個人健康信息及隱私予以保密，非因法定原因或獲得患兒及乙方同意，不得泄露。2.1.4有義務(wù)保障診療過程中患兒的醫(yī)療安全，采取必要的醫(yī)療安全防護措施。2.1.5有義務(wù)就重要的診療決策、手術(shù)、有風(fēng)險的操作、病情變化、檢查結(jié)果等事項，以乙方能夠理解的方式向乙方進行告知和解釋。2.1.6有義務(wù)合理用藥、合理檢查，避免過度醫(yī)療。2.1.7有義務(wù)遵守國家和地方關(guān)于傳染病報告、兒童虐待監(jiān)測等相關(guān)法律法規(guī)要求。2.1.8有義務(wù)配合乙方就醫(yī)療爭議進行協(xié)商、調(diào)解或按照本協(xié)議約定及法律規(guī)定處理。2.2乙方權(quán)利與義務(wù)：2.2.1享有獲得安全、有效、規(guī)范的兒科醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。2.2.2享有了解患兒病情、診斷、治療方案、風(fēng)險、預(yù)后及費用等情況的知情權(quán)。2.2.3享有對醫(yī)療過程提出疑問、建議或投訴的權(quán)利。2.2.4享有要求醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員尊重患兒隱私和個人信息的權(quán)利。2.2.5有義務(wù)如實、完整地告知甲方患兒的病情、病史、過敏史、既往史等信息，不得隱瞞或提供虛假信息。2.2.6有義務(wù)配合甲方進行各項必要的診療檢查和治療，包括但不限于抽血、注射、影像檢查等。2.2.7有義務(wù)遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度、診療秩序，維護醫(yī)療場所的衛(wèi)生和秩序。2.2.8有義務(wù)按時足額支付甲方為患兒提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的全部費用。2.2.9有義務(wù)配合甲方進行傳染病等相關(guān)疾病的報告（如適用）。2.2.10有義務(wù)尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，文明就診。第三條醫(yī)療費用與支付3.1甲方為乙方所監(jiān)護的患兒提供的本協(xié)議約定診療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、診療費、檢查費、化驗費、藥費、住院費、治療費、護理費等，按照甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)及國家和地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.2具體費用明細，甲方應(yīng)向乙方提供清單，乙方核對確認。3.3乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的方式和期限支付醫(yī)療費用。涉及醫(yī)保報銷的，按相關(guān)醫(yī)保政策執(zhí)行，乙方的個人承擔(dān)部分由乙方負責(zé)支付。3.4支付方式：現(xiàn)金、醫(yī)?？?、銀行卡、第三方支付等（具體方式根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及乙方選擇）。第四條醫(yī)療風(fēng)險與免責(zé)4.1甲方告知，醫(yī)療服務(wù)存在固有的風(fēng)險和不確定性。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下，任何診療行為均無法保證達到完全治愈或避免所有不良后果。4.2乙方確認已充分理解并愿意承擔(dān)患兒的醫(yī)療風(fēng)險。對于因患兒自身疾病特殊體質(zhì)、病情突變、不可預(yù)見的并發(fā)癥、醫(yī)療技術(shù)局限性或無法抗拒的自然因素等非甲方過失造成的醫(yī)療結(jié)果或損害，甲方依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但已盡到合理診療注意義務(wù)的，甲方不承擔(dān)責(zé)任或依法減輕責(zé)任。4.3對于需要實施可能存在風(fēng)險的有創(chuàng)操作或特殊治療時，甲方應(yīng)向乙方充分告知其風(fēng)險、獲益、替代方案等，并由乙方簽署《知情同意書》后方可進行。4.4如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療損害爭議，雙方應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)及本協(xié)議約定處理。第五條隱私保護與信息保密5.1甲方承諾對在診療過程中獲取的患兒的個人健康信息、病歷資料等嚴格保密，未經(jīng)患兒或乙方（監(jiān)護人）同意，不得向任何第三方泄露，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。5.2乙方亦有義務(wù)保護患兒的隱私和個人信息不被無關(guān)人員獲取。第六條協(xié)議的變更、解除與終止6.1本協(xié)議的變更，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽署書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.2發(fā)生下列情形之一，本協(xié)議可解除：（1）乙方所監(jiān)護的患兒轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構(gòu)；（2）甲方因不可抗力導(dǎo)致無法繼續(xù)履行協(xié)議；（3）甲方出現(xiàn)重大違法違規(guī)行為，被衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)或吊銷執(zhí)業(yè)許可；（4）乙方或甲方嚴重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后未在合理期限內(nèi)糾正，或其行為已嚴重危害患兒利益或醫(yī)療秩序。6.3協(xié)議期限屆滿，雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢，本協(xié)議自然終止。6.4協(xié)議終止或解除后，乙方應(yīng)結(jié)清所有未付醫(yī)療費用。甲方應(yīng)將患兒的病歷資料等按照規(guī)定進行歸檔或移交乙方。第七條違約責(zé)任7.1甲方違反本協(xié)議約定，給乙方或患兒造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。7.2乙方違反本協(xié)議約定，如未如實告知病情、不配合診療、拒不支付醫(yī)療費用等，給甲方造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方違反保密義務(wù)或違反規(guī)定干擾醫(yī)療秩序的，甲方有權(quán)中止協(xié)議，已產(chǎn)生的費用乙方仍需支付。7.3任何一方違反本協(xié)議第五條關(guān)于隱私保護與信息保密約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條適用法律本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十條其他10.1本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決或另行簽訂補充協(xié)議。10.2本協(xié)議項下的通知、文件等應(yīng)送達至本協(xié)議首部載明的地址或聯(lián)系方式。一方變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)提前書面通知另一方。10.3本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代之前任何口頭或書面的約定。10.4本協(xié)議任何部分無效或不可執(zhí)行，不影響其他部分的效力。10.5本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)