2026年醫(yī)療護(hù)理管培生面試病例診斷與治療模擬題一、案例分析題（每題10分，共3題）題目1：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）合并呼吸衰竭的診療背景材料：患者，男，68歲，退休教師。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，呼吸困難1天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年，吸煙史30年（吸煙指數(shù)400支年）。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）：PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg，SaO?88%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.寫出該患者的鑒別診斷（至少3種）。3.描述該患者的治療原則及具體措施（包括藥物治療、氧療、呼吸支持等）。4.若患者病情加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降，應(yīng)如何處理？題目2：2型糖尿病合并酮癥酸中毒（DKA）急診救治背景材料：患者，女，42歲，教師。因“惡心、嘔吐、腹痛、呼吸有爛蘋果味12小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病史8年，未規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)及胰島素治療。入院前1周因工作繁忙未按時(shí)進(jìn)食。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP110/65mmHg。神志模糊，皮膚彈性差，呼吸深快，有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖33.5mmol/L，尿酮體（++），血?dú)夥治觯簆H7.1，HCO??12mmol/L，PaCO?40mmHg。電解質(zhì)：Na?138mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?98mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.列出該患者的潛在并發(fā)癥（至少3種）。3.寫出該患者的急救處理原則及具體措施（包括補(bǔ)液、胰島素治療、電解質(zhì)糾正等）。4.護(hù)理該患者時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？題目3：老年股骨骨折合并心功能不全的圍手術(shù)期管理背景材料：患者，男，78歲，農(nóng)民。因“摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，右髖部腫脹、壓痛、畸形，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，PLT210×10?/L。胸片示肺紋理增粗，心影增大。超聲心動(dòng)圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)40%。診斷為“右股骨頸骨折，心功能不全（NYHA分級(jí)II級(jí)）”。問(wèn)題：1.該患者術(shù)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？2.列出該患者圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)（至少3種）。3.描述該患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后管理要點(diǎn)（包括疼痛控制、預(yù)防并發(fā)癥、心功能監(jiān)測(cè)等）。4.護(hù)理該患者時(shí)需注意哪些心理社會(huì)問(wèn)題？二、情景模擬題（每題15分，共2題）題目4：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）的病情評(píng)估與溝通情景描述：患者，男，65歲，COPD病史15年。因“咳嗽加劇、咳黃膿痰、呼吸困難加重2天”來(lái)診。患者情緒低落，抱怨藥物效果不佳。查體：T37.2℃，P110次/分，R30次/分，BP125/75mmHg。雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg，PaCO?48mmHg。任務(wù)：1.作為管培生，如何快速評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度？2.如何與患者進(jìn)行有效溝通，緩解其焦慮情緒？3.描述該患者的后續(xù)處理方案（包括藥物治療、氧療等）。4.若患者對(duì)治療方案表示懷疑，如何回應(yīng)？題目5：心力衰竭患者出院指導(dǎo)情景描述：患者，女，50歲，心力衰竭病史3年。因“水腫加重、喘憋加重1周”住院治療，病情穩(wěn)定后即將出院。患者對(duì)出院后的自我管理知識(shí)缺乏了解。任務(wù)：1.作為管培生，如何向患者解釋心力衰竭的誘因及預(yù)防措施？2.列出該患者出院后需遵循的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理要點(diǎn)。3.描述如何指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)及緊急情況處理？4.若患者表示“記不住這么多”，如何簡(jiǎn)化指導(dǎo)方案？答案與解析題目1：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）合并呼吸衰竭的診療1.初步診斷及診斷依據(jù)：-診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），II型呼吸衰竭。-診斷依據(jù)：-癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。-體征：呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺濕啰音和哮鳴音。-實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞比例高，提示感染。-胸片：雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。-血?dú)夥治觯篜aO?降低，PaCO?正?；蜉p度升高，提示呼吸衰竭。2.鑒別診斷：-醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：患者有住院史，起病較晚。-肺栓塞（PE）：可有下肢腫脹、胸痛，肺動(dòng)脈CTA可確診。-肺結(jié)核：可有低熱、盜汗，痰菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。-支氣管哮喘急性發(fā)作：僅表現(xiàn)為喘息和哮鳴音，無(wú)肺炎征象。3.治療原則及具體措施：-治療原則：抗感染、氧療、呼吸支持、對(duì)癥處理。-具體措施：-抗感染：根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素，常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。-氧療：低流量吸氧（2-4L/min），維持SaO?>90%。-呼吸支持：若PaCO?>50mmHg或意識(shí)障礙，可考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）或機(jī)械通氣。-對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛、祛痰、平喘。-監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血?dú)夥治?、胸片、肝腎功能。4.病情加重處理：-若意識(shí)模糊、血壓下降，提示感染性休克或呼吸衰竭加重，需：-立即高流量吸氧，準(zhǔn)備氣管插管。-快速補(bǔ)液擴(kuò)容（如晶體液、膠體液）。-應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。-強(qiáng)化抗感染治療，必要時(shí)調(diào)整抗生素。-考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。題目2：2型糖尿病合并酮癥酸中毒（DKA）急診救治1.診斷及診斷依據(jù)：-診斷：酮癥酸中毒（DKA）。-診斷依據(jù)：-癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、呼吸有爛蘋果味。-體征：神志模糊、皮膚彈性差、呼吸深快。-實(shí)驗(yàn)室檢查：高血糖、尿酮體陽(yáng)性、酸中毒（pH降低，HCO??降低）。2.潛在并發(fā)癥：-低血糖：胰島素治療過(guò)度可能導(dǎo)致。-高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：補(bǔ)液不足時(shí)血糖進(jìn)一步升高。-乳酸酸中毒：氧供不足時(shí)乳酸堆積。-感染：常見(jiàn)肺部、泌尿道感染。-急性腎功能衰竭：血容量不足或腎灌注不足。3.急救處理原則及具體措施：-原則：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥。-具體措施：-補(bǔ)液：快速靜脈滴注生理鹽水（首劑1-1.5L），根據(jù)血容量和尿量調(diào)整。-胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免快速血糖下降。-糾正電解質(zhì)：監(jiān)測(cè)血鉀，低鉀時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，補(bǔ)液后高鉀風(fēng)險(xiǎn)需警惕。-糾正酸中毒：禁用碳酸氫鈉，僅pH≤6.9時(shí)考慮。-監(jiān)測(cè)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)?、電解質(zhì)、尿量。4.護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注：-血糖監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。-液體管理：觀察尿量、水腫、心衰癥狀。-電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：特別是血鉀，防止心律失常。-呼吸道管理：保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。-心理支持：安撫患者及家屬情緒。題目3：老年股骨骨折合并心功能不全的圍手術(shù)期管理1.術(shù)前評(píng)估：-心血管評(píng)估：超聲心動(dòng)圖、心電圖、血壓、心率。-肺功能評(píng)估：肺活量、血?dú)夥治觥?凝血功能評(píng)估：PT、APTT、INR。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：BMI、白蛋白水平。-認(rèn)知功能評(píng)估：MMSE量表。2.圍手術(shù)期主要風(fēng)險(xiǎn)：-心血管事件：心律失常、心力衰竭加重、心肌梗死。-肺栓塞：下肢深靜脈血栓（DVT）脫落。-感染：肺部感染、泌尿道感染、切口感染。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致。3.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后管理：-術(shù)前準(zhǔn)備：-優(yōu)化心功能：控制血壓、心率、血容量。-營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充白蛋白、維生素。-呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、肺康復(fù)訓(xùn)練。-抗栓塞預(yù)防：術(shù)前使用低分子肝素。-術(shù)后管理：-疼痛控制：肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛泵。-預(yù)防并發(fā)癥：-呼吸道：霧化、深呼吸訓(xùn)練、體位引流。-深靜脈血栓：抗凝藥物、間歇充氣加壓裝置。-壓瘡：定時(shí)翻身、減壓床墊。-心功能監(jiān)測(cè)：密切觀察心率、血壓、呼吸、尿量、肺部啰音。-活動(dòng)指導(dǎo)：早期床上活動(dòng)，逐步下床。4.心理社會(huì)問(wèn)題：-焦慮：對(duì)手術(shù)、疼痛、恢復(fù)的擔(dān)憂。-依賴性增強(qiáng)：擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)。-角色轉(zhuǎn)變：從獨(dú)立生活到依賴他人。-應(yīng)對(duì)措施：-心理疏導(dǎo)：解釋病情、手術(shù)方案、恢復(fù)預(yù)期。-家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，減輕患者孤獨(dú)感。-社會(huì)資源：鏈接社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，提供長(zhǎng)期支持。題目4：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）的病情評(píng)估與溝通1.病情評(píng)估：-嚴(yán)重程度分級(jí)（ATS/ERS標(biāo)準(zhǔn)）：-根據(jù)癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）和血?dú)夥治觥?分級(jí)：輕度（mMRC評(píng)分0-1）、中度（2-3）、重度（≥4）。-快速評(píng)估：血氧飽和度、呼吸頻率、血?dú)夥治觥?.有效溝通：-傾聽(tīng)：先讓患者表達(dá)，了解其核心訴求。-共情：承認(rèn)其痛苦，如“您咳嗽很嚴(yán)重，影響睡眠了吧？”-簡(jiǎn)化信息：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情，如“您現(xiàn)在的肺功能像老化的氣球，需要藥物幫助恢復(fù)彈性?！?非語(yǔ)言溝通：面帶微笑，眼神交流，傳遞信任。3.后續(xù)處理方案：-藥物治療：-短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）霧化吸入。-根據(jù)嚴(yán)重程度選擇長(zhǎng)效藥物（如LABA、LAMA、ICS）。-必要時(shí)加用抗生素（如膿痰、血象升高）。-氧療：低流量吸氧（2-4L/min），維持SaO?>88%。-監(jiān)測(cè)：血氧飽和度、呼吸頻率、神志。4.回應(yīng)懷疑：-確認(rèn)理解：“您是擔(dān)心藥物副作用嗎？”-科學(xué)解釋：“這種藥物是肺部的‘?dāng)U張劑’，副作用很小，就像哮喘患者用的吸入劑。”-提供證據(jù)：展示同類患者的成功案例（若允許）。-共同決策：“您覺(jué)得這個(gè)方案怎么樣？有什么疑問(wèn)可以提出來(lái)?！鳖}目5：心力衰竭患者出院指導(dǎo)1.出院指導(dǎo)（飲食）：-低鹽：每日<5g鹽（約一啤酒瓶蓋）。-低脂：減少紅肉、油炸食品。-限水：若有水腫，每日飲水<1.5L。-示范：如“炒菜用限鹽勺，少吃腌制食品?！?.出院指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)）：-規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-監(jiān)測(cè)反應(yīng)：若心悸、氣短，立即停止。-循序漸進(jìn)：從短